刘守尧医生的科普号

一、什么是糖尿病足？糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（ 或）深层组织破坏。糖尿病足患病率？糖尿病患者中足部溃疡患病率为4-10%，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变发生率为19.5%，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变发生率为35.4%。二、糖尿病足表现？神经病变：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。 随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。三、糖尿病足的辅助检查（一）神经系统检查1.10g尼龙丝检查法2.震动觉3.踝反射、痛觉、温度觉4.神经传导速度（二）血管病变检查1.体检2.皮肤温度检查3.踝动脉-肱动脉血压比值4.经皮氧分压5.血管影像检查四、糖尿病足感染分级五、糖尿病足分类、分级糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。分级糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。 溃疡依据病因可分为神经性、缺血性和混合性溃疡；坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种类型。治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。5.1依据溃疡的病因进行分类（１）神经性溃疡：神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥，但皮温正常，足背动脉搏动良好。 病情严重者可发展为神经性关节病（charcot关节病）。（２）神经-缺血性溃疡：同时具有周围神经病变和周围血管病变，糖尿病足患者以此类居多。患者除了有神经性溃疡症状外还有下肢发凉感、间歇性跛行、静息痛等，足背动脉搏动减弱或消失，足部皮温减低，在进行清创换药时创面渗血少。（３）单纯缺血性溃疡：此类患者无周围神经病变，以缺血性改变为主，较少见，需根据症状、体征及相关检查排除周围神经病变后方可诊断。5.２依据坏疽的性质分类（１）湿性坏疽：糖尿病湿性坏疽发病人数较多。多因肢端循环及微循环障碍，常伴周围神经病变和患足感染。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍等，严重者常伴有毒血症或败血症等临床表现。（２）干性坏疽：糖尿病干性坏疽发病人数较少，占糖尿病足坏疽的5.0％。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，致管腔狭窄或闭塞，局部血供障碍，最终导致缺血组织发生干性坏疽。（３）混合性坏疽：混合性坏疽较干性坏疽稍多见，占糖尿病足坏疽的15.2％。肢端局部血供障碍引起干性坏疽，而病变另一部分合并感染。5.3糖尿病足的分级空军总医院分级法：空军总医院内分泌科李仕明主任依据机体组织抗感染能力及坏疽病变的性质、范围、深度作为分级的依据和说明感染严重程度的依据，结合国内外分级标准，将糖尿病足按病变程度划分为０-５级，提出了空军总医院糖尿病足分级方法。 ０级：皮肤无开放性病灶。 常表现为肢端供血不足、皮温凉、颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表现。 １级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血泡、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。 ２级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染延肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。足或趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。 ３级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 ４级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，Ｃｈａｒｃｏｔ 关节病，部分足或趾发生湿性或干性严重坏疽或坏死。 ５级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。一般多采取大截肢。六、糖尿病足预后糖尿病足的最终结局是：溃疡愈合、截肢和死亡。七、糖尿病足的治疗（一）糖尿病足的治疗目标及治疗策略糖尿病足的治疗目标：预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心、脑血管事件的发生，降低糖尿病足患者死亡率；预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的下肢肢体功能状态。糖尿病足的治疗策略：一级预防—防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生；二级预防—缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展；三级预防—血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。（二）糖尿病足的内科治疗在糖尿病足的药物治疗中，要重视综合治疗。糖尿病足常分为３ 种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型（ 也叫混合型）。研究发现，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变型，目前除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合；而对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法，取得一定疗效；即使混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。1.良好的代谢管理：对于糖尿病足患者，应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖。2.下肢运动康复治疗3.药物治疗：扩张血管药物、抗血小板药物（三）手术干预治疗1.下肢动脉腔内介入治疗2.下肢动脉旁路移植（四）糖尿病足创面处理1.姑息性清创2.手术治疗：清创或植皮

慢性创面中西医结合外治持续时间超过1个月而无愈合倾向的创面称为慢性创面，临床上常见的慢性创面有糖尿病足溃疡、压力性溃疡、静脉性溃疡、放射性溃疡等。另外还有创伤性溃疡、自身免疫性溃疡、结核性溃疡、癌性溃疡、放射性溃疡、神经营养不良性溃疡、感染性溃疡等。中西医结合治疗慢性创面的特色治疗药物：中日友好医院中医外科采用多种传统中药外用制剂，如外用纱条（溃疡油纱条等）、油膏（金黄膏、芙蓉膏、生机玉红膏等）、散剂（拔毒生肌散、生肌散）、水剂（复方黄柏液）等，将现代西医治疗技术和多种中医化腐清创治疗技术结合，在慢性溃疡的治疗方面具有特色和优势。治疗范围：1、糖尿病足、压疮（褥疮）、下肢溃疡、癌性溃疡、烧烫伤、术后伤口不愈合、其他皮肤溃疡等疾病。2、皮肤疖肿、脓肿形成、粉瘤感染、丹毒等。3、慢性乳腺炎（浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎）、急性乳腺炎

3、甲状腺孤立结节甲状腺结节患者一般无症状，通过出诊发现；在超声检查上多表现为高回声或等回声，无钙化、周围血管形成、边界清晰、形态规则等。如果超声检查提示低回声、边界不清、微小钙化、结节内血管形成增多，就需要警惕恶变的可能性。孤立结节癌变的风险高于多发结节，目前也没有指标通过抽血化验鉴别结节是良性还是恶性。一般头颈部辐射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史、咳嗽、声音改变、同侧淋巴结病、与邻近组织粘连等都是癌变的风险因素。孤立结节如果考虑良性，则以观察、监测病情为主，若怀疑恶性则需要行穿刺活检或手术切除。4、甲状腺癌临床多表现为颈部肿块、结节，肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。超声检查则提示结节回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、低回声和结节内血管增生。目前认为电离辐射与甲状腺癌的发生显著相关。碘与甲状腺癌的发病也密切相关，有研究认为低碘可引发甲状腺滤泡过度增生而致癌变，或高碘刺激甲状腺上皮致突变产生癌变。同时甲状腺癌的发生与遗传、雌激素的作用也有关。长期饮食结构不合理，不良的生活习惯、工作压力和不良情绪等因素是促成甲状腺癌发生的重要因素。月经不调、服避孕药、子宫卵巢切除可使甲状腺癌的发生风险升高。也有研究证明，吸烟、饮酒亦可使甲状腺肿瘤的发生率增加。5、甲状腺囊肿甲状腺囊肿是指甲状腺肿出现含有液体的囊状物，通俗的说就是结节里面是“水”。女性发病率高于男性，多发生在20-40岁的女性。囊肿可单发、多发，肿物呈圆形或类圆形，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞咽上下移动，无触压痛。B超检查多提示肿物位于甲状腺内，多为单发，无回声，边界清晰。甲状腺囊肿增大缓慢，一般无不适表现，且不易恶变。

1、非毒性结节性甲状腺肿非毒性结节性甲状腺肿主要表现为甲状腺肿大伴有单个或多个甲状腺结节，但甲状腺功能尚属正常范围。所谓非毒性是指TSH正常或降低，fT3、fT4正常。如果结节大于1cm，就可以触摸到结节感。当然，如果结节更大，则会表现出压迫症状，如压迫气管造成憋气感、呼吸困难，压迫神经则表现为声嘶或声带麻痹。彩超检查大多表现为正常回声或高回声，边界清晰、形态规则，结节无血流信号或血流较少，无局部淋巴结病变。在治疗上一般只需定期随访，监测结节的变化。对于有压迫症状者，则需手术切除病变。2、毒性结节性甲状腺肿：包括毒性腺瘤和多结节性甲状腺肿所谓毒性是指血液循环和组织中的fT3、fT4增多引起的一系列症状和体征。毒性甲状腺腺瘤是由甲状腺滤泡细胞组成的良性结节，可以产生过多的T3和T4.毒性多结节性甲状腺肿是由多个功能性甲状腺结节或是由那些还没发展成结节的腺区域组成。在毒性甲状腺腺瘤中，自主分泌过多的甲状腺激素能抑制其余甲状腺组织的功能。因此在毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿患者，甲状腺激素的分泌下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控，从而导致一系列临床症状、体征和潜在的并发症。女性毒性甲状腺腺瘤的发病率是男性的5倍，而且随着年龄越大，发病率越高。临床表现多与甲状腺毒症的高代谢状态有关，如疲劳、体重下降、怕热、多汗、震颤、心悸、大便次数增多、焦虑、精神紧张、烦躁不安、注意力不集中和脱发等。妇女可能出现月经过少，男性一般出现性欲下降、勃起障碍、和乳腺发育。当然，也有甲状腺结节和甲状腺肿本身的临床表现，如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。化验甲功则TSH降低，fT3、fT4升高或接近正常范围上限。放射性核素扫描提示结节性甲状腺病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。治疗上多采用放射性碘或手术治疗。毒性结节性甲状腺肿若不及时治疗，可发展为临床甲亢。

在门诊我经常会碰到各个年龄阶段的人，说“我体检发现有甲状腺结节”、“我甲状腺结节好多年了，每年都查一次”、“我同事体检发现甲状腺结节，到医院一查是甲状腺癌” 、“我的结节到底是良性还是恶性的”，而且我们发现，周围这样的人越来越多。由于对甲状腺癌的恐惧，甲状腺结节带给我们特别是非医学人群很大的心理压力。研究表明，经B超检查发现甲状腺结节的发病率高达76%，其中甲状腺癌的发病率占到5%-15%。而在2016年6月29日北京市政府网站发布《北京市2015年度卫生与人群健康状况报告》中，2014年甲状腺癌已成为危及北京市女性健康的第三大肿瘤（第一、二位分别是乳腺癌和肺癌）。甲状腺结节和甲状腺癌的发病率之高可见一斑，所以当我们得了甲状腺结节，就会急切的想知道，我得的到底是哪一种结节，是良性还是恶性？甲状腺结节主要有五种，包括非毒性结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺孤立结节、甲状腺癌、甲状腺囊肿，从结节的临床表现、彩超检查结节的特点，并结合其他化验检查，就能知道我们所得的甲状腺结节到底是哪一种。

肉芽肿性乳腺炎有如下特点：1.多发于已婚、经产妇女，于哺乳回乳后发病2.常单侧乳腺发病，外侧及外上象限多见，多伴有不同程度的乳头内陷3.乳房肿块位于乳腺实质内，无痛或轻微痛，表面皮肤不红或微红，肿块质硬，边界不清，可与皮肤或周围组织粘连，伴同侧腋淋巴结肿大4.常短期内增大迅速，治疗不当易反复发作5.常见并发症是溃疡或窦道形成6.部分患者有外伤、感染史

哺乳期乳房如何护理？相信很多哺乳期妈妈或多或少都有烦恼，有喂奶的时候乳房疼痛的，有突然积奶形成乳房肿块的，也有发烧的，乳头皲裂的，甚至有乳腺化脓的，给年轻的妈妈带来了很大的烦恼和心理压力。那么，如何护理，才能尽可能减少或避免这些苦恼的发生？1.初次喂奶乳头疼痛很多年轻妈妈初次喂奶都会有乳头疼痛的表现，部分是因为初次哺乳，乳头小、发硬，出奶不畅。喂奶开始前可以轻柔揉搓乳头，并挤出乳头部分泌物，热毛巾擦拭并适当热敷，让宝宝完全含着乳头进行吮吸，并间断换喂对侧。有的妈妈因为乳头皮肤皲裂，此时应注意卫生，适时酒精擦拭，避免感染。2.乳房出现硬块出现硬块主要原因是奶排出不畅，积奶所致。此时尚属于积奶早起，仅表现为肿块，疼痛，伴有同侧奶排出不畅，与正常侧相比出奶量明显减少。这个时期可以进行乳房按摩、排奶，也可以热敷，尽量将积奶排出。宝宝吃奶、配合吸奶、排奶，积奶基本都可以缓解。但应注意，排奶时力道适当，避免损伤乳房皮肤和内在结构。如果自己没有把握，建议及时看医生。3.乳房红肿疼痛，发烧积奶时间长了，乳房就会出现红肿，局部皮温高。奶就会变成宿乳，排奶时发现奶颜色发黄，严重者呈褐色、绿色，伴发烧，有的可高烧。此时应及时去医院，接受治疗。这时就不能再自行排奶、热敷，也不能再让宝宝吃奶。4.奶量多，宝宝吃不完有的妈妈奶量比较多，宝宝吃不完，甚至只吃一侧就饱，另一侧奶都剩余。这种情况下就应当将剩余的奶吸出来，避免积奶。而在饮食上，也要注意少吃产奶多的食物，比如猪蹄汤、鱼汤、鸡汤之类的。5.奶量少，宝宝不够吃部分妈妈由于各种原因产奶较少，孩子不够吃，往往需要加奶。这时候可适当吃一些有助于产奶的食物，如猪蹄汤、鱼汤、鸡汤等汤类，适当补充营养。另外，可以口服中药，中药也可以增加年轻妈妈的奶量。6.宝宝喜欢吃某一侧，不吃另一侧有时候宝宝会自主的选择一侧吃奶，而有意避开另一侧。多由于一侧出奶不畅，宝宝吮吸费力。所以，一方面有适当按摩疏通乳房，进行排奶，另一方面，也要让宝宝先吃这一侧，再吃健侧。7.基本护理由于奶中含有大量的氨基酸、碳水化合物、磷脂等营养物质，极易成为细菌的培养基，所以，保持哺乳期乳房卫生至关重要。也不可让宝宝含着乳头睡觉。另外，哺乳期妈妈应当保持心情舒畅，充分休息，规律、合理膳食，这些对哺乳期妈妈和宝宝的健康都很重要。本文系刘守尧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性乳腺炎，不只有抗生素，还有中药！大家都知道，乳腺红肿疼痛，多半是得了乳腺炎，抗炎治疗理所应当。但是，大家会发现，输液后体温降了，但乳房肿块并没有想象的那样也消失了，而是依然在那里，成为我们心头的“疙瘩”。而对于积乳的年轻妈妈，输液时不仅停止了哺乳，宝宝吃不到自己的奶，而且肿块也持续不消，如此更加重了积乳。而且，我们的常识是---抗炎，抗炎，抗炎！其实，也许我们大家都忽略了，除了抗生素，还有中医药。中医药在治疗急性乳腺炎方面具有独特的疗效，有些甚至不需要使用抗生素。要知道，中药也有“抗炎”“镇痛”“消肿”的作用。尤其是年轻妈妈产后发生积乳，出现不同程度发烧，早期可以不用抗生素，采用“联合疗法”---理疗、排乳、口服中药、外用中药，通过精心护理，既可以降温，又可消除肿块，使乳汁排出通畅，更重要的是，治疗期间不影响哺乳（门诊很多患者治疗一次可治愈）。即使积乳进展成为急性乳腺炎，可暂时使用抗生素，配合中医药治疗，同样可获得满意的治疗效果。所以，早期发现，及时治疗，是治疗的关键。年轻的爸爸妈妈们应该知道，得了急性乳腺炎，除了抗生素，还有中药。

本病西医治疗主要以手术为主，包括乳管切除术，乳腺区段切除术，患侧乳房单纯切除术，但手术对乳房外形损伤大。考虑到保留乳房外形，也可行病灶切除联合乳头整形术，乳房切除、假体植入术。但手术治疗花费大，术后复发率高，国内研究表明术后复发率高达1/3（28-31%），而手术未切除乳腺导管者复发率竟高达79%。中医治疗本病具有独特的优势，对于初起病变者，可通过内外用中药，促进肿块消散；对于化脓者可切小口引流，同时通过口服、外敷中药，促进伤口愈合。对于长久不愈、形成窦道者，可通过中医化腐清创、药线引流、中药外敷等多种方法，促进伤口愈合。更重要的是，通过中药内服外用，最大程度上保留了乳房外形，增强了女性朋友的自信心。本文系刘守尧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

桥本氏病能不能吃含碘的食物？碘是人体必需的微量元素，是甲状腺激素合成的主要物质，并通过甲状腺激素体现其生理功能，也是影响甲状腺健康的重要环境因素。碘的摄入缺乏或过量，均可导致甲状腺疾病。碘过量可导致桥本氏甲状腺炎发病率的上升及病情的加重。对于具有甲状腺自身免疫遗传背景、碘缺乏背景和潜在自身免疫性甲状腺炎的人群，碘过量的危害更为突出。自实行加碘盐食用以来，桥本氏病的发病率上升了4.2个百分点。另有研究发现碘超量地区比碘足量地区甲减和桥本氏甲状腺炎的发病率明显增加。因此，在碘充足地区，即使出现甲减，也不必再额外补碘，尽量减少食用海带等富碘食物。