陈铖医生的科普号

最近大约一些患者被处方了一种降糖药来治疗肾脏病。这类药物包括达格列净，卡格列净和恩格列净。 这类药物都属于钠葡萄糖共转运体的抑制剂，通过抑制在肾小管中糖和钠的重吸收，肾小管会反馈给肾小球的血管，导致肾小球减少灌注，减轻肾小球内压力。患者可能不知道，导致肾脏疾病进展的三高是哪三高?主要是高滤过，高灌注和高压，当这类药物导致三高减轻时，肾脏的负担减少，从而保护了肾脏。同时，这类药物在抑制葡萄糖重吸收的同时，也抑制了钠离子的重吸收，通过排钠利尿作用降低患者的收缩压和舒张压，同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低动脉硬化程度，从而达到降压效果。此外还有它们经典的降糖作用，降血脂，尿酸及利尿作用。 所以，即使没有糖尿病，这类药物也有保护慢性肾脏病的作用。 最近欧盟已经批准达格列净治疗慢性肾脏病，感兴趣的可以看看。 https://mp.weixin.qq.com/s/KiaNj3ac2hozzFfIi5xg1A 以下是相关链接

内容的疏忽今天才发现，蛋白质那栏应该都为100g，不是100mg

通常需要查血尿常规，和上一次检查异常的指标。 以水肿，蛋白尿起病的患者，或者诊断为肾炎的患者，需要提前留好24小时尿。不需要加入防腐剂。通常1-3月复查一次。 泌尿系感染的患者，在痊愈一周后，最好复查尿培养。 慢性肾脏病，肾功能不全的患者1-2月复查肾功能，电解质，血常规和尿常规。 病理诊断膜性肾病口服他克莫司需要监测药物浓度的患者，需要一个月查一次药物浓度。 最需要注意的是，有些病人口服羟苯磺酸钙，这种药物是一种还原剂，会造成机器监测值偏低，在复查前至少停药3-5天。 复查前，最好空腹，头一天清淡饮食，不熬夜。

蛋白尿是肾病患者的一个重要临床表现，近期有很多的蛋白尿的患者向我咨询饮食注意事项，这篇文章主要讲述不同情况下蛋白尿患者的饮食结构，希望对你有所帮助。 首先，对于蛋白尿患者，我们需根据肾功能水平不同，调整其饮食结构。对于肾功能情况尚可的患者，我们需尽可能的维持其血浆白蛋白水平，减少因为大量蛋白流失、血浆胶体渗透压下降引起的并发症的出现，因此应适当增加蛋白质的摄入量，并保证充足的热量供给。若患者的肾功能较差甚至出现尿毒症时，由于蛋白质的代谢产物会加快肾功能的损害，所以必需限制蛋白质的摄入，但蛋白质是人体必需营养素之一，完全不摄入蛋白质会导致机体肌肉蛋白分解，其分解产物亦会加重肾脏损害，因此建议患者采用低蛋白饮食，并给予氨基酸类膳食补充剂，以减轻肾脏负担，所供给的蛋白都应是优质蛋白，以动物蛋白为主，包括鸡鸭鱼肉蛋奶等，大豆亦含丰富的优质蛋白，但对于肾功能衰竭的患者，不建议食用豆浆等含水量高的豆制品。 肾功能衰竭患者由于肾脏滤过功能下降、肾脏实质性病变后激素水平改变导致水肿、肾性高血压，部分患者患有原发性高血脂；而很多肾功能正常的蛋白尿患者因体内大量蛋白流失，血浆胶体渗透压下降，也会导致继发性水肿、高血压、高脂血症出现；对于此类患者，建议限制每日饮水量，采取低盐低脂饮食，尽量减少食盐和脂肪、胆固醇的摄入，少食脂肪含量高的食物。 肾脏是人体内主要的排钾器官，因此蛋白尿患者治疗过程中容易出现血钾水平的异常。大量蛋白尿导致水肿、高血压的患者因排钾利尿剂的使用使肾脏钾离子排出增加，胃肠道黏膜水肿，钾吸收减少，容易出现低钾血症，激素的使用也导致低钾，口服或静脉补钾治疗的同时需配合高钾饮食，如香蕉、橘子、橙子、柚子等。对于肾功能衰竭的患者，因肾脏钾离子排出减少，易出现高钾血症，在饮食中因注意少吃含有高钾的食物。

我博士毕业参加工作十余年了，工作时，大量的时间花在沟通解惑上，实际上每天重复回答的相似问题很多很多，什么血压应该控制在多少啊，我应该吃什么不吃什么啊，或者我听某某说，不能吃这个不能吃那个。其余时间则是不停接电话，后来慢慢出现一系列问题，首先，我几乎没有了个人时间，第二我开始很反感接电话，第三我出现了抑郁症的各种表现，逐渐害怕上班，回答问题，继续学习。 我开始尝试用好大夫管理病人，信任我的患者开始留言提问，复诊，我开始用固定的时间回答问题，看你们的结果，调整治疗，我还有了选择患者的权力，有的患者，我反复告诉她，应该怎么治疗，她则说这个医生要我怎么治疗，那个医生怎么说。换位思考，我了解你的焦虑和着急，尤其如果问问题的是患者的双亲，孝顺的子女等等，但是也充分说明了对我无信任可言。所以我拒绝再回答你的问题。 实际上，在从医的过程中我已经发现，我们医生可以做的事情真的是很少，尤其是内科医生，患者绝大多数时间是在自己管理自己，坏的习惯往往是疾病的诱因，也是疾病持续和进展的主要原因。因此我们可以做的最多的是:及时告诉你你得了什么病，给出治疗的建议，以及安慰。 所以写这些主要是说明一下，网络管理的初衷，我大约会在每晚八点左右查看信息，回答问题。我也希望能够及时更新自己的知识，如果有空闲，写一点科普和大家想了解的问题。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，中文翻译是:有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。这也是大多数中国医生的心声，希望在我们的帮助下，尽可能的保持健康，有了健康的身体，才能更好的追求人生的意义和温暖。

觉得写的还不错，转帖过来。糖皮质激素(GCS)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，可通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。 肾病综合征治疗方案 肾病综合征是各种肾小球疾病引起的临床综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必需条件。 1. 微小病变性肾病综合征 （MCD） MCD 典型临床表现是肾病综合征，仅15%左右伴镜下血尿，一般无持续性高血压和肾功能减退，发展到终末期肾病（ESRD）不多见。因为糖皮质激素治疗能明显提高患者早期达到完全缓解的比例，为治疗首选。 泼尼松1 mg/kg/d（最大不超过 80 mg/d），晨顿服，约 76%患者在治疗8周达到完全缓解，最长可观察到 16周。治疗期间要注意糖皮质激素剂量调整，之后每 2～4 周减少原使用量的 10%，15 mg/d 以下时减量应更加缓慢，以减少复发。对肝功能损害患者，宜用等剂量泼尼松龙和甲泼尼龙治疗。 2. 局灶节段性肾小球硬化症（FSGS） FSGS 患者中，100%有不同程度的蛋白尿，60%以上为肾病综合征，约 50%存在不同程度血尿，1/3 起病时伴有高血压、肾功能不全，常有肾小管功能受损表现。对于持续肾病综合征，若不予以治疗，在 5～10 年内将有超过50%的患者进入 ESRD。 由于单独使用糖皮质激素治疗患者完全缓解率低，长期大剂量（泼尼松1 mg/kg/d）使用常伴有明显副作用，首选治疗方案是大剂量糖皮质激素（泼尼松 1 mg/kg/d）联合环磷酰胺或者小剂量糖皮质激素（泼尼松8 g/d，需要积极的免疫抑制治疗。 不良反应监护 由于糖皮质激素的治疗用量常超过生理量，患者在疾病获得缓解同时也出现很多不良反应，故加强对不良反应监测尤为重要。 1. 长期大剂量应用糖皮质激素会升高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂酶，出现向心性肥胖，随着药量减少会逐渐改善。 2. 糖皮质激素使糖异生作用加强，还可对抗胰岛素作用，使细胞对葡萄糖利用减少，血糖上升，以致糖尿病，必要时给予降糖药。 3. 大量糖皮质激素使蛋白质分解增加，合成减少，造成负担平衡，表现为肌肉萎缩无力、皮肤菲薄、紫纹、血管硬化、创伤难愈。 4. 糖皮质激素抑制骨基质蛋白合成，增加钙、磷排泄，抑制肠内钙吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺激素的敏感性，长期使用会造成骨质疏松，严重者可致骨折、骨缺血性坏死，最常见为股骨头坏死，必要时给予防治骨质疏松的药物，如钙剂、活性维生素D、阿伦磷酸钠等。 5. 对肾病综合征患者，激素治疗有效是出现利尿作用，患者从少尿期进入多尿期，应密切监测电解质，防治出现低钾血症，必要时需每天检测，根据结果补钾治疗。 6. 因糖皮质激素刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘液产生，降低胃肠粘膜对胃酸抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血和穿孔，长期大剂量应用可预防性加用质子泵抑制剂或抗胆碱药。 7. 糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体防御功能，故长期应用会诱发或加重感染，必要时给予有效、足量、敏感的抗菌药物。 8. 糖皮质激素性青光眼也必须引起注意，应对眼压进行监护，定期作裂隙灯检查。 9. 个别患者有欣快、激动、食欲增加、失眠，甚至是精神和行为的改变，尚能诱发精神病和癫痫。 用药注意事项 1. 糖皮质激素类药物推荐一日1次清晨顿服。口服激素患者餐后服用，以减少对胃粘膜刺激。 2. 需长期大量应用糖皮质激素的肾病综合征患者，为预防骨质疏松，通常需常规补充钙剂，最好于餐前1～2 h服用以提高钙剂生物利用度。 3. 肾病综合征患者肾小球基底膜通透性改变可导致大量蛋白质从肾脏排出，其中部分为甲状腺结合球蛋白与它结合的甲状腺激素一起从尿中丢失，故部分患者需服用左甲状腺素片。因应用激素往往同时补充钙剂，由于碳酸钙能降低左甲状腺素作用，因此根据说明书告知患者于清晨空腹服用左甲状腺素片，2 h后再服用钙剂。 4. 若肾病综合征患者在补充钙剂的同时还应用阿伦磷酸钠，因阿伦磷酸钠生物利用度极低（约0.6%），须在每天第一次进食、喝饮料或应用其他药物治疗前至少半小时，用白水送服，以保证药物疗效，降低不良反应。 5. 对于大剂量使用激素者，疗程越长，减药速度越慢，如大剂量激素8周减量者，开始每2周减5 mg/d为宜，大剂量激素仅用3～4周者，开始每周减5 mg/d为好。在减量过程中，激素剂量越小，减量速度应越慢，如>20 mg/d，可每1～4周减少5 mg(1片)，减到10～20 mg/d，可每2～6周减少2.5 mg(1/2片)，减到

一例重症狼疮合并多重感染（细菌真菌和eb病毒），多发肺栓塞的治疗

肌酐140umol/L，蛋白尿2-3+，肾活检的意义，明确诊断，判断预后，指导治疗。

康康在用心做科普，认真的剪辑编辑把我们的临床具象。蛋白尿正常人也会有。