浙江省立同德医院超声科科普号

疫情期间，超声介入穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿的一个病人不能前来复诊，通过微信随访反馈治疗效果～效果杠杠的！希望疫情早日结束！可以早日尽我所能为更多的患者做超声介入微创诊疗！！！ 术前>术中>术后三个月

随着超声影像设备不断改良以及超声医生诊断经验的不断积累，甲状腺微小乳头状腺近来年检出率逐年增加。基于甲状腺微小乳头状癌呈惰性，绝大部分病例发展相当缓慢，即便已经发现转移再治疗，治愈率也基本不受影响，国外多数国家对于1cm以内的甲状腺微小乳头状癌治疗方式相对保守，基本采取随访观察或局部腺叶切除的外科手术治疗；而国内五年前外科医生一般强调要全切加颈前区淋巴结清扫，但近几年来大部分外科医生也主张小切口的腺叶切除加颈VI区淋巴结清扫，尽可能保全患者的正常的甲状腺组织，避免终身优甲乐替代治疗或减少优甲乐替代治疗的量。伴随着超声介入微创诊疗技术的发展，近年来超声引导下甲状腺微小乳头癌的射频消融治疗，因微创精准灭活癌灶，损伤小，不影响甲状腺功能，术后不需要服药，也逐渐被人们所接受。 2.不少外科医生以及病人目前还是对射频消融治疗甲状腺微小乳头癌存在争议。个人认为，这项技术的今天跟二十年前肝癌的射频消融治疗术推广之初，有相似之处。二十年前以陈敏华以及董宝玮教授为首的超声介入人开始研究射频以及微波消融治疗部分肝癌病例时，也是处处受到限制与质疑，二十年后的今天肝癌的热消融治疗已经成为写进肝癌治疗指南的内容。相信甲状腺癌的射频消融治疗也会慢慢得到更多人的认可与肯定。 3.医学走到今天，更多的医生主张用更小的创伤尽可能将疾病治好。甲状腺这上人体器官虽小，但作用却很大，一旦从体内被切除，内分泌系统秩序的重新调整，绝不是一朝一夕的事情。如果术前评估淋巴结等情况良好，能够在不切除甲状腺，尽可能保全甲状腺的条件下将癌结节灭活，未偿不是一件好事。很多患者会担心隐匿性淋巴结转移的问题，实际上外科手术目前也不能解决隐匿性淋巴结的问题，这就是为什么还是会碰到少数患者手术后的数年复查时才发现淋巴结转移。而如果真的是甲状腺乳头状癌出现术后淋巴结的转移，再根据情况做正确的处理，愈后也还是相当不错的。 4.射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌，实际上把癌结节在体内原位灭活后，仍然保留在患者体内。不仅手术风险小，并发症少，也不影响患者本身的甲状腺功能，而且有一种正在被很多科学家研究探索的“增强机体肿瘤免疫力”的说法。如同病毒疫苗本质就是“灭活的病毒”，被灭活的癌结节保留在体内也许还真的能不断刺激机体产生肿瘤免疫力。 5.以上观点纯属个人拙见，不喜请勿喷，谢谢!学术以及技术交流，本就应该允许发言，不是吗？ 欢迎关注浙江省立同德超声介入微创诊疗公众号获取更多就医咨询。

省立同德医院“超声微创诊疗”门诊目前配备有规范的超声介入门诊手术室和GE LOGIQ-晶准E9高端彩超仪、射频消融仪、乳腺微创旋切系统等先进的设备。周一到周五全天候开放普通门诊；周一下午、周三下午、周五上午开设专家门诊(田树元副主任医师)；周日下午有一号难求的特需门诊(蒋天安教授)。浙江省立同德医院官微官网、支付宝、浙江省挂号平台网等各种挂号平台均已开放号源，挂号科目为“医学影像科”内的“超声微创诊疗”，诊疗范围如下： #原发性肝癌、转移性肝癌射频消融及微波消融治疗； #肝血管瘤硬化或消融治疗； #甲状腺良性结节及甲状腺微小癌射频消融治疗； #甲旁亢射频消融治疗； #乳腺纤维瘤射频消融治疗； #子宫肌瘤、子宫腺肌症消融治疗； #全身各部位囊肿(肝、肾囊肿及卵巢巧克力囊肿等)硬化治疗； #全身各脏器实体肿瘤穿刺活检(甲状腺、乳腺、淋巴结、肝、胰、肾等)； #经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)、经皮肝穿刺胆囊引流(PTGD)； # 胸水、腹水、心包腔积液等全身各部位积液穿刺及置管引流； #肝脏、胰腺、胆囊、肾脏、甲状腺、乳腺等脏器病变超声造影诊断； 等等 我们用超声人的介入微创技术帮助患者解除病痛，“浙江省立同德医院超声微创诊疗“敬请关注!^0^

经常有朋友或者病人拿一张有甲状腺结节分类（级）的超声报告来请我解读，为了方便有需要的朋友或病友特总结相关“宝典”如下： 　　1.到目前为止，甲状腺结节的TI-RADS分类（级）在全世界的学术圈中都没有统一标准。据较为全面的统计国内各类医院所使用的甲状腺结节分类（级）基本上是以下12种情况之一： 2.以上各种分类（级），要说哪种更权威呢？我个人觉得还是美国放射学会（ACR）版的更客观，更便于统一。毕竟如果说甲状腺分类（级）是学习乳腺结节分类（级）的话，那么更应该将ACR版的作为参考标准，因为ACR版乳腺结节的分类（级）是目前大家公认的行内标准。 　　3.下图是2017年ACR版甲状腺结节分级（类）与甲状腺结节穿刺指征的详解，专业的或者非专业的朋友都可以看看，通俗易懂： 　　4.更多甲状腺结节穿刺与射频微创治疗的问题请移步“浙江省立同德医院超声微创诊疗”门诊，谢谢！ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 省立同德医院“超声微创诊疗”门诊目前配备有规范的超声介入门诊手术室和GE LOGIQ-晶准E9高端彩超仪、射频消融仪、乳腺微创旋切系统等先进的设备。周一到周五全天候开放普通门诊；周一下午、周三下午、周五上午开设专家门诊(田树元副主任医师)；周日下午有一号难求的特需门诊(蒋天安教授)。浙江省立同德医院官微官网、支付宝、浙江省挂号平台网等各种挂号平台均已开放号源，挂号科目为“医学影像科”内的“超声微创诊疗”，诊疗范围如下： 原发性肝癌、转移性肝癌射频消融及微波消融治疗； 肝血管瘤硬化或消融治疗 甲状腺良性结节及甲状腺微小癌射频消融治疗； 甲旁亢射频消融治疗； 乳腺纤维瘤射频消融治疗； 子宫肌瘤、子宫腺肌症消融治疗； 全身各部位囊肿(肝、肾囊肿及卵巢巧克力囊肿等)硬化治疗； 全身各脏器实体肿瘤穿刺活检(甲状腺、乳腺、淋巴结、肝、胰、肾等)； 经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)、经皮肝穿刺胆囊引流(PTGD)； 胸水、腹水、心包腔积液等全身各部位积液

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技术介绍：在超声实时引导下，采用细针经皮穿刺，抽出囊内液体，注入硬化剂药物冲洗，使得囊肿内壁发生凝固变性，术后囊肿塌陷、萎缩，逐渐被吸收。该技术具有效果好、创伤小、不留疤痕、手术费用低、恢复快，可在门诊完成或日间病房完成。 适应症：适用于各部位良性囊肿，如：肝囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿、盆腹腔囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、腱鞘囊肿、浅表的表皮样囊肿等等。 浙江省立同德医院超声介入室目前已全面开展上述各类囊肿硬化治疗，安全有效，目前门诊完成最大硬化囊肿直径15公分，如下例： 门诊就诊咨询方法：周一到周五到浙江省立同德医院挂“超声微创诊疗”门诊号子，进行评估并预约治疗时间。每周一下午、周三下午、周五上午为超声微创治疗手术时间，每周日下午为首席专家蒋天安教授特需诊疗时间! 欢迎关注"浙江省立同德超声微创诊疗"微信公众号，获取更多超声介入微创诊疗就医咨询！

接连两次“超声微创诊疗”特需门诊碰到两个病人的甲状腺结节，多模态超声影像下怀疑是甲状腺癌。谨慎起见，两个病人均选择做了细针穿刺，最后病理结果均否定了甲状腺癌的诊断，提示炎症性病变，特与大家分享。 Case1:某男，60岁，无明显症状，体检超声时发现左叶下极1.2*1.0cm的类圆形低回声结节，边界清，内部回声不均，CDFI：内部未见明显血流信号，弹性分级：4级。超声造影：结节呈相对低增强。 病理结果： Case2:某女，40岁，无明显症状，体检超声时发现左叶中部腹侧0.7*0.6cm的低回声结节，界欠清，内回声不均，似可见细小强回声光点，CDFI：内部可见少量血流信号。弹性及造影未做。 病理结果： 总结： 1.近年来由于超声影像诊断水平的提高，甲状腺癌检出率不断增高，但仍然有不少“错杀”的良性甲状腺结节病例，这些"错杀"的病例往往是或多或少具有某些恶性结节特征的良性结节，比如以上两例甲状腺结节，极易被当成甲状腺癌，进入手术流程。 2.为了避免错杀掉某些具有恶性特征的甲状腺良性结节，甲状腺细针穿刺值得推荐与推广。甲状腺细针穿刺，创伤小，在病理科医生的帮助下往往都能取到可靠的病理结果，说不定是“虚惊一场”。比如上述两例均是虚惊一场。 3.经验丰富的超声医师虽然能利用多模态超声影像学高准确率地检出甲状腺癌，但说实话甲状腺癌性结节与炎性结节仍然是鉴别诊断的难点。比如上述两例，最后病理结果都是肉芽性甲状腺炎。 欢迎关注"浙江省立同德超声微创诊疗"微信公众号获取更多超声介入微创的就医咨询！