黄华剑医生的科普号

在和很多过敏性鼻炎患者的接触中，存在两种极端的意见回馈。一部分患者认为过敏性鼻炎由于无法根治，索性放弃治疗；而另一部分患者认为一定要把过敏性鼻炎治好，所以常常存在过度治疗。 “脱敏”治疗就是目前患者提到最多，并寄予厚望的过敏性鼻炎的治疗方法。 那么什么是脱敏治疗呢？ 简单的说，“脱敏”治疗是免疫治疗的一种方式。利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，再不断加大过敏原的滴度，逐渐达到抗原抗体结合的高饱和度，这样当外界的过敏原再进入人体时，将不再产生变态反应，从而达到过敏体质的非过敏状态。这就是“舌下含服”或“肌肉注射”脱敏治疗的基本原理。 但上述情况只是理想中的状态，实际医疗中存在以下几个现实的问题： 1.过敏原的繁复、多样。在自然界中存在着极多的过敏原，而我们目前能检测的包括食物组和吸入组也就30几种，目前“脱敏”治疗主要还是针对单独螨虫过敏的病人有一定的疗效。 2.治疗费用高，疗程长。3年（部分厂家宣传2年并不合适）的治疗，2-3万的费用，是很多家庭难以承受的。 3.“脱敏”治疗并不能完全替代药物，第一个50周，鼻喷激素和抗组胺、抗白三烯药物不能减量，第二年在治疗有效的前提下，药物治疗两年可以减少到1/2 。第三年以后仍需要用维持量的药物治疗。 所以“脱敏”治疗一定要在药物治疗的前提下考虑使用，在“过敏性鼻炎诊疗规范”中，“脱敏”治疗并非是一线的用药，单纯的“脱敏”治疗是目前过敏性鼻炎治疗中极不规范的一种常见的现象。那么，在什么情况下适合使用“脱敏”治疗呢？我们根据临床病例总结，以下病人可以使用： 1. 过敏性鼻炎合并过敏性哮喘的病人，在药物治疗的前提下，使用免疫治疗。可以同时减轻呼吸道和鼻部的症状。单纯螨虫过敏，舌下含服即可；合并有其他过敏原者，可以考虑肌肉注射。 2. 单纯螨虫过敏的过敏性鼻炎病人，可以考虑舌下含服治疗，疗程3年。 3. 难治性或常年性过敏性鼻炎病人，长期用药效果差，可以考虑联合“脱敏”治疗。 4． 对激素不敏感的过敏性鼻炎病人，“脱敏”治疗是一种可能有疗效的方法。

文章来自北京肿瘤医院张彬教授一般来说，大多数甲状腺结节不需要手术，只定期观察即可。只有少数恶性甲状腺结节才需要手术。 甲状腺是人体负责代谢的内分泌器官，它位于颈前部的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。人群中甲状腺长结节十分常见，过去由于医疗条件限制，人们只有当脖子增粗后才发现。但自从B超声检查普遍应用体检后，甲状腺结节的发现率从人群的4 %，快速上升19 %～67 %[1]。也就是说我们每4个人中就有1人患有甲状腺结节，其中以女性和老年人为主。甲状腺结节中80-90%诊断为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于是肿瘤，也并不是手术适应症。只有大约5-10%是甲状腺癌，需要手术治疗。另外，还有10%左右其他良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等，通常也不需要手术。 目前，国内普遍存在对甲状腺结节的过度治疗现象。具一份长春地区甲状腺腺手术统计， 9216例行手术治疗的甲状腺结节，恶性肿瘤仅占约10%，而结节性甲状腺肿和腺瘤等良性结节占90%左右[2]。由于甲状腺结节的发现率可高达19% ～67%，对于13亿人口的中国，不应当也不可能对每一个甲状腺结节的患者的都进行手术。但是由于我国大多数医院超声和细胞学诊断水平不高，术前无法区别良恶性质，以至于有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术，不仅浪费了大量的医疗资源，还对患者的外观和功能等造成不同程度的损伤。我们在门诊常常遇到患者困惑于不同医生给出的不同处理意见，如手术、观察、吃药和穿刺诊断等等，根本原因还是由于医生的学识水平和所在医院条件不一致造成。根据欧美国家制定的甲状腺结节诊断标准流程和我们的实际经验[1,3,4]，建议对B超发现1厘米以上的结节进行细针穿刺细胞学检查，基本流程见图。 1甲状腺超声检查 高清晰甲状腺超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规检查影像学检查，效价比最好。通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质。我院目前超声诊断良性病变的准确率可达86.0 %, 恶性准确率为82 %[5]。诊断良性结节的依据为：①多发病灶；②病灶周边有完整的“晕环”；③病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周边血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。诊断恶性占位病变的依据为：①单发结节，②病灶形态欠规则，边界欠清晰；③内部不均匀低回声；④细沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。高清晰甲状腺超声不仅可用于大致判断甲状腺结节的性质，也可用于引导甲状腺细针穿刺细胞学检查。 2 甲状腺细针吸取细胞学活检（简称穿刺） 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外所有指南中均列为常规[1,3]。美国每年新发甲状腺结节约30万例，约96%行穿刺检查。但国内由于医生观念陈旧、细胞病理学诊断的水平限制以及患者对于甲状腺结节过度担忧等原因，导致穿刺开展很少。我院2005年10月开始行甲状腺FNA，已经积累丰富的经验。据统计，2005年10月至2011年1月我院行甲状腺细针穿刺474例。甲状腺细针穿刺鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为85.4%，特异度为86.9%，阳性预测值90.5%，诊断水平接近国际标准[6]。依据“巴氏细胞病理学学会”关于甲状腺细针穿刺诊断策略[7]，将诊断结果分为六个等级：恶性、可疑恶性、无法诊断、不典型细胞、滤泡样肿瘤及良性，用于指导临床治疗方案选择。 3 甲状腺结节的治疗和随访 3.1 良性结节 对于甲状腺穿刺诊断为良性病例，绝大多数学者建议临床随诊，大多数患者可以通过定期复查的方式避免手术[8,9]。大样本资料证实穿刺良性的患者在长期随诊的过程中，出现甲状腺癌的机率只有0.6%-3%，而且多数可以在以后的随诊中发现和得到及时的治疗 [8,9]。根据我们研究结果，极少数漏诊的甲状腺癌多数是微小癌，可以观察或暂缓手术。诊断为良性结节应定期进行体格检查、TSH 测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3-5年。 甲状腺良性结节药物治疗无明确效果，服用左旋甲状腺素并不能使良性结节变小，反而可能带来心脏和骨骼等方面的副反应[10]。因此，不再推荐常规使用。中药和中成药也没有确切疗效报道发现。 有人担心结节性甲状腺肿长期存在会发生癌变所以选择手术，虽然结节性甲状腺肿可以合并甲状腺癌，但到目前为止，还没有可靠证据说明结节性甲状腺肿会转变为恶性。 需要说明的是并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术，少数患者甲状腺结节体积较大，出现以下情况要考虑手术：1)压迫气管影响呼吸;2)影响颈部外观，3)坠入胸腔发展为胸骨后甲状腺肿等。 3.2 可疑恶性及恶性对于甲状腺穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶性病例均应行手术治疗。根据我们研究结果，穿刺恶性患者97.6％手术后病理证实为甲状腺恶性肿瘤，穿刺可疑恶性中83.3％证实为恶性肿瘤[6]。一旦确诊恶性肿瘤，则按甲状腺癌的原则处理，具体手术方案我们将另在专门文章中阐述。术后的随访也将按甲状腺癌随访原则进行。 3.3 安全性 甲状腺穿刺是否会导致肿瘤种植一直是患者最为关心的问题。由于甲状腺癌中的大多数为乳头状癌，一般可以根据细胞形态进行诊断，因此推荐细针穿刺，不建议粗针组织学穿刺，可以明显降低种植的风险。文献报道中，美国每年行甲状腺FNA检查患者达30万例左右，截止2010年1月，报道甲状腺穿刺导致肿瘤种植的累计仅19例[11]，由此可见，细针穿刺导致种植的几率是微乎其微，也是安全可行的。 以上结合我们经验介绍甲状腺结节诊断的规范化方法，但是我们必须指出，中国国情是不同地区和医院水平差别较大，只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与国际先进评估方法接轨，主要根据穿刺细胞学结果判断是否需要手术治疗，避免了过度治疗带来的浪费和损伤。省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择，如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富，提示有恶性可能则可以直接手术，术中再根据冷冻切片判断良恶性。基层单位超声诊断如果不能提供有用信息，当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术：①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快, ④有声音嘶哑，⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节，⑦年龄≥45或＜15，⑧肿物直径＞4cm，⑨结节硬；⑩与周围粘连，活动度较差等[3]。 综上所述，甲状腺结节中的绝大多数是良性，不需要手术。只有5-10%恶性肿瘤需要接受手术。鉴别甲状腺结节良恶性的关键是细针穿刺细胞学诊断。此外，大多数的甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，发展缓慢，疗效很好，所以没有必要对所有的甲状腺结节进行过度手术治疗。达到保护人民健康，节约大量医疗资源目的。

文章来自中华耳科杂志许多佩戴助听器患有老年神经性耳聋的人，都会感慨自己以前没有保护好听力，让听力“衰老”的那么快，今天我们就教大家几种具有保健作用的耳朵操。 健耳首先要从中医说起。中医所说的“七窍”，分别是指眼有两窍、耳有两窍、鼻有两窍、口有一窍。它们和五脏六腑、十二经络都有着密切的联系。耳为肾之窍，内通于脑，是人体的听觉器官。中医认为，耳和五脏六腑都有关联，与肾之间的关系尤为密切。肾开窍于耳，心寄窍于耳，脾以充养耳，肝胆之气会影响耳……所以，耳的听觉能力能够反映肾、肝、胆等脏腑的功能。通过揉耳把身体调理好了，五脏六腑也能跟着受益。

原创作者张天宇 什么是小耳畸形？ 先天性外中耳畸形，也称小耳畸形，是耳科常见的出生缺陷。同时，麻烦的还在于患小耳畸形时，外耳道闭锁和中耳畸形经常伴随发生，这是因为在胚胎发育过程中，外耳与中耳来源于同一胚层，常常同时发生，但通常不伴有内耳畸形。 小耳畸形的程度 耳郭畸形根据严重程度（如图1）分为： I°畸形，耳郭有轻微的畸形，通常比正常的耳郭稍小，耳郭结构可辨； II°畸形，耳郭只有正常耳郭的1/2到2/3大小，耳郭部分结构不清； III°畸形，耳郭有严重的畸形，耳郭无正常结构，仅有“腊肠样”或“花生样”残余组织。 IV°畸形，无耳畸形。 如何治疗小耳畸形？ 0-6月 目前的研究小耳畸形的病因尚无定论。但是可以确定的一件事情是，并非双亲的错误造成的小耳畸形，家长不需要有什么负罪感。小耳畸形患儿双亲存在负罪感的现象是很普遍的，但是其实他们没有办法阻止他们孩子小耳畸形的发生，家长是无辜的。通常健康夫妇想要个小孩，小耳畸形发生概率是1／5 000～1／7 000。本阶段对患儿无特殊处理，以对父母的心理疏导为主，需要接受小耳朵的存在。具体方式：暴露出小耳朵，坦然面对来自亲戚朋友及社会的目光。 6月-1岁 以听力测试为主，明确双耳的听力情况。包括ABR，气骨导ASSR，DPOAE等听力测试。 1岁-6岁 1、外耳道狭窄：好发胆脂瘤，需定期检查（1年左右），6岁以后考虑听力重建手术。 2、外耳道闭锁：以人工听觉治疗为主。最主要的干预手段为软带式BAHA（图2）、Sophono等，可以使患儿拥有近似于正常的听力，双侧患儿最好能够佩戴2个以达到立体听觉。 6岁以后 全耳廓再造通常选在6周岁以后，患儿发育良好，身高1.2m以上，胸围（剑突平面）大于55cm。该年龄段患儿能够提供足量的肋软骨用于雕刻耳廓支架，常用的支架材料首选自体肋软骨，或根据患者的意愿，Medpor人工材料可作为补充选择。耳廓再造多需2-3次手术。 外耳道狭窄患儿可行听力重建手术，获得一定的听力增益；但大多数患者为外耳道闭锁，不具备听力重建手术的条件。此阶段仍以人工听觉为主，包括植入式BAHA、人工中耳和骨桥等。 小耳畸形家长的主要疑惑 我现在想给孩子造个耳道，帮助他提高听力，可以吗？ 实际上，只有约20%的小耳畸形患者适合通过耳道成形手术提高听力。当外耳、中耳畸形情况较重时，解剖条件差，耳道成形手术难度高，风险大，术后并发症多，则手术不是听力重建的首选方案。，并非所有的耳畸形患者都适合耳道再造和听力重建，需要听力学家和耳科医生详尽的听力学和中耳乳突发育形态学评估。听觉重建的风险较大，手术涉及面神经和听神经，稍有不慎就可能引发严重的并发症。 做出来的耳朵是不是和好的耳朵一样？ 小耳畸形修复手术是一个非常具有挑战性的工作。手术中医生必须在有限的时间内，将肋软骨雕刻成三维的耳廓形状，然后在皮肤下面做出一个“囊袋”，放入雕刻好的框架，不能破坏皮肤的血液循环供应。这好比把一个5磅的东西放入一个可容2磅物品的空间里面，而且是在活体上做这个事情！此外，软骨不能和成骨一样用×线显示出来，医生不可能在手术之前就知道肋软骨发育的如何。无论有多困难，手术医生都必须尽力去雕刻一个尽量符合现实的耳廓支架。 我觉得我的孩子能听到声音，能跟我们交流，这样还需要佩戴助听器吗？ 在小耳畸形患儿中，双侧耳畸形患者约占15%，这部分患者双耳听力均受损。通常小耳畸形患者的听力在60分贝左右，好比600度近视。因此需要助听器对声音放大，帮助他更好的学习和交流。但是一定要全面评估孩子的耳道及听觉情况去选择合适的听觉方案。

一栋楼，鼻腔是大厅，鼻窦是大厅周围的房间，正门口是前鼻孔，后门是后鼻孔。上颌窦是一楼房间，筛窦是二楼三楼房间，额窦是四楼最前房间，蝶窦是四楼最后房间，鼻窦窦口鼻道复合体是通向房间的走廊，鼻中隔是大厅的柱子，窦口是房间的门。鼻炎就是大厅发炎，鼻窦炎就是大厅周围的房间发炎，鼻窦炎根本的原因就是大厅柱子弯曲，走廊狭窄，房门打不开，房内外气流不能交换，引流不畅。真空性头痛的原因就是房门堵塞，房间内缺氧形成负压所致。鼻窦手术就是拓宽走廊，打开房门，搬开房门边的息肉石头。中隔手术就是矫正大厅弯了的柱子。

反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。 喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。 喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主，主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做喉镜检查（间接喉镜、电子喉镜），而不需要做胃镜检查。 治疗主要包括行为治疗（特别重要）和药物治疗。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。 改变不良生活习惯。行为治疗主要包括： 1.一日三餐，规律饮食（按时吃饭）。 2.减轻精神压力，避免生闷气。 3.按时睡觉，避免熬夜。治疗失眠。 4.避免过饱、晚餐过多或夜宵。餐后勿立即休息并应适当抬高床头。 5.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。 6.避免腰带过紧。 7.减少高油脂、高盐及高糖食物。 8.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。 9.禁用一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药。 日常饮食中还要注意，炒货如瓜子、花生之类干果也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既简便易行又有较好的保健功效。 没有坚持比较严格的行为治疗。另外需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。

突发性耳聋是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。突发性耳聋为耳鼻咽喉-头颈外科的一个危害听力的较为常见的耳科急症，其病因以及病理生理机制目前仍尚未完全阐明，局部因素和全身因素均有可能引起发病，中华医学会耳鼻咽喉一头颈外科学分会2015年最新修订的“突发性耳聋的诊断和治疗指南(2015)”指出目前认为的常见的病因有血管性的疾病、自身免疫性疾病、病毒感染、传染性疾病以及肿瘤等等，但是由于很难针对病因设计治疗方案，所以目前对突发性耳聋的治疗较为混乱。虽然国内外每年均有大量论文论述对突发性耳聋的治疗，但是由于缺乏高质量的临床研究数据，以及缺乏有说服力的临床循证医学证据，所以文献报告的临床各种治疗方法及其疗效常有很大争议。目前常用的治疗方法，如糖皮质激素、改善血液流变学、神经营养类药物、抗氧化剂、脱水药物、高压氧、针灸等等综述如下： 1药物治疗 1.1糖皮质激素治疗 糖皮质激素是临床报道治疗突发性耳聋应用最广泛的药物，但其治疗突发性耳聋的机制目前仍不很清楚。但从目前较公认的突发性耳聋的几种可能发病机制包括：内耳血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、血管的栓塞或血栓形成、膜迷路的积水以及毛细胞损伤等来看，这些均提示微血管病变、迷路局部水肿、局部组织炎症是其主要的病理变化，故糖皮质激素治疗有消除局部炎症水肿，改善微循环从而提高组织血氧供应的作用。国内外的许多研究报道也均说明糖皮质激素对突发性耳聋的治疗具有明确的疗效，而且认为糖皮质激素应用越早对突发性耳聋的疗效就越好。现在国内外均选择将糖皮质激素治疗作为对突发性耳聋治疗的标准方案。美国2012年发布的“突发性聋临床实践指南”中也推荐糖皮质激素治疗并建议早期应用，2013年的中国突发性耳聋多中心临床研究协作组的临床大样本研究结果也显示糖皮质激素治疗对突发性耳聋有确切效果。2015新指南也推荐早期应用，并且对于患有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。激素治疗建议首先全身给药，对全身应用激素治疗效果不佳者或有全身应用糖皮质激素禁忌证者可采用局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。 1.2改善血液流变学药物治疗 在解剖学上内耳纹血管、内听动脉及其分支血管都属于终末血管。这些决定了听觉功能在缺血病变的情况下容易遭受伤害。目前对于突发性耳聋较公认的几种可能发病机制包括：内耳血管纹功能障碍、内耳血管痉挛、血管的栓塞或血栓形成、膜迷路的积水等都提示突发性耳聋的发生与血液流变学的改变有密切关系，应用血液流变学药物是为了达到扩张血管以及降低血液黏稠度从而改善内耳供血供氧的作用，提高对内耳缺血组织的灌注，以挽救受损的毛细胞、神经元细胞的目的，并在临床应用中取得了一定的疗效。2015新指南也推荐早期应用血液流变学治疗。但在应用时要注意这些药物的联合应用有可能出现的“盗血”现象导致内耳的动脉血供减少，因此在使用此类药物时需谨慎，不建议联合应用，并要注意监测患者的凝血功能变化。 1.3营养神经类药物 在突发性耳聋的相关的病理研究中多报道任何一种可造成内耳的血管水肿的原因，都有可能损害听神经的细胞，进而导致患者发生突发性耳聋。2015新指南也提出突发性耳聋有可能出现听神经的继发性损伤，在急性期及急性期后可应用营养神经药物。目前临床常用的营养神经药物有胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A、B族维生素等。国内每年也有许多临床研究报道三磷酸腺苷、辅酶A、胞二磷胆碱以及B族维生素：VitB1、VitB12、甲钴胺作为神经营养恢复的药物在突发性耳聋的治疗中有着确切的疗效。 1.4清除自由基 人体的氧化抗氧化系统是处于动态的平衡中的，一旦体内氧自由基增多时就要有大量的抗氧化物质去中和、解除过量的氧自由基对组织的影响，这种平衡如果被打破，那么过多的氧自由基就会对机体造成损伤，这就说明这种平衡对耳蜗的正常生理功能也有着重要意义。虽然实验表明自由基清除对于神经的病变有改善作用，但是在突发性耳聋的临床治疗中，并未观察到能明显提高治疗效果。所以氧自由基清除剂的治疗作用仍需要继续研究。 1.5脱水剂的治疗 国内外的研究发现听力的下降与耳蜗的膜迷路积水有关。大量的临床报道也提示有益的治疗效果，但是在使用过程中，需要注意低钾血症以及酸碱平衡紊乱的发生可能。并且有报道有患者在应用甘露醇后发生了不可逆的听力下降。还有，在甘油的治疗使用中也比较容易发生恶心、口渴和头痛等不适症状，少数患者也可出现呕吐等不良反应。所以，对于脱水剂的治疗建议针对有明显内耳水循环障碍的或是听力严重下降的患者。 2.物理治疗 1.1高压氧治疗 内耳的缺血和缺氧是导致突发性耳聋发生病理变化的最终原因，进一步导致听力的下降甚至丧失。所以突发性耳聋治疗的主要目的是快速缓解内耳的缺血和缺氧状态，改善内耳的微循环状态，达到促进内耳细胞的新陈代谢、恢复耳蜗的生理功能。高压氧治疗可以使耳蜗内细胞处在高氧的环境中，切断内耳循环障碍导致的恶性循环，有助于细胞损伤的修复。所以高压氧治疗是目前理论上最有效的增加内耳供氧，缓解内耳水肿，且可以使得耳蜗处的毛细胞恢复活性进而恢复听力治疗方法，其作用机制可概括为以下6点：改善内耳的微循环；迅速缓解内耳的缺氧状态；减轻缺血一再灌注和自由基对耳蜗的损害；可以减轻免疫反应对内耳的损伤；可以减轻内耳水肿；能降低血小板凝集率，可预防血栓形成。高压混合氧中所含有的二氧化碳能够平衡高压纯氧对血管的收缩反应，还能兴奋呼吸中枢，使肺活量和心脏排血量增加，增加供血供氧。国内许多文章也报道高压氧联合药物治疗突发性耳聋的疗效优于未用高压氧治疗组。但是在恢复耳蜗血供前使用高压氧，可能会导致体内的氧自由基过多，使耳蜗功能的损伤加剧；另外高压氧治疗中也可能使血管进一步收缩，加剧了耳蜗的缺血障碍。所以需要注意高压氧治疗不宜过早地使用。因此不建议把高压氧治疗作为首选治疗方案，但是常规治疗如果疗效不佳，可以把高压氧治疗作为补救性措施。另外国内外虽然把高压氧疗法在治疗突发性耳聋的过程中普遍使用，但仍有很多问题都不容忽视。有研究表明，高压氧治疗突发性耳聋的疗效受很多因素的影响，包括年龄、性别、并发症、听力图类型、听力损失程度、季节因素等等，所以在治疗的过程中要充分考虑这些影响因素，优化治疗方案。另外，高压氧在治疗突发性耳聋的过程中还会产生许多副作用，比如气压伤、氧中毒甚至视觉障碍等，也需要注意。 2.2针灸治疗 突发性耳聋在中医属“暴聋”、“厥聋”的范畴。目前临床广泛应用针灸治疗。关于针灸治疗的报道多认为针灸治疗具有操作简单，疗效可靠，副作用少的优点，且对一些突发性耳聋难治性的病例也有一定疗效。但这些文献多是采用针灸治疗联合其他疗法的综合治疗，其中疗效较明显的是配合电针，其次是配合艾灸；在选穴上也多是主要选取耳周的穴位配合阳经穴位。但由于各医者选择的穴位、疗法组合、操作手法以及疗程等各不相同，而且对于疗效的判定标准各不相同，治疗后随访的时间也不一致等，导致难以比较各种治疗方法的优劣。另外报道中还有很多问题，如在大部分的研究中的疗效评估并没有涉及到耳鸣、眩晕等一些会影响患者的疗效的伴随症状。另外，对于针灸治疗的机理研究也尚少，并没有运用现代基础医学理论与实验方法来阐明针灸治疗的作用机理，也没有筛选出优化的穴位组合疗法。另外针灸治疗也是一种有损伤的操作，是否会导致内耳的炎症加重而加剧患者的病情仍值得进一步探讨。 2.3超短波治疗 超短波治疗突发性耳聋的报道多认为超短波可以扩张血管，加速血液流动速度，达到改善微循环、减轻组织水肿和提高内耳组织的营养代谢的目的，使听觉功能得到恢复。但其是否可以影响到乳突骨质内的耳蜗血供尚缺乏足够的基础研究来支持。

传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗的难度和时间成本。

小孩鼻出血常见原因分析及应对策略 小儿鼻出血是鼻科常见的一种症状，在马上到来的全民二胎时代，家庭的重心进一步像宝宝们倾斜，宝宝们可都是爸爸妈妈们心尖上的肉，所以有时候宝宝鼻出血稍微量一多，家长们可担心了，赶紧就跑到医院来面露忧色的问医生，这该怎么办啊？ 其实呢家长朋友们不用过于担心，因为绝大多数的小孩鼻出血都不是严重疾病造成，偶尔出血不会有严重后果，经过恰当的处理，约90%的鼻出血在短时间内能够止血，多不需要住院治疗。那么我们来看看鼻出血主要都有哪些原因呢？ 小孩鼻出血分为由局部因素引起的鼻出血和全身因素引起的鼻出血。 儿童常见的局部病因有： 1. 各种类型鼻炎：是儿童最常见的原因，通常是由于鼻黏膜干燥，血管脆性增加，在排便、打喷嚏，睡眠时引发出血，或者如过敏性鼻炎造成孩子鼻痒，反复挖鼻所致。在临床上占90%以上。 2. 鼻腔异物或挖鼻：2～5岁儿童喜欢用手挖鼻，或将将各种异物塞入鼻腔内，也常引起鼻出血，这种情况出血量较少，但也是临床很常见的现象。 3. 鼻部外伤：也是儿童常见的病因之一，由于孩子比较好动，一旦受伤会引发鼻出血，又是甚至比较严重，出血量较大。此外，医源性外伤也易引发出血，血肿等情况。 4. 鼻腔肿瘤：以鼻咽纤维血管瘤和鼻腔血管瘤较为常见，二者确诊后往往需要手术治疗。 儿童鼻出血的全身因素有： 1. 血液病：是引起儿童鼻出血常见的全身性因素之一。儿童期是血液疾病好发阶段，鼻出血常常是其首发症状，所以对于反复鼻出血病人，家长应及时来医院进行血常规等血液方面的筛查，以免漏诊。 2. 急性发热性疾病：包括病毒感染的上呼吸道感染、出血热、麻疹等，主要是由于高热引起毛细血管破裂造成出血。 3. 营养障碍或维生素缺乏：长期的偏食，是造成营养障碍、微量元素缺乏的主要原因，如维生素C、K的缺乏都会引起鼻出血。所以宝宝们应该食物种类丰富一些。 4. 遗传性疾病：多见于儿童，如遗传性毛细血管扩张症，Osler病，为常染色体遗传性疾病。 那么鼻出血常见于哪些位置呢？主要包括四个出血部位。 1. 鼻腔前部出血：毫无疑问，最常见的位置就是鼻中隔前下段的利氏区（Little’s area），该处汇集了来自多条动脉的血供，黏膜下形成丰富的毛细血管网，极其容易在炎症、外伤、挖鼻等刺激下引起血管裸露或者黏膜糜烂从而造成出血。该区域出血特点多为出血量不大，持续时间短，易止血，也有部分大量出血需要住院处理的病人。 2. 鼻腔中上部出血：在儿童多为外伤引起，常为动脉性出血，出血量较大，不易简单止住，如筛骨骨折引起的筛前动脉出血可以引发失血性休克。 3. 鼻腔后部的出血：较为少见。在儿童有时见于鼻咽纤维血管瘤引起的鼻腔后部出血。 4. 鼻腔粘膜弥漫性出血：多见于全身慢性疾病，如白血病、肝肾功能障碍的儿童；维生素及营养障碍的儿童也会引起弥漫性鼻腔出血。 鼻腔出血如何处理？ 一、局部止血处理 1. 烧灼法：对于出血量较小，出血点明确，或有反复鼻出血的患儿，可以使用烧灼法，如30%硝酸银，激光，微波等烧灼治疗。有时需要多次间断烧灼，在烧灼前应使用表面麻醉，减少患儿的疼痛。烧灼法是儿童最常见治疗鼻出血的方法之一，疗效也比较确定。 2. 填塞法：常见于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血。对于出血量较小，但出血部位无法判定的鼻出血，可以用明胶海绵、可吸收膨胀材料填塞前鼻腔，患儿痛苦较小；对于出血量较大，又一时无法判断出血部位，为达到及时止血的目的，可以采用凡士林纱条填塞前鼻腔，达到压迫止血的目的，在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者，还应进行后鼻孔联合填塞，一般在儿童多能达到止血的效果，但此方法建议填塞不要超过72小时，否则患儿有很大的不适，同时还需要抗感染治疗和原发病治疗。 3. 血管结扎法：对于上述处理仍反复出血，或外伤引发的大量出血，或在鼻咽血管瘤手术前为防止术中过量出血，可进行相关血管的结扎。 4. DSA血管栓塞法：是介入治疗的一种方法，尤其是对于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明确诊断和治疗的作用，需要慎重对待。 总之，对于鼻出血的止血，目前主张在止血前或止血中采用在鼻内镜下操作，先找到出血点，再进行相关止血，既微创又直观，在临床应用中取得很好的效果。 此外局部止血处理之后对鼻腔粘膜应予以护理，可采用金霉素眼膏，石蜡油等滋润粘膜，促进创面愈合，采用生理性海盐水湿润鼻腔黏膜，清理分泌物和凝血块等，保持鼻腔正常生理功能。 二、全身药物治疗 儿童鼻出血容易紧张、恐慌，所以可以适当使用镇静剂，减缓出血的速度。止血药的使用应在急救止血的同时进行，常用药品有立止血、安络血、止血敏、凝血酶等；而维生素C、K、P也应同时静脉输入。对于大量失血者，应统计出血量，及时补液。对于已经发生休克的病人，除及时纠正休克意外，还应注意低灌注带来的多器官损伤的可能，及时治疗。在鼻出血的缓解期还应积极治疗患儿全身性疾病，如血液病、肝肾功能障碍。 三、手术治疗 对于大龄儿童，有反复鼻出血者，可以鼻内镜下止血术。 四、疾病预防 由于儿童鼻出血绝大多数是由鼻腔干燥、黏膜糜烂引发的，而这种情况与孩子平时的饮食、生活习惯密切相关，中医上所说的“内火”大引发的出血，多为这种情况。所以平时应该多吃蔬菜，尤其是多进食粗纤维、多喝白水。少零食、不能用饮料替代水白，排便要一天一次，定时，并不能干燥。平时不能挖鼻，减少对鼻黏膜的损害，积极治疗鼻炎等相关疾病以及全身慢性疾病，祛除发病因素。

咽喉异物感，咽痒是怎么回事？ 　——为您解析最常见的疾病慢性咽炎 咽喉部异物感，阻塞感，干咳、咽痒……诸如这些不适症状是很多人都有的感受，这可能是最常见的疾病：慢性咽炎。国家卫生部门有一项调查显示，白领人群中慢性咽炎发病率就排在首位。慢性咽炎虽然不是什么大病，但它导致的那种时刻萦绕的不舒服感让人无时无刻不感觉到它的存在。有时候咽喉部的一些疾病如肿瘤早期的症状和慢性咽炎也有些相似，因此，我们还是应该积极应对慢性咽炎的。 一 慢性咽炎发病的N个原因 慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，大部分情况下，是由于各种原因引起急性咽炎反复发作或是延误了治疗，或者长期的不良因素的刺激才转为慢性的。另外，人们对咽炎的认识往往局限于咽喉，其实咽部包括鼻咽、喉咽和口咽，这三个部位是相互影响的。一个部位的疾病都可以导致其他部位的病患。 1、经常、反复的急性咽炎发作是慢性咽炎发病最常见的病因。 每次急性发作都会使咽部的组织充血、水肿、甚至增生，久而久之，慢性咽炎的症状逐渐显现。有时，我们在临床上也会看到这种情形，平时没有什么咽炎症状，但在一次咽喉部被鱼刺等异物扎伤后出现非常典型的咽炎症状。这可能是本身就有咽炎，只是已经适应了原来的感觉，突然被扎伤后，组织水肿发炎，症状加重才感觉到。而且一旦感觉到，这种咽炎的症状往往会持续存在下去。 2、各种长期不良因素的刺激： 有些病人长期大量抽烟、饮白酒，或者进食过度辛辣的食物，长期接触粉尘等，上述因素可以长期、连续刺激咽喉部淋巴组织增生，诱发慢性咽炎发作。 3、糟糕的室内空气： 室内糟糕的空气质量是引起慢性咽炎的重要因素。现在许多办公场所密不透风，中央空调四季连轴转，极少开窗通风，有的地方连窗户都是封闭的。室内空气干燥，极易滋生细菌，长期吸入这样的空气，不得病才怪呢。 4、胃部疾病可以引起咽炎： 有些咽炎病人用药物治疗一点效果都没有，经常会感觉反酸，呃逆，这可能是一种叫做胃食管反流的疾病导致的。食管下段的括约肌像一个开关：吃食物时，它就打开；等食物到胃里，它再关上，防止胃里的东西反流上来。当这个“开关”发生异常，胃里的东西就会在人体平卧或腹压增大时反流上来，刺激咽部，表现出咽炎的症状。这种咽炎是由胃食管反流病引起的，所以叫做“胃食管反流性咽炎”。病因不在咽部，而在胃部，这也是咽炎患者吃药总不见好的原因。 5、慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病： 鼻部疾病最常见的症状是鼻塞、张口呼吸，鼻腔本来是有清洁功能的，可以清理空气里的脏东西，给空气加温加湿，而鼻炎、鼻窦炎会使鼻腔的这个功能降低，口腔不得不代替了鼻子的工作，空气里的脏东西甚至鼻腔分泌物下流，长期刺激咽部，引起咽喉部不适症状。 6、过敏性因素： 有的人本身就是过敏体质，一旦接触过敏原就可以引起过敏性的咽炎，主要表现为咽痒、咳嗽，但没有痰。这是因为过敏发生后，咽腔感觉非常敏感，就会出现痒的感觉。 7、一些全身疾病如如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 二 慢性咽炎有哪些表现及如何诊断 慢性咽炎病程发展缓慢，病变部位隐蔽，最常见的症状是咽喉部的异物感、阻塞感，咽干、咽痒，有时候会伴有干咳，一般不会有咳血的情况出现，早上起来刷牙或吐痰时会感觉恶心，严重的甚至一张大口就会出现恶心感觉。有时候慢性咽炎的症状不是逐渐出现的而是一下子出来，这往往在咽喉部扎伤鱼刺等情况下出现。慢性咽炎的诊断其实不是那么简单，有时要排除其他一些疾病。临床上我们经常发现咽喉部的一些疾病如咽喉部的乳头状瘤、囊肿，甚至下咽部的恶性肿瘤其早期的症状就是咽喉部异物感、阻塞感、间断疼痛等，这些症状和慢性咽炎的表现正好重叠。 对于怀疑有慢性咽炎的病人，一方面要全面的了解病史、症状，一方面要进行详尽的临床检查以排除咽喉部的其他疾病（如肿瘤等）。除了要用压舌板检查咽部的大概情况外，还要采用电子鼻咽镜检查。咽喉镜检查可以发现咽喉部的淋巴滤泡增生，特别是舌根部的滤泡增生更加明显，咽喉部黏膜慢性充血增厚。咽喉镜检查不但可以明确咽喉部的结构，病变，及早发现咽喉部的肿瘤，而且可以诊断鼻腔疾病，寻找慢性咽炎发病因素，因此我们建议有慢性咽炎症状的人，都应该行咽喉镜的检查。　　 三 如何远离慢性咽炎 慢性咽炎其实是生活中我们许多不好的生活习惯导致的，所以，在生活中我们就要做到早期预防。尽管慢性咽炎是个长期疾病，不容易治好，但却有以下一些方法能帮你缓解甚至预防。 经常开窗通风，保持室内合适的温度和湿度。如果没有开窗的条件，趁中午休息时间要到户外走一走，呼吸新鲜空气；多多参加体育锻炼，提升自身抵抗力，避免呼吸道感染；尽量避免在污染的环境下长时间停留；自己要养成良好的生活习惯，保持良好的心情、充足的睡眠。 饮食上要注意清淡、避免辛辣刺激。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。早晚用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，为咽部杀菌、清洁和湿润，改善咽部的环境，预防细菌感染。坚持半年到一年，慢性咽炎就能得到非常有效的控制。最好不吸烟不喝酒，防止任何刺激物对咽部不利。 千万不要自己乱吃抗生素。因为慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，会对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。感觉嗓子难受的时候，可以买点金银花、鱼腥草、菊花泡水喝。这些中药有清热解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性发作，出现咽痛、咽痒、咳嗽、分泌物增多等症状，要及时看医生。　　 防止邻近器官疾病 由于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病引起鼻塞、长期张口呼吸导致慢性咽炎的，要积极治疗这些鼻部疾病，让我们的鼻腔可以自由畅快的呼吸，咽喉部的疾病自然会渐渐好转。 积极治疗食管及胃部疾病 临床上常把抑制胃酸和促进胃动力的药物联合使用，如奥美拉唑和吗丁啉。这两类药物一方面减少胃酸分泌，另一方面加快食管和胃部蠕动，减轻胃液反流，减少对咽部和食管刺激，从而消除咽炎症状。患者服药一周内即可见效，4~8周后可治愈。 良好的口腔卫生习惯 养成早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙的好习惯，可以保持口腔清洁。对于有龋齿的情况，要积极治疗。这些对于有效防止慢性咽炎都有很大帮助。 积极治疗过敏 对于因为过敏引起的过敏性的咽炎，应该积极给予抗过敏治疗。当然在治疗前最好检查一下过敏原，尽可能避免接触过敏原。常见的抗过敏药物有氯雷他定等，治疗后症状会明显好转。 药物治疗 对于一般的慢性咽炎，可以选用一些中成药治疗如西瓜霜含片、慢咽舒宁、喉咽清等，可以改善咽炎的症状，但也有许多病人在用药后效果不佳。这就需要我们看看是否可以选用一下小贴士里面介绍的外科治疗。 小贴士 神奇武器——射频等离子治疗 外科治疗慢性咽炎的神奇武器--射频等离子治疗 在间接喉镜下用射频等离子双极或单级治疗增生型的慢性咽炎效果非常好。该方法主要针对舌根部增生的淋巴滤泡进行消融，因为许多咽炎病人的症状是这个部位的组织增生引起。在间接喉镜下，该部位暴露很好，可以对淋巴滤泡进行逐一的射频消融。该方法在表面麻醉下就可以进行，操作时间10多分钟，痛苦小，效果极佳。而且术后不用住院，得到许多病人的热烈欢迎和认可。