患者女性,70岁,主诉:发现腹膜假粘液瘤6个月,腹胀伴排气、排便减少3个月,腹痛1个月。2018年11月因“腹胀、腹围增大”就诊于北京某医院,行彩超及CT检查后考虑“卵巢肿瘤腹膜转移可能”,穿刺病理提示粘液性肿瘤,考虑肿瘤晚期,无手术机会,遂开始行静脉化疗治疗,2018-11-28 多帕菲60mg d1+奈达铂 40mg d1-2 Q21d化疗2程;2019-1-15复查提示进展,遂2019-1-18更换化疗方案为吉西他滨 1.6g d1+ 1.4g d8化疗 1程;2019-3-14入院复查CT后再次评价考虑肿瘤进展,更换安洛替尼 12mg qd化疗1程,效果不明显,腹胀进行性加重,伴明显腹痛。2019-5-7我院病理会诊提示:(大网膜穿刺)纤维组织中可见粘液胡及少量低级别粘液性腺体浸润,符合低级别腹膜假粘液瘤,免疫组化提示消化道来源,建议检查阑尾,免疫组化:CDX-2(+)、CK7(+)、CK20(+)、MUC1(+)、MUC2(+),Ki-67(+5%)。近3个月开始排气排便减少,纳差,腹胀程度逐渐加重,伴恶心、呕吐。近1个月来腹痛明显,无法忍受,口服止疼药物控制效果不佳。现患者为行进一步诊治,门诊以“腹膜假粘液瘤”收入我科。患者自发病以来,神智精神可,食欲下降明显,排气、排便明显减少,小便量少,近期体重下降约8Kg。入院查体: 腹部明显膨隆,腹围103cm,脐外凸,无腹壁浅静脉曲张,无胃肠型及蠕动波;腹壁张力大,全腹韧,上腹可及巨大质硬包块,两侧至腋前线下至脐部,肝脾肋下未及,未及明显压痛或反跳痛。外院胃镜肠镜检查无明显异常。入院查CT:初步诊断:腹膜继发恶性肿瘤 : 阑尾恶性肿瘤 ? 卵巢恶性肿瘤 ?恶性腹腔积液、腹膜假粘液瘤。术前根据查体及CT检查思考: 1、腹盆腔巨大占位是什么?原发病灶是什么? 2、小肠是否挛缩?手术难度? 3、能否解决患者不适症状,能解决多少时间?具体解答如下术中照片:从术中探查情况,可知:腹盆腔巨大占位为肿瘤累及的大网膜饼,以及肿瘤累及的巨大卵巢。从CT上看小肠聚集成团,但术中小肠系膜未挛缩,是可喜的。手术难度在于,初始对麻利的对盆腔左侧巨大卵巢的切除,为下一步减瘤腾出了空间,再就诊对全腹膜切除技术的掌握,术中麻醉的管理也很重要。此患者经过系统的减瘤,术后2区PCI为2分,其余均为1分。减瘤程度满意。术后病理诊断为:阑尾低级别黏液性肿瘤,阑尾周围、(右半)结肠及回肠周围、脾脏及周围、子宫周围、双侧卵巢及周围、双侧输卵管周围、(右侧腹膜、 大网膜、结肠肿物、盆底腹膜、肚脐、左右侧膈肌腹膜、左侧腹膜、肝圆韧带、小网膜)、结肠断端可见黏液湖形成及轻度异型腺体浸润,回肠断端未见肿瘤,肠周淋巴结未见肿瘤(0/4),萎缩性子宫内膜,子宫平滑肌瘤,直径2cm;宫颈粘膜慢性炎;结合免疫组化,符合伴发低级别腹膜假黏液瘤。免疫组化结果:CK7(-),CK20(+),Villin(+),CDX2(+),MUC-2(+),HER-1(弱+),HER-2(1+),P53(-),Ki-67(+ 25~50%),TopⅡα(+ 25~50%),MUC-1(+),ER(-),PR(-),PAX8(-),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),β-catenin(+)。 此病为阑尾来源腹膜假粘液瘤,为低度恶性肿瘤,手术无法根治,术后需行腹腔热灌注化疗控制腹水再发。但患者一般有较长的生存期,3-5年的患者很常见,关键在于早期诊断,规范手术,合理灌注。另外,此病对静脉化疗反应差。 此病多以“盆腔肿物”就诊于妇科,大多数医院切除了巨大卵巢后,未对阑尾行切除,或未探查阑尾,导致原发病灶遗漏,或诊断为“卵巢癌”,手术后很快复发,再次就诊建议做静脉化疗,但化疗效果多不理想,使这部分患者生活质量很差,当地医院基本放弃治疗,使很多患者很无助! 所以,早期诊断是重要的,早期规范治疗也很重要!
CRS+HIPEC是肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive Surgery,CRS)+腹腔热灌注化疗(Hyperthermic introperitoneal Chemotherapy,HIPEC)的简称,是指将外科手术和围手术期(术中和/或术后早期)腹腔热灌注化疗紧密结合,CRS+HIPEC是一种有可能治愈腹膜癌的综合治疗手段。 腹膜癌(Peritoneal Carcinomatosis ,PC)是指在腹腔内的播散性肿瘤,包括胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤等在腹膜腔内癌性肿瘤播散种植。过去认为在腹膜腔内出现种植性肿瘤灶,属于肿瘤晚期,仅采取姑息治疗,达不到治愈效果。作为一种有效手段,CRS+HIPEC的提出是对腹膜癌治疗理念的更新,部分腹膜癌可达到治愈效果。 肿瘤细胞减灭术(Cytoreductive Surgery,CRS):指通过外科手术切除,包括氩气刀灼烧等手段,尽可能完全的祛除腹腔内肉眼可见的肿瘤。腹腔热灌注化疗(Hyperthermic introperitoneal Chemotherapy,HIPEC):指将加热到一定温度并混有化疗药的灌注液,灌注到腹腔,应腹热和化疗的共同作用来治疗腹腔肿瘤的一种区域治疗方法。与全身化疗相比,腹腔热灌注化疗药具有明显的药代动力学优势,由于腥膜-血浆屏障的存在,腹腔热灌注化疗药物浓度可以达到同一时间血浆药物浓度的20-1000倍。热本身对肿瘤细胞有杀伤作用,并增加化疗药物对肿瘤组织的穿透力,而且热疗对腹膜表面种植肿瘤具有明显的化疗增敏作用。腹腔灌注化疗还可以冲洗年并杀灭活性血小板、嗜中性料细胞和单核细胞,这可以减少创作愈合过程中对肿瘤细胞生长的促进作用。术中应用灌洗能够均匀地将热量和化疗药物传递到腹腔的各个部分,大量液体冲刷还可以去除组织碎屑和血块以及游离的肿瘤细胞。
腹膜假粘液瘤(Pseudomyxoma Peritonei ,PMP)是一种临床综合征,由具备分泌黏液的细胞在腹腔广泛种植并产生大量“胶冻术腹水”所导致的症状群。腹膜假黏液瘤源于阑尾肿瘤,临床罕见,发病率约百万分之一,自然生存期3-10年。病程独特,是腹膜癌(Peritoneal Carcinomatosis ,PC)中极其特殊的一种。腹膜癌是指具有腹膜播散特点的腹膜表面肿瘤,可来源于胃癌、结肠癌、卵巢癌、腹膜恶性间皮瘤、胰腺癌等。目前,腹膜假黏液瘤按病理分为低级别腹膜假黏液瘤(癌)、高级别腹膜假粘液瘤(癌)两类,前者属于低度恶性,后者为高度恶性。它的特点主要表现为不经过淋巴或血流向远处转移,只在腹腔、盆腔壁层腹膜或胃肠道脏器的浆膜面种植。因其不可控制性生长,如果得不到有效的治疗,与腹部和盆腔脏器抢占空间,逐步出现腹胀、腹围增大、进食减少、最终导致肠梗阻。 极少数病例是在阑尾、卵巢等手术中意外发现而得到早期诊断,并进行根治性手术,疗效好;而绝大多数患者因诊断较晚,疗效差。 按现行国际共识:腹膜假黏液瘤行肿瘤减灭术+腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC),包括阑尾或右半结肠切除+全大网膜切除+双侧附件切除+全腹膜切除+早期连续腹腔妒热灌注化疗。根据术后病理诊断决定是否行全身静脉化疗,根据基因检测,选择化疗药物。
患者女性,60岁,主因“阑尾粘液腺癌2次术后25个月,腹胀腹围增大3个月”入院。患者2015-11-29因“急性阑尾炎”行腹腔镜探查术,术中见回盲部一肿物,直径约5cm,质韧,表面有粘液性分泌物,因与周围组织边界不清,置引流管后结束手术。2015-11-30就诊于当地省某医院,完善检查后2015-12-08行“右半结肠根治术”,术后病理阑尾高分化粘液腺癌,术后行“替吉奥”单药化疗6疗程。25016-11-02再次于该院因“盆腔肿物”行“剖腹探查”,术中因盆腔大量胶冻样液体,且子宫附件均见大量粘液湖样液体,无法手术切除而置管退出。之后行“奥少利铂+卡培他滨”化疗6疗程,效果欠佳,再次改为“伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶”化疗,仍无明显疗效。近3个月腹胀腹围增大明显,伴饮食减退,双下肢水肿,活动后出现心慌、憋气,而来我院就诊。入院时查腹盆腔增强CT如图:完善术前检查后,行手术治疗。术前腹型如图:将巨大卵巢切除 此时手术才刚刚开始: 上图为将双侧腹膜、盆底腹膜游离。 上图为从腹膜外将左卵巢、右卵巢残端及子宫切除。 上图为切除盆底腹膜、子宫,缝合阴道残端后情况。 图为将残余大网膜、部分双膈肌腹膜、肠系膜腹膜切除后,关腹前情况,肿瘤明显减少。
航天中心医院粘液瘤科是全国唯一一家以治疗“腹膜假粘液瘤”为主的科室,在这里有我国“粘液瘤”手术例数最多的专业医疗团队,有最合理的治疗方案,有最精湛的手术技能!使许多被著名医院“抛弃”患者获得“重生”的希望,使他们减轻的病痛,延续了生命!下面介绍一“粘液瘤”病例,占我科开科以来多个“之最”。之最一:腹围136cm,有图有真像。之最二:腹水2000ml×11=22000ml果冻样腹水之最三:手术难度及手术时间。因果冻样粘液周围有“皮革样”囊皮包裹,将肠道压迫并与之紧密粘连,手术清除粘液分离肠管相当耗时、耗力,对医生的耐力是极大的考验。手术大约持续13小时。之最四:果冻样腹水重量。术后患者腹围变化最后,提醒大家,有病早点就医,切莫“养病为患”!
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)【基本信息】女,61岁【疾病类型】阑尾来源低级别腹膜假黏液瘤【治疗医院】航天中心医院(三级乙等)【治疗方案】肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗【治疗周期】手术住院时间30天左右,术后每半年复查一次,随访5年,5年后无复发可每年复查一次。【治疗效果】手术切除腹腔种植肿瘤,根治程度达CCR-1(仅有小于2.5Mm肿瘤残留)。患者术后恢复良好。故事要从今年五一假期最后一天门诊说起,快下班了,看见一中年妇女带着一大妈来看我门诊,大妈个子不高,憨憨的笑容下有些不好意思的说:“医生,我肚子越来越大,关键是下面(阴道)还流血,还越来越多。看了好多医院,都说治不疗,你可救救我呀......。中年妇女是她女儿,搀扶着大妈,一起焦急的望着我,那一幕终生难忘啊!一、初识患者大妈今年61岁,在这之前他的身体还算健康,日子也过得舒坦,既没有高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病的困扰,也没有心理、精神上的压力。20年前有过CO中毒,但没有留下后遗症。2年前发现肚子逐渐增大,因无明显不适症状,且饮食尚可,便一直认为是生活舒坦,长胖了。1个月前已绝经6年了她,阴道开始出鲜血,开始量不多,没引起注意,但近来出血逐渐增多,这便引起她的注意,越来越害怕了。便到村卫生所输了止血药,效果不佳。便告诉女儿,在当地妇幼保健院妇科检查,查超声发现腹腔巨大占位。建议去大医院就诊,经过多家医院就诊,经同行介绍来到我院,于是就遇见了我。我让他躺在门诊的检查床上,巨大肿瘤上至脐上3横指,填满中下腹乃至整个盆腔。给她开了腹盆腔增强CT检查提示腹盆腔巨大占位,考虑巨大卵巢。腹盆腔有积液。二、患者的治疗过程大妈入院以后很配合检查和治疗,入院查血CEA:18.08ng/ml,CA125、CA199、CA242、CA724均正常,初步锁定胃肠道肿瘤累及卵巢。由于他既往身体健康,也没有在吃什么药物,很快就在我院完成了电子胃镜、肠镜检查,除外胃肠道肿瘤累及卵巢,锁定阑尾肿瘤可能。考虑到腹盆腔巨大占位,有无活检均需切除。腹腔无空间,故排除腔镜手术可能,考虑取腹正中切口,开腹探查,术中取病灶送快速病理检查。术前与患者本人以及女儿,以及微信与家属充分沟通后,决定开腹探查手术。术中切除巨大卵巢后,探查阑尾已经“开花”,切除阑尾送快速冰冻病理结果为阑尾低级别腹膜假黏液瘤。手术过程顺利,手术根治程度达CCR-1。左上为巨大卵巢,右上为“开化”阑尾,左下切除“小阑尾”与“大卵巢”,右下为切除大卵巢重量。术中阑尾冰冻病理与术后石蜡病理结果。三、患者在治疗中注意事项1、术后恢复期间,患者应清淡、易消化饮食,少食多餐,避免进食辛辣刺激、油腻的食物。待恢复后即可正常饮食,即恢复以前饮食。2、阑尾低级别腹膜假黏液瘤目前无特效化疗药物与靶向药物,故不推荐化疗与靶向药物治疗。3、术后严格按要求复查,以利发现问题及时处理。四、患者的治疗效果阑尾低级别腹膜假黏液瘤为低度恶性肿瘤,多数患者有较长生存期,早期规范手术可明显提高患者生存期,晚期手术有利于缓解腹胀、腹围增大、纳差等症状,提高生活质量。五、患者在日常生活中的注意事项1、平时吃饭一定要注意细嚼慢咽,不能暴饮暴食。饮食宜清淡、易消化,食物多样化,多吃新鲜蔬菜、水果,避免进食生冷、油腻以及刺激性食物等。2、保持愉悦的心情,避免不良的情绪。3、定期复查,这是很重要的,患者应严格按照医生交代的时间段,到医院随访。如果期间某些症状持续不缓解或者有加重趋势,要及时就医。六、医生感悟“小阑尾,大卵巢”,是指阑尾黏液性肿瘤累及卵巢,以巨大卵巢为表现的现象,阑尾病灶相对卵巢病灶明显小,以致于容易漏诊肿瘤原发灶--阑尾。此现象在妇科卵巢肿瘤中常见,所以大部分患者就诊于妇科,而临床中也常见卵巢已切除,阑尾仍在的现象。故在妇科手术发现卵巢黏液性肿瘤时,要常规探查阑尾,如有异常需切除阑尾。此病早期难以发现,如体检发现阑尾囊肿,一定要到专科医院就诊,避免手术囊肿破裂人为原因引起腹腔种植。早期发现的患者,通过规范的手术治疗,多数能达CCR-0/1,结合腹腔热灌注化疗往往能达到良好效果,即10年生存期达70%。晚期患者以姑息减瘤、解除症状为主,多数患者有2-5年生存期,个别患者带瘤生存达10余年。此病以腹腔广泛种植为主,因此病罕见,多数医生手术探查后直接关腹,告知患者仅有3-6个月,容易误判。
大隐静脉曲张是一组静脉逆流引起的病征,可有下肢沉重、疲劳、胀痛等自觉症状。临床分级:C0级:有自觉症状,无可见或触及的静脉疾病体征;C 1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红;C 2级:浅静脉曲张;C 3级:有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等;C 4级:有静脉疾病引起的皮肤改变;C 5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡;C 6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。常见治疗方法:1、非手术治疗:压力和药物治疗,弹力袜、迈之灵等。2、腔内微创手术治疗:(1)硬化剂治疗(2)腔内射频消融 (3)腔内激光闭合术:通过激光的热效应,使血红蛋白汽化,毁损血管内膜、实现血管的闭合与纤维化。手术时间短、创伤小、并发症少、美观。3、开放手术治疗 :大隐静脉高位结扎和剥脱术,是传统手术方式,方法简单易行,疗效肯定,创伤大、恢复慢。此外有静脉旋切等其它手术方式,由于创伤大等原因,临床应用较少。不同的治疗方法,各有其优缺点。我们针对患者的具体病情,同时兼顾精准、微创、美容、并发症少,采用合适的治疗方法(一种或联合多种),以期达到最佳效果。本文系翟喜超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食
作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有
阑尾黏液腺癌(MAA)的生物学和组织学特征与结肠癌以及阑尾结肠型腺癌完全不同。平均发病年龄为60岁,无性别倾向。MAA被大致分为低级别和高级别患者常因原发肿瘤破裂出现黏液和肿瘤细胞在整个腹腔的扩散,进而造成腹膜假黏液瘤(PMP),在手术前常被诊断为阑尾炎、腹膜炎或卵巢癌。MAA极少出现腹腔外转移,因此腹膜病变可以被视作区域性病变而不是远隔转移部位。低级别MAA(G1)和低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMN)以高分化腺状黏液生成细胞为特征。这些细胞在组织学上不具有侵袭性,但其诱发的PMP被认定为恶性肿瘤。下面是阑尾来源的腹膜假粘液瘤手术图片:此图为术中果冻样淡黄色粘液。此图为腹腔内果冻样粘液。此图为完整切除的盆底腹膜,有果冻样粘液种植。术中标本情况。