杨阳医生的科普号

来羊医生门诊看过病的朋友们都知道，我总会在生活习惯的改变上唠唠叨叨反复提醒，其中每次必问的一个问题便是：你上班的时候会不会老是坐着？得到的回答也大部分都是：是的，基本上都是一直坐着……是呀，有什么办法呢？在当今社会，以坐姿为主的职业实在是数不胜数：IT/司机/银行/金融/审计/财务……还包括天天坐着看门诊的羊医生本羊但上班坐着还远远不算完。开车/骑车回家，继续坐着。坐公交/地铁回家，今天有座位哎，不错不错，赶紧坐着。到家之后累得根本不想动，沙发上葛优瘫，还是坐着。休息了一会，起来打两把吃鸡/农药吧，彻底坐着……不知不觉，一天24小时里，基本上就是屁股在各种不同的座位上挪挪窝而已。那……老这么坐着，不好吧？当然不好。羊医生在之前的文章《想改善精液质量？你需要做到这十条》中早已指出：不要久坐。但关于为什么不要久坐的原因，我一直没有专门撰文讲解，直到前不久看到某公众号的一篇文章，讲的也是久坐对于男性生育力的危害。其中有一段是这样写的：第一句话是对的，第二句话就开始想当然、瞎胡扯了。但这篇文章的作者据说是个普外科医生……好吧我们也不能苛责他，毕竟他对于男科知识并不专业。但是不专业还出来科普，就是他的不对了。久坐是不好，但久坐绝对不是导致精索静脉曲张（以下简称『精曲』）的原因。无论是国际公认的泌尿外科圣经《坎贝尔-沃什泌尿外科学》，还是我国的泌尿外科泰斗级著作《吴阶平泌尿外科学》，抑或任何一部泌尿/男科专著上，精曲的原因都不包括久坐这一条。关于『精曲』这个男科常见疾病，羊医生会在以后为大家详细讲解，但今天我们先把久坐的事儿理理清楚。一、一些研究表明，久坐可导致男性精液质量下降2009年法国的研究（样本量402人）：久坐可导致精子活力降低；2014年哈佛的研究（样本量231人）：每周骑车超过1.5小时的人与不骑车的人相比，精子数量显著降低；2016年丹麦的研究（样本量1210人）：每天坐着看电视超过5小时的人，精子浓度和精子总数显著下降；但也并不是所有的研究都这么认为。2004年丹麦的研究（样本量1747人）就发现，虽然久坐的人精子浓度低于不久坐的人，但两者的差异并不显著；而2015年斯坦福的研究（样本量456人）则直接认为，久坐不影响精液质量。而且至今还没有关于此类研究的系统综述和荟萃分析出现，这事儿还是蛮诡异的。二、原因？可能跟阴囊温度升高有关早在2000年，法国的一项研究就通过给志愿者的蛋蛋贴温度计的方式，对驾驶员的阴囊温度进行了测量。结果发现，连续开车两小时后，阴囊温度显著上升，平均升高1.7-2.2摄氏度。无独有偶，2002年丹麦的一项研究也发现，坐的时间越久，阴囊温度越高：1小时以内，蛋蛋33.1度；超过6小时，升高至34.7度。生理学早已告诉我们，阴囊的低温对维持生精功能非常重要。因此，如果因久坐导致温度升高，就有可能危及精子的产生和成熟。三、羊医生观点作为现代社会最常见的不良生活习惯，久坐对人体的各个器官和系统都会造成不利影响。除了颈椎病肥胖心脏病椎间盘突出等疾病外，久坐对男性还特别容易导致慢性前列腺炎，从而可能进一步导致精液质量下降。所以，虽然目前的研究还存在一定争议，我们还是应该避免久坐，不再屁股生根，做个直立行走的灵长类动物。四、怎么办？再次引用《想改善精液质量？你需要做到这十条》中羊医生给您支的招：手机上定闹钟，每小时提醒自己；将水杯换成小杯，半小时起来打个水，半小时起来上个厕所；不需要打字时站着用电脑；买一个笔记本支架，站着打游戏；长途开车时每小时停靠休息区等等。羊医生已经操碎了心，骚年，站不站起来就看你自己啦！参考文献：1. De Fleurian, G., et al., Occupational exposures obtained by questionnaire in clinical practice and their association with semen quality. J Androl, 2009. 30(5): p. 566-79.2. Gaskins, A.J., et al., Paternal physical and sedentary activities in relation to semen quality and reproductive outcomes among couples from a fertility center. Hum Reprod, 2014. 29(11): p. 2575-82.3. Priskorn, L., et al., Is Sedentary Lifestyle Associated With Testicular Function? A Cross-Sectional Study of 1,210 Men. Am J Epidemiol, 2016. 184(4): p. 284-94.4. Bujan, L., et al., Increase in scrotal temperature in car drivers. Hum Reprod, 2000. 15(6): p. 1355-7.5. Hjollund, N.H., et al., The relation between daily activities and scrotal temperature. Reprod Toxicol, 2002. 16(3): p. 209-14.

▲关注杨阳羊医生，解决“男”言之隐作者 | 杨阳（生殖男科医生，医学博士、哲学博士）『善良而淳朴的中国人民相信，「吃」是可以强身、乃至治病的。秉承泱泱五千年的中医药文化传统，「药食同源」的观念早已深入人心。不同地域的中国人，运用各自智慧，炮制出了号称能够改善精液质量的各色「生精食谱」，凭借互联网的传播蔓延开来，让无数不明就里的吃瓜群众信以为真……』（请自行脑补，并用《舌尖上的中国》旁白的嗓音朗读以上内容）可能没有哪个国家像我们一样，这么喜欢吃、善于吃，同时也对吃寄予了无尽的厚望。充斥爸妈老年朋友圈的养生秘方大部分都与『食疗』、『食补』相关，而提前步入中年的80、90后也会自觉不自觉地在保温杯里放上一点枸杞。羊医生在门诊时遇到的情况也充分说明了这一点。几乎每一个前来就诊的患者都会问我同样的问题：『吃点什么会有助于提高精子质量/饮食上有没有什么需要注意的/可不可以不吃药而改成食补......』当然，崇尚循证医学的羊医生是不会像各色营销号一样信口雌黄道听途说的。今天咱们就依据现有的研究证据来谈一谈饮食对精液质量的影响。01随机对照研究（RCT）——数量太少、质量太差，不好下结论理想状态下，我们抓二百个精壮汉子关起来，随机分两组，一百个正常饮食，一百个除了正常饮食之外还每天三顿吃海参，连吃仨月，然后比较他们的精液质量，从而得出吃海参到底对精液质量有没有影响。但这种事情你只能拿老鼠做。招募人类来做？太难+太贵了。所以目前关于饮食对精液质量影响的RCT太少，质量也很差。但有一组伊朗科学家不信邪。他们把目前能找到的类似RCT（也就二十来篇）拿来做了一个综述，结果发现：RCT综述有几项研究表明，额外补充左旋肉碱、硒和辅酶Q10可能对精液参数有一定的改善作用。然后就没有然后了。那到底吃啥才能改善精液质量呀？等于没说。02随机对照不够，观察性研究来凑——看出了一些端倪既然RCT太少太差，那咱就降低标准，就单纯看看吃某种东西比较多的人精液质量咋样。比方说，找一群天天吃福建人的广东人，检测一下他们的精液质量，从而考察吃福建人会不会让精液质量有普遍的提高或者降低。要求降低了，可以用的研究就多了。西班牙的一组科学家就把目前能用的观察性研究做了一个综述，得出了一些我们可以暂时相信的结论：宜多吃蔬菜水果麦片（获取膳食纤维）海鲜（获取不饱和脂肪酸，尤其是Omega-3）低脂乳制品各种抗氧化剂（维生素C、E、β-胡萝卜素、番茄红素、隐黄质、叶酸）微量元素（锌、硒等）宜少吃咖啡酒精甜食（包括甜饮料）高脂饮食（包括反式脂肪）红肉和加工肉类马铃薯、大豆制品全脂奶制品当然，这些结论都是基于观察性研究得出的，可靠性不是最高，但这已经是目前我们能总结出相对最靠谱的结论了。03羊医生观点对于『食补』之类的概念，羊医生本人一直持这样的观点：或许某些食物确实含有对精液质量有改善作用的物质，但其在食物中的含量毕竟太低，无法在短期内迅速起到治疗作用。所以，我们可以在备孕期间，参照上述的观察性结论，适当改善一下日常食谱，毕竟里面『宜多吃』的都是健康食品，而『宜少吃』的都不太健康。但要真正起到治疗作用，切实而快速地改善精液质量，治疗少精、弱精、精子畸形等疾病，还是建议寻求羊医生的专业帮助。羊医生祝您好孕，助您好孕，也希望您吃得健康，吃出好孕~参考文献：1. Giahi L, Mohammadmoradi S, Javidan A, Sadeghi MR. Nutritional modifications in male infertility: a systematic review covering 2 decades. Nutrition reviews. 2016;74(2):118-30.2. Salas-Huetos A, Bullo M, Salas-Salvado J. Dietary patterns, foods and nutrients in male fertility parameters and fecundability: a systematic review of observational studies. Hum Reprod Update. 2017;23(4):371-89.作者简介杨阳，男，医学博士、哲学博士，同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心、男性科医师，同济大学讲师。擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄及慢性前列腺炎的诊治。本科毕业于同济大学医学院，硕士毕业于上海交通大学医学院附属仁济医院男科，博士毕业于德国吉森大学分子男科学专业。门诊时间：每周一至周三全天，一妇婴长乐路西院男性科普通门诊每周四上午，上海天坛普华医院男科专家门诊（预约制）—————— E N D ——————编辑 | 杨阳 图片 | 来源于网络我是杨阳，一名生殖男科医生专 业 解 决 “男” 言 之 隐微信扫描二维码，关注杨阳羊医生

前一段，一篇名为《精的奋斗》长图科普刷爆朋友圈，甚至被誉为“很适合收藏起来给后代做基础性教育”。羊医生也很喜欢它，因为确实堪称图文并茂的典范。但如果真要收藏起来给后代做性教育材料的话，羊医生还是要从专业生殖男科医生的角度出发，纠正其中的一些问题（本文所列数据均来自《WHO第五版人类精液检查与处理实验室手册》）。其中包括把Pfizer写成Phizer的笔误（辉瑞的童鞋们不要哭）。也包括关于一次射出的精液量和精子总数的错误。一次射精量下限为1.5毫升，并无上限。每毫升精液中含有1500万精子即为正常，这里的数据不知从何而来。不过！这些都不是今天的重点。今天我们要谈的是精液的液化。以下说法是错误的首先，精液射出时的初始状态就是半固体的凝胶状（这事儿其实不用专门讲，见过精液的人都知道）。有时候你甚至还会在其中发现一些像果冻一样的小颗粒，友情提示：这是正常现象，并不具有任何临床意义。第二，精液不会进入阴道后再变成凝胶状，进入阴道之后只会液化；第三，我们来谈谈液化。液化就是精液从凝胶状变为液体的过程，这个过程在室温下一般15分钟即可完成。如果放在37度恒温箱内，再加以震荡混匀，液化时间会更短。如果超过60分钟仍不液化，才能被称为“液化不良”。而许多网上咨询和门诊患者经常提问的一个问题就是：“羊医生，我之前在别的医院查出来精液不液化，怎么办？”羊医生的解决办法很简单——在我们的男科实验室重新查一次。结果往往是“正常液化”。为啥会有这样的差异呢？原因有二：一、有的男科实验室没有37度恒温箱，尤其是大冬天的放在室温下，能液化才怪；二、有的检测人员并没有等足60分钟才开始检验，半小时不到就急吼吼地开工，而这是违反标准操作程序的（这也是为什么正确的精液常规检查需要一到一个半小时才能出报告的原因）。当然，如果真的在37度恒温下震荡60分钟还不液化，那就真有问题了。不过，来找羊医生，都是可以治疗的。有道是“精液液化好，怀孕怀得早”。羊医生助您早日好孕~参考文献：World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. ed. 5. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2010.号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线，赶快扫码关注吧~本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“杨医生，我的精液质量这么差，跟我抽烟有关系吗？”我们大家都知道吸烟有害健康。大多数情况下人们能将吸烟与肺癌、心血管疾病等联系在一起，但美国的一项调查表明，吸烟对于人类生育力的危害却只有22%的人有所了解。杨医生在诊室里遇到的情况也是如此。许多“日吸香烟20+”的烟民朋友都对精液质量怀有迷之自信，直到检查报告上的数字震惊了自己。更有甚者，许多医生也常对患者说“你看那些抽烟的人不也该生娃生娃嘛”。这一方面是因为这些医生往往自己也吸烟，另一方面也由于吸烟是否真的影响精液质量一直缺乏确凿的循证证据。这是因为生活习惯的研究总会受到众多因素的影响。比如一个患者不但吸烟，还饮酒，还喜欢蒸桑拿，还很胖，这个时候就很难说精液质量的下降究竟多大程度上是拜吸烟所赐。所以，2012年美国生殖医学学会的专家委员会意见对此也采取了审慎的措辞：“the available data do not demonstrate conclusively that smoking decreases male fertility”（现有数据无法断言吸烟对男性生育力有害）。不过，2016年欧洲泌尿和男科顶级期刊《欧洲泌尿外科杂志》上发表的一篇荟萃分析逆转了这一局面。所谓荟萃分析，就是将所有同类课题研究进行归纳汇总，从而得到更准确、客观的结论。那么我们来看该分析的内容：一共统计了2010-2015年的20项针对吸烟与精液质量关系的研究。一共统计了5865名受试者的数据。得出结论：与不吸烟者相比，吸烟者的精液质量全面恶化。精子浓度降低（平均-900多万/ml）；精子活力降低（平均-3.48%）；精子正常形态率降低（平均-1.37%）。而且吸烟越多，影响越大。中烟枪（每天半包至一包烟）和老烟枪（每天超过一包烟）的精液质量显著低于小烟枪（每天不超过半包烟）。所以，如果您准备开始备孕，或者您的精液质量已经低于正常标准，是时候熄灭手中的香烟了；就算实在无法在短时间内完全戒烟，至少也要把每日吸烟量降至半包以下。而当一个人洋洋得意地说：“你看我抽烟喝酒烫头不也照样生小孩”时，杨医生的回答是：“个例当然存在，但总体规律是无法改变的。”我是生殖男科医生，在怀孕这场竞彩游戏中，我只专注于提高您的中奖概率。杨医生祝您好孕，助您好孕——但，您得配合我哦~参考文献：1. Roth LK, Taylor HS. Risks of smoking to reproductive health: assessment of women's knowledge. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(5):934-9.2. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Smoking and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2012;98(6):1400-6.3. Sharma R, Harlev A, Agarwal A, Esteves SC. Cigarette Smoking and Semen Quality: A New Meta-analysis Examining the Effect of the 2010 World Health Organization Laboratory Methods for the Examination of Human Semen. Eur Urol. 2016;70(4):635-45.本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

▲关注杨阳羊医生，解决“男”言之隐作者 | 杨阳（生殖男科医生，医学博士、哲学博士）近来流感横行。忽如一夜春风来，儿科诊室全爆满。当然，纷纷病倒的除了小朋友们以外，大老爷们中间也不乏深受其害者。而且，别看大老爷们一个个平日里顶天立地，得了流感却有可能分分钟变成林黛玉，身娇体柔易推倒。国外甚至还有专门形容这类表现的词儿——『man flu』，就是指男性得了流感会变得特别柔弱，特别需要照顾。其实已经有研究表明，『man flu』不是男性们故意夸大病情感受，而是男性在应对感冒病毒时表现出的免疫反应真的比女性要弱，所以症状可能更重。不过这不是今天的重点。重点在于，眼巴巴等了一个月，好不容易盼来了老婆的排卵期，已经摩拳擦掌准备埋头苦干几天的你，要是突然感冒了，还能备孕吗？01感冒症状影响性生活众所周知，流感『中招』之后，轻者会让人全身酸痛、乏力、喉咙痛、鼻塞、打喷嚏、咳嗽，重者还会高烧不退。这些症状都会对性生活造成影响，导致无法勃起、勃起不坚等。而且，强行对一个重感冒的可怜人霸王硬上弓，也确实是非常不人道的行为。繁殖毕竟不是唯一目的，人都感冒成那样了，就让他歇一歇吧。02发烧影响精液质量流感往往伴随着不同程度的发热，轻则38度，重的甚至可以飚上40度。如果存在发烧症状，那影响的就不只是性生活状态，而将直接导致精液质量下降。此前已经有美国和法国的个案报道，发现仅仅1-2天的高烧（39-40度）便可以让精子总数和活力大幅下降，精子DNA碎片率显著升高，不成熟精子比例大幅上升。而目前样本量最大的一项研究来自丹麦。哥本哈根大学的研究人员对27名健康男性（平均年龄24岁）进行了发烧前后的精液质量对比，发现：发烧后精子浓度平均下降35%；正常形态率平均下降7.4%；不动精子比例平均上升20.4%；而且发烧时间越久，影响越大。可以说，发烧简直是精子的大杀器，会对精液质量造成沉重打击。03如果发烧，啥时候能继续备孕呢？好消息是，发烧对精液质量造成的不良影响是暂时的，退烧之后可以慢慢恢复。但要等多久才能恢复到正常水平呢？目前的研究给出的结论不一：有的认为退烧后第39天可以恢复，第52天影响完全消失；也有的认为要到第58天才能完全恢复正常。虽然这些研究的样本量还比较小，但基本上可以认为，退烧后至少得等一个多月，才能保证精子质量得以恢复，重启备孕大计。04老是感冒怎么办？偶尔一次感冒也无伤大雅，但如果您经常感冒，动辄发烧，就必须要好好调整一下自己的身体状态和生活习惯了：对抗感冒病毒不要让自己太劳累；晚上不要熬夜刷手机；多参加慢跑等有氧运动；在流感季节的公共场合戴好口罩、勤洗手等等。而对于女同胞们，在老公被感冒击倒、变得娇滴滴小鸟依人的时候，也不要嘲笑他体弱，还是要好好照顾他，帮助他早日重振雄风。怎么照顾？当然是把这句经典台词还给他：玩笑归玩笑，重点还是要划的：如果感冒症状较轻，不妨碍性生活，可以正常备孕；如果感冒症状较重，影响性生活，建议症状减轻后再尝试；如果出现发烧，建议暂缓备孕计划，待退烧后至少一个月再行备孕大计；积极参与跑步等有氧运动，提高免疫力，健康备孕。羊医生祝您身体健康，远离感冒困扰，早日完成备孕大计。参考文献：1. Sergerie M, Mieusset R, Croute F, Daudin M, Bujan L. High risk of temporary alteration of semen parameters after recent acute febrile illness. Fertil Steril. 2007;88(4):970.e1-7.2. Evenson DP, Jost LK, Corzett M, Balhorn R. Characteristics of human sperm chromatin structure following an episode of influenza and high fever: a case study. J Androl. 2000;21(5):739-46.3. Carlsen E, Andersson AM, Petersen JH, Skakkebaek NE. History of febrile illness and variation in semen quality. Hum Reprod. 2003;18(10):2089-92.作者简介杨阳，男，医学博士、哲学博士，同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心、男性科医师，同济大学讲师。门诊时间：每周一至周三全天，一妇婴长乐路西院男性科普通门诊。本科毕业于同济大学医学院，硕士毕业于上海交通大学医学院附属仁济医院男科，博士毕业于德国吉森大学（Justus Liebig Universitt Gieen, Germany）分子男科学（Molecular Andrology）专业。擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄及慢性前列腺炎的诊治。主持国家自然科学基金青年基金项目一项，同济大学青年优秀人才计划项目一项。以第一作者身份在Developmental Cell、Journal of Urology等国际著名期刊上发表SCI论文4篇，单篇最高影响因子10.366。—————— E N D ——————编辑 | 杨阳 图片 | 来源于网络我是杨阳，一名生殖男科医生专 业 解 决 “男” 言 之 隐号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线，赶快扫码关注吧~

无论是微信公众号后台的提问，还是好大夫在线的咨询，当然也包括门诊就诊的患者，羊医生最常见到的开场白就是：『医生，我有多年的手淫史，现在有阳痿/早泄/前列腺炎/跟老婆结婚几年没怀孕，该怎么办？我还有救吗？……』手淫，是每个中国男性成长过程中一个几乎必经的梦魇。它曾给年少无知的我们带来无法抑制的快感，却又在成年后给我们带来无穷无尽的悔恨，甚至盘旋在婚姻生活之上，给婚后的幸福和性福都投下了巨大的阴影。性生活中的那些不如意（勃起障碍、早泄），影响平时正常生活的难言之隐（尿频、尿急、尿不尽、睾丸胀痛、阴囊潮湿），以及久试不育的尴尬，似乎都与年少时的手淫有着千丝万缕的联系。但一切真的是我们想象中的那样吗？今天，羊医生就为你仔细剖析与手淫相关的一切，希望能够解开你的心结。01欲望的奴隶自从进入青春期后开始有了遗精，懵懂无知的少年们就对性充满了好奇和向往。一个偶然的机会，或是从好哥们之间道听途说，或是从小电影里得到了启发，又或许纯粹是自己无师自通，少年发现了手淫的秘密，从此打开了新世界的大门。性高潮快感也许是人生最美妙的体验之一，而男性的独特生理构造让我们获取快感『唾手可得』。年少时精力旺盛无处发泄，很容易便将学习压力、生活无聊和对异性最原始的冲动，都揉进了停不下来的撸管里，一泻千里，销万古愁。但问题是，年少的我们哪里懂得适可而止、过犹不及的道理呢？上世纪50年代，科学家Olds和Milner给大鼠脑中的不同部位植入电极，发现某些大鼠会不停按压引发刺激的杠杆开关，甚至不吃不喝寻求刺激，直到『爽死』为止。从某种程度上说，那时的我们跟疯狂按压开关的实验老鼠没有区别，都是欲望的奴隶。02正确手淫无罪，不当手淫伤身正如没有约束的自由只是放纵，所有享乐也需要自律才能成为享受。不正确的手淫会给我们带来各种各样的问题，而正确的手淫则有利无害。那么怎样才是正确的手淫呢？它包括环境、方式、时长和频率四个要素。1. 环境和性交一样，手淫也是性生活的一种形式。所以，手淫自然也需要安全、私密而舒适的环境。而我们记忆中的许多手淫经历似乎都与肮脏的厕所、深夜的被窝和随时可能被爸妈推开的房门联系在一起，时刻担惊受怕，只能草草撸完了事。所以，在开始手淫之前，给自己找一个不会被人打扰的舒适环境吧。温度适宜、卫生纸充足、没有古怪的气味等等，不一而足。可以配上各种日本/欧美爱情动作片，但请让自己身心放松，自然地开始手淫。2. 方式手淫的方式多种多样，可以纯靠手指，也可以用手掌握住，甚至可以用飞机杯等器具辅助，都没有关系。但需要注意的是，手淫时的力度一定要适中，不能为了增加快感或尽快达到高潮而盲目大力撸管，否则只会将射精的刺激阈值提高。日后若性交时无法达到阈值，便可能导致不射精症。是的，性交一个小时还不射精并不是男性威风八面的表现，而是病。PS：千万不要为求刺激，把铁环、玻璃瓶等各种异物套到阴茎上。勃起之后取不下来，只能万分痛苦而尴尬地去医院求诊。若救治不及时，还可能导致阴茎缺血坏死。每年各大医院的泌尿外科急诊都会遇到一些这样的患者，羊医生只希望你不要是其中之一。3. 时长如果手淫只是以射精达到性高潮为目标，则很容易速战速决，反正一个人吃饱全家不饿，迅速撸完进入贤者模式，简直到了可以思考宇宙真理的境界。但在满足了舒适环境和中等力度的基础上，我们可以尝试在手淫时适当延长射精时间。毕竟，我们最终都会拥有性生活，而为了另一半的性福，射精时长是很重要的。不要自己把自己练成了快枪手。4. 频率决定手淫是否过度的关键因素在于频率。需要指出的是，规律而适度的手淫对于成年男性的生殖健康是有益无害的，尤其对于防治慢性前列腺炎大有裨益，但前提必须是『适度』。那么何为适度呢？下限为每周至少一次，上限以自己不觉得疲劳和不适为标准。如果频繁手淫，导致头晕眼花耳鸣、注意力无法集中、影响工作学习和生活等等，那很明显就是过度了，需要减少。03关于手淫的谣言与误区1.『一滴精，十滴血』？这是一个彻头彻尾的谣言。中医典籍里其实并没有这样的说法，具体从何而来也无从考证。精液和血液的成分完全不一样，而且如果按照1:10的比例、正常人每次射精按2ml计算，那一次射精就相当于飙一管血，我们早就因失血性休克死在十几岁的时候了。但这个谣言带来的恶果，一方面会让手淫者背上沉重的心理负担，觉得自己身心俱亏、无可挽回；另一方面还会让一部分人忍精不射，可能进一步导致逆行射精等更为严重的疾病。所以，手淫要彻底，想射就射，该射就射，不要有心理负担。2.手淫导致阳痿、早泄、不育和前列腺炎？目前关于勃起功能障碍、早泄、男性不育和前列腺炎的病因研究中，没有任何一条包括手淫。恰恰相反，规律而适度的手淫还是慢性前列腺炎的治疗手段之一。但如果无节制地过度手淫，使前列腺经常处于充血状态，则有可能引起无菌性炎症。所以还是那句老话，淫必有度。3. 暴走漫画的『九月不撸』活动和各种『戒撸吧』随便上网一搜，论坛贴吧里都充斥着各种『戒撸组织』，而《暴走大事件》甚至在微博上搞出了『九月不撸』这样的集体活动，还一搞就是好几季。这一方面说明手淫者们背负的身心负担实在太重，都把手淫当成了疾病，必须要建立这种『病友小组』来共同对敌；另一方面也说明一部分人确实手淫成瘾，单凭自身力量无法改掉过度手淫的毛病，只能求助于组织。其实，手淫是非常正常而自然的行为，也是人们释放性张力最简便而安全的方式。性能量是非常巨大的能量，只能疏导，不可强行抑制。一礼拜撸一次对身体有益无害，没有必要整月不撸，更不能长期不排精。但如果你真的深陷过度手淫的漩涡不能自拔，建议来找羊医生寻求帮助。有道是：『小撸怡情，大撸伤身，强撸灰飞烟灭。』规律而适度的正确手淫有益无害。愿各位以科学的观念重新审视手淫，不再将其看作洪水猛兽。不做欲望的奴隶，真正成为自己身体的主人。羊医生祝您性福。参考文献：1. Milner PM. Brain-stimulation reward: a review. Canadian journal of psychology. 1991;45(1):1-36.2. Campbell-Walsh Urology, ed 11. Vol 1, Part V, Chap 29: 692-708.3. European Association of Urology Guidelines, ed 2015.作者简介杨阳，男，医学博士、哲学博士，同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心、男性科医师，同济大学讲师。门诊时间：每周一至周三全天，一妇婴长乐路西院男性科普通门诊。本科毕业于同济大学医学院，硕士毕业于上海交通大学医学院附属仁济医院男科，博士毕业于德国吉森大学（Justus Liebig Universitt Gieen, Germany）分子男科学（Molecular Andrology）专业。擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄及慢性前列腺炎的诊治。主持国家自然科学基金青年基金项目一项，同济大学青年优秀人才计划项目一项。以第一作者身份在Developmental Cell、Journal of Urology等国际著名期刊上发表SCI论文4篇，单篇最高影响因子10.366。—————— E N D ——————编辑 | 杨阳 图片 | 来源于网络我是杨阳，一名生殖男科医生专 业 解 决 “男” 言 之 隐号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线，赶快扫码关注吧~

甭管有没有之一，智能手机可能都是我们这个时代最伟大的发明。有了它，各位亲们才能方便地查阅羊医生的科普文章，羊医生才能随时随地助您好孕。但正如西谚有云『每个手机都有两面』。在给人类带来无穷便利的同时，人们对手机的依赖也与日俱增：可以半天不吃饭，但不可一小时不玩手机（当然吃饭前也必须先让手机开开光）。手机已经将相当一部分人变成了低头族，从而对人们的健康造成了危害。那么问题来了，玩手机除了会让人们得近视眼颈椎病腱鞘炎走路撞电线杆和掉阴沟里以外，是否也会对男性生育力造成不利影响呢？ 从目前的研究来看，答案是倾向肯定的，且听我们慢慢道来。1先来看不是很科学的常识。手机会分散注意力，让人们无心造人对于相当一部分直男来说，『女朋友/老婆和游戏哪个更重要？』从来都是一道送命题。以前打游戏还需要网吧电脑等配置，现在掏出手机分分钟就可以来一局亡者农药。眼下吃鸡手游也烽烟四起，氪金之路一时半会是停不下来了。正如从前农村计划生育靠普及电视机，现在城市避孕靠手机就可以了。要是夫妻双双把黑开，那避孕效果简直杠杠的。2再来看比较科学的研究结论。使用手机可能导致精液质量下降其原因主要来自两方面：一是手机工作产生的热效应（揣在裤袋里的时候“烘烤”蛋蛋的效果尤佳）；二是手机发出的射频电磁辐射。2014年，一组英国科学家和一组中国科学家各自撰写了一篇荟萃分析，分别发表在《Environment International》和《Andrology》两本学术期刊上。它们试图回答的是同一个问题：使用手机是否影响精液质量？英国的荟萃分析一共纳入了共计1492名受试者的10项研究。得出结论：与不用手机者相比，使用手机可导致精子活力降低（平均-8.1%）；精子存活率降低（平均-9.1%）；对精子浓度的影响并不显著中国的荟萃分析纳入了共计1533名受试者的12项研究。得出结论：使用手机具有导致精液质量下降的潜在可能；建议男性不要将手机置于裤袋或靠近睾丸的部位，以防止对生殖系统的可能损伤以往写到这种程度的时候，羊医生就该划重点了，但今天要多说两句。因为从这两项荟萃分析纳入的研究看来，目前国际上关于使用手机和精液质量关系的研究还不够多，质量也不够高，其中还有很多混杂因素有待排除，所以我们暂时可以把它们的结论作为一个提醒，还不能确切地肯定。所以，今天的重点是：▌别把手机放裤袋，离蛋蛋远点比较好。▌戒掉手机瘾，多陪爱的人。羊医生祝您好孕，助您好孕。PS：如果今后出现了可信度更高的研究，羊医生会为大家及时更新结论的。参考文献：1. Adams JA, Galloway TS, Mondal D, Esteves SC, Mathews F. Effect of mobile telephones on sperm quality: a systematic review and meta-analysis. Environment international. 2014;70:106-12.2. Liu K, Li Y, Zhang G, Liu J, Cao J, Ao L, et al. Association between mobile phone use and semen quality: a systemic review and meta-analysis. Andrology. 2014;2(4):491-501.作者简介杨阳，男，医学博士、哲学博士，同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心、男性科医师，同济大学讲师。门诊时间：每周一至周三全天，一妇婴长乐路西院男性科普通门诊。本科毕业于同济大学医学院，硕士毕业于上海交通大学医学院附属仁济医院男科，博士毕业于德国吉森大学（Justus Liebig Universitt Gieen, Germany）分子男科学（Molecular Andrology）专业。擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄及慢性前列腺炎的诊治。主持国家自然科学基金青年基金项目一项，同济大学青年优秀人才计划项目一项。以第一作者身份在Developmental Cell、Journal of Urology等国际著名期刊上发表SCI论文4篇，单篇最高影响因子10.366。—————— E N D ——————编辑 | 杨阳 图片 | 来源于网络我是杨阳，一名生殖男科医生专 业 解 决 “男” 言 之 隐号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线，赶快扫码关注吧~

提到“伟哥”，想必大家并不陌生。自1998年诞生以来，这些蓝色/黄色的小药丸挽狂澜于既倒，让全世界无数男性重振雄风。虽然时至今日，人们对此类药物仍存在数不清的误解（以至于每次羊医生在门诊开出此类处方之前，都要详细科普和解释一大通），但其疗效是确凿无疑的，早已成为勃起功能障碍（俗称“阳痿”）的一线治疗药物。另一方面，羊医生在此前的文章中提到：『在最佳受孕时间窗的那4-6天内，建议每天或隔天进行性生活，以保证怀孕概率最大化』（参见《如何抓住每个月最容易怀孕的那几天？》和《多久一次更容易中奖？备孕期间的性生活频率应该是这样》）。但如此密集的性生活频率，往往会让许多白天需要在职场上奋勇拼杀的男士们力不从心，关键时刻在床上败下阵来。这个时候，有的人就会求助于伟哥类药物的帮忙。那么问题来了，吃了伟哥，硬是硬了，会影响精液质量吗？万一怀上了，胚胎质量会受影响吗？要回答这个问题，我们先来看这样一项研究：2014年5月正式发表在德国老牌男科学术期刊《Andrologia》上。打头的第一个名字Y.Yang看着是不是特别眼熟？没错，正是羊医生本羊。言归正传。羊医生和同事们是这样做研究的（分为体外和体内实验两部分）：体外实验根据服药后黄色小药丸在精液中的分布含量，向精液标本中加入不同浓度的黄色药丸溶液，然后测定精液参数。体内实验之前先测定受试者的基础精液参数，然后给他们分别吃一粒蓝色或黄色小药丸，服药1小时或2小时后再取精测定精液参数。得出结论蓝色/黄色小药丸对精液参数（精液量、pH值、精子浓度、活力和顶体反应发生率等）都没有不良影响。羊婆卖瓜完毕。不过看到这里，作为羊医生的铁粉，您一定会发现事情有哪里不对。『对呀，羊医生教导我们，不能单凭一项研究就下结论。我们应该把目前关于这个问题的所有论文都拿出来，做个荟萃分析，才能知道结果到底如何』如果有如此的觉悟，那么恭喜您，您已经是一枚合格的羊医生粉丝啦~不多说，来看今年最新的荟萃分析：荟萃分析一共纳入了现有的、合乎标准的11项研究（羊医生的研究自然也包括在内）。一共统计了1317名受试者的数据。结果发现，口服伟哥类药物后进行性生活，对精液量和精子浓度没有影响，反而还会提高精子活力。但这种提高活力的效果仅限于男性不育症患者，对生育力正常者没有影响。说明啥？说明怀孕有困难的亲们吃了药，不但可以重振雄风，还能提高精子活力。至于对胚胎质量的影响，目前还没有相关研究，也没有用药后的致畸报道或数据。所以，重点来了：▌不管黄色还是蓝色小药丸，伟哥类药物对精液质量都没有不良影响，反而可能提高不育症患者的精子活力，所以可以在备孕期间放心服用。PS：本文不是广告参考文献：1. Yang Y, Ma Y, Yang H, Jin Y, Hu K, Wang HX, et al. Effect of acute tadalafil on sperm motility and acrosome reaction: in vitro and in vivo studies. Andrologia. 2014;46(4):417-22.2. Tan P, Liu L, Wei S, Tang Z, Yang L, Wei Q. The Effect of Oral Phosphodiesterase-5 Inhibitors on Sperm Parameters: A Meta-analysis and Systematic Review. Urology. 2017;105:54-61.作者简介杨阳，男，医学博士、哲学博士，同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心、男性科医师，同济大学讲师。门诊时间：每周一至周三全天，一妇婴长乐路西院男性科普通门诊。本科毕业于同济大学医学院，硕士毕业于上海交通大学医学院附属仁济医院男科，博士毕业于德国吉森大学（Justus Liebig Universitt Gieen, Germany）分子男科学（Molecular Andrology）专业。擅长男性不育症、勃起功能障碍、早泄及慢性前列腺炎的诊治。主持国家自然科学基金青年基金项目一项，同济大学青年优秀人才计划项目一项。以第一作者身份在Developmental Cell、Journal of Urology等国际著名期刊上发表SCI论文4篇，单篇最高影响因子10.366。—————— E N D ——————编辑 | 杨阳 图片 | 来源于网络我是杨阳，一名生殖男科医生专 业 解 决 “男” 言 之 隐号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线，赶快扫码关注吧~本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国是一个酒文化特别发达的国家，酒精早已成了太多有形与无形的载体。不喝酒，可能就谈不成生意；不喝到位，甚至还会被认为是大不敬。所以，许多正值育龄的男同胞们，除了要在职场上奋战以外，往往还不得不在酒桌上拼杀。作为一个对酒精过敏的人，羊医生非常理解大家的苦。但这样天天酒精考验之下，除了可能导致胃出血、酒精中毒甚至肝硬化以外，您的生育力是否会因此受到影响呢？在此前的文章中，我们介绍了肥胖和吸烟对男性生育力的不良影响（参见《久试不育的你，考虑过凭实力长的一身肉肉吗？》和《吸烟真的影响精液质量吗？》），今天我们就来谈谈饮酒对精液质量的影响。对于这个问题，2013年美国生殖医学学会专家委员会的指导意见简单粗暴：『饮酒对男性精液参数没有影响』。幸好这不是一份官方指南，只是一份『专家共识』，因为这个意见确实过于武断了些：其依据仅仅来自一项英国的研究，这项研究的样本量还行（939位患者+1310位正常对照），但结果却令人咂舌：他们发现吸烟、饮酒、肥胖都不会影响精子活力。但事实真是这样吗？要回答这个问题，我们不能只听一家之言，而应当把目前所有研究饮酒对精液质量影响的论文都拿出来，一起做个分析，才能知道结果到底如何。来自意大利米兰的一个研究小组已经在去年（2016年）帮我们做了这件事，内容如下：一共选择了现有的、合乎标准的15项研究。一共统计了16395名受试者的数据（看着是不是比一两千人的研究靠谱得多？）。结果发现，与偶尔饮酒/从不饮酒者相比，每日饮酒者精液质量显著下降：精液量减少（平均-0.25毫升）；精子畸形率升高（平均+1.87%）；而偶尔饮酒者与从不饮酒者之间的差异则并不明显，说明偶尔小酌无伤大雅。值得注意的是，这份报告只比较了常规的精液参数，并没有涉及精子DNA碎片率（DFI）等与早期胚胎发育相关的指标。不过，欧洲人类生殖与胚胎学学会在今年11月发布的最新指南中，将饮酒列为导致精子DFI升高的危险因素，建议DFI较高的患者予以纠正。所以，重点来了：偶尔应酬喝点酒没事，天天大量喝酒则会显著影响精液质量；如果您的精液质量已经下降，请务必改掉天天喝酒的坏习惯；如果您伴侣曾有过妊娠失败（包括孕早期自然流产、胎停或空囊），或您精子DFI较高，建议戒酒。羊医生祝您好孕，助您好孕——但，您得配合我哦～参考文献：1. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society for Reproductive E, Infertility. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;100(3):631-7.2. Ricci E, Al Beitawi S, Cipriani S, Candiani M, Chiaffarino F, Vigano P, et al. Semen quality and alcohol intake: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2017;34(1):38-47.3. ESHRE guideline for recurrent pregnancy loss. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. 2017.号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线，赶快扫码关注吧~

在杨医生的诊室里，每天都会有许多因伴侣孕早期反复流产、胎停或空囊前来就诊的患者。这些情况都可以用一个统一的名词来概括，即“反复妊娠失败”（recurrent pregnancy loss，以下简称RPL）。这样的事情遇到一次已经不啻为对夫妻二人的沉重打击，如果反复发生，对生活的破坏力可想而知。然而，即便在医学已经如此发达的今天，我们对于RPL病因和治疗的认识仍然处于初级阶段。不过，在刚刚过去的11月，欧洲人类生殖与胚胎学学会发布了《反复妊娠失败指南》（以下简称“欧版指南”），对目前人类关于此类疾病的认识进行了归纳总结，并提出了指导意见。其中的大部分内容都是关于女方的。但男性因素是否也有影响呢？答案是肯定的，且让我们慢慢道来。一、怎样才算RPL？说来也奇怪，人类的怀孕史都几千年了，我们却连“反复妊娠失败”里“妊娠”这个概念的定义都还没统一。2013年，美国生殖医学学会专业委员会专门撰文，将RPL里的“妊娠”定义为“经过B超或组织学检查确诊的临床妊娠”。而本次欧版指南对RPL里“妊娠”的定义则宽泛了许多，把B超看不到孕囊的“不可见妊娠”也算了进来。对比两个版本，可以确定的是，异位妊娠（宫外孕）和葡萄胎都不算妊娠失败。但关键问题是：生化妊娠算不算呢？美国的观点是不算，因为它连妊娠都不算；欧版指南则认为生化妊娠作为“不可见妊娠”的一种类型，也应该算作妊娠。明确了什么是妊娠（好吧其实并没有明确），RPL就不难定义了：RPL=两次或两次以上的妊娠失败。杨医生观点：关于生化妊娠算不算一次妊娠和妊娠失败，确实还有争议。欧版指南所引用的研究，样本量虽然有几百例且横跨十年，但属于回顾性研究，仍有一定的局限性。二、男方因素对RPL的影响在此前的很长时间里，RPL都被认为是女方的问题。男方只要能让自己老婆怀孕，就被认为是“正常”的。但算来算去，女方原因一共也只能解释50-60%的妊娠失败，所以人们才开始关注男方因素的影响。1. 精子总数和精液量——没有影响截至目前，共有7项研究表明精液量在RPL男性和正常男性之间没有差异，两项研究表明精子总数也未见差异。2. 精子活力和畸形率——有争议一些研究表明RPL男性的精子活力与正常形态率都低于正常男性，但另一些研究发现两组之间没有显著区别。杨医生观点：只要精子畸形率不是特别高（比如400条精子连一条正常的都没有），一般认为只会降低怀孕概率。如果畸形率确实非常高，还是建议治疗的。3. 染色体核型和Y染色体微缺失——尚需研究相关研究样本量较小，尚无法构成足够的证据。杨医生观点：男方染色体平衡易位、罗氏易位等导致反复流产的例子还是比较明确的，所以建议染色体核型不可不查。4. 精子DNA完整性重头戏来了：欧版指南认为，精子DNA完整性与RPL之间存在“中等”关系。目前已有一定数量的研究表明，精子DNA碎片率（DNA fragmentation index，即DFI）较高（超过30%）的男性接受试管婴儿技术治疗，后续发生流产的概率显著增加。相关的两项荟萃分析也证明了这一点。另有两项最新研究表明，自然怀孕后发生RPL的男性精子DFI也显著增高。杨医生观点：在我接手的试管病例中，但凡DFI较高的患者，我都会建议先将DFI降到正常范围，再让其伴侣进入促排卵周期。为的就是保证患者能有较好的妊娠结局。试管婴儿花费不菲，到头来如果因为DFI的原因以流产告终，那绝对不值得。三、发生了RPL，男方应该怎么办？1. 改变生活习惯精子DFI增高的主要原因是氧化应激，也就是身体产生了过多的氧自由基（大宝SOD蜜就是号称可以降低氧自由基的，当然那是胡扯——杨医生暴露年龄的自言自语）。以下不良生活习惯和状态可导致机体的氧化应激水平升高：吸烟、肥胖、饮酒和过量运动。因此，建议DFI较高和经历过RPL的男同胞都应改变这些不良生活状态。杨医生观点：前两者我在此前的文章中已有详细阐述（参见《吸烟真的影响精液质量吗？》和《男性生育力七宗罪之一——肥胖》），饮酒的危害也会在后续补上。但过量运动这一点我个人认为还值得商榷，因为相关研究还不够多，且结论存在争议。2. 积极治疗欧版指南认为，目前对于高DFI患者缺乏切实有效的治疗方案。但就杨医生个人的临床经验而言，至少80%的高DFI患者都能通过药物治疗和改善生活习惯在3个月之内将DFI降至正常范围。而且，就算实在降不下来，我们在后续进行人工授精或试管婴儿的时候也可以采取一定措施，力争选出DFI较低的精子进行辅助生殖操作。所以，发生了反复妊娠失败并不可怕，积极改变不良生活习惯，配合羊医生的治疗措施，就有望将男方因素的影响降到最低。杨医生祝您好孕，助您好孕~参考文献：1. ESHRE guideline for recurrent pregnancy loss. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. 2017.2. Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, Quenby S, Farquharson RG, Goddijn M, et al. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod. 2015;30(3):495-8.3. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;99(1):63.号外号外~ 杨医生的个人微信公众号《杨阳羊医生》隆重上线，赶快扫码关注吧~本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。