郁俊昌医生的科普号

1、骨质疏松就是缺钙吗？答：老百姓通常说的缺钙，实际上就是指骨质疏松，但骨质疏松不仅仅是缺钙那么简单，所以也不能只用钙剂来治疗。2、喝骨头汤可以补钙吗？答：不可以。大骨头汤里脂肪含量多，只能让自己喝成胖子，对于补钙没有帮助。3、打钙针可以治疗骨质疏松吗？答：打钙针是指静脉输液，这是东北流传的土方法，是不科学、不正确的。而且对于有些血钙高的患者是有致命危险的。4、我血钙检查正常，为什么还有骨质疏松？答：血钙和骨钙是两回事。一般人血钙都正常，只有一些有特殊疾病的人才会血钙升高或减低。所以血钙正常也可能患有骨质疏松。骨质疏松的确诊需要做数字化双能X线骨密度。本文系张楠楠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老年痴呆早期的异常表现主要是学习新东西发生障碍、记忆障碍和智能障碍，病人完成复杂任务有困难，一定程度影响到病人的日常生活，但病人生活仍能自理。1） 近来经常丢失东西。2）说的话或做的事过后即忘。3）记不住新近接触的人名或物名。4）近来常忘记熟人或朋友的名字。5）情感变得幼稚。6）敏感多疑，不信任别人。7）近来对家人变得漠不关心。8）近来出现对数字计算很困难。9）活动减少，行为变得孤僻。10）近来变得特别自私，并有收藏旧杂物及垃圾的行为。如在日常生活中出现以上几条或全部症状，则需要关注是否处于老年痴呆的早期，应进一步到医院进行相关检查和治疗

治疗老年性痴呆的药物较多，按其药理作用可分为神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类之间的作用有互相有交叉。临床上应按各类老年性痴呆的原因和益智药的不同药理作用而选择药物，如脑血管性痴呆（VD）应首选脑血管扩张剂、改善脑循环和增加血氧含量的药，同时合用脑代谢赋活剂和降低血黏度药物。而对脑细胞萎缩的阿尔茨海默病（AD）病人，应首选胆碱能药物，同时合用脑血管扩张剂及神经肽类等药物。目前常用的益智药物如下。（1）胆碱酯酶抑制剂：20世纪70年代以来，人们对与本症有关的神经递质，特别对AD脑内神经递质浓度、受体数量和神经递质合成酶的研究结果表明，各种原因的老年性痴呆均有胆碱神经元系统的特异性神经递质缺陷。胆碱能系统功能受损能引起记忆、学习能力的减退，如果提高脑内组织胆碱能介质的浓度，特别是乙酰胆碱的浓度，则能明显改善老年人的学习记忆能力。因此，胆碱能系统改变与本病的认知功能损害程度密切相关，即所谓的胆碱能假说。临床上用胆碱酯酶抑制剂来抑制乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱的强度，从而提高脑内乙酰胆碱的浓度以治疗AD，因此胆碱酯酶抑制剂是AD治疗的首选药物。目前常用的药物有：● 多奈哌齐（Donepezil） 商品名为安理申（Aricept），每日服一次即可，剂量为 5 毫克/日，4 周后增加到 10 毫克/日。有 50% 左右的轻、中度 AD 经治疗有效，可缓解认知功能的恶化，还能减轻痴呆病人的行为障碍，特别对激怒、敌对、妄想、行为紊乱、脱抑制等行为障碍有效。50% 病人服药后有“活化”作用，表现情绪活跃、语言增多、敏捷性增高等，但程度较轻。其不良反应较小，无肝脏毒性作用，不需ALT（SGPT）监测。常见不良反应有消化道反应（恶心、呕吐、食欲差等）、心血管反应（心动过缓，晕厥）、头痛、头晕、失眠等，多数不良反应与剂量有关。由于该药物有拟胆碱作用，对于有严重支气管哮喘、心脏传导组滞、心动过缓者应慎用。国内用本药开始治疗 65 例轻至中度阿尔茨海默病病人 12 周，结果为 12.31% 的病人症状明显改善， 52.31% 症状改善， 27.69% 症状无变化， 7.69% 症状恶化，有效率为 64.62% ，未见不良反应。● 石杉碱甲（双益平，Huperzine A） 商品名为双益平、哈伯因。本药是我国首次开发研究的选择性作用于脑部的可逆性胆碱酯酶抑制剂药物，是从石杉科石杉属植物蛇足石杉（千层塔）中提取的一种生物碱。开始剂量为 0.05 毫克，一日 2～3 次，口服；可增加至 0.2 毫克，一日 2～3 次。不良反应有口干、嗜睡、心动过缓、胃肠道反应、视力模糊等。国内临床双盲对照实验证实，该药可提高人的指向记忆、联想学习、图象回忆、无意义图形再认及人像回忆，可改善痴呆和脑器质性病变引起的记忆功能减退。对早、中期阿尔茨海默病有效率达 70.42% 。● 利斯的明（卡巴拉汀，Rivastigmine ,RSM） 商品名为艾斯能（Exelon）,开始剂量为 1.5 毫克，一日 2 次；两周后如耐受良好，可逐渐加量至 3 毫克，一日 2 次；如继续服用两周耐受良好，可加至 4.5 毫克，以至 6 毫克，一日 2 次。每日最高推荐剂量为 6 毫克，一日 2 次。如加药过程中出现不良反应，可将剂量减至病人能耐受的前一剂量水平。最常见的不良反应是胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻，以及眩晕、头痛和心动过缓等，女性更多见。出现严重恶心、呕吐时，可考虑使用止吐药。对严重用药过量病人，可使用阿拖品治疗。（2）谷氨酸受体拮抗剂：美金刚(memantine)是第一个用于治疗中、重度AD的NMDA受体拮抗剂。美金刚可抑制主要兴奋性神经传递递质谷氨酸的过度释放、减轻因谷氨酸过度释放、钙离子过多所致的神经元细胞中毒、损伤和死亡．从而改善痴呆患者的症状和功能问题，同时具有耐受性良好、用药安全的特点。（3）脑血管扩张剂：这类药具有松弛小动脉血管壁平滑肌作用，促使血管舒张和增加脑的血流，提高脑皮质细胞的供血供氧。如氟桂利嗪（西比灵，Sibelium）, 5～10 毫克，每晚口服。目前最常用的为钙离子拮抗药，此类药还有消除神经细胞内钙超载，防止细胞死亡的作用，是目前公认的治疗脑血管病首选药物。如尼莫地平（Nimodipine），剂量为 120～180 毫克/日。不良反应轻微，偶见胃肠道不适、口干、一过性头晕和皮肤发红、发氧。有脑水肿及颅内压增高者慎用，孕妇或哺乳期妇女酌情应用，尽可能避免与其他钙离子拮抗剂或 β受体阻滞剂并用。（4）脑代谢赋活药物：此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善脑细胞功能，从而达到提高记忆力的目的。目前此类药物很多，常用的有双氢麦角碱（喜得镇）、尼麦角林（脑通）、口比拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（三乐喜）、吡硫醇（脑复新）等。（5）中药：本症形成的原因相当复杂，涉及人体各个器官和系统，需多环节的治疗。而无论单味或双味中药，其均含有多种成分，可作为本症的多系统、多环节、多方法的综合治疗，而且不良反应又小。在目前尚缺乏治疗本疾病有效方法时，应大力发掘中药治疗痴呆疾病的潜力。中医认为老年性痴呆的发病机制与年老脏腑衰老、心血渐耗、慎精亏虚，以致心肾失养、髓海空虚有关系，一般采用滋补肝肾、活血化瘀、化痰通络治则。目前有关治疗本疾病的中药复方药物有数十种，但临床上常用的有通心络、脑衰片、回精煎、心脑血康等。（6）其他：● 胞磷胆碱（胞二磷胆碱） 核苷衍生物，是一种辅酶。通过增加脑血流量使脑血氧分压上升，促使大脑苏醒。用于脑外伤和脑手术伴发的运动障碍、意识障碍和脑缺氧等。每日剂量为500毫克，放在5%葡萄糖溶液内静脉滴注，1～2 周为一个疗程。偶有一过性血压下降、恶心、头晕、倦怠、失眠等不良反映。脑内出血期不宜应用。不能在同一部位反复肌注，静注应缓慢。● 银杏叶提取物（EGB761） 商品名较多，如百路达、脑恩、斯泰隆等，是银杏叶提取物。剂量 2～3 片，每日 2～3 次。其药理作用为：① 增加对脑缺氧的耐受性；② 抑制外伤和毒物所致脑水肿的发展；③ 降低视网膜水肿和损害；④ 抑制老年性胆碱能和肾上腺能受体的减少，增加海马区胆碱的重吸收；⑤ 改善脑循环，从而改善脑的记忆和学习能力；⑥ 抑制血小板激活因子，从而发挥神经保护作用。目前在临床上主要用于脑器质性疾病引起的认知障碍（如老年性痴呆）。不良反应极少，偶尔可有轻微胃部不适、头痛、皮肤过敏反应。

额颞叶痴呆也是较为常见的一种认知障碍，近年来就诊率也不断提高。由于较阿尔茨海默病（俗称老年性痴呆）和血管性痴呆相比，该病的发病年龄较早，相对而言对患者个人及家庭的负担更为沉重，有必要在此就该病的一些基本概念作一介绍。广义的额颞叶痴呆（frontotemporal dementia，FTD）亦被称为额颞叶退行性变（frontotemporal lobe degeneration，FTLD），是一组以行为和人格改变、失语为特征性表现的疾病。根据美国的流行病学调查和病理学分类，额颞叶退行性变是仅次于阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆（DLB）的第三种痴呆类型。发病年龄为45～70岁，绝大部分患者在65岁之前发病。病程2～20年，平均约8年1,2。1892年，德国医生Arnold Pick最先报告一例额颞叶痴呆患者。数年后，Alois Alzheimer对其病理学特征进行描述：皮质呈海绵状，神经元发生气球样变。神经元内出现特异性球形嗜银包涵体被称为Pick小体，是tau蛋白阳性神经元内包涵体。此后相当长时间内，额颞叶痴呆一直被称为Pick’s病。额极和颞极萎缩是额颞叶痴呆的典型形态学特征，但在疾病早期这些改变并不十分明显，随着病程进展，MRI或SPECT等方可见典型的局限性脑萎缩和代谢低下的影像学表现。近年研究发现，额颞叶退行性变是一组临床表现和病理特征均具有异质性的综合征，根据1998年Neary诊断标准3，额颞叶退行性变主要包括额颞叶痴呆行为异常型（behavioral variant frontotemporal dementia, bvFTD）即狭义的额颞叶痴呆或额颞叶痴呆额叶型、语义性痴呆（semantic dementia, SD）和进行性非流利性失语（progressive non-fluent aphasia, PNFA）三种临床综合征。临床特征1 额颞叶痴呆行为异常型(bvFTD) 以伴有执行能力损害的个性和行为异常为突出表现，亦可出现言语障碍但通常不是突出表现，而可能被个性改变等更显著的临床症状所掩盖。个性改变和社交失范是最主要的临床表现，在疾病早期即出现并贯穿整个病程。感知能力，空间、运用和记忆功能相对保留4。少数颞叶痴呆行为异常型患者尚可表现有奇特的幻视和帕金森综合征，机制不明。另有少数患者符合颞叶痴呆行为异常型诊断标准，但在相当长的时间内病情不进展，称为缓慢进展型额颞叶痴呆。在视觉空间短时记忆、词语的即刻、延迟、线索记忆和再认、内隐记忆、注意持续性测验中，额颞叶痴呆患者的表现优于阿尔茨海默病，而威斯康辛卡片分类测验（WCRT）、Stroop测验、连线测验B等执行能力则相反，其测试成绩较阿尔茨海默病患者差。额颞叶痴呆记忆缺损的模式属于“额叶型”遗忘。尽管认知测验可以区分大多数阿尔茨海默病与额颞叶痴呆，但是，单一的神经心理学测验表现并不足以诊断额颞叶痴呆，而非认知行为，如自知力缺乏、人际交往失范、反社会行为或淡漠、意志缺失等，鉴别阿尔茨海默病与额颞叶痴呆时比认知测验更为敏感5。2 语义性痴呆 以语义记忆损害出现最早且最严重，MRI表现为下外侧颞叶皮质严重萎缩而颞叶内侧即海马系统（包括海马、海马旁回和内嗅区皮质）结构相对正常；阿尔茨海默病则以弥漫性脑萎缩为主，不存在颞叶皮质的局限性萎缩。因此，颞极和颞叶下外侧萎缩程度是语义性痴呆与阿尔茨海默病的影像学鉴别诊断特征6。语义性痴呆患者主要表现为找词困难、物品常识丧失和理解障碍，还可出现不同程度的面孔失认；也可出现行为异常，但其特征有别于颞叶痴呆行为异常型。语义性痴呆患者以颞叶萎缩为主，根据萎缩严重程度的不同，还可进一步分为左颞叶型和右颞叶型；行为异常主要出现在右颞叶型语义性痴呆患者。3 进行性非流利性失语 是一种基于语言损害的痴呆，以言语表达不流畅、语法错误和电报式言语为主要表现。至少在发病的最初两年，语言的进行性损害是唯一明显的受损领域。语言功能的标准化神经心理学测验有助于早期识别原发性进行性失语(primary progressive aphasia, PPA)。行为和人格改变在进行性非流利性失语中极为罕见，可以此区别颞叶痴呆行为异常型和语义性痴呆。进行性非流利性失语进展至晚期，常出现锥体外系症状与体征，有时会使临床医师的诊断变更为皮质基底节变性综合征（CBS）7。除了颞叶痴呆行为异常型、语义性痴呆和进行性非流利性失语外，还有一些疾病也可归于广义的额颞叶退行性变的范畴。Kertesz和Munoz等8指出，进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性综合征这两种帕金森综合征，在临床表现和病理学特征上均与额颞叶退行性变密不可分。二者均属神经退行性疾病，有行为异常和额叶执行能力紊乱；在病理学上，均属tau蛋白病。此外，进行性非流利性失语患者尽管在疾病的早期不出现运动症状，但随着疾病的进展，许多患者可进展为进行性核上性麻痹和皮质基底节变性综合征。晚近研究还发现，额颞叶退行性变与肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）有许多重叠，在常染色体显性遗传性额颞叶退行性变家系中多存在多个肌萎缩侧索硬化或额颞叶痴呆-肌萎缩侧索硬化叠加综合征病例8。Lomen-Hoerth等9发现，在散发性病例中额颞叶痴呆和肌萎缩侧索硬化也常有叠加。一项观察20例连续就诊的额颞叶痴呆患者的研究显示，尽管无一例患者有肌萎缩侧索硬化家族史，但经神经肌肉和电生理学检查，其中3例符合肌萎缩侧索硬化的确诊标准，6例符合可疑肌萎缩侧索硬化的诊断标准10；而且前瞻性研究也显示肌萎缩侧索硬化患者发生额颞叶退行性变的风险增加。上述研究结果均提示，额颞叶退行性变和肌萎缩侧索硬化可能具有共同的神经解剖学基础。现已了解，额颞叶退行性变以锥体外系症候群（运动不能、强直、姿位不稳等，鲜有震颤）为主要临床表现，可能提示其属于tau蛋白病。进行性非流利性失语患者如伴有失用也提示tau蛋白病，而语义性痴呆大多是TDP-43蛋白病。额颞叶痴呆-运动神经元病叠加综合征者均为TDP-43蛋白病。额颞叶痴呆行为异常型多为TDP-43蛋白病，但也有少部分系Pick病，即属于tau蛋白病。家族性额颞叶痴呆应行MAPT和PRGN基因突变筛查，但目前由这两种基因突变所导致的额颞叶痴呆在临床表现上尚无法区分。治疗原则总体而言，目前尚无任何一种药物被批准应用于额颞叶痴呆患者的治疗。现阶段对此类患者治疗以对症为主，并不能改变疾病进程或改善预后。而且，由于缺乏确凿的循证医学证据，这些药物均属经验治疗。额颞叶痴呆行为异常型患者的行为异常和个性改变较为突出，可出现冲动、失抑制、性行为异常、刻板行为等，是患者及家属就诊的原因。部分患者因行为异常突出甚至在疾病初期被误诊为精神疾病。5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等，可作为伴有行为异常患者的首选药物。这主要是基于多项开放性研究结果，随机对照试验（RCT）的结论不尽统一。也有随机对照临床试验表明曲唑酮对行为异常症状有效，但由于可能出现嗜睡，其应用受到限制。一项荟萃分析结果提示，应用5-羟色胺再摄取抑制剂和曲唑酮作为额颞叶痴呆行为异常型患者的首选治疗药物是有效的21。对于上述两类药物耐药的难治性行为异常者可尝试非经典抗精神病药物，对情绪亢奋、自我评价过高等也有疗效。但在应用时应注意嗜睡、体质量增加、药源性帕金森综合征等不良作用。需要特别指出的是，额颞叶痴呆患者对非经典抗精神病药物的锥体外系不良作用尤其易感，临床应用需谨慎。胆碱能系统并未参与额颞叶痴呆的发病，因此不推荐应用胆碱酯酶抑制剂。但有一项开放性研究结果提示卡巴拉汀可部分改善颞叶痴呆行为异常型的行为症状22。额颞叶痴呆行为异常型患者还常出现饮食习惯病态性改变、口欲亢进等，患者常因嗜好甜食而导致体质量增加，可采用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗。此外，额颞叶痴呆行为异常型患者因扣带回和中额叶受累可有淡漠症单方面，应注意与抑郁症相鉴别。对于淡漠的治疗比较困难，若在失抑制症状爆发后出现，可尝试非典型抗精神病药物治疗。额颞叶痴呆行为异常型患者的认知损害主要为执行能力损害、工作记忆下降，定时转移、概念、抽象、推理、组织、计划、自我监控能力常常受累，目前尚无有效治疗药物。对于语义性痴呆和进行性非流利性失语患者的治疗，研究较少。有观点认为，对于存在强迫行为等的语义性痴呆患者，5-羟色胺再摄取抑制剂治疗可能有效19。由于语义性痴呆和进行性非流利性失语患者也不存在胆碱能系统缺陷，因此理论上说胆碱酯酶抑制剂对二者无效。额颞叶退行性变的治疗主要是针对行为异常症状一般在发病初期逐步显现并逐渐加重，于疾病中期达到高峰，但至疾病晚期，由于额中叶受累，动机能力损害，患者更多地表现为淡漠和退缩，行为异常症状则不再明显。而此时，部分患者的运动障碍症状较为显著，故应停用非经典抗精神病药物。此外，考虑到额颞叶痴呆患者容易发生锥体外系不良反用，应注意低剂量使用，发生不良反应及早撤药。尽管，近年有个案或系列病例报告、小样本开放性研究开展已探索或验证多种药物治疗颞叶痴呆的疗效安全性，但迄今仍缺乏大样本、随机、双盲、对照临床试验，而且目前采用的诊断标准和疗效评价方法并不统一，因此从严格意义上来说，颞叶痴呆的现阶段治疗仍以经验治疗为主，缺乏经循证医学论证的治疗药物及方法。目前，亟需进行严格设计的随机对照双盲临床试验，评价现有的额颞叶痴呆治疗方法。应当采用统一的颞叶痴呆诊断标准，并选择敏感、适用的疗效评价方法，例如神经精神科问卷（neuropsychiatric inventory, NPI）、额叶行为问卷、执行能力问卷等。近年来，病理学、分子遗传学等相关机制研究的进展，为今后治疗方法的开发提供了线索。

一、什么是痴呆？痴呆是由不同病因引起，以记忆和认知功能损害为特征的一系列综合症状群。其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。导致痴呆的原因有很多，有的是因为神经退行性病变，有的是因为脑血管病变，有的是因为脑外伤，肿瘤，感染，营养代谢等多种问题。二、什么是阿尔茨海默症（老年痴呆症）阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型。占所有痴呆的60%以上，在中国也被称老年痴呆症。阿尔茨海默病是致命的脑部神经退行性疾病。它破坏脑细胞，导致记忆、认知、思考和行为能力出现异常，严重影响人们的工作和生活，直到机体丧失功能。由于神经元的变性，阿尔茨海默病患者的大脑会出现两种典型的病理性改变——beta-淀粉样斑块和神经元纤维缠结。同时大量神经元的凋亡还会导致患者大脑广泛、弥漫性的萎缩。三、阿尔茨海默症(老年痴呆症)常见的症状1、早期： 在疾病早期的一些症状经常会被病患的家人和亲朋好友所疏忽，甚至误解是年纪大了或只是正常老化的现象，因为这些症状都是逐渐产生的，很难确定是从何时开始的。事实上，当老年人，甚至是一些中年人，出现下述表现时，家人就应该警惕并到记忆门诊专科就诊： 出现语言表达较为困难的情形，家人觉得“前言不搭后语”，常常出现明显的逻辑错误 很难想起近期的事情和谈话，经常忘记约好的事情 对时间产生混淆 容易遗失物品 在原本熟悉的环境可能迷失方向 对事情难以下决定 对事情缺乏主动性及失去了动机 有时会出现忧郁或躁动不安的行为 对于日常生活嗜好及活动出现兴趣缺乏的情形2、中期: 当疾病进入中期之后，问题可能更为明显。对病人而言在日常生活处理上可能更为困难，可能出现： 变得非常健忘，特别是最近发生的事情及人名会常忘记，无法长时间单独生活 煮饭、清洁及上街购物等事情，很难独自完成，开始变得非常依赖 卫生问题需仰赖他人协助，例如上厕所、洗衣服及穿衣 说话愈来愈困难 在住家及熟悉的小区附近也会出现走失的情形 行为出现问题，如易怒、多疑、恍惚、重复、幻觉等3、末期: 末期病患呈现完全依赖以及丧失活动的能力。记忆丧失的情形非常严重，其他身体症状也会愈来愈明显，同时病患可能出现： 无法自我进食 无法辨认家人、朋友及熟悉的事物。 对于事情慢慢丧失了理解力与判断力 找不到回家的路，行走困难 大小便失禁，在公共场所出现不适当的行为 开始需要藉由轮椅行动或卧床不起四、阿尔茨海默症(老年痴呆症)出现之前的十大警讯 别以为这是正常老化现象： 记忆力衰退、忘东忘西 对时间、地点、人物感到混淆 无法作一些日常生活工作 个性、行为逐渐改变 沟通困难 判断力减退 心情时好时坏 常把东西放错位置 穿着不干净、不合宜的衣服 做事失去主动性

5. 精神行为症状的照料 5.1. 烦躁不安 患者常伴有害怕、兴奋、吵闹及行为问题。首先要找出烦躁不安的原因，如患者想回家，想上厕所或身体不适等，要立即解决和消除。另外，转移注意力也可以减轻症状。可以和患者一起看电视，谈患者感兴趣的事。 5.2. 重复性行为 患者常常会忘记刚刚说过的话和刚刚发生的事情，因此，他们会经常重复的问相同的问题或是重复做同样的事情。当这种情况出现时，可以让他们做些不同的事情分散注意力；或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，加强记忆；有时也可以适时地给予患者肢体上的安慰，平复患者的不安。 5.3. 幻觉、妄想 随着疾病的进展，痴呆患者也许会出现幻觉和/或妄想。幻觉是患者听到、看到、闻到、尝到和触到并不存在的东西。妄想是患者有一种不能被阻止的错误的信念。 有时幻觉和妄想是身体疾病的前兆，应记录下来并告诉医生。 避免和患者争论患者所见或所听事情的真实性。对他（她）所表达的情感要及时反应，给予精神安慰。 将患者的注意力转移到其他话题和活动上，有时到另外房间或外出散步也许会有帮助。 当暴力和令人烦乱的电视上演时，关掉电视或转向其它台。痴呆患者尤其阿尔茨海默病患者也许不能将现实和电视节目区分开。 确保患者是安全的，没有机会接触任何他（她）能够用于伤害人的物品。 5.4 攻击行为 更多的推荐方法是应用社会–环境和行为策略来控制攻击行为。一般先确认触发攻击行为的原因，从而设计合适的方法避免这种突发事件。在一个病历中，行为日志提示：病人的攻击行为爆发于女性护理人员帮助下的清晨洗浴。当洗浴方式改为由病人妻子监督，病人就没有再次出现攻击行为。在有些时候，病人需要适应某些为其他人或病人自身保障安全的特殊装置。应用传统的正性或负性强化手段进行的行为矫正技术，有助于控制攻击行为。某些情况下，在病人制造麻烦时，照料者的直接关注有可能无意识地强化照料者对病人攻击行为的印象。以下是另外一些有用的建议： 为病人提供一个没有变化并且熟悉的环境 为病人提供适当的刺激，但不能过度 调整环境或例行程序而不是试图改变病人 应用以下原则：交流简单、特定且缓慢、通过指认或模仿表达病人所需要的 5.5. 依赖行为 痴呆患者会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都紧跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实患者出现这种情况，通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后会不再回来。处理这种情况时，应该在你离开时让他做一些他喜欢的事情，吸引他的注意，同时也可以请一位临时照料者帮你照顾一下。 5.6. 自己遗失物品反而指责别人偷窃 痴呆患者经常会出现忘记自己把物品放在哪里有些患者甚至会认为是你或其他的人拿走或偷走了他们的东西。出现这种情况时，应该到患者喜欢藏东西的地方看看；将重要东西多制作几份备用，如钥匙；倒垃圾之前，先检查垃圾桶，看是否有重要物品；对患者不要无谓指责，不要一直否定他。 5.7. 徘徊 徘徊在阿尔茨海默病患者非常常见，且很难治疗，其复杂程度要远比起初想象的复杂。这种徘徊有可能是无目的性的、也有可能是有个目标，就好像是在寻找其丢失的伴侣；可能是整体抑郁状态的一部分、或正是由于应用治疗精神激动的药物所产生的静坐不能、或者是激动的抑郁症的一个表现。曾有人报道约超过半数的阿尔茨海默病病人具有经常地徘徊和不安的运动活动。 治疗要根据徘徊的类型而定。对于大多数无目的性的徘徊来说，良好的居住设计非常关键。应用转移注意力的疗法，比如音乐和创作性活动对改善这一症状可能有帮助。 总之，照顾痴呆老人是一项复杂而繁重的工作，每位痴呆老人有其个性差异，在日常生活中，需要照料者怀着一颗爱心，去体会、摸索最佳的方法。

4. 日常生活的照料 4.1. 记忆力差 初期患者表现为近事遗忘，常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与别人争吵。做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路，不知归途，买东西时钱款常出错。此期患者有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒、安排。 建议：（1）在家里设置书写板或便条，在醒目之处记下重要的事情，以免患者遗忘。（2）将常用物品分类固定安放，以方便患者寻找。（3）外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时可及时取得联系。（4）不要让患者办理款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要将钱物向他反复交代清楚。 4.2. 洗澡 一些痴呆患者不介意洗澡，而对某些患者来说，洗澡是令其恐惧的、迷惑的经历。以下的计划可能帮您和患者较顺利解决这一问题。 建议：（1）将洗澡的时间调整到一天中患者最平静和合作的时候，并尝试变成常规。（2）对于某些痴呆患者来说，洗澡是让其受惊吓，很不舒服的。要尊重这一事实，温柔、尊敬、耐心和平静。（3）告诉患者您下一步要作什么，一步一步。允许他（她）尽可能自己做。（4）预先准备。开始洗澡之前，确定您所需要的每一件东西都已经准备好，并在浴室中。（5）对水温敏感。如有必要，预先将浴室加温，将干毛巾和浴衣放在旁边。在开始洗澡前，要试试水温。（6）用防滑浴室垫、把手等尽量减少危险，不要将患者独自留在浴室中。（7）试一试擦浴，每天都浸浴是不必要的。 4.3. 穿衣 对痴呆患者来说，穿衣是一系列的挑战。挑选穿什么，脱下身上的衣服，穿上另外一件，系扣子和拉链。 建议：（1）在每天同一时间给患者穿衣，让他（她）渐渐将其作为日常生活中的一部分。 （2）计划出足够的时间，没有压力和紧迫地鼓励患者自己穿衣。（3）让患者从有限的衣服中挑选出要穿的衣服。如果他（她）有喜欢的式样，考虑多买几套同样的式样。（4）如果患者需要指示，提供清晰的、一步一步的指导。（5）挑选令人舒服的衣服，容易穿上、脱下，容易照料。用松紧带和布带子，尽量减少用扣子和拉链，皮带。 4.4. 吃饭 吃饭也是一个挑战。一些阿尔茨海默病患者想一直吃饭，另外一些患者不得不时常被鼓励吃饭，还有一些阿尔茨海默病患者则把饭一直含在口里不下咽。 建议：（1）确保安静、轻松的吃饭环境。 限制噪音和其它干扰，这也许会帮助患者集中精力吃饭。（2）提供几种有限的可选择的食物，在一天三餐外要准备几顿加餐。（3）用吸管和带嘴的壶可使患者喝水更容易些。（4）如果患者不能用器具，给予用手可拿的食物。用碗代替盘子也许会好些。（5）患者手边有一些健康小吃，使他（她）能看到。（6）定期看牙医，使患者口腔和牙齿健康。 4.5. 活动 一天都做些什么呢？找一些患者能做并感兴趣的具有一定挑战性的事来做，把患者的活动建立在目前会做的一些普通技能上比试图教一些新的东西要好的多。 建议：（1）不要指望太多。通常做一些简单的活动是最好的，尤其是在目前的能力尚能做到的时候。（2）帮助患者开始活动，将活动分解成若干小的步骤，每当他（她）完成一步时，及时给予表扬。（3）观察患者在活动中出现的情绪激动和挫折感。逐渐的帮助或指导患者将注意力转移到其它事务上去。（4）将活动融入患者的日常生活中，尽量在每天同一时间进行。（5）利用成人日间服务机构，其可以为痴呆患者提供不同的活动，同时可使照料者脱离繁重的照料工作，暂时得到放松。通常这些机构提供接送和饮食。 4.6. 锻炼 将锻炼融入日常生活中，对患者和照料者都有好处。不仅能促进健康，而且能为您和患者提供有意义的、可分享的活动。 建议：（1）想一想哪种体力活动，你们都喜欢。也许是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或种花。确定进行这种活动的时间和地点。（2）现实一些，降低期望值。慢慢练习，例如，在能够围绕障碍物行进之前也许需要先绕着院子走一走。（3）了解由于过度疲劳而出现的不适和迹象。如果发生，及时告知患者的医生。（4）尽可能由患者独立进行练习，尽管不完美或比赛未得分。（5）了解您所在的地区可以做何种练习活动。老年中心也许会为老年人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。（6）鼓励体力活动。当天气好时，增加户外活动时间。 4.7. 睡眠 对于筋疲力尽的照料者来说，痴呆患者的睡眠总是来的太晚。但是对于痴呆患者，晚上是难以度过的。让他们上床并呆在床上可能需要提前的计划。 建议：（1）晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡。灯光调暗，去除噪音，如果患者喜欢甚至可以放轻音乐。 （2）每天相同时间就寝，形成规律。（3）日间鼓励足够的锻炼，限制白天小睡时间。（4）限制每日咖啡因的入量。（5）在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。 4.8. 排便 家人或照料者最难防范的是痴呆患者尤其中度痴呆患者会丧失上厕所或上厕排便时自我卫生的能力。随着病情进展，许多痴呆患者甚至开始大小便失禁。大小便失禁使患者不适，照料者难以护理。有时二便失禁是身体疾病所致，一定要告知患者医生。 建议：（1）每日带患者上厕所要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带患者上一次厕所，不要等患者提出。（2）观察患者想上厕所的迹象，如坐立不安、拽衣服等，并立即作出反应。同时监视患者上厕所的过程，帮助他们正常蹲厕、排便、清洁等。（3）出现二便失禁或将二便排在坑外时要理解。如果患者不安或难过，要言语安慰，使患者安心。并作记录，寻找避免的办法。（4）为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入，尤其是含有咖啡因的饮料。（5）如果打算和患者一起出门，应提前计划。知道厕所的地点，让患者穿着简单一些，容易穿和脱，并且多拿一套衣服，以防万一。 4.9. 出行 保证患者安全是护理的最重要的方面。一些患者有远离家庭或照料者的倾向。知道怎样限制出行是防止患者走失的关键。 建议：（1）确保患者携带某种标志性物品或戴着病人ID卡。如果患者不幸走失，不能适当地交流，这将会提醒他人，知道其所患疾病，并与照料者联系。（2）准备或保留一些患者最近的照片或录象带，如果患者走失，会对警察有所帮助。（3）暂时需要离开患者时，可以将门上锁。如果患者因为熟悉会开门，最好换一新锁。（4）确保患者行走的环境安全，将任何导致危险的物品移开，不管在屋内和屋外。 4.10. 家庭安全 阿尔茨海默病患者的照料者常常不得不以一种新的眼光去看待家庭的环境。创造一个安全的环境，能防止许多应激的和危险的情况发生。 建议：（1）在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其是患者有游逛的倾向，将浴室的锁去除，防止患者意外将自己锁在浴室内。（2）将厨房的餐具柜以及任何存放洗涤剂和化学物品的橱窗上锁。（3）将药物贴上标签，并锁起来。同时，将刀子、打火机和火柴等放在安全的、患者拿不到的地方。（4）将家中的物品放置整齐。去除小地毯和其它任何容易绊倒患者的物品，并确保具有良好的光线。（5）考虑在火炉上安装一个自动关闭开关，防止烧伤和火灾；不要让患者使用煤气灶，或者看着患者使用，以免患者忘记关火，引起火灾。 4.11. 驾驶 做出痴呆患者驾车不再安全的决定有些困难，同时需要小心谨慎地告知患者。虽然患者会因为丧失独立性而难过，但安全是最首要的。 建议：（1）发现一些不能安全驾驶的线索，包括在熟悉路段迷路，开车太快或太慢，无视交通标志，或易怒，或迷惑。（2）对患者丧失驾车的感觉要敏感，但对于他（她）今后不能再开车的要求不能放松。并且要求要一致，不能做出患者在“好天”可以驾驶，“坏天”不能驾驶的承诺。（3）向医生寻求帮助。患者也许会将医生当作“权威”，同意不再驾车。医生也可以和交通部门联系，要求对患者的驾车能力进行再评估。（4）如有必要，可将汽车钥匙放在照料者手中。如果拿着汽车的钥匙对患者十分重要的话，就用不同的钥匙代替。（5）如果以上的努力都失败的话，也可使车无法发动，或将车开到患者看不到或不能到达的地方。 4.12. 看病 痴呆患者定期接受医疗诊疗护理是十分重要的。以下的计划能帮助患者去医生诊所的行程更加顺利。 建议：（1）最好将会面预约在患者病情好转的那一天，同时要问清哪一天医生的诊所预约的患者最多。（2）预先告知医务人员患者的病情，询问是否有一些能使会面更加顺利的措施。（3）带上一些食物和饮料，以及患者喜欢的小东西，以备患者之需，也帮助稳定患者等待就诊时的情绪。（4）请一个朋友或另一个家人与你同往，这样就可以一人照看患者，一人与医生交谈。

阿尔茨海默病患者的照料者面对的一个最大的困难是处理患者的行为改变。此外，穿衣、洗澡、吃饭这些日常基本生活活动常常对于患者和照料者来说都是相当困难的。因此，需要一个计划帮助照料者。许多照料者或护理人员发现如果了解一些处理策略可能对处理难对付的事件和压力状态有很大用处。为此，我们结合工作经历，在美国国家卫生研究院（NIH）国家衰老研究所（NIA）2008年12月发表的阿尔茨海默病照料者指南（CGCPAD）基础上，就阿尔茨海默病患者的照料和护理问题提出以下建议。 1. 对待诊断 得知自己的亲人患了痴呆，这是一个很大的打击，令人恐惧和无法抵抗。以下的一些建议或许对您有帮助： （1）寻问医生：您对痴呆的所有疑问，找出对于改善症状和行为问题的最好的治疗方案。（2）痴呆是一种非常常见的老年疾病，患上了老年痴呆症并不是一种耻辱，应尽快与有关机构如医院的痴呆专科或专业协会联系，以了解有关痴呆的知识、治疗方案和护理资源。（3）找一个能分担您的感受和忧虑的支持组织，该组织的成员能经常提供有益的经验，并根据他们的经验提供有益的帮助（表8.1）。（4）研究一下您的生活，根据痴呆患者的照料需要，您的生活状态可以需要做些调整。记住患者的病情可能天天不同，所以应灵活一些，根据需要调整日常生活计划。（5）考虑利用老人日托机构、护理院（养老院）或短期看护机构，这些服务机构可以帮您在较高质量护理痴呆的前提下使您有所休息。（6）开始计划将来，包括井然有序的得到财务和法律许可的文书。 表8.1. 痴呆相关的网络资源 机构/项目名称 网址 北京中医药大学神经病学中心 http://www.alzfor.org.cn 国际老年痴呆协会中国委员会 http://www.caad.org.cn 记忆健康360工程 http://www.memory360.org 国际阿尔茨海默病协会（英文） http://www.alz.co.uk 英国阿尔茨海默病协会（英文） http://alzheimers.org.uk 美国阿尔茨海默病协会（英文） http://alz.org 2. 对待患者 面对一名痴呆患者，照料者或护理者肯定会产生心理和行为上的反应。为了正确地对待痴呆患者，我们需要更多了了解痴呆，了解以下几点非常关键。（1）痴呆患者出现的症状包括不恰当的举动都不是故意。（2）痴呆患者不论病情轻重都残留有心理功能。痴呆患者表现重复性语言，自言自语，这就要求照料者要有极大的耐心和爱心，而不是用简单粗暴的方法排斥，以避免伤害他们的自尊心，充分发挥其残留的心理功能。（3）痴呆患者智能下降，但情感交流的需要仍然存在。与痴呆患者交流是一种挑战，理解和被理解都十分困难。随着病情的进展，痴呆患者会逐渐丧失认知和语言能力，甚至可能再也无法说出他的需求，使交流越来越困难。这就要求照料者不能用简单的方式与患者交流，这很不利于延缓患者病情的发展。 与痴呆患者进行交流的几点建议：（1）接触并建立眼神交流；（2）打手势，用手势表达所需词汇；友好的、微笑着把手伸过去；（3）注意病人的身体姿态和动作；（4）最好找一个安静的环境，尽量减少环境的嘈杂；（5）尽量用简明扼要、清晰短句交流；（6）尽可能的用病人所用过的词语组织句子；（7）充分利用病人平静的时刻，通过温和的触摸表达温暖和关爱；（8）异常行为更可能由需要和恐惧引起，并不是简单的无意识冲撞；（9）仔细听取病人的话语，尽管这些话有时甚至是无意义的；（10）尽可能的保持声音平静、低沉并有恰当的调整；（11）如果不能吸引病人的注意力，那么暂时离开几分钟后再试；（12）病人可能会对语言反应很慢，不要急，要给病人充足的时间。 3. 对待照料者 照料者或护理者应注意照顾好自己，保持良好的身心健康，这样才能承担起长期照顾痴呆患者的任务。因为患者家属看到患者一天天衰退，症状逐渐恶化时，会感到非常失望和悲痛，加之全天的照看患者，要应对各种突发的情况和意外等，非常容易心身疲惫。 因此，照料痴呆老人除了要学习疾病知识外，还要做好长期打算，在紧张和劳累的工作之中，要学会适当安排出一定休息和放松的时间，如可间断地将患者暂时托给其他可信任的人照顾，或送到老人日托机构、老人院或短期看护机构，使自己紧张的生活节奏松弛一下，对照料者的身心平衡有很大帮助，也保护了照顾者的健康，其结果能更好地继续看护患者。

路易体痴呆来源：医学论坛网 日期：2013-10-11此文章来源于www.cmt.com.cn 典型病例 患者女，64岁，家庭主妇，小学文化。以“运动迟缓、反应迟钝半年，视幻觉、行为异常3个月”为主诉，于2013年4月26日收住福建医科大学附属协和医院神经内科。 患者于半年前无明显诱因出现动作缓慢、起床迈步转身费力，呈弯腰驼背姿势，时有肢体不自主抖动，以安静时为甚，并伴有反应迟钝，记忆力下降明显，常呆坐于家中，无法进行日常家务活动。曾就诊于某省级三甲医院，诊断为“帕金森综合征，焦虑伴抑郁状态可能”，予“多巴丝肼、金刚烷胺、草酸艾司西酞普兰、阿普唑仑”等治疗后，患者动作缓慢、肢体抖动有所好转。 3个月前，无明显诱因患者出现明显视幻觉，经常称天花板上爬满各种动物，鞋子里有活虾在游动，床前站立有很多人等。就诊于精神病防治院，考虑老年性精神分裂症。给予药物（奋乃静、奥氮平等）治疗后，患者症状加重，出现行为异常，表现为不能言语，拒绝进食，活动明显减少，表情更为呆滞。转诊于我院。 患者有长期便秘史，此次发病伴有无法自行排尿症状。既往史、个人史、家族史无特殊。 入院查体卧位血压：124/69mmHg，立位血压：120/61mmHg，神志清楚，查体欠配合，表情淡漠，不语，颅神经（-），四肢肌力5级，四肢肌张力呈齿轮样增高，四肢腱反射对称减弱，可见肢体时有不自主抖动，双上肢轮替动作笨拙，双侧巴宾斯基征未引出，后拉试验阳性。 辅助检查生化全套：未见明显异常。脑电图：中度异常（慢波活动增多）。铜蓝蛋白：正常。头颅磁共振成像（MRI）平扫+增强：①双侧额顶叶数个腔隙状缺血灶；②动脉硬化脑白质改变。18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDGPET）脑代谢显像：双侧枕叶代谢降低。肛周肌电图：①肛门括约肌神经元性损害；②上、下肢交感皮肤反应未见异常。 量表检测：简易精神状态检查量表（MMSE）：12分；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：6分；神经精神量表（NPI）：20分；帕金森病统一评定量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）：36分。 诊疗入院后停用“奋乃静、奥氮平”等抗精神药物，采用小剂量多巴丝肼、重酒石酸卡巴拉汀等治疗半个月后，患者症状明显缓解，精神状态良好，言语清晰，步态及行动亦较前好转。 临床诊断：路易体痴呆（DLB）。 路易体痴呆的诊断标准 路易体痴呆诊断标准的临床表现分类 核心表现 波动性认知功能障碍 反复发作的视幻觉 自发性帕金森样症状 提示性表现 快眼动期（REM）睡眠障碍 对神经安定药异常敏感 PET/单电子发射计算机体层摄影（SPECT）示纹状体多巴胺能转运蛋白摄取减少 支持性表现 反复跌倒和晕厥 短暂性意识丧失 严重自主神经功能障碍 其他形式幻觉、妄想、抑郁 神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留 功能神经影像枕叶视皮质功能减低 123I-间碘苄胍（123I-MIBG）标记的心肌显像摄入减低 脑电图（EEG）慢波明显伴颞叶短暂性尖波 1913年，英国神经病学专家路易（Lewy）首先在帕金森病（PD）患者脑干黑质细胞内发现了一种圆形嗜酸性小体，后被命名为Lewy小体。 1961年，冈崎（Okazaki）等首先描述了DLB的病理及临床表现；1995年，第一届Lewy包涵体痴呆国际工作组会议统一了该病的命名，称为Lewy包涵体痴呆（即DLB）。DLB为第二种最常见的晚发性痴呆，占老年期痴呆的15%～25%。 DLB是一组临床和病理表现重叠于PD与阿尔茨海默病（AD）之间，以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森病综合征为临床特点的神经变性病。病理特征以脑干和大脑皮层的Lewy小体为主，但无tau蛋白和类淀粉蛋白。 1996年，第一届DLB国际工作组会议制定了DLB的临床诊断标准。2005年，DLB协会重新修订了DLB的临床诊断标准，该诊断标准将临床表现分为3类：核心表现、提示性表现和支持性表现（右表）。 根据新修订的DLB诊断标准，两个核心表现或一个核心表现加上一个提示性表现，可以诊断为很可能的DLB；一个核心表现加上一个或多个支持性表现，可以诊断为可能的DLB。 目前尚未发现DLB相关特异性脑脊液或分子生物学方面的生物标志物，与AD、PD等神经系统变性病一样，DLB的确诊须依靠尸检。 路易体痴呆的鉴别诊断与治疗 由于具有相似的病理基础和临床表现，DLB需要与下列疾病相鉴别。 帕金森病痴呆（PDD）PDD临床上也可表现为帕金森样症状和认知损害，如在药物治疗过程中出现视幻觉，其表现酷似DLB。 在临床实践中，常根据二者锥体外系症状和痴呆出现的时间顺序来鉴别。若痴呆在锥体外系症状1年后出现，倾向于诊断为PDD；反之，若痴呆发生于锥体外系症状前或后1年内，则倾向于诊断为DLB。 此外，DLB患者常见强直和运动减少，静止性震颤少见。 ADAD常隐袭起病，表现为进行性智能减退。在疾病早期，患者可出现记忆障碍，多伴人格改变，无波动性认知功能障碍；在病程晚期，患者偶有锥体外系功能异常，但程度较轻。MRI示弥漫性皮质萎缩，以内侧颞叶和海马萎缩最明显。纹状体多巴胺转运蛋白活性正常。 与AD患者相比，DLB患者短中期记忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面的损害更严重。DLB患者的视幻觉较AD患者鲜明生动，妄想内容也较丰富多彩。 进行性核上性麻痹（PSP）本病与DLB患者一样可出现帕金森综合征以及轻、中度痴呆，但PSP患者具有特征性核上性眼球运动障碍，特别是垂直运动障碍（尤其是向下），假性球麻痹；同时，影像学检查可发现脑干、小脑局限性萎缩。 治疗目前对于DLB无特效治疗药物。 由于DLB具有明显的胆碱能损害，理论上认为，胆碱脂酶抑制剂对DLB的疗效更优于AD。多巴胺类药物可改善锥体外系症状，但此类药物可能加重精神症状，应慎重用药。 在改善精神症状方面，不适当使用抗精神药物可能导致致命性并发症，目前多建议使用非经典抗精神病药物如氯氮平、奥氮平。 病例分析 本例患者具有2005年DLB临床诊断标准的三组核心表现，以及支持性表现中的三项[头颅MRI提示颞叶内侧结构相对保留，功能神经影像枕叶视皮质功能减低，EEG慢波明显]，由此，临床诊断为DLB。 该患者最突出的特点是：（1）患病早期即出现精神症状，被诊断为“抑郁症、精神分裂症”，并在抗精神药物治疗过程中出现精神行为症状加剧。须注意，对于DLB患者，所有的神经镇静剂都有造成其跌倒和意识不清的危险。 （2）视幻觉突出表现为形象生动的动物与人，并发生在帕金森症状出现后的第3个月，这是DLB的特征性表现。 （3）该患者在PD症状方面主要表现为运动迟缓、对称性轴性肌张力增高、静止性震颤较轻，上述症状在短期内迅速发展，导致患者语言、行走、站立能力严重受累，且对多巴胺能制剂治疗不敏感，以上特点与原发性PD有明显区别。 （4）该病例辅助检查提示颞叶内侧结构相对保留，功能神经影像枕叶视皮质功能减低，EEG慢波明显。DLB患者海马结构萎缩较轻，与AD有明显区别；从功能神经影像来看，枕叶代谢降低是DLB的最常见表现，而颞叶内侧和后扣带回代谢降低是AD的最早受累部位。 （5）患者在停用抗精神病药物并加用胆碱脂酶抑制剂后症状明显改善，这与DLB患者存在明显的胆碱能系统功能缺陷有关，甚至这种功能缺陷更重于AD患者。 本栏目与中华医学会老年医学分会合办

老年性痴呆，俗称阿尔茨海默病，并非年老了、痴呆了就是老年性痴呆，它指的是一种慢性的、进行性的、不可逆转的累及到大脑皮质的神经系统退行性疾病。以近记忆力减退为早期表现，可以有计算力、思维判断、时间空间任务定向障碍等多种认知功能的减退，到晚期可以卧床，衰竭致死。老年性痴呆的表现1.记忆力减退。 早期以记忆力减退为主要表现，主要是近记忆力减退，有些家属说家里老人对久远的事情记忆深刻，这并不能否认老人痴呆的存在，因为该老人近期记忆力减退很明显，刚对他（她）说过的话转眼就忘（前讲后忘），曾经有个老人从成都到重庆这段车程反复问一个问题将近100遍，问到哪里去，告诉她一会就忘得干干净净；自己放置的东西转瞬就忘，到处翻找；曾经有个中度的痴呆老人，独居，有保姆照顾，女儿关心她，告诉她把她的被褥拿过去清洗了，但是老人忘记了，认定是女儿偷了她的床单，清洗的床单拿过来，矢口否认这是她原来的床单，坚决要求女儿还她原来的床单，女儿没办法，要另外给她买新的，但是她还是坚持要原来的，还骂女儿，女儿很委屈也很无奈；重要的约会忘记，仿佛压根儿就没有这事，提醒后也想不起来。2.时间空间人物定向差。 经常记不起年月日星期几，春夏秋冬也不能分辨。有个八十几岁的老人经常睡到半夜要起床，以为天亮了。出远门找不到回家的路，曾经是个重庆通的本地老人，竟然到了解放碑找不到回家的路。记不起亲朋好友的名字，严重的连家人也不认识，曾经有个痴呆老人叫她的儿子为西红柿，甚至连镜子中的自己也不认识，与她讲话甚至吵闹。3.分析判断能力减退。 一个很简单的问题都瞻前顾后，犹豫不决，下不了决断，和以前的行事风格判若两人。4.计算能力减退。 算不清帐，本来工资能够花费，渐渐不知钱财的概念。很简单的算术就算不出，例如10-7=?l连续100-7算不出来，或算错，或反应非常迟钝。5.学习新事物的能力减退。 一个遥控板的功能反复教就是学不会，自动洗衣机、电饭煲不会用。6.性格发生改变。 曾经很大方的人变得吝啬，对钱财斤斤计较，和爱人分得很清楚；曾经外向的人变得不爱讲话不愿交往。变得固执己见，听不进劝。7.精神行为异常，情绪不稳定。民众对老年性痴呆的认识不足。 很多老百姓认为“人老了，糊涂了，是正常现象，不用去看病”。不要说普通老百姓，在九十年代，美国也是因为里根总统患了老年性痴呆，在其女儿多方呼吁下才得到国会的重视，加紧了对老年性痴呆的宣传和研究。1996年，当有些国内的有识之士申请“九五”攻关计划研究老年性痴呆时，还有专家说“中国没有老年性痴呆，老糊涂倒是有一些；中国研究老年性痴呆是不合国情和多此一举”。 “九五”攻关“十五”攻关对全国的痴呆调查发现，中国的老年性痴呆问题不容忽视，发病率与国外差不多，占据痴呆致病的首位，中国已经有500多万老年性痴呆患者，而且每年以30万的速度增加。推测到2050年，老年性痴呆患者会增加3倍，全世界将有1.06亿AD患者。所以几年前，有些专家认定的中国是以血管性痴呆为主已经得以更正。由于认识不足，所以患者患病也不来到医院就诊，因为压根儿就认识不到是疾病。导致就诊率低。民众对老年性痴呆的错误认识 别说老百姓，连知识没有及时更新的医生还认为患了老年性痴呆无药可治，老百姓更是不会带患者来看病了，认为看了也没用。而且该病起病隐匿，根本让人认识不到是什么时候患者开始不正常，什么时候开始患病的。日积月累，患者的症状日益明显，才引起对患者观察仔细家属的重视，有的甚至直到后期，患者出现明显精神行为异常，如幻觉、妄想、夜间漫游等，才被迫到医院，所以以前很多老年性痴呆患者就诊于精神科。现在最新的观点是：早发现，早识别，早诊断，早治疗，早获益。如果一个老人的认知功能下降能延缓1-2年，延长老人和家人能够交流沟通享受天伦之乐的时间，难道不是患者和挚爱她的家人的福音吗？就如同我们对癌症的治疗经常计算3月生存率，半年生存率，5年生存率一样，高质量的生活时间弥足珍贵。老年性痴呆是一个让家人伤心痛苦倍受折磨，而患者到后期严重时自己却感知不到的疾病；而其他疾病是折磨自己和他人的疾病。知彼知己，方能百战不殆；唯有正确认知老年性痴呆，咱们医患双方才能更好地应对老年性痴呆-这个医患共同的敌人。