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关于口腔念珠菌病您了解多少?
口腔念珠菌病是一种常见的口腔黏膜真菌感染性疾病。念珠菌感染口腔后,患者通常会出现口干、口腔灼烧痛、味觉减退等症状。若不能得到及时正确的诊断和积极的治疗,患者的生活质量将会受到较大影响。此外,口腔黏膜念珠菌感染不仅在全身情况较差的人群中有造成全身播散的风险;同时,长期不愈的念珠菌感染是加剧口腔黏膜发生癌变的潜在危险因素,因此积极诊治和预防口腔念珠菌感染具有重要意义。在此,笔者将对口腔念珠菌病的发病原因、临床表现、诊断、治疗和预防等做一阐述。1.什么是口腔念珠菌病?感染如何发生?口腔念珠菌病(oral candidosis, oral candidiasis),是由念珠菌属引起的口腔黏膜急性、亚急性及慢性真菌感染,是临床的常见病和多发病。有研究报道口腔念珠菌病人群患病率约为4.17%,在某些易感人群中其患病率更高,如在佩戴活动义齿的老年人群中患病率达44.3%,接受头颈部肿瘤放疗患者中为52%,HIV感染者为60%,而在干燥综合征的患者中患病率则高达80%。口腔黏膜念珠菌病的病原菌主要是念珠菌,为条件致病菌,正常人约有25%~50%口腔中携带此菌,并不致病。但在某些易感因素的影响下,念珠菌大量增殖且致病力增强,从而导致感染的发生。2.哪些人容易感染口腔念珠菌病?当机体存在下列全身或局部易感因素时,易罹患口腔念珠菌病:(1)免疫及内分泌因素:糖尿病、HIV感染、恶性肿瘤、免疫力低、干燥综合征、甲状腺功能减退症及甲状旁腺功能功能减退症等;(2)药物及治疗因素:全身或局部应用大量广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂,服用有口干副作用的药物,放疗后口干等;(3)食物营养因素:机体缺乏铁、叶酸、维生素B12、维生素A,食物含糖量过高等;(4)口腔局部因素:口腔黏膜干燥,活动义齿戴用习惯不佳(夜晚不摘下、清洁差),口腔黏膜局部损伤,口腔卫生差,吸烟,伴有白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮等口腔黏膜病均增加口腔念珠菌感染发生的可能。3.口腔念珠菌病有哪些特征性的临床表现?总体上讲,口腔念珠菌病的临床症状主要为口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等,主要体征为舌背乳头萎缩、口腔黏膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔黏膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。由于诱发因素、感染人群和病程的不同,口腔念珠菌病呈现出不同的临床类型:(1)伪膜型:又称鹅口疮、雪口病,多见于婴儿,成人较少见,但HIV感染者、长期接受糖皮质激素或广谱抗生素治疗者、免疫缺陷者及身体衰弱者等也可发生。临床表现为乳白色绒状伪膜,似奶块,不易擦去。(2)红斑型:多见于大量应用抗生素或糖皮质激素后的患者,常累及舌背黏膜;表现为外形弥散的红斑及舌乳头萎缩。红斑型中有一类特殊的念珠菌病,因多发生于活动义齿佩戴者,又称义齿性口炎,患者常有夜间不摘义齿的习惯;表现为义齿承托区黏膜形成界限明显的红斑,常伴有口角潮红、湿白或皲裂形成。(3)增殖型:是念珠菌感染长期存在导致的口腔黏膜结节状或肉芽肿样增生,舌背、上腭及颊黏膜多见。该型有恶变潜能,对于长期慢性感染者,应特别提高警惕。(4)慢性黏膜皮肤念珠菌病:是一组特殊类型的念珠菌感染性综合征,病因复杂,患者常伴有遗传因素和细胞免疫功能的缺陷或伴有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质等功能减退。多数患者从幼年时发病,病程持续数年至数十年,临床表现为长期慢性反复持久的口腔、指甲、皮肤和阴道的念珠菌病。4.口腔念珠菌病需要做哪些检查?口腔念珠菌病的诊断,除了临床检查外,通常还需要结合实验室检查。目前国内外最常采用的方法是直接涂片镜检(10%KOH、革兰染色、PAS染色)或唾液/含漱液念珠菌培养鉴定,阳性结果为涂片镜检发现念珠菌菌丝或芽生孢子、培养法发现念珠菌菌落。但增殖型念珠菌病除上述检查外还应进行组织活检术,并行PAS染色检查有无念珠菌菌丝,同时关注上皮异常增生的情况。5.口腔念珠菌病如何治疗?口腔念珠菌病的治疗原则是选用合适的抗真菌药物治疗控制真菌;停用或少用抗生素、糖皮质激素,给口腔菌群平衡创造条件;去除易感因素,改善口腔环境,使口腔pH偏碱性。患者应积极去除造成口腔念珠菌病的相关的诱因或易感因素,如:对于患鹅口疮的婴幼儿,应注意哺乳卫生,奶瓶和玩具需定时消毒;义齿性口炎患者应养成每晚摘下义齿、加强清洁的良好习惯,并每晚用3%~4%的碳酸氢钠溶液浸泡义齿,以预防口腔念珠菌感染;有内分泌紊乱、免疫功能异常及营养缺乏等问题的患者应积极在相应的科室规范检查治疗。目前临床常用的抗真菌药包括:(1)制霉菌素:价廉且安全有效,多以片剂口内含化,婴幼儿适宜用混悬液局部涂擦。(2)氟康唑:口服给药,其抗菌谱较广,副作用较小,但临床应用时应特别注意念珠菌耐药情况而选择性使用。(3)克霉唑:外用克霉唑乳膏可用于念珠菌性口角炎的治疗。6.口腔念珠菌病如何预防?平时应注意合理应用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂,保持口腔卫生,口腔不洁者改善口腔卫生状况。吸烟者最好戒烟。对于活动义齿佩戴者,应养成良好的佩戴习惯,晚上睡觉时应摘下义齿并浸泡在3%~5%碳酸氢钠水等溶液中,并注意义齿的的重衬和更换。同时积极治疗与念珠菌病感染相关的全身系统性疾病。7.手、足癣与口腔念珠菌病有关系吗?有许多患者得知患有口腔真菌感染后,首先就会询医生是否是自己的手癣和“脚气”传染到了口腔,答案是否定的,二者一般没有关系。虽然都是真菌感染,但手、足癣是由寄生于皮肤角质蛋白组织的浅部真菌——皮肤癣菌引起的,其中红色毛癣菌和须癣毛癣菌是其主要病原菌。尽管病因不同,但皮肤和口腔真菌感染的某些诱发因素和治疗原则是一致的,均需注意卫生、积极规范的治疗。8. 口腔念珠菌病会传染和癌变吗?口腔念珠菌病属于机会性感染,虽然念珠菌会通过唾液传播,但身体健康的人对其有天然的抵抗力,一般不会造成感染;但若家中有婴幼儿、老人或伴发全身或局部易感因素的人需特别注意防范,应采用分餐制,碗筷和食物分开用。一般来说,大部分口腔念珠菌病若规范治疗,预后较好,但增殖型念珠菌病患者有癌变的可能,故医患均应给予足够重视,积极治疗,密切随诊。