刘晓瑾医生的科普号

保持白嫩紧致的皮肤是很多人追求的目标，也是保持容貌年轻的基础。没有好的身材、气质和皮肤，就算做美容手术，也难以取得好的效果。看起来比同龄人年轻的人，除了少部分是有良好的遗传因素，大部分都是坚持体育锻炼、生活规律、饮食控制好、善于保养皮肤的人。保养皮肤看似复杂，其实也简单，可以总结成一句话：防晒保湿抗氧化，还有药物加光电。 防晒是减轻预防晒斑、黄褐斑、色素沉着、皮肤光老化等多种皮肤疾患的基础，主要靠出门使用防紫外线的伞，根据自身情况选择化学或者物理防晒霜。 保湿对于保持白嫩的皮肤也非常重要，除了使用面膜、涂合作保湿的护肤产品，还可以打水光针。 抗氧化对于预防皮肤光老化，减轻各种色斑也有很大的好吃，除了平时多吃新鲜素菜和水果，还可以每天使用少量维生素C、维生素E、白芦藜醇等抗氧化药物。 药物主要指有美白作用和减轻皮肤过度角化的药物，除了抗氧化的药物以外，氨甲环酸、谷胱甘肽长期少量服用对黄褐斑、炎症性色素沉着等顽固的面部皮肤色斑也有很好的效果，药物还包括维A酸，它可以改善皮肤角化过度、延缓甚至逆转皮肤光老化，还包括果酸、水杨酸等外用焕肤产品。 光电比如强脉冲光子（光子嫩肤）、射频、黄金微针等，也可以起到改善皮肤、紧致皮肤的作用。 总的来讲，要想皮肤好，如果有好的基因，本身皮肤就很好，往往注意防晒保湿就行了。但是如果遗传基因欠佳，除了防晒保湿，有时候还得坚持使用抗氧化、药物以及光电治疗。但是这些措施都需要长期坚持，即使是打水光针、刷果酸或者是光子嫩肤，也需要多次进行效果才理想，而且需要在正规医院由医生指导进行或由医生或专业技术人员操作。

现在皮肤外伤特别是面部外伤后到整形科要求缝“美容针”的患者越来越多了。以前医院其他科的同事都认为整形外科值班轻松得很，但是事实上现在整形外科值班医生的工作量已经不比急诊科医生工作量小了，经常整晚上忙不停，一个接一个缝“美容针”。 应该说随着社会进步，人民群众对面部外观的要求也越来越高，因此，面部外伤要求缝“美容针”是可以理解的。但是人民群众对所谓的美容针也有很多不准确的认识，我们整形外科的值班医生和门诊医护人员需要反复回答相关问题，因此，进行相关医学科普是有必要的。 常见有哪些问题如下。 1.我这个伤口需要缝针吗？ 又浅又小的伤口其实不需要缝针，缝了也不见得愈合更快或者瘢痕更小。但是，有时候患者本人或者家属难以判断是否需要缝针，还是可以到医院看一下。 有些口子小但是很深的伤口，需要切开探查有没有异物存留或者是深部重要组织器官损伤。 面部口子大，缝合愈合会快一些，瘢痕也细一些，这种情况缝合有必要。 有些患者要求有点“过分”，比如脚后跟、臀部等隐蔽部位的小口子也非纠缠医生要求缝“美容针”，其实是浪费自己的钱和医疗资源。如果医生给你在脚后跟小伤口上绣花一样缝“美容针”，让别的真正需要缝“美容针”的面部外伤的病人排队等着，是不是有点不合适？ 2.缝“美容针”有疤吗？ 这个问题可以很明确的回答，从医学角度严格讲，只要伤口深度到了表皮以下，就是达到了真皮层，或者皮肤全层都破了，不管缝不缝，也不管谁缝，不管用什么技术缝，用多好的线、多高级的胶水粘或者胶布贴，都必然会有瘢痕。 整形外科学最有名的专业书籍之一《格斯整形外科学》就写了这个问题的答案，我翻译如下，“不管多有水平的患者都经常问这个荒唐的问题——我的伤口会有疤吗？答案是，只要伤口到了真皮层，就一定会有疤。正确的问法应该是——我的伤口疤痕明显吗？” 整形外科缝针的目的是尽量减少瘢痕，而不会没有瘢痕。就是让瘢痕尽量细、白、平。怎么做到这些，可以参照我以前的科普文章。 2.“美容针”要拆线吗？ 皮肤表面缝了线就要拆，没有缝就不用拆。有时候皮肤表面缝了可吸收线也可以不拆，但是这种情况一般缝线脱落比较慢，需要反复清洗才容易掉一些。 缝“美容针”不一定意味着只做皮内缝合，不在皮肤表面缝线。比如双眼皮和鼻整形手术都是面部美容手术，但是都要拆线。所以拆线不一定不好，不拆线也不一定好。整形外科医生会根据具体情况决定怎么缝合更好。 3.“美容院”缝得好还是公立医院缝得好？ 这个问题不好回答，应该说简单的伤口只要按照整形外科缝合伤口的基本原则，即无菌、无创、无张力、无死腔的原则缝合，并且医生比较负责任、有耐心，这个医生是在大医院还是小医院，是美容院还是公立医院，是老医生还是年轻医生，都不影响效果。毕竟美容院也有好医生，大型公立医院也有混日子的医生。 大家如果需要缝“美容针”，可以在价格相差不大的情况下就近就医。如果病情复杂，美容院一般不会处理，会推荐到大医院就医的。 4.饮食上要注意什么，后期有什么注意事项？ 特殊情况比如有糖尿病，口内有损伤，医生一般会交待饮食注意事项。没有特殊情况饮食清淡些就可以了。后期主要是伤口愈合后尽早开始抗瘢痕增生治疗，并且要坚持到瘢痕增生期过去为止。 5.缝合后需不需要用抗生素，打破伤风？ 不一定要用抗生素，如果伤口比较清洁，受伤时间短就清创缝合了，可以不用抗生素。到底用不用医生会有交代的，按医嘱就行了。破伤风需不需要打可以参考我以前的科普文章。

唇裂或者唇腭裂的患儿在做完第1期手术后，随着生长发育，会出现不同程度的唇畸形、鼻畸形和牙槽、牙齿畸形。唇畸形表现为唇珠、患侧唇峰、人中棘缺失、患侧红唇厚、红唇处线形凹陷、唇缘不齐、白唇处瘢痕明显、左右侧上唇高度、宽度不对称、上唇不饱满。鼻畸形表现为鼻头低平、鼻小柱过短、鼻小柱偏斜、鼻翼不对称、鼻翼塌陷、鼻翼外侧脚低平凹陷、患侧软三角悬垂、鼻槛凹陷、宽大。牙齿畸形表现为牙槽嵴裂、牙列不齐。完全性唇裂和不完全性唇裂往往会继发明显的唇鼻畸形，即使是隐形唇裂，有一部分患者也会出现比较明显的鼻畸形。随着生长发育，唇鼻畸形会逐渐加重，青春期后畸形程度会基本稳定。唇鼻畸形的存在，对外貌有显著的负面影响，往往给患儿和家长带来沉重的心理压力，导致患儿内向，降低社会竞争力。因此，唇鼻畸形的矫正，是具有手术适应症的。但是，什么时候进行手术矫正，很多家长并不清楚。我们经常在门诊碰见很小就被家长带到医院要求做手术的患儿，也经常碰见20多岁才来手术的。其实，目前唇裂继发唇鼻畸形的手术时机，整形外科和口腔科医生已经基本取得了共识。鼻畸形在青春期结束后进行手术，也就是女性14-16岁，男性16-18岁。唇畸形受发育影响较小，可以更早手术，也可以和鼻畸形同时进行。牙槽嵴裂手术时机是9-11岁，牙列不齐的正畸治疗可以在13-16岁进行。但是，对于鼻畸形严重的患儿，可以在学龄前进行1次鼻畸形的矫正，也就是2-3岁上幼儿园前，或者5-6岁上小学前。虽然在这个时间段做手术也难以完全避免将来发育期出现继发畸形，青春期后往往还需要1次手术。但是，这个时间段做手术也有两个优点，第一，减轻了将来继发畸形的严重程度。实际上，近年来，在第1期唇裂矫正手术的同时，部分水平高的医生也会同时做鼻畸形矫正，长期观察发现，同时做鼻畸形矫正可以减轻后续继发鼻畸形的严重程度。也就是说，虽然增加了手术次数或者第1期手术的时间，但是可以降低将来畸形的严重程度，改善最终效果。第二个优点就是，术后鼻畸形得到很大程度的改善，在幼儿园或者中小学阶段，心理压力轻，不容易内向。 唇裂继发唇鼻畸形术后术前正位照

目前来讲，有近视眼问题的年轻人很多，其中想做双眼皮手术的求美者也有很多，所以大家会有这样的疑惑，近视眼能不能做双眼皮手术呢？近视眼是可以做双眼皮手术的，而且近视眼做双眼皮手术在临床上很常见。需要大家注意的是，有近视眼问题的求美者与无近视眼问题的求美者相比，近视眼的群体双眼皮手术后眼睛消肿的速度相对来说会慢一些。总体来讲，近视眼做双眼皮手术是没有禁忌的，近视眼求美者可以放心做。只是近视眼群体与没有近视眼的同龄人相比，特别是高度近视群体，在做完双眼皮手术后，恢复期眼睛肿胀程度相对来说会重一些。此外，长期近视的小伙伴，眼睛在外形上会有点突出，所以在双眼皮宽度的选择上，可以偏窄一点，术后效果更自然。

小朋友磕磕碰碰是难免的事情，如果不幸磕碰皮，特别是磕碰了头面部，家长就需要考虑怎么尽量减轻疤痕了。 其实我们整形外科医生更喜欢说怎么减轻瘢痕，而不是疤痕。因为皮肤外伤后不仅可能出现平整但是色泽和周围皮肤不一样的疤痕，还可能出现红色质韧凸起增宽的瘢痕。需要同时抑制住伤口增厚增宽的瘢痕和色素加深，才会取得最佳的外观。 具体应该怎么做呢？首先，皮肤外伤后马上压迫止血，可以用干毛巾或者干布，不要用止血的粉末状药物，更不要用牙膏、烟叶等处理伤口，因为用了不易清洗干净，清洗的过程会加重组织损伤。如果伤口又小又浅，压迫几分钟以后往往就会止血，可以消毒后贴创可贴，一般头面部伤口三到五天就会结痂愈合。如果伤口比较长或者比较深，或者有异物、有脏东西沾染了伤口，就需要去医院清创缝合了。还有，如果是擦伤，有灰尘或者异物沾染伤口，一定要早期擦洗清创干净，否则愈合后形成外伤性纹身，不易处理。 缝合伤口对于将来的瘢痕明不明显影响比较大，几毫米长的小的伤口缝了有针脚印子，将来可能瘢痕比不缝还明显。可以考虑用免缝合胶带或者组织胶水粘合，或者贴创可贴就可以。而面部大或者深的伤口不缝不容易长好，或者自己长好瘢痕比较明显，就需要用小针细线缝合，深的伤口要分层缝合，有张力的部位要减张缝合，缝合的针脚尽量不要宽，皮肤缝线打结不要过紧。所以，如果当地医院有整形外科，可以尽量去整形外科缝合。因为整形外科医生在缝合伤口减轻瘢痕上比较有经验。 缝合以后并没有结束，后期处理也很重要，在伤口愈合前要定期换药，保持清洁，然后尽早拆线，以免针脚明显。当然，有些伤口皮内缝合不用拆线，但是，并不是所有的伤口都适合皮内缝合。一般头面部伤口四到五天就可以拆线，如果皮肤缝线打结不紧，五到七天拆线也是可以的。但是，如果用的是粗针大线缝合，或者打结紧，建议缝合后两到三天就拆线，然后外用免缝合胶带或者组织胶水粘合几天，这样可能也不会产生明显的针脚印。从整形外科改善外观的角度来看，即使拆线早了伤口裂开，也比遗留宽的针脚印要好处理多了。 伤口愈合拆线以后就开始了漫长的抗瘢痕增生的过程。一般受伤后三到四周开始进入瘢痕增生期，伤口会发红变硬，有些还会增逐渐厚增宽，颜色加深。一般六个月到二十四个月以后瘢痕才逐渐软化变白变平变软。但是，如果增生比较厉害，后期就很难完全变平，而且瘢痕会比较宽，如果有色素沉着就恢复更慢。因此，在增生期进行预防非常重要。 怎么预防呢？简单的方法就是贴疤痕贴，比如美皮护疤痕贴，有毛发或者不平整的地方，贴不了疤痕贴，可以涂硅酮凝胶，同时要局部严格防晒。如果是大面积的外伤或者擦伤，可以愈合后早期打祛红激光。如果是伤口张力大，容易增宽，还得贴免缝合胶带或者纸胶带减张。 经过上述措施，还是会有一部分人瘢痕比较明显，如果增厚厉害，可以打瘢痕针，如果色泽深，可以打皮秒激光，如果是不平整，可以打点阵激光。 总而言之，面部外伤后尽量早期坚持预防瘢痕过度增生增宽，减轻色素沉着。如果后期还是有明显的瘢痕，还可以考虑打瘢痕针，打激光或者手术修复。

男性乳房肥大手术男性乳房发育或者男性乳房肥大其实很常见，发生率高达30-50%，但是其中只有少部分需要手术。 如果乳房肥大是肥胖引起，首先建议减肥，如果减肥后还有局部脂肪堆积可以抽脂，抽脂只需要一侧开一个小口，局部麻醉或者加肋间神经阻滞麻醉下做，恢复快，风险小，但是过度的肥大需要去除皮肤的，就需要做切开手术了，不过这种情况很少见。 还有一种男性乳房肥大是以腺体为主（一般术前做个彩超或者医生摸一下就知道是腺体还是脂肪为主），这种情况可能有高催乳素血症，需要到内分泌科查一下催乳素和性激素，有些还需要做脑垂体的影像学检查，然后可以到整形科手术去除腺体。但是这种情况抽脂就解决不了问题了，只能切除腺体。这种手术一般采取乳晕旁切口，大部分人都可以局麻进行，少部分特别怕痛的患者可以打全身麻醉。手术过程就是在乳腺周围皮下和基底打局部麻醉后，在乳晕旁开口，从这个小口子把腺体和部分多余的脂肪去掉。然后放负压引流管，缝合伤口，包扎。这种手术其实很简单，一般一侧手术半小时到一小时就可以结束，术后瘢痕一般也不明显，但是因为术后在皮下形成了一个空腔，所以术后要预防出血，需要术后几天出血量很少了再拔引流管，还要加压包扎几天，术后四到六周内要用弹力套或者穿塑身衣压迫术区。

鼻子缺了怎么办？鼻子上的胎记怎么修复？鼻缺损修复手术常用的较好的方法有三种，不同的方法手术次数不一样，不同的方法适用的病情也不一样。 一般来讲，鼻根和鼻背的胎记如痣或皮肤癌，还有外伤性缺损相对比较容易修复，一般可以通过局部皮瓣一次修复，大部分情况下不需要后期再修整皮瓣，少部分情况下要在术后1个月或者半年后修平皮瓣蒂部。 鼻头、鼻翼的缺损修复相对比较麻烦一些。鼻头的缺损和鼻翼的全层缺损，一般可以采用鼻唇沟瓣修复，一般需要2-3次手术，第一次转移皮瓣修复创面或全层缺损，第二次是术后3周左右皮瓣断蒂，有时候要在1个月或者半年后修薄皮瓣。 如果鼻头、鼻翼都有缺损，或者是全鼻、半鼻缺损，就需要用额部皮瓣了，这种方法一般需要2到4次手术，但是，如果要做得逼真，达到最接近正常的效果，还是推荐采用Menick的四期法，即第1次手术转移皮瓣，1个月后做第2次手术修薄皮瓣并且移植软骨，再过1个月做第3次手术离断皮瓣蒂部；4到6个月后做最后一次手术形成鼻子的细微结构，比如鼻翼沟、鼻头鼻翼交界处的凹陷等。第4次手术后再进行常规的抗瘢痕治疗半年左右，往往就能达到比较满意的效果了。 当然，还有些比较特殊的情况，比如合并上唇、眼睑、额部缺损，或者以前做过额部皮瓣，已经无法利用额部皮瓣了，可能就需要进行游离的前臂皮瓣移植来修复鼻子了，手术次数会更多，效果比额部皮瓣一般也会差一些。还有，对于还在发育期的小朋友，我们为了保留皮瓣供区用于后期的修复，也可能采取一些别的办法来暂时性的修复鼻翼缺损。 1.局部皮瓣 2.鼻唇沟皮瓣 3.额部皮瓣

鼻综合手术失败了怎么办？鼻整形手术近两年出现了过热的现象，社会上似乎一下涌现出大批专家，开展了大量所谓的“鼻综合”手术。很多人本来不想做手术，但是被所谓的“闺蜜”、“朋友”、“网络咨询”洗脑后糊里糊涂就去做了手术，甚至是贷款就做了手术。 这样手术前没有深思熟虑，没有明确手术目的，术后比较容易对效果不满意，有人术后一两周就想取出假体，甚至有人对自己用的什么材料隆鼻都不知道，还出现了很多假体外露、偏斜、局部感染、破溃、瘢痕挛缩、鼻孔狭窄、不对称、僵硬,甚至组织缺损的患者。 这些鼻整形手术失败或者是本来就不该手术的患者，从此人生就被改变，生活也偏离了原有的正常的轨道。怎样挽回手术失败的恶果成了这些患者的当务之急。 那么，鼻整形手术失败了应该怎么办呢？ 首先，如果有假体外露或者是感染，一定要尽快处理，一般要尽快取出假体，这样才能减轻以后出现瘢痕挛缩和局部皮肤破溃、组织缺损的风险。而瘢痕挛缩和组织缺损，可以说是鼻整形修复最大的两个敌人，一旦出现严重的瘢痕挛缩和组织缺损，修复难度就会很大。 其次，有些人是因为术后觉得和自己想象的效果不一样，比如对高度，鼻唇角度等不满意，或者还没适应新的鼻子。这种情况建议不要急于再次手术，可以等六个月到十二个月后再决定是不是做修复手术。因为一般六到十二个月后，鼻子会变得自然，术区瘢痕增生也会慢慢好转，心理上也会慢慢适应。这种情况如果急于做修复手术，可能会更不满意。 还有，如果出现局部僵硬，肿胀，伤口瘢痕增生，轻度的鼻孔狭窄，也不要急于手术，可以先等待自然恢复，使用抗瘢痕药物和鼻撑。等待术后六到十二个月再决定是否需要手术修复和如何修复。 但是，如果手术过了半年到一年，瘢痕已经软化了，还有鼻孔明显的狭窄甚至因为感染出现了瘢痕挛缩和组织缺损，往往就需要手术了。但是鼻修复手术比第一次鼻整形手术更容易出现瘢痕增生和挛缩，因此，这种情况往往需要松解瘢痕，取出人造假体，采用不容易出现瘢痕的自体材料如自体真皮脂肪组织和自体软骨重新修复。 有些人已经修复过两次甚至三次，出现了鼻头、软三角、鼻翼等很多细节结构的畸形，甚至出现了鼻部皮肤软组织的缺损，原有软骨结构也被破坏，这种情况下，如果要想修复得比较好，可能就需要采取鼻整形修复的终极手段，也就是鼻再造手术了。鼻再造手术要做得逼真，一般需要四次手术，耗时大半年时间，而且往往需要在大医院才行。 总的来讲，鼻整形美容手术一定要慎重，不要人云亦云，也不要冲动消费，要在深思熟虑12个月以上，并且有明确的要求，选择好正规医院，术前和医生充分沟通好的情况下再决定是否开始手术。 本文系刘晓瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

瘢痕疙瘩是一种病理性瘢痕，不仅影响外观，带来痛痒等不适，有感染破溃的可能，大的瘢痕疙瘩还可以限制关节活动。而且临床上瘢痕疙瘩较为常见，患者们关心的一个问题就是，我的瘢痕疙瘩是否需要手术？瘢痕疙瘩的手术指征如下：1.耳轮缘或耳垂的瘢痕疙瘩。2.反复感染破溃的瘢痕疙瘩。3.其他部位直接超过两厘米的瘢痕疙瘩。当然，手术还需要没有手术禁忌症，如果是儿童，多发性瘢痕疙瘩，孕妇或者是哺乳期，我们就不能手术。还有很重要的一点，就是瘢痕疙瘩不能单纯手术，否则复发率极高，手术还需要结合术后电子线放疗或者浅部放疗、同位素敷贴，或者是瘢痕针。如果是复发的瘢痕疙瘩再次手术，还需要先进行几次瘢痕针注射。瘢痕疙瘩术后还需要严格定期复查，以便及时观察有无复发并及时采取针对性措施。

应（好大夫在线）邀请，几天前在好大夫在线专门做了六期上睑下垂有关知识点的分享，几天之内收到了很多患者的信息，提出了很多关于上睑下垂的问题，其实关于上睑下垂的治疗及手术，我在几年前就做了详细的问题解答，两个月前，我在好大夫在线的语音讲课课程中，又做了39期关于上睑下垂的问题解答，看来还是不能满足大家的要求。于是，我就把几年前在好大夫上面做的科普讲座，以及39期语音讲座的内容，两个课件整体做了整理和打包，增加了许多国际国内新的进展和新的知识，放在我上睑下垂的文章里，供大家浏览和学习，希望能给上睑下垂的宝妈宝爸一些帮助和借鉴。一、儿童上睑下垂儿童的合理手术时机先天性上睑下垂分为轻度、中度、重度，上睑下垂程度不同选择的手术时机也不同，先天性重度或完全性上睑下垂（指上睑遮盖瞳孔2/3或以上者），一般建议在1岁半左右手术。中度的上睑下垂（上睑遮盖瞳孔小于1/2者），建议可以在三岁左右进行手术。轻度的上睑下垂（上睑遮盖瞳孔小于1/3者），建议可以在6岁左右进行手术。但是如果孩子上睑下垂影响到外观了，考虑到孩子的心理健康发育，应该早点手术。另外对于一些先天性的超重度的上睑下垂或合并斜视的孩子，我们建议尽早手术，可以在8个月左右进行手术。二、如何评估儿童上睑下垂程度？上睑下垂分为轻度、中度和重度，轻度上睑下垂可以暂时不做手术，中度和重度上睑下垂一般在三岁左右做手术，超重度的下垂一岁左右就要做手术，因为中度和重度下垂容易造成孩子的弱视，超重度下垂可以造成孩子非常严重的弱视。手术做完以后立刻给孩子弱视训练，如果等孩子长大以后再做手术，弱视治疗就耽误了宝贵时间，而且重度下垂造成的弱视非常顽固，手术后治疗的时间比一般的孩子要多2到3倍。三、上睑下垂孩子年龄小，如何查视力？儿童上睑下垂做视力的评估非常关键。一般视力评估以后，我们再决定是否需要早期手术。视力评估有以下几种方法：第一种，首先要用特殊的胶布把儿童上睑下垂的眼皮提拉起来，因为眼皮不粘起来，视力就很难评估。第二要给孩子散瞳验光，检查屈光状态。第三，有些不配合的孩子需要喝镇静药水合氯醛让孩子睡着后以后验光配镜。妈妈可以学一下。六、下垂手术后宝宝眼睛如何护理？俗话说七分治、三分养，上睑下垂的宝宝做完手术以后，今天我给大家介绍一种快速的低龄儿童的视力评估方法。我们最近用一种美国的快速视力筛查仪，可以给孩子快速的进行视力筛查，孩子只需要把眼睑粘起来以后就可以马上查出孩子的视力问题，我在讲课的幻灯中演示了这种视力筛查仪。这种视力筛查仪可以快速的为孩子筛查屈光情况，筛查完以后，我们根据孩子的屈光状况，决定孩子是否需要早期手术，合并中重度近视、远视和散光的孩子不能等到三岁手术，一岁半左右就做上睑下垂手术，手术以后要尽快治疗弱视。四、为什么上睑下垂要做成“小内双”的双眼皮？我们群里和外群的妈妈会经常和我们讨论孩子手术以后双眼皮儿是做成外双眼皮还是内双眼皮。我们做了几千例上睑下垂，我们的体会是上睑下垂手术以后可能出现部分程度的回落，如果做成大双眼皮或者外双眼皮儿回落以后外观会非常不好看，因此我们手术的时候都把孩子的双眼皮做成内双眼皮，也就是群里妈妈们说的小内双，这样手术的效果会好一些。重度上睑下垂的孩子手术以后回退的情况比较多，因此做成大外双眼皮，如果回退以后外观会非常的不好看，我们这些年在手术摸索过程中，大双眼皮、小双眼皮、内双眼皮、外双眼皮都做过，发现小双眼皮和内双眼皮效果更好看一些，很多家长也喜欢。五、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提”？现在的妈妈对孩子上睑下垂都非常重视，很小就到医院检查，医院的医生经常会告诉孩子，三岁手术或者五岁到七岁手术等等，很多妈妈带宝宝回家以后一直在等待，等待手术时间，其实这样是不对的。大家知道上睑下垂，宝宝一只眼睛下垂，会造成这只眼睛的弱视，如果在等待手术的过程中不进行干预，手术以后再做弱视训练非常困难。今天我告诉大家一种方法，在孩子等待手术的过程中一定要采用我教的这种方法，来预防手术前的弱视，所谓“一遮”就是每个礼拜把好眼遮盖三天到四天，每天遮盖2到3个小时，逼着孩子用下垂眼去看东西；而所谓“一提”就是用一种特殊的胶布把孩子下垂的上眼睑粘起来，这样让孩子上睑下垂的眼睛尽量多接触光线，这种“一遮一提”的目的就是为了让孩子在等待手术的过程中不会形成弱视，同时锻炼患眼的额肌力量。上睑下垂手术后，孩子会暂时的闭不住眼睛，术后妈妈在孩子睡觉的时候要给孩子点眼膏，同时把眼睑用特制的胶布封闭，我们把它叫做“术后封眼”。2.白天的时候眼睛里要点抗生素和人工泪液以及眼用凝胶，目的是保持角膜的湿润。3.手术以后，不要让孩子参加剧烈活动，尤其不要参加容易碰伤额头活动。4.有些家长会问我们，封眼的药要用多久。每个孩子是不一样的，我们建议半年以后逐渐减量，10个月以后有些孩子就可以不用封眼的药了，有些孩子可能需要终身使用。七、什么样的下垂宝宝需要做提上睑肌缩短手术？很多家长会问我们，我家的宝宝是不是可以做提上睑肌缩短术，三年前全国的眼整形专家，做了三次大型论证辩论，最后达成共识，儿童尤其是低龄儿童不适合于做提上睑肌缩短术，因为提上睑肌缩短术，手术容易造成手术后眼睑的过矫和欠矫。第二，手术中由于孩子全麻状态，手术效果不好评估，临床上经常见到一些孩子做了提上睑肌缩短手术，很多孩子做完后出现欠矫和过矫，必须做二次手术修复，另外提上睑肌缩短术手术前还有一个判断指标，提上睑肌的肌力低于4毫米，不能做这种手术，只有提上睑肌力量大于5毫米，才能做提上睑肌缩短术。需要做提上肌的手术一定是轻度的，手术也不着急，等孩子大了局麻下再做不晚。八、上睑下垂孩子手术后“封眼”是怎么回事？上睑下垂手术后会产生眼睑闭合不全，每个孩子眼睑闭合不全的时间是不一样的，有些孩子四个月，有些孩子会有几年眼睑闭合不全，手术以后，眼睑闭合不全容易产生角膜上皮脱落，角膜上皮染色，严重的会产生暴露性角膜炎。因此手术以后，家长要帮助孩子把眼睑闭合，一般闭合眼睑多见中午睡觉时或者是晚上睡觉时，人为的帮助孩子把眼睑闭合，群里的家长就把这种术后护理方式戏称为“封眼”，其实在临床上是没有“封眼”这个词的。如果家长非常艺术和策略的帮孩子做好术后的“封眼”，孩子就不会产生上面说过的角膜炎和角膜上皮的损伤等并发症。九、上睑下垂手术后眼睑闭合不全要持续多久？上睑下垂手术以后，孩子的眼睑会出现闭合不全，闭合不全持续时间不一样，家长经常问，这种闭合不全，多久能恢复？今天我就给大家讲一下，重度的下垂，术后闭合不全程度重，轻度的下垂，术后闭合不全的程度轻，我最短见过手术后2到3周，闭合不全就恢复了，也有的孩子要持续半年到一年，上睑下垂手术是一种雪中送炭的手术，因此手术以后，每个孩子都存在着不同程度的闭合不全，有些孩子可能终身要存在的闭合不全。家长一定要有思想准备，就是手术前权衡利大于弊的问题。我经常会跟妈妈讲，如果做完手术没有闭合不全，也就是说手术外观没有达到正常的效果，如果矫正的很理想，会有闭合不全，家长一定要权衡，手术利大还是弊大？是上睑下垂对孩子造成的危害大，还是轻度闭合不全对孩子造成的危害大，很多孩子，术后会存在着轻度或中度的闭合不全，家长好好护理，不会对孩子产生其他的眼睛损害。十、儿童手术后“封眼护理”有哪几种？儿童上睑下垂手“术后封眼”这个词儿，在医学上是没有的，我们通常说“术后封眼”是上睑下垂妈妈们独创的一种民间的说法，术后封眼包括三种方法，今天我给大家分三个方面讲解，第一，用胶带封眼。第二，眼药膏、和药水封眼。第三，胶带加药膏混合封眼，封眼的目的是缓解由于手术造成的眼睑闭合不全，封眼有一个好处，它可以促进孩子手术后，角膜上皮的恢复，同时可以很好地保护孩子的眼睛，避免暴露性角膜炎的发生。因此，手术以后封眼是非常关键的，尤其是术后一两个月之内，封眼至关重要。十一、儿童上睑下垂手术方法有哪几种？今天我们向家长介绍一下儿童上睑下垂手术的方法有几种。第一种是额肌悬吊手术，额肌悬吊手术又分两种，一种是利用自己的额肌进行悬吊，叫自体额肌悬吊手术，第二种是利用一些特殊的材料进行间接的额肌悬吊术，又叫间接材料悬吊术，我们用的美国新材料的方法，就是间接的额肌悬吊术手术的一种，硅胶悬吊也是。第二种是提上睑肌缩短术，我在前面的微信里已经给大家讲过，儿童尤其是低龄儿童不适合做提上睑肌缩短术。第三种手术称之为硅胶悬吊术，硅胶悬吊也是一种间接的利用额肌材料的悬吊术。第四种阔筋膜悬吊术，阔筋膜悬吊术，也是一种间接利用额肌材料的悬吊术，很多家长会问，我的孩子采用什么样的方法进行悬吊？我会告诉大家，每个孩子条件不一样，一定要根据医生检查以后选择适合于自己孩子的悬吊方式。十二、一种新型材料矫正儿童上睑下垂的手术方法在以前的全国医生的大课里，我曾经多次讲过美国高分子材料膈肌悬吊术，这种手术方式是我八年前从国外引进并、改良的一种新的适合于儿童的上睑下垂矫正术，这种手术的材料是美国的高分子材料，又叫膨体聚四氟乙烯，英文叫做E-ptfe材料。这种材料悬吊治疗儿童上睑下垂有以下几个好处：第一，做完手术以后，孩子眼睑闭合不全的程度轻。第二，手术后眼睑的弧线外形好看，孩子眼睛外型漂亮。第三，手术中对额肌的“骚扰”和破坏程度轻。第四，万一孩子出现术后回退，二次修复对孩子没有任何的副作用。第五，手术以后孩子，如果需要二次手术，二次手术不受第一次手术的任何影响和限制。十三、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？上睑下垂合并斜视手术，应该先治疗哪一个？这个话题比较复杂，上睑下垂分为轻度、中度和重度。如果是轻度的上睑下垂，可以先做斜视手术，如果是中度和重度的上睑下垂应该先做上睑下垂手术，以后再做斜视手术。说到这里，我给大家讲一下为什么要先做上睑下垂。因为斜视合并中度和重度上睑下垂的孩子，由于眼睑的遮挡，斜视是不能检查的，况且由于不能检查斜视度，所以手术的设计，还有手术以后的缝线的调整都不能达到最有效的结果，因此我们上睑下垂下垂先做完手术以后，再详细的检查斜视度，最后根据斜视的类型再考虑做斜视手术，这样的治疗程序是比较合理的。如果是轻度的下垂，不影响斜视的检查和手术设计，应该先考虑斜视手术。这是一个非常复杂的判断，大家要听医生的安排。十四、上睑下垂合并弱视先治疗哪一个？上睑下垂同时合并弱视，应该先治哪一个？上睑下垂分为轻度、中度和重度，弱视也分为轻度、中度和重度。如果是轻度下垂合并轻度弱视，可以先做弱视训练，如果是中度下垂和重度下垂合并中度或重度的弱视，应该立刻做下垂手术，手术以后再做弱视训练。如果是超重度的下垂，同时又合并中度和重度的弱视，应该立刻手术，手术以后，尽快治疗弱视。说到这里，给大家强调一下，通常合并300度左右的远视、近视或散光造成的弱视，会是一个轻度弱视，但是如果合并上睑下垂、300度的远视和散光就会形成重度的弱视，而且手术以后弱视的治疗非常困难，因此我们建议家长如果合并中度和重度的弱视，下垂要尽快手术，手术以后立刻给孩子做弱视训练，提醒大家，重度的下垂会导致重度的弱视，手术一定要早做，大约在1岁手术，否则会有终身的弱视。于刚主任视频讲座链接：儿童上睑下垂分三型，在家就能测出来https://www.haodf.com/paperdetail/ptosisyg.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（中）详见链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_6455767104.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（下）详见链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_6455775642.htm上睑下垂语音讲课内容（中）题目如下：十五、阔筋膜悬吊手术治疗上睑下垂介绍？十六、新材料手术治疗儿童上睑下垂的利与弊分析十七、新材料悬吊手术为什么手术后会有“排斥反应”？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058034829.htm十八、高分子新材料手术后眼内能够生存多久？是否需要取出？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058049240.htm十九、哪些孩子需要做硅胶悬吊手术？二十、硅胶悬吊手术为什么要做二次手术？二十一、复发的上睑下垂二次手术为什么很难做？二十二、上睑下垂合并下眼睑内翻和倒睫有哪几种手术？二十三、家长如何使用参与上睑下垂“远程网络会诊”？二十四、合并上睑下垂的小睑裂综合征手术分几期？二十五、一种奇怪的上睑下垂-下颌瞬目综合征的手术设计二十六、国内眼整形专家对于上睑下垂手术时机的一致观点二十七、小睑裂综合征的手术效果为什么不好评估？上睑下垂语音讲课文本内容（下）内容题目如下：二十八、孩子的上睑下垂会不会遗传？二十九、判断上睑下垂分为轻、中、重三种程度的重要性三十、上睑下垂手术后四种缝线何时拆除？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058183007.htm三十一、为什么孩子上睑下垂不主张开外眼角？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058192992.htm三十二、儿童上睑下垂手术设计学问多，家长不要攀比三十三、上睑下垂孩子不让遮盖说明出了麻烦三十四、上睑下垂手术后要做的第二件大事是弱视治疗三十五、上睑下垂手术的并发症都有哪些？三十六、如何预防避免上睑下垂手术后的并发症？三十七、写在儿童上睑下垂系列课程前面的话三十八、写在上睑下垂系列课程后面的话。三十九、上睑下垂手术前为什么要检查贝尔氏现象？很多家长都在纠结儿童上睑下垂的手术时机：于刚主任提醒家长：一、对于先天性的上睑下垂应该选择手术治疗为主.1，如为重症先天性上睑下垂，上睑缘遮盖瞳孔1/2以上，为防止弱视发生，应尽早手术；2，如为轻中度下垂，不影响儿童正常视觉发育，手术时机可选择在学龄前5——6岁，近年来国际上，国内的学者更重视的是孩子心理发育，已经孩子以后在幼儿园，学校的心智发育，因此于刚主任在4年前的国内眼整形，眼眶病学术大会上提出我们国内的上睑下垂的手术治疗年龄应该与国际上的治疗年龄接轨，提出了儿童3岁左右做上睑下垂手术是最佳年龄，于刚主任的观点得到了国内与会学者的一直赞同，近年来，国内很多有良好手术条件的医院都把儿童上睑下垂的手术年龄制定成3岁手术。3，我们在临床上大约做了近1200例3岁左右上睑下垂的儿童手术，收到了很好的治疗效果，家长孩子都很满意。4，上睑下垂同时合并斜视，下垂眼的超出正常的近视，远视，这样的儿童一定同时合并弱视，对于这样的孩子建议1岁以内手术治疗，其治疗目的主要是为了矫正弱视，手术尽量早些。5，家长要特别注意孩子下垂眼的中高度远视，散光，斜视，这样的患儿应该立刻手术，这种患儿即使下垂程度不重，也会合并严重的弱视。6，一些家长的孩子没有合并斜视，弱视，不存在重度弱视，他们也会积极要求我们给孩子做手术，这是不对的，因为孩子小，手术难度大，手术后的各种护理都不能正常的施行，因此我们要对家长说声，没有手术指证，还是在孩子3岁左右手术是最符合孩子眼睛的胜利特点，以及心理发育特点。二、后天性上睑下垂首先治疗病因，一般半年到一年上睑下垂不能恢复者可考虑手术矫正。