在咨询中,很多人被艾滋病相关的问题困扰,“压力山大”,甚至得上“恐艾综合征”,为了解除大家的顾虑,对艾滋病科普如下。艾滋病传染性大吗?正常生活接触不会传染艾滋病,如:握手、拥抱、共同进餐、共同工作、卧具、咳嗽、公共浴室、公共浴池、蚊虫叮咬。所以正常照顾HIV感染者或艾滋病患者,也不会传染。这是因为艾滋病毒很脆弱,只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能在空气中、水中和食物中存活,离开了这些血液和体液,这些病毒会很快死亡,而且也和乙肝病毒一样,进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。艾滋病的主要传播途径是什么?性传播(肛交风险最大);经血传播(血液污染,吸毒共用针头等);母婴传播(母亲传染给婴儿)。感染者的体液,包括血液、精液、乳汁、阴道和宫颈分泌物等,均有HIV存在;尽管泪液和唾液中也有HIV,但因为含量少,无传染性(无相关病例报道)。发生一次性交,传染性有多大?如果是没有保护的性交,男性同性恋肛交的概率为0.5%~3%。异性性交,男性传给女性在约0.1%~0.2%;女性传给男性约0.03~0.1%。被针头扎了,会被传染艾滋病吗?如果针头确实艾滋病患者用过,被感染的概率是0.3%。但吸毒共用针头概率更高,达0.67%。从感染到发病潜伏期(无症状期)是多长?如果没有治疗过,一般1~10年,平均7~8年。尽管没有症状,但有传染性。感染了HIV,一定会发生艾滋病吗?如果感染后及早治疗可明显延长潜伏期,甚至不发展成明显的艾滋病。感染HIV后早期有什么症状?50%~70%感染者在14天后出现类似感冒的症状,包括发热、咽痛、头痛、肌肉关节痛和不适,可以有疹子,常常全身淋巴结肿大。这些症状可以几天消退,多数1个月内,少数2~3个月。HIV进入体内5天左右,在外周血中可以检测到病毒成分,故此期可以血中检出HIV RNA和P24抗原,但抗体则在感染数周后才出现。多久能查血证实HIV感染?从感染到查血HIV抗体阳性的时间称为“窗口期”,为2~12周,一般4~6周。如果发生发高危性行为,如何排除HIV感染?因为“窗口期”因人而异在2~12周,可以在高危后2~4周做初检,满4周结果是阴,则可排除感染率为98%左右;满8周后复检,结果是阴,可排除感染率99.99%;只有约万分之一的人窗口期在8周到3个月,为了彻底排除感染的可能性,最好满3个月做最终复查,阴性即可完全排除。曾有人宣称感染了“阴性艾滋病”,其感染途径及症状与艾滋病相似,是真的吗?通过调查,卫生部已经证实所谓的阴性艾滋病属艾滋病恐惧症,并无未知病毒感染。艾滋病恐惧症俗称恐艾症,对阴性结果也持怀疑态度,总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒,其实根本没有什么未知病毒,所以不必惊慌。在医院查艾滋病会泄露隐私吗?医院或其他检测机构对检测者的个人信息进行严格保密。艾滋病确诊后只告知本人,不会通知工作单位,更不会采取任何强制性措施。女性感染了HIV能生育吗?母婴传染率较高,达30%~50%左右,生育应慎重;如生育应采取母婴阻断治疗,可将传染率降到5%以下。尽管母婴阻断很成功,但全球每天还是有1200名儿童染上HIV,全球每天800名儿童死于HIV/AIDS。如何预防艾滋病?首先洁身自好,避免高危性行为,使用安全套(在不能保证自己与对方是绝对一对一的性关系而且都是健康的情况下,就应该使用安全套),避免共用针头(吸毒),少用血液制品等。预防性和治疗性疫苗均尚未研制成功。图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!1brief introduction杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请注明出处 → 更多科普请关注↓↓↓新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
目前世界首选的HIV阻断方案是三联用药:药物1药物2药物3注意事项方案一拉替拉韦方案拉替拉韦(整合酶抑制剂)舒发泰副作用小偶发皮疹价格较高恩曲他滨(核苷类逆转录酶抑制剂)替诺福韦(核苷类逆转录酶抑制剂)方案二克力芝方案克力芝或者依非韦伦舒发泰副作用相对较大会出现皮疹和消化道症状价格相对便宜恩曲他滨(核苷类逆转录酶抑制剂)替诺福韦(核苷类逆转录酶抑制剂)
最近遇到许多的HIV患友向我提出此类问题,我一直想写一篇关于这方面的文章。希望下面的分析能帮助到您们!众所周知,艾滋病病毒是抵抗力较低的病毒,几乎一离开人体即会很快死亡,传染性也较乙肝病毒等低得多。现在全世界提出了“治疗即预防”的新概念,也就是说一旦发现HIV感染,立即予以抗HIV治疗,我国已经走在了世界的最前列!对,就是一发现,立即服药治疗!不管CD4水平如何,立即治疗!这为HIV感染者的受孕和怀孕带来了曙光! HIV感染现在最大的挑战就是没有有效的疫苗对高危人群进行保护。同时这也给广大的HIV患友从生活各个层面带来了痛苦、不安及人群的歧视。其中首当其冲的就是很多生育期的HIV患友想享有和孩子一起成长的天伦之乐,但唯恐将HIV病毒传染给自己的爱人或者孩子,不得不打消怀孕的念想,从而给不幸的生活埋下了更大的遗憾和痛苦。那么怎样才能让HIV患友在怀孕前后做好充分的准备以及围产期怎样进行母婴的阻断从而预防HIV传染给自己的爱人和孩子呢?下面我将结合世界上最新的一些研究成果同大家来进行分析怎样来有效预防HIV的横向和垂直传播。一、怀孕前的准备:㈠首先如果男女双方都是HIV感染者的情况下: 针对夫妻双方都是HIV感染者的情况,在怀孕前,双方同时进行高效抗逆转录病毒疗法(HAART),就是前面所说的“一发现就治疗”。一般通过高效的药物治疗,HIV病毒在三个月的治疗周期后病毒水平即将降至不可测水平,此时双方的传染性几近于无。此时建议夫妻双方在怀孕前都进行一次血清HIVRNA定量检测,如果结果为阴性,其他产前检查正常那么可以放心怀孕。㈡如果夫妻双方一方为HIV阳性,另一方为阴性的情况: 首先在此为未感染方对爱人和家庭的付出表示极大的赞赏,此为真爱啊!令人感动!言归正传,由于只有一方感染了HIV,平时同房必须使用避孕套,健康的一方需要定期检测HIV抗体。在准备怀孕期间,女方应科学推算排卵期,在双方身体健康状态良好的时候进行有计划的怀孕。具体为:感染方立即服用三种药物组成的HAART方案至少三个月以上并检测血浆、精液或阴道分泌物的HIVRNA定量,必须确定为阴性。在妻子的排卵期,夫妻双方在排除性病及确保生殖道没有皮肤破损的前提下,健康方在同房前三天开始服用预防感染的“替诺福韦+恩去他滨”组合药(商品名“舒发泰”)联合“克立芝”直至同房结束后28天(排卵期可多次同房,以最后一次同房为准)。建议同房过程中射精前也使用避孕套以进一步减少健康方感染的风险。可能患友们此时最关心的问题应该是上述方案的保护率究竟如何? 以下研究来源于最新的暴露前预防研究。针对“舒发泰”(“替诺福韦+恩曲他滨”组合药)国际上进行了几个大型的三期随机对照实验。在各实验中报道的疗效不尽相同。第一次发表的涉及同性恋的研究中,服用舒发泰可以降低所有研究人群44%的感染率,在依从性良好的人群中保护率达到92%。在一方感染的夫妻实验中,单药“替诺福韦”及“替诺福韦联合恩曲他滨”分别可降低67%和75%的感染风险。另一项研究提示在男性同性恋中“替诺福韦联合恩曲他滨”可减少86%的感染率。在针对非洲女性进行暴露前预防进行的研究中,由于依从性差(漏服、不按时服药),良好依从性比例不到30%,暴露前预防未观察到预防效果。由于在医学数据库中未搜索到三种药物联合的大型暴露前预防研究,其具体的降低感染的风险效果尚未可知。但以上研究数据存在以下几个不足:1、未明确研究对象(即健康方)的性伴侣HIV状况,即多数性伴侣(可能感染了HIV)未进行HAART治疗,所以传染性强;2、服药方案时间短,具体为性交前1天提前服药,性交当天和之后第二天分别再次服药,共三天时间,可能导致预防效果差;3、仅为单药或两种药物。综合以上分析,在现今的数据下,我们推荐的方案为三种药物(替诺福韦+恩曲他滨+克立芝)且服药时间较长(28天),同时参照了国际上通用的单纯暴露后预防方案,并确保感染方血液及精液或阴道分泌物的HIVRNA检测不到,达到以上条件,理论上讲健康方被感染的机率非常非常之小!这样可以最大程度上保护未感染者。二、围产期的注意事项: 如果健康的怀上了宝宝,应定期进行产检。针对未感染者,产程和注意事项同一般健康人群。如果怀孕的妻子是感染者,那么除了在孕期必须服用HAART治疗药物外,尚需要着重定期进行产检,及时发现胎儿的不良状态进行相应处理。现在每个城市都会指定一个医院的妇产科专家组对HIV阳性的孕妇进行围产期和婴儿的HIV垂直传播的阻断辅导。具体信息可以咨询当地的疾病预防控制中心。 阻断的具体方案我国艾滋病诊疗指南第三版推荐为:尽早服用抗反转录病毒药物+安全助产+产后喂养指导。孕妇应及早确定分娩医院,尽早到医院待产。孩子出生后尽早(6至12小时内)开始服用抗病毒药物,常规给予AZT(齐多夫定)或NVP(奈韦拉平),至出生后4-6周。对于孕期抗病毒治疗不满4周或产时才初次发现感染HIV的孕产妇所生儿童服用抗病毒药物延长至生后6-12周。安全助产方式尽量避免会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作。避免和杜绝母乳喂养及混合喂养,提倡人工喂养。孩子应进行常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良、免疫接种等。 最后,希望所有的HIV患友都能有一个健康的宝宝,过上健康幸福的生活! 感谢阅读!参考文献[1] DHHS, Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-infected Adults and Adolescents, 2015.[2]D.N. Burns, C. Grossman, J. Turpin, V. Elharrar, F. Veronese, Role of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) in current and future HIV prevention strategies,Curr. HIV/AIDS Rep. 11 (2014) 393–403, http://dx.doi.org/10.1007/s11904-014-0234-8.[3]J. Jiang, X. Yang, L. Ye, B. Zhou, C.Ning, J.Huang, et al., Pre-exposure prophylaxis for the prevention of hiv infection in high risk populations: a meta-analysis of randomized controlled trials, PLoS ONE 9 (2014) e87674, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0087674[4]J.M. Baeten, D. Donnell, N.R. Mugo, P. Ndase, K.K. Thomas, J.D. Campbell, et al.,Single-agent tenofovir versus combination emtricitabine plus tenofovir for pre-exposure prophylaxis for HIV-1 acquisition: an update of data froma randomised,double-blind, phase 3 trial, Lancet Infect. Dis. 14 (2014) 1055–1064, http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(14)70937-5[5]M.C. Thigpen, P.M. Kebaabetswe, L.A. Paxton, D.K. Smith, C.E. Rose, T.M. Segolodi,et al., Antiretroviral preexposure prophylaxis for heterosexual HIV transmission in Botswana, N. Engl. J. Med. 367 (2012) 423–434, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1110711.[6] J.-M.Molina, C. Capitant, B. Spire, G. Pialoux, L. Cotte, I. Charreau, et al., On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection, N. Engl. J. Med.373 (2015) 2237–2246, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1506273.[7] K. Choopanya, M. Martin, P. Suntharasamai, U. Sangkum, P.a. Mock, M.Leethochawalit, et al., Antiretroviral prophylaxis for HIV infection in injecting drug users in Bangkok, Thailand (the Bangkok Tenofovir Study): a randomised,double-blind, placebo-controlled phase 3 trial, Lancet 381 (2013) 2083–2090,http://dx.doi.org/10.1016/S0140–6736(13)61127–7.[8] L. VanDamme,A.Corneli,K.Ahmed,K.Agot, J. Lombaard,S.Kapiga, et al.,Preexposure prophylaxis for HIV infection among African women, N. Engl. J.Med. 367 (2012)411-422. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1202614?query=featured_home[9]World Health Organization, Policy Brief: Pre-Exposure Prophylaxis, Policy (2015) 11271–2(http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/197906/1/WHO_HIV_2015.48_eng.11281129 pdf?ua=1, accessedMarch 7, 2016).[10]艾滋病诊疗指南第三版(2015版)中华临床感染病杂志,2015,08(05):385-401.本文系袁刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia),是一种可以预防但不能治疗的致死性疾病!是故弄玄虚、危言耸听吓唬人吗,不是!狂犬病的病死率100%,国内外至今没有公认的、被证实治愈的病例。我从事传染病专业30年有余,亲眼所见因狂犬病死亡病人上百,没见过一个治好的。但狂犬病可以预防!世界卫生组织狂犬病专家组顾问布雷格博士认为,只要严格遵守世界卫生组织的咬伤后处理原则,采用“局部处理+抗血清+疫苗”三管齐下处理措施,可使狂犬病的发生率降到1%以下。中国的狂犬病发病数仅次于印度,居世界第二位,做好狂犬病的预防很重要。狂犬病为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。潜伏期可以从几天长至数年。一但发病,病程进展迅速,表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛,终至发生瘫痪,一般一周内患者即痛苦地死亡。狂犬病病毒发现于1962年,1970年国际病毒命名委员会正式命名。狂犬病病毒对肥皂水、乙醇、碘制剂以及新洁尔灭敏感,容易被杀灭;对日光、紫外线和热敏感,病毒悬液100℃ 2分钟即失去活力。患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下:被犬咬伤者占88%,被猫咬伤者占4.7%,被狼咬伤者占4%,由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。狂犬病毒主要通过皮肤粘摸感染,呼吸道、消化道感染也有报道。具体的有:1、人被动物咬伤后,病兽唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内;2、宰杀、剥患畜皮感染;3、犬舔伤口或肛门感染;4、吸入含有狂犬病毒的空气感染;5、吃病畜肉通过口腔粘膜感染。人对狂犬病没有自然免疫力,受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。咬伤后,病毒沿外周神经向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30~60天之间,最短5天,长者可达一年,甚至十几年以上。典型狂犬病分为三期,分别是前驱期、兴奋期或痉挛期、麻痹期。前驱期时患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。本期持续1~4日。进入兴奋期或痉挛期后患者神志清楚,兴奋,表现为极度恐惧,烦燥,对水声,风等刺激非常敏感,引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是本病的特殊症状,表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时,可引起严重咽喉肌痉挛。患者极渴但不敢喝水,饮而不能下咽,对喝水极度拒绝;流涎(时常不断地乱吐口水)。怕风也是常见的症状,微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等,也可引起同样发作。患者出现大汗、体温可达40℃以上,部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续1~3日。麻痹期时痉挛减少或停止,患者逐渐安静,软瘫,呼吸变慢、心搏微弱,神志不清,最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6~18小时。诊断主要根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床表现。化验检查结果对病人生前诊断帮助意义不大。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。治疗主要是隔离及对症处理,如单间隔离病人,避免不必要的刺激。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。对症处理包括补充热量,保持水、电解质及酸碱平衡;对烦燥、痉挛的病人予镇静剂,有脑水肿时给脱水剂等减轻病人痛苦。需注意避免患者自伤及伤人。关于预防需要注意的几个问题:1、世界卫生组织(WHO)推荐的伤害级别及处理原则WHO推荐的预防狂犬病的最佳方案是:局部伤口的及时严格处理+被动免疫(注射抗血清或狂犬病免疫球蛋白)+自动免疫(注射狂犬病疫苗)+辅以干扰病毒药物。WHO将人被动物抓咬伤严重程度分为三级,并推荐了相应处理措施,分别是:I级:触摸或喂养动物,舔及完整皮肤,病史可靠,无需处理;II级:无流血,多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗;III级:一处或多处皮肤穿透性咬伤,唾液污染粘膜,必须按下法处理。立即彻底清洁、处理局部伤口;立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白;立即注射狂犬疫苗。2、儿童狂犬病儿童病例多,发病率高,14岁以下儿童占发病率的60%以上。由于儿童个子矮,当狂犬迎面扑来时,极易咬伤头面部、颈部及上肢。这些部位距中枢神经系统近,伤口处置也有一定难度,血液循环极其丰富,潜伏期短,病情险恶。儿童体重相对小,狂犬咬伤后,进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。还有一些孩子虽未被咬伤,但被抓伤、舔伤后,未及时告诉家长,未能得到及时处置,未注射狂犬疫苗,也是导致发病率增高的不利因素。所以儿童可以考虑受伤前的狂犬疫苗预防接种。3、妊娠妇女的狂犬病疫苗接种我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,因此不会对胎儿致畸。不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物,因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症;到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。4、暴露(受伤)前免疫高暴露风险的职业人群(宰杀狗、剥狗皮、兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员),应该进行暴露前免疫而获得抗体保护。与暴露后免疫相比,可减少所需疫苗的针次和剂量及不必使用抗狂犬免疫球蛋白。5、伤口处理就地、及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒!可用肥皂水或新洁尔灭,再用清水充分洗涤,冲洗伤口的时间应在5~20分钟,较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。再用75%乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1-2天甚至3-4天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合,开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管),则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行 。6、疫苗接种与抗狂犬病免疫球蛋白(血清)注射严重咬伤者除预防注射狂犬病疫苗外,伤口周围及底部需要使用抗狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许,或严重咬伤建议联合使用干扰素,以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。预防免疫,越早越好,在狂犬病毒侵入神经系统前及早采取措施!狂犬病毒侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展!一旦症状出现死亡难以避免。特别提示夏季动物烦躁,人穿衣单薄、皮肤暴露较多容易造成动物抓咬伤。所以要提高警惕,不靠近动物,不与狗对视、撩逗、招惹狗等动物,尽量避免被动物抓咬伤。一旦受伤尽快规范、彻底清洗伤口,按照受伤程度采取相应级别的预防措施,避免狂犬病发生,幸福快乐生活。本文系苏国权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于很多乙肝患者来说,是否需要抗病毒治疗,何时开始抗病毒治疗,其实心里并没有底。现我将当前指南里的推荐意见归纳整理,给患友做个参考。总体可分以下3种情况:一、经临床检测,有明确肝炎发作的病人推荐接受抗病毒治疗的慢性乙肝病人需同时满足以下条件:1. HBV DNA水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA≥ 20 000 IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。2. 转氨酶水平:一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。二、经病理检查,有明显炎症或纤维化的病人对持续HBV DNA阳性,但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者,如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现,存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时,因疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视:1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限~2倍正常上限,特别是年龄大于30岁的病人,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。2. 转氨酶持续正常,年龄>30岁,伴肝硬化或HCC家族史,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。三、存在肝硬化证据的病人如果有肝硬化的客观依据,只要HBV DNA阳性,无论转氨酶和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。本文系郑明华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乙肝的人,最怕的是被人歧视。特别是亲人朋友的不理解,更是雪上加霜。那么,怎么使得亲友公正积极地对待自己呢?下文可以发给知道你乙肝的亲友看看。 第一、亲友若患乙肝,你首先要保护自己免受传染。乙肝的传播途径是:性,母婴,注射器,生活密切接触也可能传染。所以,你要接种乙肝预防针,使自身产生乙肝表面抗体,只要表面抗体阳性,且保持一定的浓度,那么你就“刀枪不入”,不会被乙肝病毒感染。打预防针之前,要化验乙肝5项。 第二、要保护乙肝患者的隐私。乙肝比较难治,又容易变成肝硬化、肝癌,所以社会上有些人会歧视乙肝患者。我们国家规定,乙肝是个人的隐私,不得随便泄露个人隐私。目前,国家规定,一般的工作体检,不允许查乙肝有关的项目。其实,得乙肝的人,结局也千差万别,不少人可以自愈,当然也有人需要药物治疗。 第三、要帮助乙肝患者进行正规诊治。一般得了乙肝,要在3到6个月检查一次,包括乙肝5项、病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏B超、肝功能等。建议到专科医生处随访治疗,目前有两类国际公认的治疗乙肝的抗病毒药物,就是干扰素,和核苷(酸)类似物。只要在专业医生指导下,乙肝是完全可以控制,甚至部分患者可以实现治愈。 第四、要注意药物的副作用。你的亲友如果正在使用干扰素抗病毒治疗,那你更要包容、倾听患者。因为干扰素可以引起情绪变化,如:易激怒,情绪低落等。 第五,帮助乙肝患者建立健康的生活方式。绝对禁酒,不可肥胖,多吃新鲜的水果蔬菜,适当运动。不可熬夜,不可过高强度的工作。保持愉悦的心情。 本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(作者信息:闵筱辉,医学博士,中山大学孙逸仙纪念医院感染科 副教授,副主任医师,硕士研究生导师)今天(3月18日)是第十五个全国爱肝日,今年的主题是“预防丙肝,防患于未然”。我的第一篇文章就来说一说“丙型肝炎”什么是丙型肝炎?传染性肝炎常见的有甲、乙、丙、丁、戊等很多种类型,乙型肝炎是最常见的一种,丙型肝炎和乙肝一样,也是一种常见的慢性传染性肝炎,如果不积极治疗,很多患者会逐渐发展为肝硬化或者肝癌,有研究表明,感染丙型肝炎病毒10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29%,此外,每年大约有3%肝硬化患者会进一步发展到肝癌。我国丙肝感染率为3.2%,慢性丙型肝炎(丙肝)是发病率是我国仅次于乙肝的一种常见病毒性肝炎。根据中国疾病预防控制中心数据,2003年全国丙型肝炎的诊断例数为21145例,此后逐年攀升,2013年上升为203156例,10年增加了近十倍。感染了丙型肝炎的病人往往没有任何不舒服,目前,丙型肝炎的发现往往是在住院手术筛查中发现,或者是已经发展到了肝硬化或者肝癌晚期,症状很明显了才来医院就诊,所以还有多感染者并不知道自己得了丙型肝炎。我们医院(孙逸仙纪念医院)每年筛查发现的丙肝感染者超过1000例,绝大部分都是在住院时检查偶然发现的,而且,可惜的是,很多丙肝感染者被查出后,还并不重视,没有及时的治疗,错失了良好的治疗机会。丙型肝炎是怎样传染的?丙肝在1993年以前主要是通过输血或者打白蛋白、球蛋白等途径感染,近年来,则主要是通过静脉吸毒、不卫生的诊所打针、拔牙、纹身,以及与丙肝患者性生活传播和丙肝母亲传给胎儿。所以,具有以上这些情况的人,最好主动去医院进行丙肝的筛查或者咨询感染科医生。 两年前,干扰素联合利巴韦林是治疗丙肝的特效治疗药物,根据不同的基因型,治疗时间不同,用药时间为6-12个月,治疗效果很好,目前我院感染科门诊既往使用后干扰素治疗,丙肝病人的治愈率可以达到90%。 近年来,一些新的抗丙肝病毒药物已经在欧美国家使用,比如索非布韦、达卡等药物,可以明显缩短治疗时间,一般三个月就可以治愈,而且几乎没有副作用,总费用不高。尤其是目前不能使用干扰素治疗的丙肝患者比如丙肝引起肝硬化,肝癌、老年人等,也有很好的效果!所以,目前干扰素治疗丙肝的方法已经基本被淘汰了。 目前,这些药物已经在我国上市了,很多大医院就可以在自费药房买到,我们医院也有这些正规的丙肝药物,因为丙肝药物种类很多,治疗方案每个人可能不太一样,具体治疗请当面咨询医生,也欢迎来我门诊咨询与治疗。(中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉 2018.04.03第五次更新)本文系闵筱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不再设置CD4门槛,发现即治疗。2016年6月15日,国家卫生计生委办公厅正式发布《关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》,决定在我国实施“发现即治疗”的艾滋病高效抗病毒治疗策略,为广大艾滋病患者的早日康复带来极大福音。这一重大治疗原则的调整蕴含了我国广大感染病学界临床医学工作者多年的临床研究和辛劳汗水,也必将极大地推动着我国的艾滋病防控事业迈向一个新的台阶。其实,从三年前开始,包括解放军302医院在内的全球多家大型医疗机构的临床观察发现,尽早开始艾滋病抗病毒治疗,不但疗效好,不良反应轻,而且也不会因为早治疗而导致病毒耐药。后来,全球越来越多的医疗单位亦报告了相同的研究发现。去年世界卫生组织修改艾滋病抗病毒治疗方案,进一步放宽抗病毒治疗指证。为此,我国卫计委正式发文实施。从目前研究看,早期开始抗病毒治疗至少有以下好处:1、利于免疫功能恢复。早治疗后患者CD4数量上升幅度和速度都比晚期开始治疗好。2、利于减少并发症和机会感染。早治疗可以使免疫系统维持在一定水平,大幅减少艾滋病患者出现肾功能异常、骨质疏松、心肌梗死、癌症等并发症风险,并预防其他机会性感染疾病的发生。3、利于降低药物不良反应。研究表明,CD4数量较高时开始治疗,有助于降低药物的一些毒副反应。比如脂肪萎缩问题,治疗患者中CD4数量大于350的脂肪萎缩比例为3.3%,CD4数量小于200的脂肪萎缩比例占30.8%。4、利于减少耐药发生。规范的、依从性良好的早治疗不仅不会增加耐药发生的比例,而且比晚治疗患者还要小。耐药的发生主要取决患者有没有按医嘱规律服药,同一种治疗方案,依从性好的患者吃十几年都不会耐药,依从不好的患者吃一年就有可能耐药。5、利于延长患者寿命。欧美国一项历时8年的研究显示,CD4细胞数量大于350开始治疗比在CD4在200-350开始治疗,病死风险降低30%。6、利于减轻经济负担。我国对HIV感染者实行免费的抗病毒治疗政策。但是若感染者延误治疗,容易发生合并感染等疾病,个人就需要花费高额的检查和治疗费用应对多种疾病,而早治疗就可以有效地避免这些额外的自费项目。7、利于保护家人和朋友。早治疗将有效抑制病毒在体内的复制,极大程度地消除病毒传染性,可以有效保护家人和朋友,从而与正常人一样,自由地融入社会、融入家庭。需要再次强调的是,艾滋病抗病毒治疗是一个长期坚持的过程,服药依从性决定了疗效好坏,如果不规律或不按时服药,产生耐药性的危险很高,因为体内的抗逆转录病毒在药物水平较低时,会大量繁殖。因此,良好依从性可以有效减少耐药的出现。漏服、停药和擅自换药都会导致治疗失败。如果漏服要尽快补服,千万不要在下次服用时间时用双倍剂量来弥补。如果想停止用药或换药应向医生咨询。不规范服药导致的耐药不会马上表现出来,需要在数周到数月后才能显现,而耐药性一旦出现,会对将来的有效治疗产生严重不良影响本文系姜天俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2013年8月美国更新了HIV职业暴露预防指南,最大的变化如下: 1、不进行暴露程度评估了,只判断是否暴露即可。 2、只要属于职业暴露(没有穿透皮肤、粘膜无暴露、皮肤完整不算HIV暴露),就要服用
免疫病接种是传染病预防控制最经济、最有效的手段,预防接种使得传染病的发病率大幅度下降。但是有一些情况是不能接种或暂缓接种疫苗的,介绍如下: 1.过敏 接种某种疫苗后曾经发生严重的过敏反应,是以后接种该疫苗的禁忌症;严重过敏反应的表现是非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压和休克;如鸡蛋蛋白是在用鸡胚生产疫苗时溶于疫苗中的(如流感疫苗),能够吃鸡蛋和鸡蛋产品的人可以接受此类疫苗,曾经有鸡蛋或鸡蛋蛋白过敏史的人不应接种此类疫苗。在接种流感疫苗前应询问受种者是否对鸡蛋过敏就可以避免过敏反应的发生。 2.怀孕 目前尚无证据表明接种任何减毒活疫苗(包括风疹)会导致新生儿出生缺陷。然而,由于理论上存在可能性,所以不应给孕妇接种减毒活疫苗。灭活疫苗不在体内复制繁殖,不会引起胎儿感染,因此,灭活疫苗可用于有免疫接种指征的孕妇。 3.免疫抑制 有免疫抑制的人由于不能完全控制所接种疫苗病毒的繁殖,所以接种减毒活疫苗能够引起严重甚至致死性的反应。特别是口服脊髓灰质炎疫苗,病毒在肠道复制,毒力回升,易侵入中枢神经系统,引起麻痹,并持续感染和排毒。接种卡介苗(BCG)可以引起BCG骨髓炎、BCG全身性播散症,接种麻疹可引起致命性的病毒性肺炎。由于灭火疫苗不繁殖,对免疫抑制者可进行灭活疫苗的接种。患有先天免疫缺陷、白血病、淋巴病及非特异性恶病质者不应接种减毒活疫苗。 4.HIV感染 一般禁用减毒活疫苗,灭活疫苗不禁用。因麻疹和水痘对HIV感染者是很严重的疾病,因此,给无症状或轻微免疫抑制的HIV感染者可推荐其接种麻疹疫苗(可用麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗)和水痘疫苗。而因艾滋病引起严重免疫抑制者则不宜接种。接触艾滋病感染者的家庭成员易感者应该接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和水痘疫苗。 5.中重度急性疾病 如果受种者有中重度急性疾病,应暂缓疫苗接种。 6.近期使用血液制品 血液制品可以干扰注射减毒活疫苗病毒的复制。近期接受过血液制品者对减毒活疫苗来说是慎用症,应在输入血液制品前14天进行接种,或者输入血液制品(如丙种球蛋白、白蛋白)后延迟3-6个月接种。血液制品的循环抗体对灭火疫苗无影响,因此,近期使用血液制品不是接种灭活疫苗的禁忌症。本文系张新利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。