李民医生的科普号

患者张**，女，11岁8个月，因“上腹部胀痛不适3个月”就诊当地医院，腹部ct提示胰头巨大肿瘤、压迫周围血管并导致肠系膜上静脉狭窄变型。为手术治疗转诊我院！ 术前ct： 患者术前诊断考虑“胰头巨大实性假乳头状瘤”，治疗需行胰十二指肠切除术！但该手术风险大，术后并发症发生率高，且患者肿瘤巨大、压迫血管致手术难度增加；患者年龄较小，围手术期治疗棘手！为此，我们做了充份的预案！于2019年7月24日成功进行了保留幽门的胰十二指肠切除术（保留幽门可最大程度保留营养吸收，为患者以后生长发育提供条件）。 以下为手术照片： 肿瘤从周围组织剥离后 奋战的医生 消化道重建后 切除的标本 手术共用时4.5个小时，术中出血不足100ml，术后无任何并发症！患者术后共住院11天，出院后正常饮食生活，正准备投入下学期的学习中！ 术后病理提示： 胰头占位（8*7*6cm）：实性假乳头状肿瘤（中间型），各切缘未见肿瘤累及。胰头周围淋巴结（0/21）未见肿瘤转移！Ki-67约10%+

患者男性，60岁，哈尔滨人，急性重症胆源性胰腺炎在当地治疗一个月！反复发热，胰腺全部坏死，最高39度！后转入我院！入院ct提示整个左上腹腹膜后坏死，巨大脓腔伴感染！入院后第三天行手术清除坏死组织，术后患者体温正常，恢复良好！患者住院35天，双套管更换为引流管后，康复出院，回家休养！

84岁重症胰腺炎患者，患者合并急性脑梗塞、下肢血栓、房颤等基础疾病！外地治疗一月无果！转入我院！严重腹腔感染，后合并结肠瘘，一度病危！医生、家属坚持不放弃，老人家治愈出院！出院当天老爷子握着医务人员的手留下了眼泪！

患者以黄疸、急性胰腺炎为首发症状！肿瘤及淋巴结侵犯门静脉，及腹腔干动脉根部！胰头区重度炎症+肿瘤侵犯血管，局部双重伤害让人欲罢不能！采取胰腺钩突先行方法切除胰腺系膜，后阻断MV、PV、SV，安全切除肿瘤；清扫海德堡三角淋巴结，达到肿瘤根治目的！

胰腺为腹膜后组织，其特点是早期症状不明显，诊断困难！胰腺肿瘤更易侵犯周围纤维结缔组织，术中血管骨骼化，有助于减少术后复发，延长生存时间！

胰头癌常侵犯门静脉及肠系膜上静脉，导致手术难度大大增加，甚至出现灾难性大出血！钩突先行的胰十二指肠切除术是先切除胰腺钩突，仅剩钟瘤及其侵犯的静脉血管！最后阻断门静脉，从容处理被肿瘤侵犯之血管，达到安全切除肿瘤及被侵犯血管的目的！避免术中大出血！

肝门部胆管癌（特别是IV型）由于局部解剖复杂，手术难度来自两个方面，一是切除，二是切除后胆管断端较多，消化道重建复杂！本例IV型患者，肿瘤180度包绕门静脉，侵犯右肝动脉，行围肝门切除后5个胆管残端，胆管成型后行胆肠吻合。

胰头部肿瘤由于压迫胰管致胰液排出不畅，会引起胰腺炎！当肿瘤较小时如不进行专业检查，早期常会忽略肿瘤的存在，往往出现梗阻性黄疸或肿瘤很大了才被发现，导致预后不佳！本例患者就是上述典型病例！反复发作胰腺炎半年，每次发作治疗一周可缓解！半个月前出现梗阻性黄疸，当地医院进行PTCD减黄后发现胰头肿瘤！就诊我院后行胰十二指肠切除术！术中发现胰腺周围疤痕粘连严重，肿瘤与门静脉分离困难！才用“动脉先行”策略，先清扫肠系膜上动脉周围淋巴结，切除胰腺钩突系膜，然后处理门静脉！尽管由于疤痕致分离有难度，但仍坚持彻底的淋巴结清扫，以期术后长期生存！患者术后无并发症，11天出院！淋巴结清扫后骨骼化的血管术中照片