嗓音是人类交流的基本工具,近年来随着人际交流的日益频繁,人们对嗓音的要求越来越高。然而, 随着生活节奏的加快,社会交流日益频繁以及环境污染持续加重,嗓音疾病逐年增多。 嗓音疾病是指喉部、声带等出现问题而导致发音功能障碍,主要表现为声音沙哑、说话费力、频繁清嗓、咽喉异物感、痰多咳嗽等。其最常见的病因是发音滥用、用嗓不当及不良的生活习惯,如经常在嘈杂的环境中说话、大声尖叫、长时间无休息地用声等。不良的生活习惯如抽烟、酗酒、熬夜等也易导致声音嘶哑。常见的嗓音疾病主要包括:喉部炎性疾病(如急性喉炎,慢性喉炎,喉结核等),声带良性增生性病变(如声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、声带肉芽肿等), 喉神经肌肉功能障碍(喉返神经麻痹,痉挛性发声障碍等),声带机械性运动障碍(主要是环杓关节脱位),喉部良性肿瘤(喉乳头状瘤、喉血管瘤,声带白斑、声带角化症),喉部恶性肿瘤(喉癌、下咽癌等),精神性发声障碍(如癔症性失声)。嗓音疾病病种多样,因此,日常生活中出现声音嘶哑,尤其是有抽烟喝酒等不良生活习惯的中老年人,千万不可大意,应及时到医院就诊,以免延误病情。 嗓音疾病的治疗是一个综合治疗的过程。首先要养成良好的用嗓习惯及生活习惯,避免用嗓不当;喉部炎性疾病导致的声音嘶哑以药物治疗及嗓音训练为主;声带息肉等声带良性增生性病变应用嗓音显微外科技术可获得悦耳动听的声音;痉挛性发声障碍、癔症性失声需要结合心理治疗;喉部良性肿瘤如能及时治疗,可显著改善大部分患者的发音质量;喉部恶性肿瘤的早发现早治疗是提高患者生存率和保留发音功能的关键。 除了上述常见的用嗓不当导致的嗓音问题外,对于声音嘶哑、咽喉异物感,咽痒咳嗽等通过常规咽喉炎药物治疗无效, 久治不愈者,需高度警惕咽喉反流。咽喉反流是指胃酸等胃内容物反流至食管上括约肌以上部位的现象,是胃食管反流的一种食管外表现,主要表现为咽干疼痛、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉部痰多、咽喉部异物感、窒息感、吞咽困难等,喉镜下表现:声带充血水肿、喉部黏膜弥漫性充血水肿、杓间区黏膜增生、声带接触性溃疡和肉芽肿、喉内粘稠粘液附着等 。大量临床研究显示咽喉反流与喉炎、声带接触性肉芽肿、声带白斑、喉癌等疾病密切相关,46.4%的嗓音疾病患者存在咽喉反流。因此,久治不愈的嗓音疾病,需考虑咽喉反流,必要时诊断性抑酸治疗。 祝大家都拥有悦耳动听的声音,永葆嗓音的青春。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(0SAHS),俗称“打鼾”,是一种常见的具有潜在危害性的睡眠呼吸障碍性疾病,其主要特点就是睡眠中反复发作上气道部分或完全阻塞而导致的呼吸暂停或低通气,从而引起夜间低氧血症和高碳酸血症,导致高血压、冠心病、糖尿病等并发症,造成心、脑血管等多系统的损害,甚至夜间猝死。其主要症状包括夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、头痛等等。流行病学调查显示上海地区成人OSAHS的患病率为3.6%。根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等临床症状可初步诊断OSAHS,而多导睡眠监测是确诊OSAHS的金标准,并能确定其类型及病情的轻重。这里推荐三个OSAHS的初筛指征:1、打鼾声音异常升高:一般人睡眠打鼾为轻微均匀的“呼呼”声;而鼾症患者鼾声很高,严重影响伴侣的睡眠质量,甚至隔壁房间都能听见,并且鼾声时断时续; 2、睡眠打鼾时憋气:患者睡眠打鼾时鼾声突然消失,十几秒、几十秒之后,再次出现鼾声,然后深吸一口气,甚至出现憋醒再深吸气的现象; 3、白天疲倦、嗜睡:比如在坐车、看电视、开会时易犯困、嗜睡,甚至在开车等红绿灯的都能睡着,预示病情比较严重,需尽快去医院就诊。OSAHS的治疗不仅能改善嗜睡、提高生活质量及神经认知功能等,还能逆转代谢综合征、降低高血压患病风险、降低心血管事件风险,最终降低死亡率。目前最常用的治疗手段包括:持续气道正压通气、手术治疗及口腔矫治器。1、持续气道正压通气( 俗称呼吸机)治疗,是OSAHS 的一线治疗手段,无创,疗效确切,几乎适用于所有的OSAHS患者,但是治疗依从性是亟待解决的问题;2、手术治疗包括鼻腔手术、腭咽腔手术、舌咽腔手术、上气道多平面手术、颌面部手术、减重手术、气管切开术等。最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术,目前利用等离子射频等微创技术,进一步减轻了患者术后的不适;双颌前移术是一种几乎可以与呼吸机治疗相媲美的手术方式,主要用于颌骨发育不良的重度OSAHS患者;下鼻甲射频消融术、鼻中隔偏曲矫正术等鼻腔手术可提高呼吸机的使用舒适度和使用率;总之,临床上采用各种上气道阻塞定位技术,结合病情的严重程度为患者选择最恰当的手术方案。3、口腔矫治器:其疗效确切,副作用小,主要用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者。4、其他治疗手段:减肥、运动等行为治疗,体位治疗,舌下神经刺激仪,口腔压力治疗仪,上气道肌肉锻炼等等。总之,根据每个患者的病情不同提供个性化的精准治疗,是提高疗效的关键。本文系刘素茹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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