肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,尤其中国是肝癌的高发国家,发病人数约占全球的半数以上。乙肝肝硬化是我国肝癌高发的主要因素,肝炎、肝硬化、肝癌“三部曲”成为悬在乙肝患者头上的一把利刃,时刻威胁着患者的生命。虽然,肝硬化经过一定时间的发展只有少数会转变为肝癌,其癌变率大概为10%-15%。但是,如果不注意预防,肝硬化发展为肝癌的几率就会大大增加,因此肝硬化患者的平时保养及防治就显得尤为重要。在保养方面,中医认为肝五行属木,亦被称为“将军之官”,木为春生之性,喜条达而恶抑郁,有肝病的患者宜保持柔和、舒畅,怡情养肝,忌暴怒、抑郁,保养不当则春季易发病。此外肝脏有病的人,要注意休息,不可劳累过度,生活上要有规律,按时作息,不能熬夜。肝病要忌酒、不宜过食油腻食品,要饮食有节。肝脏是人体主要的解毒器官,大部分药物进入体内最终要经过肝脏解毒功能,将毒性分解,排出体外。因此肝脏有病的人,解毒功能也会下降,亦不能服用过多过量的药物,否则会加重肝脏负担,从而使病情恶化。有效的抗乙肝病毒药物治疗可以抑制乙肝病毒的复制、减轻炎症与纤维化,从而对肝硬化的发展具有一定的延迟和抑制作用。但是不少患者在抗病毒治疗时已经肝硬化了,对于已经纤维化的肝脏,西医目前尚缺乏有效的逆转手段,此时中医药的作用就尤为突现。传统中医药的疏肝化瘀等辩证治疗有益于肝硬化的预防及转归,经现代医学研究已证实舒肝化瘀中药的确能够在一定程度上缓解、甚至逆转肝硬化的发展。抗肝纤维化中药与抗病毒西药的联合应用在防治肝炎、肝硬化上已成为独特的防、治相结合的中西结合特色方法。对于已发展到肝癌阶段的患者,中西医结合的治疗模式亦具有很好的优势,国家级名老中医于尔辛教授采用中医健脾理气联合西医治疗对晚期肝癌有着独到之处。此外,随着现代医学发展,微、无创精准医学治疗手段(介入、海扶、微波、射频、冷冻等)的加入,肝癌的中西医结合治疗模式被越来越广泛应用于临床治疗领域。
现代科学研究认为大多数癌症的发生与生活方式和饮食习惯有关,中医关于饮食对肿瘤的影响,也有论述:“过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜,停蓄胃脘,久则积结为癥瘕”。也就是说饮食不当,久而久之,则有可能导致罹患肿瘤。而对于肿瘤病人饮食调养则更为重要,尤其在治疗的康复期, 若能注意调摄饮食, 就可以达到饮食养生之目的。 《素问·藏气法时论》提出:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”平衡膳食必须由多种食物组成,才能满足人体各种营养需求,以“谷养、果助、畜益、菜充”的膳食模式,在今天仍然适用。蔬果中含有丰富的微量元素、维生素和膳食纤维等有益成分,有助于维持机体正常的生理功能。膳食纤维可增加老年人胃肠蠕动,防止便秘。此外例常吃些萝卜对癌症患者很有益处,萝卜内含有纤维木质素,能提高巨噬细胞吞噬细菌、异物和坏死细胞的功能,从而加强了人体抗癌能力的缘故。又如芦笋能促使细胞生长正常化,防止癌细胞扩散,对膀胱癌、肺癌、皮肤癌有特殊作用。建议多食用抗癌食物如菜花、卷心菜、大蒜、黄豆、薏苡仁等,多食用硒含量丰富的食物如芝麻、蘑菇和芦笋等亦有助于防癌。如果在治疗中尤其放化疗期间食欲不振甚至恶心及呕吐,则建议清淡饮食,同时采用少量多餐的方式。放化疗后血象降低的患者建议多食用提高免疫力和刺激造血的食物,如灵芝、银耳、香菇、黑木耳、桂圆、红枣等食物。亦可根据个人体质选择中医药膳补益气血,有利于患者尽快恢复。老年患者便秘是常见症状,可以多进食粗纤维及豆类等食物,多食新鲜蔬菜、水果,如萝卜、黄瓜等以增加肠蠕动,此外增加饮水量如蜂蜜水,益于润肠通便。反之, 食之不当, 调节失宜, 则可导致肿瘤疾病的复发, 也可促使疾病的恶化转移。首要的建议是戒烟戒酒。长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10-20倍,喉癌发病率高6-10倍,食管癌高4-10倍,胰腺癌高2-3倍,膀胱癌高3倍,血癌危险性增加1.78倍。饮酒是口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、结直肠癌、肝癌的确定危险因素,对胰腺癌的发生亦有刺激作用。《黄帝内经》的谨和五味、防偏嗜的饮食观点,现代医学研究已经证明对肿瘤预防有重要指导意义,饮食偏咸与胃癌、食管癌、结肠癌、直肠癌等肿瘤的死亡率正相关,嗜辣食也是胃癌危险因素。而经常吃肥腻甘美的食物,会导致内热和中满,脾运失常,造成糖尿病甚至胰腺癌的发生。此外肿瘤患者也需往往需要心理康复及适量的运动。人的情绪及心理状态影响着疾病的转归, 如果一个人长期处于孤僻、急躁、易怒、抑郁等不良的精神状态, 机体的免疫功能会下降或受到抑制, 一旦有致病因素或致癌因素就可引起癌症的发生、发展。而疾病或肿瘤又可反过来影响人的心理和精神状态,形成恶性循环。根据个人性情和爱好,建议肿瘤病人适当做一些有益健康的娱乐活动;听音乐、下棋、书法、绘画、养花、钓鱼等等,来发挥自己的才情,转移心绪,陶冶性情,使生活更加充实与美好。肿瘤病人"适当的运动" 可使中枢神经的兴奋和抑制得到相应调节,从而提高患者的生活质量,一般宜选择动作缓慢柔和、肌肉协调放松、全身能得到活动的运动,如步行、太极拳、慢跑等,每次运动量以锻炼后感觉不疲劳为适宜。
百年来,人类对肿瘤发病机理和诊断治疗方法进行孜孜不倦的探索,伴随着现代科学技术的不断创新,21世纪肿瘤的治疗理念和方法已发生了的革命性的改变。原先以外科的扩大根治手术为经典的“破坏性”治疗模式,到上世纪80-90年代以保护脏器功能的局限性外科手术,再到21世纪以微无创为主的肿瘤治疗新技术的变革。从“巨创”到“微创”甚至“无创”的理念变化,同时也验证了西方医学从“只看病不看人”到人文医学的回归,从而与中国传统医学“以人为本”的思想殊途而同归。微无创治疗以现代医学影像引导技术为依托,达到靶向精确损毁肿瘤的目的,具有小创伤甚至无创伤,术后恢复快,并发症少等优点。“无创”治疗技术_HIFU技术 HIFU治疗肿瘤的生物学基础主要是超声波的热学效应,利用超声波的可聚焦性,将其在体内聚焦成直径为毫米级的焦域,通过声波和热能转化在瞬时即可使靶组织升温达65一l00℃,这样焦域温度在数秒内即可达到凝固蛋白质和杀死细胞的结果,达到破坏病变组织或肿瘤细胞的目的。凝固性坏死的组织失去增殖.浸润和转移能力,通过自然代谢被逐渐被机体溶解吸收。主要用于肝脏原发或转移性肿瘤、胰腺癌、软组织良恶性肿瘤、子宫肌瘤、腹膜后或腹盆腔实体肿瘤的治疗。HIFU优点包括:不用开刀,不流血,不受肿瘤大小、形状限制。一般情况下采取一次性治疗,术后恢复快,可以激活免疫系统;无辐射、无化学损伤,不会出现放、化疗遇到的肿瘤不敏感问题,可以重复治疗,也可以实施有计划的分段治疗;对于早期病变可以根治性治疗,对晚期病变可以姑息治疗,以有效减少肿瘤负荷。“微创”治疗技术_射频、微波消融技术 在超声或CT等影像引导下,将穿刺针(射频针/微波针)定点穿入肿瘤中心,射频针在针尖附近产生高频电流的作用下,肿瘤细胞内的离子往复高频震动,摩擦产热,热度可达40℃-60℃,使肿瘤细胞脱水,蛋白变性,肿瘤凝固坏死。微波针则在针尖后方的某一点上含有一个“微型微波炉”,由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温,从而使肿瘤组织凝固、脱水坏死,达到治疗的目的。射频/微波消融目前临床应用较多的是:肝癌、肺癌,其包括原发或转移的肿瘤,对于不能手术切除的晚期肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者,亦均可接受射频消融治疗。“微创”治疗技术_血管介入技术 肿瘤生长依赖血管供应氧气和营养。血管介入治疗一般通过细针穿刺股动脉,将细导管沿血管超选择进入支配肿瘤的动脉,从而在动脉内注入栓塞剂和化疗药,一方面可使血管栓塞、消失,肿瘤失去血液供养,另一方面可使化疗药在肿瘤内浓度极高,而发挥最大杀癌作用,而对全身影响甚小。血管介入治疗适用于肝癌、肺癌、胃肠癌、胰腺癌、肾癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、膀胱癌、卵巢癌、子宫肌瘤等多种肿瘤。“微创”治疗技术_放射性粒子植入技术 放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一,放射性粒子植入技术其实就是一种内放射放疗,其通过影像引导将放射性粒子通过穿刺的方法植入到肿瘤内。外照射范围较大,剂量相对较低,而放射性粒子植入内照射范围较小,局部剂量相对较高,可以达到外放疗的2-3倍,从而达到更好的局部肿瘤控制。尤其适合于术后有肿瘤病灶残留或复发的患者,放射性粒子植入内照射对人体的影响范围较外照射更小,副作用低。放射性粒子植入技术适用于肺部肿瘤、转移淋巴结、肝脏原发和转移瘤、肾上腺转移瘤、妇科肿瘤术后复发等。目前最常用的放射性粒子是碘125(I125)。
胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于胰腺导管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。胰腺癌早期的确诊率不高,手术切除的机会只有5-25%,且手术死亡率较高,而治愈率极低,患者的5年生存率不超过5%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌发病率男性高于女性,男女之比为1.5~2:1,胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关;目前发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;同时发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高。“前身” 胰腺癌发病隐匿,较少早期发现确诊,由于胰腺过于复杂的位置,使手术没有良好的手术空间,手术创伤过大,而上世纪内科支持的手段相对较为有限,胰腺癌的手术切除率低,手术死亡率高。而化疗药物的有效率亦非常有限,上世纪末胰腺癌治疗主要药物吉西他滨的有效率仅为11%-14%,晚期胰腺癌患者的生存期仅为3-6个月。“今世” 目前胰腺癌的总体5年生存率仍徘徊在5%左右,其中仅有1%的人确诊10年后依然存活,这一生存率40年都未改变。但是近年来随着胰腺外科手术和放化疗技术的小幅进步,胰腺癌的治疗模式有所改善,对于能够达到肿瘤完整(根治性)切除(R0切除)的胰腺癌患者,其5年生存率有望可达20%-23%,中位生存期在20-24个月。药物治疗上,胰腺癌仍未有明确有效的靶向药物,而有效化疗药物仍局限于吉西他滨、氟尿嘧啶类、铂类、白蛋白紫杉醇、伊立替康(CPT-11)等,但有效率均非常有限。胰腺癌的免疫治疗虽有进展但目前仍未有突破性成果。HIFU治疗胰腺癌作为一种局部物理治疗方法,目前被认为可以有效改善胰腺癌疼痛症状、局部控制肿瘤,可以作为胰腺癌治疗的辅助治疗手段之一。“未来” 2016年《自然》杂志上的一项研究中认为胰腺癌可能分为4种独立的亚型,未来遗传机制的鉴定为抗癌药的研发提供了良好的分子基础,揭示胰腺癌的复杂性是找到更有效疗法的重要步骤,未来这将帮助患者获得更合适的治疗方案。由于胰腺癌机制的复杂性,可以预见在短期内胰腺癌的治疗应该不会有突破性的进展。因此未来较长的时间内中晚期胰腺癌的治疗模式仍以综合治疗为主,针对不同的患者采用个体化的综合治疗方法。
前列腺癌是男性常见的生殖系统恶性肿瘤,居男性常见肿瘤第2 位。前列腺癌目前的肿瘤标志物测定项目中,PSA是公认的最好的一个,但并不是所有的前列腺癌都会高。前列腺癌是一种雄激素依赖性恶性肿瘤,癌细胞在无雄激素刺激的情况下会发生凋亡,通过抑制和降低雄激素活性来控制或抑制前列腺癌的治疗均可称为内分泌治疗。 对于晚期前列腺癌,内分泌治疗是当前前列腺癌的主要治疗方法之一。然而内分泌治疗往往伴随着治疗引起的各种激素抑制后的不适表现,如乏力、头晕耳鸣、失眠盗汗、心烦口干、大便干燥等,亦可伴有下腹部隐痛、舌红、脉细数等中医谓之为阴虚的症状,在临床上,一般可使用中药六味地黄丸辅助治疗改善症状。但肿瘤疾病往往病症较为复杂,中医认为前列腺癌虚实夹杂证多见,虚证中应以“肾虚”为首,而实证中则以“瘀证、湿证”为主,临床治疗需辩证用药,虚实兼顾,不可一味的养阴补虚。 大多数前列腺癌患者经内分泌治疗后癌细胞由激素依赖性转换为非依赖性,从而转变为激素不敏感性肿瘤,此时内分泌治疗就失去作用,这也是导致患者死亡的主要原因之一。对于内分泌治疗失效的晚期前列腺癌患者,可考虑化疗,但其疗效往往欠佳,患者的治疗前景并不乐观。此时中医药治疗可以减轻和改善症状,提高患者生活质量。当然中医药应全面、早期介入治疗全过程,尤其是肿瘤术后、放化疗期间。若复发转移西医没有更好的办法,才找中医,那就失去了最好的治疗时机。中医药治疗往往最终实现患者的“长期带瘤生存”。
高强度聚焦超声(HIFU)肿瘤治疗技术又称为海扶(音译)技术,就类似放大镜聚焦太阳光焦点处可产生高温一样,海扶技术是利用超声波良好的组织穿透性,将体外发射的低声强超声波透过组织准确聚焦于体内肿瘤处,焦点的声强获得数万倍放大,瞬间产生60-100℃高温,这样焦点温度在瞬间即可达到杀死肿瘤(凝固蛋白质和杀死细胞)的结果,从而达到破坏病变组织或肿瘤细胞的目的。被海扶杀死的肿瘤组织失去活力(增殖、浸润和转移能力),通过自然代谢被逐渐被机体溶解吸收。目前在治疗肿瘤方面,由于海扶技术在治疗中不开刀、没有创伤即可治疗体内深部肿瘤,并对肿瘤以外的正常机体组织损伤很小,故也被称为海扶无创外科,也有人称它为海扶刀。HIFU技术对多种实体瘤都具有较好的消融治疗效果,如肝癌、胰腺癌、软组织肿瘤等,对胰腺癌伴有腰腹部疼痛的患者,HIFU治疗不仅可以破坏神经以缓解疼痛改善症状,还可以有效消融肿瘤减轻肿瘤负荷从而有助于延长患者生存时间。当然HIFU技术也存在不足之处,由于超声的特性,目前HIFU还不适宜对胸腔内及部分空腔脏器的肿瘤进行治疗。