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气管切开术为许多呼吸困难的患者提供了生命的保障，然而气管切开术也可能影响患者的吞咽功能。想象一下，一个曾经能够轻松享受美食的人，如今却因吞咽困难而无法品尝到自己喜欢的食物，这不仅影响了他们的身体健康，更对心理和情感造成了深远的影响。壹  什么是气管切开术？气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。图片来自：McGrath,B.(Ed.).(2014). Comprehensivetracheostomycare:TheNationalTracheostomySafetyProjectmanual (1sted.).BMJBooks.贰气管切开术对吞咽的影响？气管切开后常见的吞咽相关生理学改变包括：气道阻力的改变或消失；吞咽时无法形成声门下压力；有效的咳嗽反射减弱；嗅觉丧失；发音功能丧失；肌肉敏感性降低；真声带关闭和协调减弱；呼吸/吞咽循环的断裂；吞咽时的喉抬升幅度下降。叁气管切开患者的吞咽评估气管切开患者的吞咽评估是确保患者进食安全和改善生活质量的重要环节。通过全面的病史收集、临床吞咽评估和吞咽仪器评估，可以有效识别潜在的吞咽困难及误吸风险，从而制定相应的护理和治疗方案。1病史收集（1）既往史 ①慢性疾病：糖尿病、神经性疾病（如中风）、进行性神经肌肉疾病、肾衰竭、抑郁症等。②伴随疾病：慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、胃食管反流病等。③手术或放疗史：特别是头颈部肿瘤。（2）插管史①插管原因、并发症、再插管和自行拔管次数。②插管持续时间：长时间或者多次气管插管可能会损伤声带。（3）气管切开史①气管切开的日期、方式（手术vs经皮）、原因、并发症。②气管套管的类型、尺寸、制造商及更换情况。（4）当前呼吸状况①是否使用呼吸机及呼吸机设置。②供氧情况（途径及流量）。③吸痰频率、肺部状态、呼吸频率、血氧饱和度、胸部X线结果。（5）精神状况①警觉性水平及波动情况。②是否存在情绪激动的情况及控制方法（约束带、药物）。（6）营养状况①当前的营养方式（肠内或肠外）。②途径（鼻饲、胃造口术、空肠造口术）。临床吞咽评估（1）口腔结构观察①检查患者的口腔黏膜和牙齿上是否有干燥、结痂的分泌物。②检查口腔卫生，不良的口腔卫生可能会导致吸入性肺炎。③检查患者口腔唾液的控制和管理的能力。④检查患者牙列，有无牙齿、牙齿松动、假牙的情况。（2）口腔器官感觉与运动评估评估第五、第七、第九、第十和第十一颅神经的功能。主要包括嘴唇、下颌、软腭、舌等与吞咽有关肌肉运动、力量及感觉检查。（3）吞咽反射功能评估吞咽反射评估:包括咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等。反射检查主要涉及舌咽神经、迷走神经所支配的反射活动。（4）上呼吸道通畅性评估用戴手套的手指或说话瓣膜堵住气管切开口，要求患者发声或者呼气到治疗师的手臂上。（5）喉功能评估言语语言治疗师要求患者发声来评估声带的功能。例如：从1数到3或者说“a”。要求患者咳嗽或清嗓子。言语语言治疗师听声带内收的情况，并观察自主咳嗽的有效性。言语治疗师还应要求患者发出各种不同的声音来评估喉部的运动范围。（6）口腔分泌物评估①观察患者自主吞咽唾液的频率。②口腔分泌物染色试验：将约0.1ml的蓝色食用染料滴在患者的舌头上，使分泌物染色，来帮助判断分泌物是否存在误吸的情况。如果发现分泌物有误吸的风险，应该将气囊重新充气。（7）染色试验结合容积-黏度吞咽测试-中国版(volumeviscosityswallowtest-Chineseversion,VVST-CV)①染色试验可以用于气管切开的患者，筛查是否存在误吸。②操作步骤：a)调配食物：将蓝色/绿色食用色素与常温水按0.1ml：100ml的比例混合均匀。加入增稠剂，按照VVST-CV的要求调制成不同性状的食物（糖浆状、水、布丁状）。b)吞咽前吸痰并调整患者的姿势。c)按照VVST-CV的流程进食。d)进食后刺激患者咳嗽，观察是否从气切口咳出蓝色分泌物，或者吸出蓝色分泌物。（8）直接摄食评估在患者进食时，通过观察和测试直接评估患者的吞咽功能，包括进食姿势、对食物的认知、放入口中的位置、一口量、进食吞咽时间、呼气情况、食物选择、分泌物情况、口服药物评估、吞咽代偿方式等。3吞咽仪器评估（1）VFSS电视荧光吞咽造影检查(videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS):是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的造影检查，是目前公认的吞咽障碍检查的“金标准”。（2）FEES软式喉内镜吞咽功能评估(fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES):该方法不仅能够直接观察鼻、鼻咽、口咽、下咽和喉部的病变，而且可以在基本自然的状态下观察声道、咽喉部吞咽道的变化，以及与吞咽、发音、呼吸的关系。

跷二郎腿正在让你悄悄“变丑”！你平时是不是有跷二郎腿的习惯？跷二郎腿的危害，你知道吗？长期跷二郎腿除了影响脊柱、腰椎容易引发各类疾病甚至还可能会让你变丑！要说这二郎腿让人变丑的秘密，还得从它的人体运动学机制说起……▲跷二郎腿的人体运动学表现腿斜屁股歪跷二郎腿时，除了一侧腿被架起，同时架起来的还有同侧的骨盆。架起的腿处于髋关节内收伴外旋位，使髋外旋肌群持续向心缩短，长时间保持此姿势容易造成该侧外旋肌群过紧且无力。当站起来时，这种过紧且无力的表现就来了：过度的“外八”站姿，在走起路来时则会感到这条腿在支撑时较为吃力。一侧骨盆被架起来，另一侧自然就会低下去，较低的一侧被重力挤压，这一侧骶髂关节持续受力，常常会产生腰骶痛，骶髂关节紊乱等问题。时间再久一点，骨盆就会不知不觉地变歪、变形。腰扭身不直在二郎腿坐姿下，随着骨盆的倾斜，腰椎随之发生侧屈和旋转，腰椎旁两侧的肌肉一侧被迫缩短，一侧被迫拉长，腰背肌失衡，这双对称的张力带变得不对称了。久而久之，腰部歪啦，身体也不直了。腰肌劳损、脊柱侧弯、假性长短腿也就找上门啦。头偏脖子歪头偏脖子歪，这就是跷二郎腿时被迫采取的姿势。时间久了，胸椎活动异常，两侧斜方肌不对称，颈后肌群过度疲劳，总之就是哪哪都不舒服。除了颈肩腰腿痛，长期跷二郎腿还容易引发颈后肌群过度疲劳，斜方肌紧张、胸椎活动异常、腰肌劳损、脊柱侧弯、腰骶痛、骶髂关节紊乱、髋外旋肌群无力等一系列的肌肉骨骼系统症状。同时神经血管受压跷二郎腿时间长了，会导致腘窝下方的神经血管受压，出现小腿疼痛和麻木酸胀感。对于静脉曲张患者，跷二郎腿更容易压迫血管，阻塞血流畅通，使下肢易出现发凉、麻木、刺痛、红肿。糖尿病足患者更不宜采取这种坐姿，其下肢皮肤较为脆弱且自我修复能力弱，这可能会引起下肢溃烂。如何保持良好的体态呢？时常变换坐姿经常变换不同的坐姿也不失为一种既能缓解疲劳，又能避免健康风险的方法。正确的坐姿不难1.双脚微微分开与肩同宽。2.腰背挺直，如有靠背可微微倚靠后背，在腰背后放置靠垫维护脊柱正常曲度，头颈挺直，目视前方。3.调整座椅高度，双脚平放于地面，不要让它悬空，小腿与大腿之间呈角度约90°。如果座椅过高，双脚无法着地，可在脚下放置脚垫辅助。采取积极的生活方式久坐不动不是一个好的生活习惯，一次坐位时间最好不超过1个小时，起来伸个懒腰，倒杯水，去窗边看看窗外美景，深呼吸，放松身心。二郎腿这个行为虽然能够让自己身心特别愉悦，但是却不是一个好的习惯，如果长时间推移下去就会衍生出许许多多的健康问题，而且也是危害人身体健康的一颗不定时炸弹。所以，“快放下你的二郎腿！”

脑卒中后手部肿胀的预防与治疗  偏瘫侧手部肿胀是脑卒中后的一个很常见的问题。临床上，患者常常表现为发病后1~3个月内突然出现继发性的手部肿胀和疼痛，如果不给予治疗，将导致关节的僵硬甚至是永久性的手指畸形，严重影响患者的手部功能、妨碍了患者的全面康复，给患者带来很大的痛苦。今天跟作业治疗师一起看看如何预防及治疗脑卒中后手部肿胀吧！脑卒中后手部水肿的常见原因：•  体位变化压迫引起的损伤，如：腕关节持续屈曲受压•  偏瘫后上肢运动动能障碍，肌肉活动减弱，血管肌肉泵活动下降•  对关节的过度牵拉引起的炎症反应•  输液时液体渗漏在手背组织内•  手部看护不当造成的意外损伤如何判断脑卒中后手部水肿？最常用的方法就是观察法：1、观察手部体积：比健侧手肿大，手背鼓起，手指变粗等2、观察皮肤颜色：发红、发紫或发青3、观察皮肤温度：手部温度升高，较健侧手略发烫4、触摸皮肤硬度：按压手背皮肤产生凹陷，并在几秒内回弹5、检查关节活动：活动手指关节时产生疼痛，伴随手部关节活动受限等如何预防脑卒中后手部水肿？1、正确的扶抱技巧转移过程中应承托其患侧活动不利的肢体，避免过度牵拉患肢。2、正确的体位摆放（床上、轮椅上等）a)患侧卧位头部：有良好的支撑，使头稍高于胸部。躯干：稍向后转。患侧上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。健侧上肢：放在身上或身后。下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲置于枕头上，患腿伸髋、稍屈膝。b)     健侧卧位头部：有良好的支撑，使头稍高于胸部。躯干：与床面呈直角。患侧上肢：肩前伸，肩上举约90°，肘伸直，手指伸展，放于胸前枕头上。健侧上肢：放于舒适位置。患侧下肢：屈髋屈膝置于枕头上。健侧下肢：平放于床上，稍伸髋、屈膝。c)     仰卧位头部：有良好的支撑，上颈椎屈曲。但不能使胸椎屈曲。患侧上肢：肩胛下方垫枕，使肩胛前伸，并使上肢处于正确抬高的位置，保持伸肘、伸腕、伸指。骨盆：在患侧臀部、大腿下方放一枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。患侧下肢：伸直。d)     坐位当患者坐起时，把患肢放在桌面或轮椅桌板上，保持肩前伸，肘、腕、指伸展。躯干直立。长坐位时，髋屈曲于舒适角度。端坐位时，髋膝关节屈曲约90°，双足着地或放置于轮椅踏板上。3、避免手部屈曲受压（手功能位支具的使用）4、避免患手做静脉输液、可选择健手或者锁骨下静脉代替04如何治疗脑卒中后手部水肿？1、主被动活动握手上举训练握手前伸训练手腕屈伸训练手指屈伸训练上述每组动作做10次，重复进行2遍。注意：动作应轻柔，不易引起疼痛，任何诱发疼痛的动作都应该避免2、抓住和松开毛巾练习a) 毛巾平放在桌子上，患手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。b) 健手保持患手手腕的位置，患手不断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。c) 患手再伸手指，不管是主动伸指，还是由健手拉毛巾使屈肌放松，让毛巾再回到原来的位置。3、向心性按摩从手指远端到近端沿着上肢静脉走向做向心性按摩4、向心性缠绕a) 用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指。之后开始缠手,直缠到腕关节上。b) 在指甲处做成一小环开始缠绕,这样不会压迫敏感的表皮c) 然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止缠完后,立即从指端绳环处迅速拉开5、冷热水交替浸泡法冷水温度10℃左右,热水温度40℃左右。先将患手浸泡在热水中3min,然后再浸泡在冷水中1min,交替四次，促进末梢血管的收缩和舒张。注意：恶性肿瘤，心功能不全，肾功能不全，严重的感染，丹毒，血栓等禁做以上训练参考文献[1]励建安,李奎成,闫彦宁.作业治疗[M].北京:电子工业出版社,2019.[2]BurkhardtG.StrokeRehabilitation:AFunction-BasedApproach[M].Elsevier/Mosby,2015.

帕金森病康复韵律操帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，主要是由于中脑黑质的多巴胺(DA)神经元变性，导致纹状体多巴胺含量减少，胆碱能活性相对减少，主要临床特点为进展缓慢，可导致运动功能受损，伴有缓慢运动、震颤、冻结步态和平衡障碍。帕金森病患者的运动障碍,需要通过长时间的康复,延缓进程。而且实验显示，运动干预对增强平衡和步态表现具有积极作用，可明显降低帕金森病患者的跌倒率，有效防止继发性损伤。因此对于帕金森病患者来说需要积极进行康复运动。帕金森病患者的自我居家运动康复对延缓疾病进展，维持功能有很大的帮助。今天就来为大家分享，适合帕金森病患者日常在家就能进行的帕金森病康复韵律操。第一项头颈部动作第一节上下运动低头与仰头交替第二节左右运动头向左右交替摆动第三节左右转动头向左右交替转动第二项上肢及肩关节运动第一节耸肩运动耸肩与放松交替第二节伸展运动伸直手臂高举过头与放松交替第三节拉伸运动双手在背后扣住向后拉伸与放松交替第三项手指运动第一节对指运动拇指分别与其余四指对指第二节手指伸展五指用力伸展与放松交替第三节手腕旋转腕关节旋转第四项平衡动作第一节单侧迈步重心放于一只腿，另一只腿分别向前后左右迈步第二节叉腰转身双足分开25至30公分，双手叉腰向左右后方转身温馨提示1、运动时请您换上宽松舒适的服装和防滑的鞋子；2、运动要适量,从小运动量开始,逐渐增加；3、平衡功能不好的帕金森患者请在家属的陪同下进行;4、运动过程中有任何不适，请立即停止运动。参考文献：【1】张君，俞翌，江蓉.康复运动干预对帕金森病病人肢体运动功能和生活自理能力的影响【Ｊ】护理研究，2018，32（21）：94-97.【2】KimY,KaiB,MehtaT,etal.Exercisetrainingguidelinesformultiplesclerosis,stroke,andParkinsondisease:rapidreviewandsynthesis[J].AmJPhysMedRehabil,2019,98(7):613-621

讲话“滔滔不绝”也可能是病？您对失语症分类了解吗王老师，经常听见你和家属说，张大爷得了失语症，李阿姨得了失语症...可是张大爷什么都不会说，什么都听不懂；而李阿姨可以讲话，也能听懂我们说的话，只是有时候叫不出东西名字，她怎么也属于失语症呢？失语症是一种获得性语言障碍，即我们后天学到的语言能力，因大脑的局部病变导致语言能力受损。依照患者损伤后语言能力的流畅度、理解力、复述能力，将不同患者的失语症分为以下常见八种类型：下面就临床中常见的几种失语症类型来说一说他们的区别：类型一：运动性失语此类患者：1）口语表达障碍最突出：表达明显不流畅，说话费力，说出来的话像发电报般，构不成完整的句子，常为名词、动词等，明显缺乏语法词。2）口语理解能力相对较好：能听懂别人说的内容和要求。从视频也可看出患者能理解他人话语。3）复述他人的话困难：复述出的句子和自发谈话一样，常省略语法词，只有实质词。如“他刚一进门就又打雷又下雨”复述为“进门...下雨...”此类患者存在:1)口语听理解严重障碍：有些患者只能理解一些词语、常用语，如“你好、拜拜”等；有些则几乎完全听不懂他人说的话，常答非所问。如：问：您叫什么名字？回答：我知道，有这个一对...2)口语表达流利：说话发音和语调正常且不费力，但缺乏实质词或有意义的词，因此虽说得多却不能表达意思，即空话；如：问：您是怎么发病的？回答：“你一说呀，我就很依靠这个...就念着，明白了？知道吗？我很巧，他那一天天候（未完）”有些患者语量多，讲话滔滔不绝，需制止才能停下，即赘语；同时伴有大量错语和新语，以致说的话完全不被理解。3)复述他人的话困难：因不理解别人要他做什么，抓住个别听懂的词，就加以猜测进行表达。如：将“吃葡萄不吐葡萄皮”复述为“吃豆腐啊，吃一块”此类患者:所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失1)口语表达严重障碍：早期可能表现哑的状态，随后通常能发出声音，但常仅限于单音节或单词。例如以“唉！唉，”“哦；哦哦，”“不，不”等以此来回答一切问题。如：问：“您好点吗？”回答：“唉！”问：“您多大岁数啦？”回答：“唉！”问：“喝水吗？”回答：“唉！”2）口语理解严重障碍:但比口语表达可能好些，患者对非语言交流，如说话语调、表情、姿势非常敏感，结合说话时情境，可理解一些提问。如：看见餐车推过来时问患者“饿了吗？”患者会点头因此，家属或照顾者常认为患者能听懂别人的话，甚至认为什么都懂，但其实进行专业的评估常会发现患者有严重听理解障碍。3）复述完全不能:患者根本不理解要他做什么，因此常无反应或以刻板语回答，如“唉”，“嗯”等回答一切问题和要求。此类患者：以命名障碍为唯一或主要症状的失语类型注意：所有不同类型失语症患者均表现有不同程度的命名障碍，但命名性失语是以命名障碍为主要问题的一组失语类型。1）口语表达流利：说话不费力，表达流畅，但患者常忘了名称，以描述物品的性质和用途代替名称。如：说不出“眼镜”名称，但能说出“近视，戴上看东西的”，同时加手势示意说不出“毛巾”名称，但能说出“洗脸擦脸用的”等2）口语理解好：可完全正常或轻度缺陷3）复述非常好当然，临床中失语症类型除了以上列举的几种外，还有其他类型的失语症存在，比如传导性失语、经皮质运动性失语....还有一些非典型的皮质下失语等等，在这里就不一一给大家列举啦！如果您对家人是否存在失语症感到疑惑或者您对失语症分类有任何的疑问，建议您在条件允许的情况下，尽早带家人到正规的康复医院或机构寻找言语语言治疗师进行专业的评估与详细的检查呦！参考资料：高素荣主编.失语症（第二版）.北京：北京大学医学出版社，2006图片来源于网络

术后心脏康复你做对了吗“装支架、搭桥、心脏起搏器”，在我们的生活中，做过心脏手术的人们越来越多，也总会有人不咸不淡的扯两句，这已然是我们聊天的话题之一。然而，当自己听到医生下达“通知书”的那一刻：“你要手术了……”这无一不是一个晴天霹雳，出于对心脏手术的未知和术后情况的迷茫，恐惧和逃避要怎么克服呢？术前应该准备什么？术后自己躺在ICU的时候，只能一动不动吗？转入普通病房又该做什么训练尽快康复，出院后哪些是可以做的，出现什么症状需要立即接受治疗，多久可以开车等等，这些问题，又该怎么办呢？接下来对曾经做过三次心脏手术的患者老张进行采访，看看他遇到的是什么问题吧！在第一次心脏术前，让老张感到焦虑的是，这个手术会对自己造成什么样的影响？一般情况下，医生会把基本情况告知清楚。如果手术的时候需要麻醉，这会导致神经受到抑制，对呼吸功能造成一些影响，因此，不仅仅是心脏手术，其他需要麻醉的手术也会造成呼吸功能的影响，因此，肺部感染是术后最易造成的并发症之一，这会大大增加住院的时间和其他疾病的患病概率。所以，术前学好呼吸控制很重要哦!在手术以后，老张清醒过来，曾经做过一段时间心脏康复的他想起这个时候要保持放松呼吸，但是，让老张感到困惑的是：我能动了吗，动作大了会不会把刚装的支架弄掉？还是静静的躺着吧……术后第二天，也就是术后24小时～48小时，我们的目的是尽可能的保持功能，减少手术造成的影响，放松的呼吸控制是合适的，可以在治疗师的帮助下做一些简单的上下肢活动，做一些有限的自我照顾。接下来的2-3天，在医生和治疗师的允许和帮助下，可以离开床坐起，站立，短距离步行以及自我照顾（如穿衣）。一期心脏康复，也就是术后一周，根据功能情况，可以预备出院了，而是否达到出院的标准，需要通过医生的许可。在有的医院，会通过上一层楼梯的疲劳程度，血压，血氧饱和度等等进行评估。在接下来的3-8周开始持续到6-12周为二期心脏康复。这个阶段非常重要，建议在门诊的指导和监督下进行，主要目的是让体力活动量慢慢提升，纠正危险的因素，日常生活的安全评估以及饮食的计划，疼痛的原因等。同时，需要物理治疗师制定一个专业的运动计划。第三期心脏康复，可以加入相应的社区活动，在心理上已经适应了这种状态，在功能上活动能力也有很大提高，对自己的危险因素有很好的认识，如果条件允许，可以进行心肺运动测试检测自己的运动量，从而制定社区康复计划，有研究证明太极拳对心脏康复有很好的疗效。最后，就是进行心肺运动试验，在医生和治疗师的指导下坚持长期的心脏康复计划。

重症康复——HDU保驾护航  重症监护室（IntensiveCareUnit,ICU）在大家的眼里可能已经不再神秘。当一个情况危急的病人被送入ICU病房后会得到重症医学科医师的专业救治和24小时心电监护，但是这样一个病人要经过怎样的过程才能转入普通病房呢？这时候我们就不得不提ICU后的必经之路—高依赖病房(HighDependencyunit,HDU)。       HDU—ICU后的必经之路    HDU病房是重症患者在ICU病房和普通病房之间的过渡阶段。HDU病房与ICU病房的主要区别主要存在于三方面：（1）收治对象的不同：当情况危急的病人在ICU病房得到充分救治后，各项生命体征平稳但暂不满足进入普通病房的条件时，可以即刻转入HDU病房接受下一步的多学科康复治疗。（2）病房环境的不同：HDU病房外观上与ICU病房无异，每个病房均配备了心电监护仪、呼吸机、除颤仪、气垫床、营养泵等，除此之外HDU病房留有足够空间接入国内外先进的康复治疗设备。（3）专业团队的不同：除了专业的重症医学医师和重症护理护士外，还有各个分类的康复治疗师给病人进行早期的多学科康复治疗。我院重症医护团队介绍1HDU医师团队  我院HDU医师队伍是一支朝气蓬勃，活力四射，操作技术精湛，专业知识丰富，责任心、凝聚力超强的高素质团队。现拥有副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，其中包括有着多年综合医院重症医学科临床工作经验的医师，以及多年康复医学科工作经验的医师，将“重症”与“康复”两大临床专业领域有机结合，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早制定综合、全面的康复治疗方案，最大程度改善患者的远期生活质量。2HDU护理团队HDU的护士可以说是康复护理团队的“特种部队”，HDU的护士不仅有从事重症患者的护理经验，还要具备康复专科护士的专业经验。除了为患者做好气切护理、吸痰护理、皮肤护理、口腔护理、会阴护理等重症和基础护理以外，还为患者提供专业的康复护理：良肢位摆放、轴线翻身、床上运动及转移、膀胱功能训练、肠道护理等。HDU护士和医生、康复治疗师组成TEAM团队，为重症患者的康复贡献自己的一份力量。HDU内的多学科康复治疗  越来越多的研究证明早期康复治疗对危重症患者的预后有非常重要的意义。大多数危重症患者存在意识障碍、气管插管、肺部感染、肌肉萎缩、认知障碍、吞咽障碍、上下肢粗大运动功能障碍和手部精细功能障碍等问题，为此我院HDU联合物理治疗师、作业治疗师和言语治疗师开展全方位、多学科、个体化的康复治疗技术服务。1物理治疗师  物理治疗师主要负责的是危重症患者的呼吸管理、肌骨管理、体位管理和粗大运动能力管理等。物理治疗师将运用气道廓清技术、呼吸训练、咳嗽训练、被动活动训练和体位训练等康复技术，结合国内外先进的床边康复训练仪器等提高危重症患者各项功能。下肢motomed训练坐位平衡训练UFU起立车训练步行训练2作业治疗师   作业治疗师主要负责的是危重症患者的意识及认知功能管理、手部精细活动能力管理、日常生活能力管理等。作业治疗师将运用多感官刺激促醒技术、认知功能训练、日常生活活动能力训练、运动再学习技术以及各种锻炼手部精细功能仪器等对危重症患者进行康复。多感觉刺激训练增加视、触、听、嗅等感觉输入，改善患者意识水平认知功能训练可以改善患者注意力、记忆力、执行功能等多个认知域功能上肢运动功能训练可以改善上肢力量及耐力，增加上肢运动控制能力模拟进食训练可以提高手部精细功能，为患者独立进食活动做准备支具及辅助器具的适配支具可以维持良好姿势，辅具可以给予环境支持3言语治疗师言语治疗师主要负责危重症患者的吞咽、言语、构音和认知训练。通过柠檬冰刺激、舌头活动度训练、说话瓣膜、直接摄食训练等改善患者的吞咽功能，尽早拔除鼻饲管。通过呼吸训练、发声训练、构音训练、AAC等改善患者的言语和认知功能。与PT、OT、医生和护士合作，帮助患者早日拔除气管套管。舌肌肌力训练深咽神经刺激训练直接摄食训练   同济大学附属上海养志康复医院HDU病房自建院初期以来一直是全院重点发展方向。现有病床17张，医疗团队包括医护20余人，康复治疗师10余人。自2014年开科到现在，团队致力于最小化患者的ICU住院时间，最大化改善患者的各项身体功能，成功帮助多名危重症患者向普通病房过渡，有着非常成熟的重症康复体系。未来我院重症康复团队将不断探索重症早期康复方案，持续促进我国重症康复的系统化和规范化发展。

脑卒中早期康复---良肢位的摆放脑卒中就是我们常说的中风。脑卒中后常常出现身体一侧的偏瘫，在早期，患者的大部分时间都是在床上度过的。而长期卧床，特别是老年人，容易导致深静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎等问题，因此采取什么体位非常重要。那么，我们如何有效的应对？如何减轻患者并发症、促进其功能恢复呢？今天跟大家分享一下脑卒中的早期康复---良肢位的摆放。1何为良肢位？良肢位：又称抗痉挛体位。是指防止或对抗痉挛模式的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。2良肢位摆放的目的1、保护关节和周围软组织，尤其是患侧肩关节，预防肩关节半脱位2、防止偏瘫患侧肩胛带后缩，髋关节外展外旋3、预防、缓解痉挛4、抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式预防压疮的发生3、良肢位摆放㈠仰卧位㈡患侧卧位㈢健侧卧位㈣坐位仰卧位头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫一长枕，患侧上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上手指伸直并分开，整个上肢平放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外侧放垫枕，髋关节稍内旋，保持患侧下肢中立位，防止患侧髋关节外旋外展；膝下垫一毛巾呈轻度屈曲位，踝关节呈90°，足尖向上。患侧卧位患侧在下，健侧在上，头部垫枕，背后垫枕，使躯干侧卧，患臂外展前伸旋后，患肩向前以避免受压和后缩；前臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上；患侧下肢轻度屈曲位放在床上，腿屈髋屈膝向前放于长枕上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干上。最提倡的卧位，促进本体感觉输入，有利于健侧肢体活动。健侧卧位健侧在下，患侧在上，头部垫枕，患侧上肢伸展位置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕头边缘，防止足内翻下垂。床上坐位摇起床头成90°或背部用枕头支撑好，保持躯干挺直，不可倾斜，髋关节保持90°屈曲位，双膝屈曲50-60°，膝下垫软枕，患侧足底放一枕；患侧上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘关节伸直，双侧上肢伸展放于床上餐板，保持两足尖对称。轮椅坐位病人保持躯干伸直，靠住椅背，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，保持身体稍前倾；患侧上放于胸前软枕上，可前伸或屈曲靠近身体，避免肘关节过度屈曲，手指自然伸展；在患腿外侧置软枕，纠正患腿外旋，髋关节、膝关节、踝关节均保持90°，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，避免足尖外旋，保持两足尖对称。4、注意事项1、1、为患者摆放良肢位时绝对不能拖、拉、拽患侧肢体，尤其是肩关节。2、患侧卧位时一定要使肩被动前伸，以免长时间受压，影响循环。3、床单要保持整洁、平整。4、良肢位摆放也要定时变化体位，建议每两小时翻身一次，当患者能够在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。为患者摆放良肢位时绝对不能拖、拉、拽患侧肢体，尤其是肩关节。2、患侧卧位时一定要使肩被动前伸，以免长时间受压，影响循环。3、床单要保持整洁、平整。4、良肢位摆放也要定时变化体位，建议每两小时翻身一次，当患者能够在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。1、为患者摆放良肢位时绝对不能拖、拉、拽患侧肢体，尤其是肩关节。2、患侧卧位时一定要使肩被动前伸，以免长时间受压，影响循环。3、床单要保持整洁、平整。4、良肢位摆放也要定时变化体位，建议每两小时翻身一次，当患者能够在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。