唐小辉医生的科普号

[本文首发在本人的公众平台:Skintang,转载请注明出处。]我承认这次是标题党，皮肤医学美容，或者说更狭义的面部年轻化，一部分工作是对皮肤上沟壑的修整，所以取名为“移山填海”，这山与海，当然是指各种皱纹形成的山峰与低谷，里面涉及皮肤管理、光电、注射等等好多内容，所以，一篇文章是不可能完成的，于是，发现自己给自己挖了好大一个坑，欲哭无泪，自己约的稿，含泪也要写啊~后记：周末，初稿完成看表深夜一点多了，写得快累趴下了，黑眼圈也重了，写了这么多，才发现，皱纹的平复也只写了上篇（动态皱纹的平复），对于静态皱纹还没有涉及，好大的坑，天啊，填啊！经常跟朋友开玩笑说："啥时候来我"4R"店daocidaoci你的脸啊，我都看不下去了！”你没眼花，我也没写错，是4R，不是4S，4S是修车的额，你的年轻美丽要有4R来保障。玩笑归玩笑，4R是确有出处的，大名鼎鼎的皮肤学界英文巨著皮肤病学第二版中明确提出了4种面部年轻化的模式，其英文单词的开头字母都有R，故而概括为4R模式：Relax：放松肌肉--主要通过肉毒毒素的作用进行除皱等。Resurface：皮肤重塑--比如解决肤色不均、肤色暗沉、皮肤敏感、激素脸等等皮肤问题，主要通过激光、强脉冲光等手段进行。Refill：填充丰满---这是各种填充剂（胶原、透明质酸、自体脂肪等）的作用。Redrape：提升--这是各种手术或者非手术方式达到提升的作用。本次内容主要讲Relax，呵呵，剧透一下，主要聊聊肉毒除皱的。很多时候，但为了学习或者讲解方便，会将一个主题一个主题分开讲，但是我们在遇到具体美容案例的时候需要整体评估，具体评估的时候会综合考虑各种因素。有时候懒病犯的时候，就异想天开一下：阿尔法狗什么时候进化到能给人做皮肤管理或者做美容设计的时候，想想看，到那时，我们只需要下个指令：阿老师，别再下棋了，来给我的朋友设计个美容/皮肤保养方案怎么样。阿尔法狗掐指一算，说，主人，根据对您朋友脸型的扫描，并计算了您朋友的皮肤黑素细胞、评估了黑素生成能力、皮肤厚度、血管分布、营养物质成分等等数据之后，我给您朋友设计了十万八千种方案，再从大数据里分析了您朋友的经济实力，优选了两种方案供您选择……停、停、停，stop！stop！我要你设计方案，你去窥探人隐私干嘛~跑题了，呵呵！说到Relax，本质是通过放松肌肉的方式解决的一部分皱纹问题。皱纹大家都知道是因为皮肤衰老松弛而引起的，然而平时的面部表情也会形成皱纹，即使不老因为皱纹的出现也变老了。首先我们来详细了解下皱纹形成的原因。A干燥缺水如果不能及时保持肌肤水润，皮肤的变的干燥紧绷，皱纹容易形成。B长期熬夜等不良习惯不良习惯对皮肤有致命的伤害。假如你长期熬夜、吸烟、乱用化妆品，会导致肌肤新陈代谢紊乱，同时肌肤自身抵御外界环境侵袭的能力也会下降，让松弛皱纹找上你。C杀手紫外线紫外线带走的不仅仅是白皙的肤色，其中的UVA射线会损伤皮肤中的胶原蛋白，使肌肤失去弹性，产生皱纹，杀伤力比风沙要强很多。↑这位69岁的老人，曾做了28年的卡车司机。现在，他的左脸明显比右脸老化得更厉害，原因是左脸在他的驾驶生涯中，更多地受到紫外线的照射。D过于丰富的表情？很多广告讲：“这个嬉笑怒骂的夏天过得很爽很充实?表情过于丰富、夸张会带来一道道皱纹，让你的表情更加“深刻”！？？有句话说，有皱纹的地方,只表示微笑曾在那儿呆过，很唯美，对不对？可是，惆怅的时候，会是这样的：这类表情运动时候的形成的皱纹通常称作动态皱纹。那么，问题来了，为什么我年轻的时候怎么笑都没多少皱纹，现在我皱纹多了、重了呢？其实，是力量的不平衡，当我们皮肤年轻的时候，皮肤状态好的时候，皮肤的弹性好，肌肉的力量与皮肤的力量达到了一种平衡，（嗯哼，我又在强调平衡了），随着年龄增加，皮肤的弹性会有所降低，皮肤弹性与肌肉的力量不平衡就会导致皱纹。那么有什么方法去除动态皱纹好呢?控制自己不笑？别开玩笑了！！！原因前面已经讲了，不再赘述。最直接最有效最省力的方法，当然是现在除皱的明星产品，肉毒毒素的啦~简称肉毒！先科普一下，肉毒毒素（botulinumtoxin, BTX）是肉毒杆菌（clostridiumbotulinum）产生的一种细菌外毒素，根据其抗原性不同可分为A、B、C、D、E、F、G 7种类型，且均是锌依赖性蛋白酶，抑制横纹肌神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，引起肌肉的松弛性麻痹。其中，A型肉毒毒素对人体作用最强，且易制备储存，所以在临床上A型肉毒毒素应用最广。一般说的肉毒毒素，如无特殊说明，均指A型肉毒毒素。目前，应用于临床的肉毒毒素有美国生产的“BOTOX”、中国兰州生产的“衡力”、英国生产的“DESPORT”等等，前两种获得了我国药品监督管理局的批准应用于临床。其实，肉毒除皱也是一次无心插柳的结果，1987年时，一对科研组的小夫妻卡卢瑟夫妇原本是想小剂量地使用这种致命毒素(肉毒杆菌)来治疗眼肌痉挛和其他眼部肌肉疾病的，结果，他们却发现了该药物的一些副作用——皮下注射后，眼部周围的皱纹竟都奇迹般地消失了！肉毒毒素安全性是一个高度敏感的问题而笔者第一次认识肉毒还是在10年前，当时在急救中心，一位误食了被肉毒污染的马肠，全身乏力，等待专门的抗毒素去救治。而很多人认识肉毒可能是在去年朋友圈沸沸扬扬的肉毒美容后中毒……1U的肉毒毒素是指通过腹腔注射能杀死50%的18～20g雌性Swiss-Webster小白鼠的剂量（即半数致死量LD50），据此按重量推算，70kg的人半致死量约为3500～4000U。而临床美容中的用量10～200U，是极微量的，迄今尚无（正规医院）注射肉毒毒素美容引起全身性中毒反应的病例报道。[注：肉毒是受管制的，是享受毒麻药品的特殊待遇的，运输也是有特殊渠道的~此前朋友圈里的中毒事件，据说是一些工作室无法拿到正品的肉毒素，所以标注100u的肉毒其实际含量可能是1000u或者2000u或者更多，天知道！！]肉毒到底为什么能除皱？说到这个，迈不过我们人体的运作机制，我们健康人的所有肌肉都受神经支配的（中风等情况除外），神经跟肌肉之间是需要通信的，而那个信使就是乙酰胆碱：如果肌肉的力量强度与现代LED灯的亮度比较的话：如果这个由N个发光芯片组成的LED灯上，每个发光点都有一个开关可以控制，让这些芯片关闭掉一部分，那么这个灯的亮度就比全开的时候弱，同样道理，如果用肉毒抑制一部分横纹肌神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，是不是就可以减少肌肉的力量呢，那么，不平衡的情况是不是就得到改善了呢？！问题又来了，一般肉毒能解决那些皱纹问题呢?肉毒最常用于抬头纹、川字纹（眉间纹），鱼尾纹、鼻背纹的处理，也是效果最确切的。还有吸烟纹等等动态皱纹，或者与肌肉运动有关的不美观表情，比如：那么，什么时候需要除皱？对于动力性皱纹，如果你担心自己的容颜衰老，在30岁左右，你应该毫不迟疑地尝试肉毒素的神奇功效，尽管你的皱纹可能还只是若隐若现。持续规范性的肉毒素治疗有非常确切的年轻化效果，它通过放松肌肉，避免皮肤被长时间过度牵拉，也是一种延缓衰老的方式，可以视为‘冻龄治疗’的灵丹妙药。一些问题1.医生，我只想去除鱼尾纹，为什么你要让上面部综合除皱，要打抬头纹、川字纹（眉间纹），鱼尾纹、鼻背纹？四不四里面有什么猫腻？我们提倡多部位联合除皱？第一：衰老多部位的，只是不同部位进程不一样。第二：我们的表情肌肉是往往是协同作用的，如果仅仅处理一部分，其他部位可能会有肌肉力量代偿性增加，从而破坏整体平衡。2.为什么只能管半年啊，有没有管一辈子的？肉毒注射后之所以在半年左右后需要重复注射，是由于我们的身体有自我修复程序，是不是跟阿尔法老师一样聪明？组织学研究显示神经介质的释放被抑制一段时间后，神经末梢开始发芽,表明神经支配修复的开始。肉毒毒素抑制神经介质—乙酰胆碱的释放是暂时性的，神经介质的释放最终必将恢复。所以，一般只能维持半年左右。话分两头，如果，我们能通过某种药物把某些皱纹固定在一个年龄，但是人的其他组织的衰老是不可抗拒的，想想看，是不是又会形成一种新的不平衡，结果是不是比只能维持半年左右更恐怖呢？3.医生，我上个月前打了肉毒，现在发现怀宝宝了，会影响吗？这个问题涉及肉毒的代谢动力学啦，为此，专门做了功课的哦第一，肉毒的药代动力学组织分布临床试验表明：鼠腓肠肌注射125I标记的A型神经毒素复合物后，在肌肉中很少弥散，随后快速系统代谢并随排尿排出。肌肉中放射性标记物的半衰期为10小时。放射性物质在注射部位主要以大分子形成存在，即便少量进入系统循环的放射性物质也是TCA-可沉淀的，提示腓肠肌注射放射性I标记的A型神经毒素复合物后，毒素全身暴露量极低。注射后24小时内，60％的放射性物质随尿液排出，毒素可能由蛋白酶分解，然后分子成份则通过正常代谢途径循环。第二，美容除皱的肉毒用量非常的小，在血液中几乎检测不到。所以，答案是，不影响！（给自己的话买个保险：如果使用了其他药物影响了肉毒的药物代谢动力学，又另当别论哦）4.面具脸是怎么作成的？注射肉毒素之后出现各种表情古怪、甚至僵硬的情况，不是肉毒素本身之过，而是使用不规范，注射的医生没有精准地把肉毒素打在我们需要放松的肌肉，或者是某些肌肉上用量太过。5.肉毒还能治什么？肌肉痉挛、腋臭、手足多汗症、瘦脸、瘦小腿……6.为什么×××工作室那么便宜，你们那么贵？我们只提供四有正品！（正规医院，正规药品，正规医生，正规技术！）前面讲了，皱纹的形成是多方面原因，只是，肉毒是一种最经济最立竿见影的方式，特别是针对动态皱纹，除此之外，平时的护理保养也是必不可少的，比如保湿，比如少熬夜，比如对自己要更慷慨一点，原因，你懂的。下期，我们聊聊其他皱纹。作者简介：唐小辉医师，2016青海省“高端创新人才千人计划”引进人才。目前为西宁第一医疗集团总院（互助巷医院）皮肤科激光诊疗中心负责人。七年专注皮肤激光修复与皮肤激光美容，入青后深刻理解青海气候地理特色对皮肤的影响，积极推进各类皮肤美容技术在青的本地化实践，让青海人民在家门口就能获得国内一流质量的皮肤美容项目。立志做青海人民的美丽守护者，与团队小伙伴一起共筑大美青海。

有同事说这篇文章有点长，建议我拆成两部分，一部分讲果酸、纳晶等，另一部分讲光电，可是，我没虚心听取意见，拆了可能您看起来会舒服一些，但是，这篇文章本来就没有全面罗列黄褐斑的治疗，而只是解析了目前最主流的一部分。So,如果您点击进来了，说明是自己或者家里人或者朋友有此困扰，一定不会嫌弃它比较长的，嗯，耐心本来就是黄褐斑治疗的一部分~~黄褐斑、色斑、老年斑等等，虽然很多人分不清，但对于东方女性，“黄褐斑”等各类色斑问题可能是最让烦恼，谈论话题最多的医学美容问题，没有之一。黄褐斑好发于颜面部，表现为大小不一、边缘清楚的黄褐色或深褐色斑。中医称“肝斑”，俗称“蝴蝶斑”，一般无痒、疼等自觉症状，日晒后可导致加重。大部分是酱紫的：现代医学研究认为黄褐斑可能与紫外线照射、氧自由基、遗传、口服避孕药物、内脏疾病和微生态失衡等因素有关，怀孕、内分泌失调或使用药物产生的副作用也可引发本病，妇女为此病的高发人群。一般对有色人种会光临得多一些（黑色人种本身就比较黑，即使发生也可能看不出来），而黄色人种，皮肤颜色不深不浅，刚好看起来最显眼！！如何预防黄褐斑？这么多原因中，紫外线照射是导致或加剧黄褐斑的最重要的罪魁祸首，紫外线的照射损害皮肤屏障，刺激黑色素生成。所以，最紧要的预防方案是防晒，患有黄褐斑，或者要预防黄褐斑，更要注意防晒，防晒，防晒！对于防晒的重要性已经在我的另一篇文章中做了解释。What？防晒会伤皮肤？防晒霜对于皮肤的负面影响和不用防晒霜皮肤受到紫外线的伤害相比，实在是不值一提！谈谈治疗黄褐斑病因繁多复杂，所以治疗方案多，中医，西医各显身手，通常，传统医学对于黄褐斑的治疗从肝、脾、肾及血本身四个方面论治。而咱家对传统医学研究不深，所以也就不班门弄斧，下次请我的中医同事详细分解这方面内容。所以本文的阐述也侧重于现代医学。现代医学对于黄褐斑的治疗有也有很多繁杂的方案，其治疗机制主要集中在色素颗粒上，我们知道，人体皮肤是在不断新陈代谢的，色斑中的主要物质色素颗粒也是在不断更新的，其生成与代谢都受到我们的遗传基因这把钥匙的控制，于是我们就在色斑与白皙皮肤间找到一个平衡，如果平衡被打破，黄褐斑的烦恼很可能就随之而来。于是，通观美容界、皮肤医学美容领域，大量的方案也是基于这一平衡而来的。常见靠谱方案？A果酸现在各路美妆博主以及各路Q群，贴吧，有很多果酸的体验文，她们管做果酸叫做刷酸。果酸是什么？果酸治疗原理？果酸是一系列酸类的统称，可以缩写为AHA。按照分子结构的不同，果酸（AHA）包含甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、杏仁酸等若干种。它们的共同点是都来自天然成分的提纯。说到这里，有些人肯定要问：那我就拿甘蔗汁敷脸，柠檬汁敷脸，酸奶敷脸得了嘛，费老鼻子劲去医院做果酸我是不是撒？？？前面说了，果酸来自天然成分的提纯！！！提纯的含义有二：一是浓度的浓缩。牛奶里兑水冒充纯牛奶你是不愿意的，所以不谈浓度只谈成分都是耍流氓你也懂的。二是杂质的去除。天然成分中有不少的致敏物质和微生物，容易导致过敏和感染。医美中，最常被应用到的成份是甘醇酸，柠檬酸，苦杏仁酸及乳酸。果酸的作用有：1.调节角质代谢2.促进胶原蛋白增生3.加速皮肤新陈代谢第1个作用主要针对痤疮、毛周角化症的等角化相关性皮肤病的治疗，第2个作用就是嫩肤（当然是长期行为，话说一口不能吃成胖子，一天减不了肥就是说的酱紫情况）不在本文讨论之列，就此略过。果酸可以加速皮肤各层细胞的更替周期，从而加速色素颗粒从皮肤底层往表层移动的时间，使它们尽快代谢到角质层脱落掉。所以肤色暗黄（表皮层角质代谢过慢，堆积），晒斑（表皮基底层色素堆积），黄褐斑（真皮层色素沉积）这些问题，果酸也有很好的正向促进作用。果酸随着不断进化，目前也有好几代产品，而柠檬酸有明确的分解和促进黑色素脱落的作用，治疗浓度为30%，经常用在肤色暗沉油腻，黄褐斑的治疗上，效果非常显著。B纳晶与开源节流相反，对于色素代谢，我们想要闭源开闸，我们总是希望在色素颗粒形成的上游进行阻断，减少色素颗粒的形成，所以，西药成分左旋体维生素C，中药成分熊果苷等对此均有这样的作用，所以各式以此为主要成分的化妆品也就应运而生。但是问题又来了，我们知道，我们的皮肤是我们最大的器官，与外界环境接触，所以，我们的皮肤其实放大后跟动物的鳞甲没多大区别，放大后是酱紫的：有这样的结构保护，我们的皮肤对于有效成分的吸收会有多少呢？天知道！！于是，聪明的人类就开发出了这样一种神器，名叫纳晶，它是集小巧玲珑与智慧于一身：看到它前端晶片了么，上面有小小的“刺”，可以仅仅部分破坏我们的角质层，经过它的处理后，我们的皮肤皮肤就会如同没有用混泥土勾缝的墙体，对于需要通过的物质的渗透性大大提高，于是治疗黄褐斑的有效成分就能数十倍的进入皮肤，达到治疗浓度。啊，你担心皮肤酱紫会像漏水的卫生间啊，不会的！首先，这个神器的穿刺深度极其有限，刚好打开皮肤的渗透通道。而且我们的皮肤有强大的恢复能力，纳晶治疗后数小时就能修复如故。C大光斑低能量Q1064激光（白瓷娃娃）随着激光和强脉冲光的出现，针对黄褐斑的治疗方法层出不穷，取得了肯定的疗效。主要治疗原则遵循选择性光热作用等激光原理，破坏黑素颗粒、加速黑素小体降解和增加黑素的代谢。在此需要声明，瓷白激光嫩肤美白即“白瓷娃娃”是国内新兴起的名字，是商业宣传的产物，其实质是通过Q1064超短脉宽模式、ACC1064长脉宽模式、Q1064纯平点阵模式等等模式，通过较低能量Q1064(低能是相对于祛除纹身、太田痣等色素而言)分解皮肤真皮层、真皮深层色素及点状斑，有效祛除皮肤色斑，调节肤色不均，嫩肤美白。但是，在临床实际治疗中观察到，光电治疗对黄褐斑的效果有降低的趋势，部分甚至出现光电治疗后甚至出现黄褐斑加重趋势。追其原因，更多的研究表明随着敏感皮肤人群的增加，炎症性黄褐斑皮肤屏障功能受损，在进行激光或其他针对黑素的治疗时，往往刺激皮肤的炎症反应更加激烈，从而导致黄褐斑症状的加重。而随着医学进程的发展，更多关于黄褐斑的研究逐渐深入，国内有学者实验研究发现健康人皮肤TLR2弱表达而无TLR4表达与国外研究结果类似，而TLR2和TLR4在黄褐斑皮损中表达阳性，黄褐斑患者的黑素细胞中TLR2和TLR4的表达相对健康人有所上调，提示黄褐斑的形成可能与TLR介导的相关信号传导产生炎症因子，增加黑素的合成有关。那TLR是什么东东？中文叫Toll样受体嗯，还是不知道什么东东，于是，追根溯源一下My God! 太复杂了，简单来讲，TLR是一个家族，是参与非特异性免疫（天然免疫）的一类重要蛋白质分子，而免疫过程呢，就像警察抓小偷（刺激色素颗粒生成的物质如炎症因子就是小偷啦）。抓小偷过程中可能会误伤好人，比如黑素颗粒啦，哈哈~但是，同一研究中也发现黄褐斑患者及健康人群血液TLR2和TLR4的mRNA表达比较，差异无统计学意义，提示免疫反应在黄褐斑的发病机制中无影响。所以：所以，个人观点是，除非真有全身需要调理的理由跟证据，无需大炮打蚊子，用力过猛！更何况，局部治疗也不是仅仅治标，也有标本兼治的，哈哈，不剧透了，那是下一段的内容，嘿嘿！这里，再拿墙体跟皮肤比较说事，我们的正常皮肤像下图A，如果皮肤屏障功能受损如下图B，那我们的黑素细胞老会受到骚扰，于是各种愤怒情绪出现，黑素颗粒生成就多了~我们既要淡化色斑，又要修复墙体，使我们的皮肤有一个宁静的环境修养生息，使B恢复得如A一样光滑，白皙，我们的兵器库里哪个神器可以做得比较好呢？选项D强脉冲光强脉冲光又叫IPL，彩光，光子嫩肤等等，其风靡范围与其名字一样多（广），它的宽光谱决定了其一专多能：美白淡斑、祛除红血丝、嫩肤、脱毛。什么？光子嫩肤会导致皮肤敏感？最新研究发现在适当能量水平下可以修复屏障功能，不仅不会导致皮肤敏感，反而可以修复皮肤敏感，而我们实际中大量案例也验证了其修复作用：其实我们在黄褐斑的治疗中主要用了强脉冲光的美白淡斑、修复屏障、减轻不良炎症刺激等功能，因此，在我们团队的兵器谱中，它不是唯一，但是是很重要的神器哦[注：黄褐斑的治疗复杂繁多，本文主要介绍的是黄褐斑的常规&主流方案，其实在黄褐斑治疗中，还有比如水光注射、口服氨甲环酸、中医调理、局部按摩、中医拨筋等等，在一定条件下效果也是棒棒的，但要提醒亲们注意的是：在专业医师的诊断、评估下选择最适合的方案，可能在短期来说不定是最省钱的，但从长远来看，一定是最经济的，借用我的医学美容班同学的一句话：靠谱是医美届的稀缺资源，人傻钱多的可以略过~]对于黄褐斑治疗的目标是尽可能减少淡化肉眼可见的色斑，并尽量减少复发，而非祛除所有的色素颗粒（想想看，如果把所有的色素都破坏掉，假设有这样一种组合：白色人种的脸+有色人种的脖子、手臂，嗯呀~，想想都恐怖~），所以黄褐斑的治疗是一种妥协与平衡，对待黄褐斑如是，人生中很多事未尝不是如此呢？！作者简介：唐小辉医师，2016青海省“高端创新人才千人计划”引进人才。目前为西宁第一医疗集团总院（互助巷医院）皮肤科激光诊疗中心负责人。七年专注皮肤激光修复与皮肤激光美容，入青后深刻理解青海气候地理特色对皮肤的影响，积极推进各类皮肤美容技术在青的本地化实践，让青海人民在家门口就能获得国内一流质量的皮肤美容项目。立志做青海人民的美丽守护者，与团队小伙伴一起共筑大美青海。

痤疮和玫瑰痤疮，是皮肤的两种不同疾病的名称，虽然都有“痤疮”两字，但却有本质的不同，经常在门诊却要像复读机一样一遍一遍地讲，而写这篇文章的原动力还是因为因为，我就可以直接把这篇文给他/她看……好了，言归正传。寻常痤疮和玫瑰痤疮都属于皮肤附属器疾病的，但是在临床上并不好区分。这两种疾病有着各自的发病原因和发病特点，痤疮一般多在青春期发病，发病后痤疮长到一定程度就可以自然痊愈（形成疤痕除外）；但是玫瑰痤疮却往往是一种血管功能失调的体质，发病期长，呈现慢性发展的趋势。所以自己给自己诊断，或者在药店随便买点化妆品或药品脱毛，或是放任自之导致皮肤问题越来越严重，最终造成不可逆转的皮肤损害。如何区别痤疮和玫瑰痤疮？通常，痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，好发于青春男女脸部、颈部、胸背部等。痤疮发生的因素多种多样，但最直接的因素就是毛囊皮脂腺炎症。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出来，越积越多就形成一个个小痘痘，产生毛囊皮脂腺炎症，痤疮就是这样发生的。痤疮开始时差不多都有粉刺，丘疹、也可以出现脓疱，严重的有脓肿、窦道或瘢痕。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。但青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。而玫瑰痤疮，最早期的症状就是阵发性的脸红。这个脸红可以是紧张激动引起，也可以因为室内温度高引起，甚至可以是喝热水热汤引起。一般以面部中央为主，并且不容易消退，通常要十分钟以上才可以消退，还可以出现自觉脸部灼热感。所以，即使你存在粉刺，丘疹，脓疱等很像痤疮的症状，如果发现自己存在面部发红，脸部灼热感，就需要去专业医生那里鉴别一下，自己是否存在玫瑰痤疮，而不是简单的长痘。注意啦！！！由于痤疮和玫瑰痤疮经常可以伴发，所以没有专业医生的指导，很难自我鉴别。在没有明确诊断之前，千万不要自行使用祛痘药物，要知道很多祛痘的外用药物往往存在刺激性，会诱发或加重玫瑰痤疮。所以，在专业医生指导下，正确区分痤疮和玫瑰痤疮，才能得到更有效的治疗。治疗的异同痤疮根据病情轻重从Ⅰ级到Ⅳ级，可能仅仅需要外用药物或者物理治疗，比如红蓝光照射，到果酸、超分子水杨酸，重者可能需要光动力治疗，更有甚至可能需要维甲酸类药物，主要针对痤疮的一个或者数个发病机制进行干预：（1）纠正异常毛囊角化（2）抑制皮脂腺异常活动（3）减少毛囊内细菌（座疮杆菌）的数量（4）削除局部炎症反应而痤疮最根本的治疗目的在于A 减轻痤疮的症状（粉刺、红色丘疹、脓疱等等）。B 避免形成疤痕等不良后果。而玫瑰痤疮的治疗，更多倾向于更温和的方案，首先：通过局部加强补水/保湿恢复受损屏障功能，规范防晒（具体见相关文章）减少皮肤进一步受损，如果在此基础长皮肤不能恢复到较好的状态，可能还需要强脉冲光或激光，通过温和能量进行修复，达到控制症状，缓解病情，提高生活质量的目的。对于市面上部分机构通过二氧化碳点阵激光治疗这类激进方案，本人是持保留意见的。作者简介：唐小辉医师，青海省“高端创新人才千人计划”引进人才。目前为西宁第一医疗集团总院（互助巷医院）皮肤科激光诊疗中心负责人。七年专注皮肤激光修复与皮肤激光美容，入青后深刻理解青海气候地理特色对皮肤的影响，积极推进各类皮肤美容技术在青的本地化实践，让青海人民在家门口就能获得国内一流质量的皮肤美容项目。立志做青海人民的美丽守护者，与团队小伙伴一起共筑大美青海。

时下正值秋冬交替之时，天气干燥，在加上温度降低，室内大部分地方都有空调或者暖气等供暖设备，进一步导致空气湿度较少，我们的皮肤将面临干燥这一更大的挑战，刚好前几天电台针对这方面的问题做了采访，故而整理一下，希望能给予更多人以帮助。 这个季节，因为干燥的原因，很多皮肤病，比如异位性皮炎（特应性皮炎)、玫瑰痤疮、湿疹等等可能会有复发或者瘙痒加重的趋势，这一切的诱发加重因素，可能都指向这一季节的皮肤特征：干燥！！ 那么，我们怎么才能让我们的肌肤更愉快的度过这个季节呢？ 那，就是正确的保湿。 洁面/肤→保湿→防晒，是我们护肤的三部曲，这个季节对于防晒的要求有所降低，但对于保湿必须提示她的地位啦！ 保湿分两个步骤： 第一步是补水，补水最简单的是蒸馏水，但大部分人通常选择的是各类面膜，比如时下流行的玻尿酸面膜，林林总总。 第二步是锁水，我们在喷水或者面膜后不久，皮肤稍干时给予保湿乳液或者霜剂。这些产品一般都是复合成分，比如含有对皮肤屏障修复有益的-神经酰胺，或者含有吸湿剂，比如甘油，更重要锁水作用的是封包剂，减少水分的蒸发与丢失。 所以，再啰嗦一遍，保湿通常是先补水，如果是使用喷雾，轻轻用手拍干后，立即，记住，是立即用上有锁水功能的霜剂或乳液哦！ 也许，您是人们讲的“大油田”，那么，您需要补水保湿么？sure，当然需要，一般大油田的油水是不平衡的，保湿反而对您的“大油田”有抑制作用哦。 而另一类我们关注得不够的特殊人群--老年人群体在秋冬也容易受干燥困扰，干燥严重会导致皮肤瘙痒，常影响日常工作和生活。因老年人身体会发生退行性改变，皮肤油脂分泌减少，所以秋冬季的干燥就会引起瘙痒。因而： 　　1）老年人洗完澡之后应擦润肤乳，不要觉得这是年轻人才做的事情。 　　2）老年人洗澡时应减少使用沐浴露、肥皂等（因为这些产品多是采用“洗脱效应”带走皮肤脂质），皮脂分泌较少，脏污不多仅用温水洗就可以。 本文系唐小辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

来我治疗室的朋友大都有这样或那样的问题，或起痘，或有面部皮炎，对于这些朋友们，大都洁面有一定误区，甚至有一位长痘的朋友，在没化彩妆的情况下，居然每天都用卸妆油。 对于敏感肌肤来说，本来皮肤就比较脆弱，对于大多数人来说，不是清洁不够，是清洁过度。 那么，对于敏感肌肤，什么是正确的洁面方式呢？ 一般来说，油水不分家，我们洁面是要去掉过多的油脂，但又不能太过度去掉油脂，要知道，正常健康皮肤表面也是有一层油脂的，去掉太多就犹如去掉了我们最表层的盔甲，让我们表皮水分丢失会成倍增加的。1.一般情况下是早晚洁面，对于敏感肌肤来说，我们推荐早洁面直接温水冲洗就可以了，晚洁面可酌情使用较温和的洁面乳。 --什么是较温和的洁面乳？-- A.呈弱酸性,注意，是弱酸，不是很酸，很多人直接在水里加入很多醋，这样子不对的。记住，是弱酸性的较温和洁面乳。 B．泡沫少。 C.用完后皮肤没有紧绷感。 --2.水温不宜太高，用温度较高的水洗脸很不适合娇嫩的敏感肌肤，温度不太高的水，本身的热作用可以帮助去掉一部分油脂，而太热的水除了对皮肤有刺激外，还会带走更多的油脂。3.洗完脸后立即使用干毛巾将水珠蘸干（记得是蘸干，不是用力摩擦和揉搓），留在脸上的水如果要风干或者蒸发的话，容易带走很多油脂，从而很容易产生皮肤干燥脱皮、出现细纹这些敏感现象。4.面部水珠蘸干后立即涂抹一层保湿乳。现在，亲，请回想一下，您的洁面方式正确吗？

有一首歌叫”明天会更好"但我们“明天”一定会变老！不变老是不可能的！那么退而求其次是什么呢，不要比别人老得快！这里有一张新英格兰医学杂志发表的69岁司机的照片，告诉我们怎么才会老得快：该同志28年长期暴露在阳光下，因两侧受光不均匀，左脸留下明显光老化痕迹，告诉我们怎么才能老得快。所以我们说，防晒它不仅仅是防晒黑,还防晒伤、防老化、防皮肤癌、防胶原蛋白流失！防晒，是一项长期的事业！不管男女老幼，一年四季，晴雨风雪都是需要防晒！每天每天都要擦防晒！！冬天阴天只能说是太阳没有那么晒，但是紫外线还是存在的，而且因为积雪、玻璃等反射的原因，可能比晴天更甚！你说，我天天打伞、戴帽子，是不是不用擦防晒霜呢，NO，我们强调立体防晒，因为，从玻璃、地面、墙体等等反射来的紫外线可能比直射的更多，所以，防晒是多纬的，立体防晒！立体防晒！立体防晒！——帽子、口罩、防晒霜！防晒一定要用够量！！防晒不够量等于没擦！防晒不够量等于没擦！防晒不够量等于没擦！重要事情说三遍！多大量才够呢？一般人面部一次1g左右。脸大或者要涂抹颈部者，请自动加量！！那涂抹了防晒霜就ok了么，NO，防晒霜会因为汗液等随时间丢失，所以根据不同倍数防晒霜2-3小时就需要补充一次的。

瘦脸女孩的皮肤弹力纤维支撑力不够强，皮肤组织较薄，虽然偏瘦的脸型能在年轻时获得“清冷”、“高级”的称赞，但是等到胶原跟着时间流失，脸上可能会出现局部凹陷、皮肤松弛的现象……1.面部凹陷你可能想不到，很多时候，是脂肪让我们显得更年轻。我们有浅层脂肪和深层脂肪，它们都能支撑面部结构，让脸蛋看起来更加丰润饱满。对于脸本身较瘦的姐妹来说，本身脂肪就不“富裕”，随着年龄增长，还会逐渐流失一部分，那么如果颧部深层脂肪垫支撑力不足，就会导致面中凹陷；要是颊脂肪垫容量减少，很可能会产生面颊凹陷。所以我们的改善方法就是要把凹陷处填起来，比如脸颊、面中凹陷可以选择玻尿酸或自体脂肪进行填充。玻尿酸之所以能支撑皮肤，是因为它有稳定的三维立体结构，于是兼具了硬度和支撑力，再由专业的医生通过专业的手法，注入浅、中、深三层的皮下组织，从而改善凹陷情况。而对于面部软组织缺失较多的姐妹来说，自体脂肪也是很好的选择，医生会多层次、多点的进行精细化注射，让凹陷部位更加丰满。而且因为都是自己的脂肪，有生物相容性，所以不太容易出现排斥反应哦！2.眼眶凹陷因为瘦瘦脸女孩面部总体的脂肪量较少，眼周会更容易随着年龄增长出现凹陷的情况。当眼轮匝肌下脂肪减少，眶隔筋膜变得松弛，就容易出现眼眶凹陷啦！眼周凹陷可以选择小分子透明质酸、胶原蛋白或者自体脂肪，就是要注意，眼周填充需要精细化的操作，一定要找专业的医生，并且把握好填充的剂量。在给眼周填充后，可以联合眼周热玛吉或眼周黄金微针射频进行治疗，利用射频能量刺激胶原蛋白再生，同时改善皮肤松弛问题，让眼周更加年轻态~3.皮肤松弛下垂瘦瘦脸姐妹本身面部脂肪少，看似不需要担心脂肪下垂表现出的衰老现象，但是随着肌肤老化，皮肤弹性下降。再加上老化后皮肤的胶原和弹性纤维也老化干不动活了，皮肤可能会变得松弛，不再像年轻时那样，紧紧地bia在脸上。如果是轻度的皮肤松弛，可以通过热玛吉的射频能量刺激胶原蛋白收缩、弹性纤维再生，让肌肤重新获得“拉紧”的机会，改善面部衰老的症状。如果皮肤松弛比较严重，可以选择适当的外科项目来改善，比如埋线、拉皮等。4.皱纹由于脸瘦的姐妹本身面部的脂肪就不多，一旦胶原蛋白流失，弹力纤维和胶原纤维功能减退，皮肤张力与弹力的调节作用减弱，就会更容易长皱纹。而且因为脸瘦的姐妹脸上没什么肉肉，面部较平，会让皱纹看起来更明显。对于皱纹，我们可以通过微创注射或填充进行改善。对于表情纹、动态纹，我们可以选择微创注射来放松收缩的肌肉，也可以给肌肤补充胶原蛋白；对于静态纹，可以选择玻尿酸填充。除了医美手段，我们平时也要做好补水保湿，坚持每日防晒，减少紫外线接触皮肤的时间，把预防和治疗相结合，日后皱纹也会少很多！总的来说，瘦瘦脸姐妹的改善思路就是给皮肤做点加法+刺激胶原，但是在填充的时候一定要注意避免馒化，不仅要适可而止的填充，更要找对专业有审美的医生进行注射！

经过了一个夏天的摧残，皮肤变黑变黄、暗沉无光……想要水润透亮白皙的皮肤，水光治疗当然是理想选择~但市面上的水光种类那么多，功效也五花八门，我们究竟该如何选择呢？

贴秋膘（嘴馋）的时节又来了，最近很火的“入秋九件套”，想必大家都有刷到。胃需要美食来慰藉，忙碌的工作让人常熬夜，皮肤失去光泽心情不愉悦。虽然但是……今天就来聊聊，你好像知道，又好像一无所知的水光治疗。01秋天护肤，水光应该如何选？简单来说，水光是针对真皮及皮下组织的治疗，导入我们所需要的物质，达到皮肤治疗的目的。水光治疗其实没有季节限制，一年四季都可以进行。不过在经过了一个夏天的（空调）风吹日晒，换季之后，秋天的护肤要点主要在于：晒后修复，晒后美白，改善粗糙肤质，提升皮肤光泽度和含水量，换季皮肤状态维稳……（欢迎补充）不同的水光治疗可以有针对的满足以上需求。但是市面上有那么多的水光，名字多功能花价格不一，我们到底如何选择适合自己的水光呢？回答这个问题之前，你需要先明确下面3个问题：①你目前想改善的问题：敏感修复？补水？美白祛斑提亮？祛痘除皱？改善毛孔？紧致抗衰？②你想要的效果：短期or长期？③你的预算：低or中or高？搞清楚上面3点之后，我们接着说水光如何选择。先声明，小八这里只说挑选原则，不做具体产品推荐（感兴趣的可以下来私聊），因为每个人的皮肤状态不同，产品的选择建议大家面诊医生后，根据自己情况做个性化定制。原则1►看成分：治疗目标不同，选择的成分不同水光的成分有很多，比如透明质酸、胶原蛋白、多种维生素、矿物质、核苷酸、各种氨基酸等。基础水光就是只有透明质酸成分的水光，比较单纯（就是补水，缓解皮肤干燥缺水的情况），可以单独打，也可以配合其它成分一起导入。功能性水光（像是美白水光、胶原水光、修复水光等）一般都是合理复配了多种成分，针对皮肤问题使用，来达到治疗目的。原则2►看时效：选择的产品不同，维持的时长不同水光产品会被吸收代谢，所以不同的产品维持的时间也会有所差异（注意，即使是同一款产品，维持时间也会因人而异）。如果想要维持的时间相对长一些，除了护理得当，可以选择“长效水光”。当然，相对而言，就单只产品的价格，长效水光会比短效水光贵一些，这个就看个人的预算了。至于治疗频率，一般来说1个疗程需要进行3-6次治疗（短效水光的治疗频率相对高），前期建议前3次为每个月打1次，后面根据皮肤情况，治疗的间隔时间可以拉长一点。原则3►看方式：三种导入方式，各有不同水光治疗有水光仪导入（机打）、注射导入（手打）、微针导入（滚针）三种方式。机打是利用声控负压技术，将皮肤微微提起，在皮肤维持紧实的状态下，使多针头进入到真皮层；手打是用注射针筒将物质注射导入。这类水光针对于医生的操作要求非常高；滚针是水光针比较早期的姿态，利用微针滚轮的微小针头打开管道，使成分进入皮肤。以上三种水光导入方式，在方式的选择上，根据面部的情况、注射的产品等因素有所差异。比如面部有痤疮问题，更适合用滚针治疗，可以更好的促进代谢产物的排出，导入抗炎修复等成分；四平八稳的区域，水光仪器的矩阵针头可以很好的适配，不至于各个针头压力不同，舒适度相对更高；有些产品比较粘稠，无法用水光仪推动，更适合注射导入；而针对眶周或需要个性化治疗的部分，更适合采用手打的方式。02水光治疗前后，该注意些什么？水光治疗对于肤质、肤色没有特别限制，但如果注射部位有急性炎症（局部有化脓、出血渗出等情况），不建议做水光。另外，如果你是孕妇、哺乳期女性、瘢痕体质者，或者有糖尿病、心脑血管疾病及代谢紊乱等严重系统性疾病等情况也不建议进行水光治疗。（生理期也不建议打哈，大家尽量避开生理期以及前后两三天这个时间段）水光治疗需要破皮，有一定的疼痛度，治疗前也会进行相应的疼痛管理（每个人的疼痛忍耐度不一，大部分还是可以接受的）。因为是有创治疗，所以术后护理一定要做好，给皮肤制造一个理想的恢复环境：1.术后24h内针眼处不能沾水，也不要用手触摸，防止感染。24h后可以使用温和水乳霜护肤。2.术后48h内不要化妆，避免使用刺激性/功效性护肤品。3.术后7天内：前3天每天敷一片面膜，之后2-3天一次，敷完面膜即刻使用保湿剂锁水保湿，注意物理防晒；避免泡温泉、蒸桑拿、运动等容易导致出汗发热的活动；避免吸烟、喝酒以及减少辛辣刺激食物的摄入。如果你还是不清楚自己适合什么水光，也没关系，面诊的时候跟专业医生详细沟通，医生会根据你的护肤习惯、皮肤状态、治疗诉求来搭配水光治疗中导入的物质。

Q：痘痘好了，留下痘坑怎么办？A：痘坑属于比较深层的真皮损伤，一旦形成，光靠涂抹护肤品很难有所改善。建议医美联合治疗，比如光电联合胶原水光填充（像是艾维岚等）。光电治疗常见的有黄金微针、点阵激光（剥脱性和非剥脱性），“不破不立”，可以帮助皮肤胶原蛋白再次生长，弹性纤维也会再次动工；剥脱性点阵激光能量强，适合治疗比较严重的冰锥型和厢车型痘坑；而非剥脱点阵激光更适合治疗较浅的滚轮型痘坑。一般比较严重的3级痘痘，结节囊肿型痤疮，会容易导致痘坑。痘坑通常都是凹陷的，就是因为剧烈炎症后，胶原蛋白丢失了。不正确的挤痘操作会把脓液和细菌推入皮肤深处，产生更重的炎症，导致更多胶原蛋白损伤，所以千万不要自己挤痘。所以在形成痘坑前，一定要尽早去医院或正规机构进行规范治疗，可以在皮肤科医生的指导下使用一些药膏点涂。皮肤缺水和暴晒都对皮肤健康不利，所以补水保湿和防晒就是平时护肤的重中之重了。容易长痘痘的肌肤出油较多，也要做好清洁，但也要尽量温和，避免过度摩擦长痘区域。在日常饮食方面，最好少吃奶制品、海鲜等容易引发痘痘的食物，可以多吃一些富含抗氧化剂的食物(维生素A、C和E)，比如胡萝卜、芒果、绿叶蔬菜、柑橘类水果、坚果等，借助食物，促进皮肤变得更加健康。