精选
巨大中后颅窝沟通哑铃型三叉神经鞘瘤的手术治疗
三叉神经鞘瘤是颅内仅次于听神经瘤的第二位最常见的神经鞘瘤,它起源于三叉神经鞘膜的雪旺细胞,占所有颅内肿瘤的1%左右,占颅内神经鞘瘤的8%左右。这种肿瘤可以生长在中颅窝、后颅窝、翼颚窝、颞下窝以及眼眶内。起源于三叉神经节内的肿瘤长大后可通过三叉神经孔深入后颅窝,形成哑铃型中后颅窝沟通肿瘤,它们占到所有三叉神经鞘瘤的约40%。患者就诊时,常见的不适有头痛、复视、面部麻木等。这类肿瘤往往长得比较大,手术切除是这类型肿瘤的首选治疗。近一年中收治手术治疗的四例中后颅窝沟通哑铃型三叉神经鞘瘤总结如下:病例1,48岁女性,主因左侧面部麻木伴复视半年入院。查体:左侧外展神经麻痹。头颅CT及MRI检查提示左侧中后颅窝沟通肿瘤,三叉神经鞘瘤可能。完善检查后,在全麻下行左侧颅颧颞下入路肿瘤切除术,手术顺利,肿瘤镜下全切。术后外展神经麻痹恢复正常,左侧面部麻木消失。术后3个月复查增强磁共振提示肿瘤全切,术后1年复查磁共振肿瘤无复发。术前增强磁共振术后增强磁共振病例2,32岁男性,主因发现颅内多发肿瘤7年余,双耳听力下降伴右侧肢体无力2月余。既往有多次体表及眶内神经纤维瘤手术史。查体:右眼突眼,双侧面部感觉减退,双侧听力丧失,右侧肢体肌力四级。头颅CT及MRI检查提示双侧三叉神经鞘瘤,双侧听神经瘤,左侧舌下神经鞘瘤。完善检查后,在全麻下行左侧颅颧颞下入路左侧三叉神经鞘瘤切除术,术中肿瘤质地较韧,血供较单发三叉神经鞘瘤丰富,且与周围组织粘连,肿瘤最后镜下大部切除。术前增强磁共振术后CT病例3, 35岁男性,主因头痛及视物模糊1月入院。查体:左侧角膜反射减弱,左侧面部感觉减退。头颅CT及MRI检查提示左侧中后颅窝沟通肿瘤,肿瘤突破圆孔进入颞下窝。完善检查后,在全麻下行左侧颅颧颞下入路肿瘤切除术,手术顺利,肿瘤镜下全切。术后3个月复查增强磁共振提示肿瘤全切。术前增强磁共振术后增强磁共振病例4, 64岁男性,主因左侧面部麻木6个月,伽马刀放疗5个月,左侧面瘫及左侧听力下降2周入院。查体:左侧角膜反射减退,左侧面部感觉减退,左侧颞肌萎缩,左侧外展神经麻痹,左耳听力下降,左侧面瘫。入院前6月头颅MRI检查提示左侧中后颅窝沟通肿瘤,伽马刀放疗后复查磁共振肿瘤增大。完善检查后,在全麻下行左侧颅颧颞下入路肿瘤切除术,手术顺利,肿瘤镜下全切。术后头颅CT提示肿瘤全切。术前增强磁共振伽马刀放疗后增强磁共振术后CT颅颧颞下经天幕入路可以一期切除中后颅窝沟通三叉神经鞘瘤,硬膜下入路可以早期放出侧裂脑脊液减少对颞叶的牵拉,硬膜切开处与硬卧外入路相比易于缝合,不利因素是当Labbé静脉前置时,要增加暴露需要切除少许颞底脑组织。当后颅窝的肿瘤组织低于内听道水平时可能要联合入路。