鲜红斑痣是我们临床中最常见的胎记之一,是一种毁容性的胎记,危害非常大。今天谈一下鲜红斑痣临床治疗时机及激光治疗局限性弥补方法。鲜红斑痣的治疗时机:因为鲜红斑痣生下来就能看到,所以很多家长也处于纠结之中,他们觉得孩子这么小,如果过早进行干预的话会有各种各样的顾虑。还有一个很大的阻力是,一些基层医生或妇产科、儿科医生,他们往往建议家长等待观察,认为要等到孩子长大了,甚至等到学龄后再开始治疗,我个人认为这是一个非常错误的观点。鲜红斑痣不仅仅是一个美容的需求,随着孩子年龄的增长,鲜红斑痣是会发展的,可能会有肥厚、增生的。而且对于治疗来说,鲜红斑痣的治疗效果主要跟血管管径的直径、血管深度以及表皮厚度都有一些关系。年龄越小,疗效越好。儿童的体型小、病灶小、皮肤薄,没有不良的心理后果,也就是说越早进行治疗,对儿童的心理影响是越小的,而且这么多年临床看来,小孩子的治疗效果远远超过成年人。在临床上,建议越早治疗越好,满月以后就可以进行治疗,再晚一点的话,比如有些孩子是早产儿,就要把他的胎龄纠正,胎龄纠正满两个月以后尽早进行治疗。鲜红斑痣的终生持续发展必须引起高度重视为什么激光局限性还是很大?鲜红斑痣的治疗目前采用最多的是脉冲染料激光,波长585nm、595nm是最佳波长,美国赛诺秀公司还设计了一台585nm、1064nm双波长激光,都是不错的激光设备。此外,还有一些医院采用532nm激光,但这个激光波长太短,对于表浅的有一些效果,稍深一些的效果就很差。虽然激光设备不少,目前激光治疗鲜红斑痣局限性还是很大,首先是无法避免病灶部位血管的再生,激光产生的能量被血红蛋白吸收后,传导至血管壁有时候不能完全破坏血管,导致血管壁能自我修复和再生。如果加大剂量又容易导致潜在不良反应发生率增高。还有像一些大血管、深部的血管,由于激光的局限性,它的穿透深度有限,对于比较深的血管可能穿透不到,对于比较大的血管,由于激光的能量不足,不足以把整条血管都封闭。还有就是多层血管的屏蔽效应,各个血管之间可能会有交互、会有分层,血管之间就会形成屏蔽,在激光打下去的时候,在表层、浅层一点的血管也许能吸收到能量,在这个血管下面比较深的血管,由于上层血管的屏蔽作用,可能就吸收不到能量而达不到治疗效果。如何弥补激光局限性的探索这些年行业同仁也在思考如何来弥补激光的局限性,做了不少探索:首先从药物来说,使用一些能够抑制血管增生、封闭血管、收缩血管的药物,近几年,雷帕霉素是一个在鲜红斑痣治疗中的热点。但同时也发现雷帕霉素的使用是需要注意的,也不是绝对的灵丹妙药,国内对雷帕霉素的研究可能还是比较慢,或样本量是比较小的,这也是值得关注的。还有外用咪喹莫特,理论上也可以抑制血管增生,有的也在临床上试用过,有一些资料,但也需要使用期间的一些反应,没有大样本的临床试验。其次,光动力治疗也有一些医院开展,光动力治疗在我国应用较多一些,但之所以没有大范围的推广,首先可能因为光动力的痛苦太大,很多人难以忍受。其次是避光太麻烦,影响上班和学习,再就是光动力的疗效并没有体现出比现有方法更好的效果。美国的光动力治疗并没有我们国家开展的这么好,也没有我国治疗的例数这么多,国际上对于光动力的认识和临床研究很少。现在更多的是采用多种技术联合治疗,把能够收缩血管、凝固血红蛋白的设备和抑制血管增生的药物结合起来,因人而异,根据鲜红斑痣的发展程度和个人的皮肤体质差异,寻求最佳的治疗组合,经过多年的临床,现在看来治疗效果比单纯用激光要好上不少。
据最新的统计,新生儿出生后有23.4~40.3%眼周有红色的印记。新手爸妈面对小宝宝,眼周红红的印记往往出现两种反应:一种是心大型,这就是新生儿红斑嘛,过几天就消了,不用去管;另一种是反应过度型,这红
疤痕愈合需要经历三个阶段,增生期、减退期(稳定期)、成熟期,每个阶段疤痕的情况会有不同的变化,稳定期的疤痕减退期的临床特征表现为瘢痕增生减退、厚度变薄,边缘逐渐萎缩且硬度变软,颜色由红色向紫色、紫褐色、色素沉着转变,瘢痕表面部分毛细血管扩张消失,痛痒症状减轻。减退期——抑制纤维组织增生,促进细胞凋亡疤痕形成半年后如未得到及时有效治疗,发展为病理性疤痕,则血管和纤维结缔组织将大量增生、沉积导致疤痕肥厚,色泽呈暗红或淡红偏白,质硬。由于此时期疤痕纤维组织已开始大量增生,在激光的选择上就要以抑制纤维组织增生及疤痕内血液输送,诱导疤痕纤维细胞凋亡为主。代表性的激光有:Nd:YAG 1064nm激光、He-Ne激光等。治疗前治疗后1984年,Nd:YAG 1064nm激光治疗疤痕疙瘩取得确切效果之后,1988年,该型激光被应用于20例疤痕疙瘩的临床治疗,均取得了良好效果。He-Ne激光,波长630nm。低能量时对成纤维细胞生长具有刺激效应;高能量时可以抑制胶原纤维生成。大功率He-Ne激光在治疗增生性疤痕方面取得明显疗效。治疗前治疗后其他如PDL、Versa Pulse可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm等激光对减退期疤痕治疗亦有效果。研究发现,上述激光在高能量时均有抑制纤维组织增生,促进细胞凋亡的作用,但较少用以治疗增生性疤痕及疤痕疙瘩。小结任何事物都有其两面性,这个哲学的观点在疤痕的激光治疗中同样适用,激光对疤痕的作用亦具有两面性。低能量激光具有刺激皮肤疤痕组织中胶原纤维的作用,高能量的激光主要作用以直接祛除疤痕组织,抑制纤维结缔组织增生,损伤血管,抑制血管内皮细胞增生,促进细胞凋亡为主。充分利用激光的各种特性,是临床治疗疤痕的重点。
部分认为,婴幼儿草莓状血管瘤有一定“自愈”几率,因此可以选择等待观察。但是,在等待期间,血管瘤不断增大,或破溃感染,更多的时候并没有等来血管瘤的消失。在现代医学条件下,婴幼儿血管瘤早发现、早治疗是最好的应对手段,“等待观察”是不可取的。血管瘤为什么不能拖延?1、“等待观察”策略是Liste于1938年提出的,因为限于当时的医学水平,除了等待,几乎别无选择。然而近年来,血管瘤的治疗手段已经不再单一,疗效也显著提高,现有的治疗方法,完全可以改变血管瘤的自然病程,达到近乎完美的临床效果。2、如不进行医学干预,婴幼儿血管瘤仅极少数会消退,80%血管瘤在消退后会留有畸形,表浅的会有上皮萎缩、毛细血管扩张和疤痕。皮下血管瘤的会留有纤维脂肪块。混合型会遗留上皮萎缩、毛细血管扩张、疤痕和纤维脂肪块。3、血管瘤长到多大才会停止?何时完全消退?消退到何种程度?一系列问题尚无法预测。 4、血管瘤发生溃破、感染的几率非常大,如果等待期发生感染,将有极大可能造成不
目前临床上,激光治疗疤痕技术手段已日益成熟。医生会根据患者各时期的疤痕表现,来选择最适合的方式进行治疗。治疗时期大致可以分为三个时期。前期,以抑制疤痕血管为主;后期,抑制疤痕纤维组织增生,促进细胞凋亡;成熟期,祛除凸起疤痕组织,促进胶原再生与重建。这是人为划分的界限,由于激光设备和波长不同,其作用机制可能不是单方面的,或是几个方面交杂作用来治疗疤痕。增生期疤痕——祛红治疗根据损伤修复过程,早期疤痕(增生期)呈现红色,血管和成纤维细胞开始增生、沉积,约在疤痕形成后半年内出现。根据选择性光热作用原理提示,血红蛋白在542nm和578nm分别有两个吸收峰,因此,早期对于疤痕的治疗主要选择500-600nm激光,作用于疤痕内的血管。即理论上,选择这些波长的激光用于疤痕的治疗都会取得明显效果。代表性的有PDL585nm,,Versa Pulse可调脉宽倍频Nd:YAG532nm,IPL等。1、运用PDL585nm激光治疗创口疤痕后,可使疤痕快速变软,红色消退,更接近正常肤色,可取得良好的疗效。对于治疗深度烧伤创面,每3周1次,可有效预防增生性疤痕,且无明显副作用。在应用过程中还发现PDL585nm激光可能有抑制成纤维细胞增殖的作用。2、V-beam595nm激光波长更长,治疗时达到的深度更深,对早期红色增生性疤痕治疗效果良好。3、Versa Pulse可调脉宽倍频Nd:YAG532nm应用于治疗红色增生期疤痕,有明显抑制增生作用。4、IPL(强脉冲光)属于非相干光,本质上仍属于普通光而不是激光,经过滤光器筛选出连续波长(560-1200nm)的光用于治疗。560nm、570nm、590nm波长的光可以被疤痕血管中的血红蛋白优先选择吸收,产生光热效应,导致血红蛋白变性、凝固,同时损伤扩张的毛细血管内皮细胞,最终使血管闭塞、退化。激光对疤痕的治疗效果与治疗时期选择、激光种类选择有关;同时,对于同种激光设备来说,不同的参数会对治疗效果产生影响。甚至在相同参数设置下,手法不同、聚焦不同、治疗次数不同也可能对治疗效果造成影响。事情没有绝对,所以患者还是应该理性看待治疗效果。
痤疮疤痕的治疗可以分为外科疗法、化学剥离、光电技术、微针治疗、富血小板血浆技术、干细胞技术及联合治疗等方法,本期着重讲一下光电治疗以及联合治疗。痤疮疤痕的光电治疗:包含激光治疗、射频治疗。治疗痤疮瘢痕的激光分为剥脱性及非剥脱性。剥脱性激光治疗时将表皮剥脱,而非剥脱性激光是选择作用于真皮层,保留表皮。两种激光的原理都是损伤修复机制,造成皮肤热损伤后,诱导胶原再生和重建。与非剥脱性激光相比,剥脱性激光的疗效更好,有效率可达81%。射频是频率在3—300 Ghz 的非电离辐射,射频电极与皮肤接触后释放电能,在皮肤内电能转换为热能,引起组织损伤,启动损伤修复机制,刺激胶原重塑。痤疮疤痕的联合治疗单一的治疗方法无法治愈所有类型的痤疮瘢痕,因此联合治疗成为治疗痤疮凹陷性瘢痕的新理念。有研究将三氯醋酸、皮下分离及点阵激光联合治疗痤疮凹陷性瘢痕,以了解联合治疗的有效性及安全性。据研究表明,这三种治疗方法联合使用对具有多种类型的痤疮凹陷性瘢痕有很好的疗效。同时在治疗部位没有发生明显的并发症。这种新的治疗理念对痤疮凹陷性瘢痕的治疗提供了新的思路,但仍需研究佐证其治疗效果。治疗瘢痕的方式多种多样,还是要找到适合自己的方法,对症下药才是解决病情的关键。
痤疮疤痕是痤疮疤痕由于青春期的青春痘痤疮在恢复后所留下的疤痕称为痤疮疤痕。青春期时,体内的荷尔蒙会刺激毛发生长,促进皮脂腺分泌更多油脂,毛发和皮脂腺因此堆积许多物质,使油脂和细菌附著,引发皮肤红肿的反应。由于这种症状常见于青年男女,所以才称它为青春痘。其实,青少年不一定都会长青春痘;而青春痘也不一定只长在青少年的身上。由于这种症状常见于青年男女,所以才称它为青春痘。痤疮瘢痕的病因痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,感染是引起痤疮瘢痕的直接原因,痤疮感染的严重程度越重,出现瘢痕的可能性越大。痤疮瘢痕严重影响患者美观,是皮肤外科、美容外科和整形外科医师应当熟练治疗的常见疾病。痤疮瘢痕主要临床特点:痤疮是青少年常见的皮肤疾患,痤疮瘢痕形成的年龄多在16~28岁,虽然男性痤疮瘢痕的发生率高于女性患者,但这两类人群对美容修复的需求均较高。痤疮好发于面部、前胸部、背部和颈部,发生在颈部、面颊和鼻翼的痤疮瘢痕多为浅表性瘢痕,发生在颌颈部、胸部及背部的痤疮瘢痕多为瘢痕疙瘩,虽然各部位的痤疮瘢痕临床表现差别较大,但均严重影响患者的容貌,需要较好的美容修复。痤疮的治疗及痤疮后瘢痕发生的防治目前有许多方法,目的是尽快控制痤疮炎症、促进炎症消退和减退瘢痕的形成。
鲜红斑痣是一种常见的,终生进行性发展的,严重破坏容貌的胎记。鲜红斑痣的组织病理学改变为真皮浅层毛细血管网扩张畸形。正常的毛细血管直径仅为10 μm,鲜红斑痣患者畸形扩张的血管直径随时间推移可扩张至正常的6倍-18倍。血管的扩张,减少了局部的血流,加重了组织慢性缺血,使得局部组织重建,出现结节样突起。由于病变血管的管径扩张,管壁变薄,因此结节样突起很容易破溃流血。这是鲜红斑痣随年龄增长而颜色加深、加厚出现结节的原因。鲜红斑痣是一种终生进行性发展的疾病,患者一出生即可发现。病变、畸形的血管随着随着年龄的增长,直径逐渐变粗、数量逐渐增多,并占据绝大部分皮下空间,最终增厚,突起于皮肤表面。鲜红斑痣的发展过程,可分为四个阶段:1、婴儿期:发病初期,病变血管直径可达50-80微米,皮肤颜色呈现粉红色,按压可以褪色;2、儿童期:随着年龄的增长,在7-10岁左右,病变血管内皮细胞变平,血管直径可达80-120微米,血管数量增加,血流丰富,皮肤颜色呈现鲜红色,用手按压不易褪色;3、青年期:到了青年时期,病变血管的直径增加到120-150微米,血管数量进一步增加,在皮下密集分布,血液充盈,流速较快,皮肤呈现深红或紫红色,皮肤温度较高,用手按压不会褪色;4、中老年:在40岁左右,鲜红斑痣病变血管的直径达到150微米以上,血管间隙被病变血管侵占,最终纠结成团,突起于皮肤。皮肤呈现深紫色,表面增厚,并出现大小不等的结节疙瘩。邻近嘴唇等部位的话,可导致嘴唇凸出、畸形。
鲜红斑痣的本质是病变、扩张的毛细血管后微静脉,由于病变血管管腔扩张、管壁越来越薄、内皮细胞逐渐扁平化,病变血管的数量越来越多,随着时间的发展,病情会越来越重,不存在消退的可能性。随着人体的自然发育,病变血管也会随之向皮下组织和周边器官,逐步蔓延、侵入,一方面,导致皮肤增厚、隆起。另一方面,也会导致周边器官的畸形和病变。1、嘴唇部位:由于嘴唇部位本身血管密集、血流丰富,鲜红斑痣病变血管可借助这有利条件,迅速增生、蔓延,导致患者嘴唇显著突起、增厚,重者可前突十余厘米。造成口腔闭合不严,外形畸变,饮食、语言能力受阻,且容易出现溃疡、糜烂等现象;2、眼睛周围:病变血管可通过角膜、眼底等部位,逐步深入眼球,造成黏膜充血、眼压升高,继而降低视力。严重者可造成眼睛一大一小,即“牛眼症”,甚至造成永久性视力下降、失明等;3、四肢部位:由于四肢部位属于运动器官,因行走、抓握等动作而承受压力,导致病变血管进一步扩张。因此,四肢部位的鲜红斑痣更加容易出现增厚、颜色加重等现象。同时,由于经常运动、摩擦、撞击等,皮损部位发生破溃、糜烂的概率高于其它部位。随着病程的发展,病变血管侵入关节部位后,可导致关节肥大、骨骼变形,甚至诱发KTS综合征等严重情况;4、头皮部位:随着病变血管的逐步延伸、蔓延,可侵入颅内,影响脑血管,引起斯特奇·韦伯综合征,即脑-面血管瘤病。伴发癫痫、青光眼、发育迟缓、智力低下等问题;5、额头部位:由于额头区域皮下组织较薄,真皮浅层畸形、扩张的微静脉,血管直径、血管数量增加,向真皮中下层及皮下组织蔓延,并穿透皮下组织,可引起病变血管的瘤状突起,并存在斯特奇·韦伯综合征的风险;6、耳朵部位:皮肤浅层的病变血管逐步增厚,并延伸到耳道黏膜,增厚、结节可导致耳道收窄、堵塞,逐渐影响听力;7、太阳穴部位:太阳穴部位的颞骨骨板较薄,鲜红斑痣的病变血管在蔓延过程中容易深入内部,影响脑血管,挤压脑组织,并引起颅内压力过高,导致颅内血肿、炎症等一系列健康风险;8、增厚结节型:由于病变血管直径、数量过多,血管间隙消失,病变血管纠结成团膨出体外,形成增厚、结节疙瘩。血管团外仅覆盖一层薄薄的上皮细胞,且内部压力过大,极易因轻微的摩擦、撞击而破裂出血;9、大面积病变:由于鲜红斑痣面积过大,病变血管在皮下形成连接的大片的病变血管丛,随着病变血管逐渐变粗、增多,可逐渐向皮下组织深入,达到筋膜、骨骼等部位,造成骨骼、骨关节的畸形病变。同时,皮肤表面逐步隆起,极易出现破溃、溃疡的症状;10、小面积病变:病变血管可侵入周边正常皮肤,造成临近皮肤、邻近器官的病变、畸形。同时,由于病变血管高度聚集,随着血管直径的一步步加粗、增生,可形成葡萄状结节疙瘩,悬挂于皮肤表面,极易因撞击、摩擦而出血不止。
太田痣又称眼上腭部褐青色痣、眼皮肤黑素细胞增生病,是太田于1938年首次描述的一种波及巩膜及同侧面部沿三叉神经眼支、上颌支走行部位的灰蓝色斑片损害。女性多见(男女比例1:3)。一半以上患者出生时即可发现。发病年龄有婴儿期及青春期有两个峰段,其中1岁以内发病占61.35%。日晒、劳累、情绪不好、月经、妊娠都可加重本病。太田痣的颜色与黑色素细胞相关皮肤基底层的黑色素细胞,通过树突与邻近多个角质形成细胞相连接,将黑色素转运给角质形成细胞,随着角质形成细胞的代谢(表皮细胞向上移行),黑色素也不停的向上转运,最终脱落于皮面。该黑色素细胞及其邻近相连接的约36个角质形成细胞称为表皮黑色素单位,参与黑色素的形成和代谢。太田痣患者皮肤真皮层的黑色素细胞,过量分泌黑色素颗粒,大量黑色素沉积而形成。随着年龄的增长,黑色素细胞数量及分泌的黑色素颗粒几何指数增长,除此之外,黑色素小体的大小、黑色素小体黑素化程度以及黑色素小体在角质形成细胞内分布的情况也可影响皮肤的颜色。黑色素沉着于皮肤各层的深浅不一,由于光线效应,表现为不同的颜色。黑色素沉着于表皮时,呈黑色或褐色,在真皮上层呈灰蓝色,在真皮深层呈青色。太田痣患者的真皮黑素细胞与表皮的黑素细胞在形态上存在区别。波及部位及并发症太田痣可广泛累及眼、耳、鼻、口、咽喉等部位的粘膜,眼部色素沉着最常见,巩膜、虹膜、角膜、视网膜、视盘、甚至眼球后脂肪组织及眼眶骨膜均可累及。其后依次为上腭、鼓膜和鼻粘膜。合并症:眼部疾病(青光眼、白内障、原发色素性视网膜炎);皮肤合并症:蒙古斑、伊藤痣、蓝痣、咖啡斑、血管瘤、毛细血管扩张等)根据太田痣出现的范围,还可分为单侧型和双侧型(对称、不对称),单侧型比较常见,位于面部的一侧。双侧型发病率要低一些。