别让花儿开的太早!性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。那么性早熟是由什么原因引起的呢?下图总结了引发儿童性早熟的6大因素。 下面再给大家介绍两种性早熟的疾病:睾丸中毒症伴男性性早熟:本病又称家族性男性非促性腺激素依赖性性早熟伴Leydig细胞和生殖细胞发育提前症。患者表现为阴茎增大,有的出生时即有肥大的阴茎。睾丸的Leydig、Sertoli细胞提前成熟并有精子生成,有时伴Leydig细胞增生。患儿的纵向生长和骨龄提前,肌肉发达,有阴茎勃起和排精者可有生育能力。少数成人患者精子生成障碍。绝大多数为家族性发病,少数为散发性。其病因为LH/HCG受体基因(2p21)发生错义突变。先天性肾上腺皮质增生症治疗后引起性早熟:先天性肾上腺皮质增生症如11β-羟化酶和21-羟化酶缺陷症患者,经糖皮质激素或同时盐皮质激素治疗后,血浆ACTH水平受抑制,肾上腺产生的性腺类固醇减少,但由于此期延误诊断和治疗,患者骨龄提前,如已达到青春期启动的界限值,患者可出现下丘脑-垂体-性腺轴功能的激活,引起性早熟,同样,以往曾用性腺类固醇治疗的患者也可如此。 那么发现性早熟后需要做哪些检查呢? (一)病史 详细询问患者的出生年龄,生长发育等基本情况,有无内分泌疾病史或服用性激素史,有无颅部肿瘤、外伤和手术史。 (二)症状与体征 1.注意观察有无神经系统病变的症状与体征:如视力障碍、颅内高压、癫痫、瘫痪等。 2.仔细观察内分泌系统病变的症状与体 征:如肥胖、毛发增多、血压增高等。 3.认真检查外生殖器、男性睾丸的发育情况。 (三)实验室检查 1.血清睾酮或雌激素、促性腺激素释放激素(CnRH)促卵泡刺激素(FSH人促黄体生成素(LH)催乳素(PRL)等激素水平的测定。 2.血、尿17一酮类固醇、17一羟皮质类固醇、ACTH等水平测定。 3.其他检验:如地塞米松抑制试验,枸檬酸克罗米芬刺激试验等。 (四)影像检查 怀疑有颅内肿瘤者可用多普勒超声、CT、抗磁共振等检查,对于肾上腺皮质、卵巢肿瘤也可做腹部B超、CT或核磁共振。鉴别 确切的说,性早熟属于一种内分泌疾病。只要是病都会给患者带来无尽伤害。性早熟更是让人惊恐。稍不注意,孩子就会被性早熟害了一生而无法自拔。一般认为女孩性早熟高于男孩子性早熟。因此,对于女孩子家长更要加倍关注。目前发现女孩性早熟有三大危害,你知道吗? 女孩性早熟危害一, 卵巢发育有一定规律性,女性一生几个卵子是定的,生育能力只有三四十年,卵巢这么早就开始发育、排卵,以后卵巢会有早衰的问题。 女孩性早熟危害二, 性征提早出现的同时,往往伴随有骨骼生长的加速,暂时看起来比同年龄的儿童长得快、长得高,但由于其骨骺提前融合,所以最终身高往往比正常人矮小,这对孩子的正常发育并不利。 女孩性早熟危害三, 对孩子整个人生的成长道路都会产生非常大的影响。如会让孩子感到很自卑等。性早熟严重影响孩子的身心健康。由于其青春期提前,性征提早出现,在女孩往往还在上小学的年龄就出现乳房发育,甚至月经来潮,此时孩子的智力和性心理尚未成熟,生活上还不会完全自理,容易引发多种问题。而且性早熟的孩子,可能因自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生恐惧和不安,影响其正常的生活与学习,因此也给家长造成精神上和照料上的负担。到目前为止,在大多数医院临床接收的性早熟的病例中,90%以上是女孩。当然,这并不代表男孩子对这种疾病具有性别上的优势,相反,在这仅有的10%的早熟男孩中,多数却是因为肿瘤引起的,更需引起家长的高度重视。当然,儿童性早熟的危害有很多方面,上面谈到了对女孩的危害,下面针对于患儿自身的危害总结有如下四类: 1、极易对患儿造成心理障碍:性早熟儿童虽然性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子产生心理障碍,尤其是看到自己与周围人不同的性状特征极易引起孩子的自卑的心理,这种心理,很可能在其成年后都留有遗症。 2、使患儿分心、影响其读书学习。应该说,性征的出现和生殖器官的发育肯定会使孩子分心,尤其是女生,过早来月经往往会令其感到不安、害羞和紧张。同时,女孩身体发育过早,没有能力处理好月经给生活带来的影响,加之由于生理和心理发展的不平衡,也给生活带来了诸多不便,这势必会影响孩子的读书学习。 3、影响患儿身高,导致其最终身高矮于同龄人。性早熟的孩子往往伴随骨骼生长加速,使其看起来比同年龄的儿童长得高。其实,这仅仅是一个暂时的现象,由于性激素的提前催发,导致骨骺闭合也将大大提前,生长期则相应缩短,即:长骨骨干与骨骺提前闭合而停止生长。一般情况下,女孩在初潮后、男孩在首次遗精后3年内平均只能长约5厘米左右,所以,性早熟儿童的最终身高反而会矮于同龄人。 4、可致患儿系统性内分泌失调。我们知道,性早熟本身就是一种内分泌疾病,只不过,患儿自身的内分泌失调程度存在着个体差异,即,有轻重缓急之分。症状较轻的患儿主要表现为性激素水平的失调,而症状严重的患儿就会导致系统性内分泌失调,比如肾上腺皮质功能亢进会引发患儿全身性多毛症状,反之,肾上腺皮质功能低下的患儿则表现为毛发减少、干枯,甚至伴随阴毛和腋毛的脱落;而甲状腺功能亢进者可见毛发细软或过早灰白,同一功能低下的患儿会出现生长期毛发减少,退行期毛发增多的症状……这仅仅是内分泌失调在毛发上的外在表现,还有很多全身性的症状,不能一一详述。总之,性早熟对于儿童自身的危害很大,请家长们密切观察孩子的生长发育情况,一旦发现孩子有早发育的迹象,务必及时到专业医院就诊。本文系谷伟军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
陈医生在临床工作中发现,很多女性在怀孕后出现类似甲亢的甲功改变,虽然不是真正的甲亢,但经常被误诊为甲亢,错误地用药治疗,甚至进行人工流产。其实,女性怀孕后胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(β-HCG)有微弱的促甲状腺激素作用,1-3%的人在3个月左右检测甲状腺功能出现轻微甲亢改变,甚至伴有消瘦、剧吐等,但随着孕期增加,可以自行恢复正常,这种情况是生理性的(我们称为妊娠甲亢综合征),目前认为不会对胎儿和母亲有不利影响,因此是不必处理的。误诊为甲亢将导致不必要的药物使用,增加胎儿致畸风险,而漏诊甲亢同样增加胎儿的健康风险,因此,此时的鉴别诊断显得尤其重要,尤其体现医生医疗水平。哪些资料对鉴别诊断最关键详细的病史和必要的检查最关键,孕前没有甲亢病史、促甲状腺激素受体抗体检查阴性提示很可能不是真正的甲亢。具体仍然需要内分泌科医生全面分析。若确诊甲亢,没有控制好会有什么危害怀孕期间若甲亢控制不好,可一定程度上增加流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产、孕妇心衰等风险。怀孕期间甲亢该用什么药若确诊甲亢Graves病(即通常所说最常见的甲亢),无论既往诊断还是新发现,药物治疗选择都很有讲究:备孕开始至妊娠16周,首选丙硫氧嘧啶;妊娠16周后,首选甲巯咪唑。普萘洛尔和美托洛尔在甲亢症状明显时短期使用也是比较安全的。这些药物安全吗,对母亲和孩子有副作用吗不存在绝对安全无副作用的抗甲状腺药物,所以甲亢治愈停药后再怀孕是最安全的,但怀孕期间甲亢不治疗危害更大。同时,所谓副作用也不是一定发生的,而是小概率发生的情况。甲巯咪唑对胎儿的不良反应风险主要在前三个月,可能引起头部皮肤、鼻孔和食管的发育不良,三个月后则不明显,而丙硫氧嘧啶这方面相对安全,因此孕16周内首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶对母亲肝损伤的风险较甲巯咪唑轻微高一些,极少数人可以有较明显肝损害,因此孕16周后推荐首选甲巯咪唑。确诊甲亢Graves病后,进行药物治疗利远大于弊,无论对胎儿还是母亲都一样,必须果断治疗。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是甲亢?答:甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺本身产生过多的甲状腺激素(T3 T4)而引起的甲状腺毒症。2.甲亢有什么症状?答:Graves病可发生在任何年龄,以20~40岁多见,好发于女性。(1)高代谢综合症:常有怕热多汗、皮肤温暖湿润、多食易饥、疲乏无力、体重下降、心悸等症状,部分患者可有发热(T<37.3度)(2)心血管系统:常表现为心悸、气促。 体征:①心动过速:常为窦性,心率多在90~120次/分,为持续性,休息或睡眠时仍快,与代谢率升高呈正相关,为本病特征之一;②心律失常:以房性早搏最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动;③血压变化:收缩压升高,舒张压正常或稍低,脉压增大。(3)精神神经系统:表现为易激动、烦躁失眠,诉记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。(4)消化系统:食欲亢进、大便糖稀、次数增加。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大,肝功能损害,偶见黄疸。(5)肌肉骨骼系统:多数表现为肌肉软弱无力和肌萎缩。(6)生殖系统:女性月经减少或闭经。生育力低。(7)造血系统:本病由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍,可引起各种贫血,周围血中白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞可相对增高,血小板寿命较短,有时可出现紫癜。(8)皮肤、毛发:皮肤温暖湿润、光滑细腻,缺乏皱纹,部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性黏液性水肿3.甲亢一定有“大脖子“吗?答:不一定,但常见。甲状腺通常为弥漫性、对称性肿大,吞咽时上下移动,质地多柔软。甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。4.甲亢一定有突眼吗?答:不一定(1)良性突眼,由甲亢本身所引起,是由于交感神经兴奋性增高所致,占本病的大多数,一般为双侧对称性,随着甲亢好转而好转。(2)浸润性突眼(又叫Graves眼病):为Graves病所特有,是由于眶内和球后组织的特殊病理改变所致。可有明显自觉症状,包括畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等。由于眼球高度突出,眼睑不能闭合,结膜和角膜暴露引起结膜充血、水肿、角膜溃疡等,严重时会引起全眼球炎以致失明。
什么是妊娠糖尿病?李玲:说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的,妊娠这两个字大家都容易理解,就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义,一种就是原来没有糖尿病,怀孕以后发现了糖尿病,叫妊娠糖尿病。还有的是原来有糖尿病,怀孕了,我们也叫妊娠糖尿病。这是一个大的宽泛的概念,但是大部分的医生会理解为糖尿病合并妊娠。我们谈谈第一个,原来没有糖尿病的,怀孕期间被诊断了妊娠糖尿病的人,它还有两个不同人群。一种可能是原来就有糖尿病,只不过没去医院检查,怀孕前也没做相关的血糖测定,她不知道,实际她已经有糖尿病了。但是现在妊娠了,由于妊娠的相关检查,她被发现了,这样的人是一种妊娠糖尿病。还有一种人,实际是糖尿病非常轻的一种,她如果不怀孕,她的血糖完全是一个正常人的水平,但是现在妊娠了,同样一个血糖值就被归到妊娠糖尿病这个范畴,妊娠糖尿病的血糖值的判定范围和普通糖尿病正常值的判定范围是不一样的。所以妊娠糖尿病的诊断是一个很复杂的需要专科医生来解决的问题。普通人日常说的妊娠糖尿病是哪一种?李玲:应该说只要血糖高,都归在大的概念里叫妊娠糖尿病,现在根据国际糖尿病联盟IDF的统计数据,认为在妊娠期间只要血糖异常的比例高达16.8%。在中国现在不同的数据有不同的结果,最权威的数据,2014年根据北京医科大学附属医院杨慧霞教授的数据大概是6.8%,而且现在由于全国的糖尿病普通人群的人数是一个非常剧增的状态,那么妊娠糖尿病的人数也会随着年代越来越增加。妊娠糖尿病的发病原因?李玲:妊娠糖尿病的发生原因,最大的原因是她原来的遗传背景和她怀孕前的体重,这个是最关键的。而这个关键点应该说对已经怀孕的人来说是没法改变的,但她在孕期要想不变成妊娠糖尿病,她有努力做的空间,以我们医生现在的角度来看,就是孕期体重的维持和饮食量的控制。不能像普通妈妈那样在孕期为了孩子多吃,为孩子多吃这个观念实际上非常普及,但这个观念在我们看来是错的。只要在孕期吃的饭足够孩子的营养就行了,不需要再多吃,因为多吃的这些东西就会让妈妈变重变胖。那么她原来有一个遗传背景,容易发生糖尿病,这样的人,再有多食的过程,她就会让妊娠糖尿病变得更容易显现。如果她原来有遗传背景,在怀孕期间,不要让体重长得那么快,按照规定或者按照我们医生期待的范围来增加体重的话,那么应该对妊娠糖尿病发生的抑制作用是有的,但是并不能确保你的努力就一定能够阻止你在妊娠期间发生糖尿病。妊娠糖尿病的诊断标准?李玲:诊断标准要让准妈妈或者已经怀孕的妈妈要背下来记在心上,我觉得还挺难。但是大家努力记住吧,因为连专业医生有时候也搞不清这个诊断标准,这是因为这个诊断标准是不停地在变,而且不同的机构会发布了不同的诊断标准。目前最实用的卫生部的标准是这么定的,怀上孕了以后就应该至少去做一个空腹血糖。那么这个怀孕的人,尤其你自己有遗传背景,你们家里人有糖尿病,而且你还是偏胖,或者是第二胎,或者上一胎时候就血糖偏高,或者已经被告诉你有妊娠糖尿病,总之各种各样这样的高危人群,一旦怀孕就应该去测个血糖。那这个血糖的标准怎么判断?刚怀孕的人空腹血糖应该大于7,饭后2小时的血糖大于11.1,或者喝了75克葡萄糖冲的水,两小时以后大于11.1,对于这样的人就诊断糖尿病了,但这个糖尿病叫妊娠期间的糖尿病。这妊娠期间糖尿病是个什么概念呢?一个可能是她原来有糖尿病她不知道,通过怀孕她来诊断了,发现了,这也是一种可能。还有一种人是怀孕前已经做了相关的血糖检查是正常的,但是怀孕以后由于胎盘的存在,糖尿病就显现了,这个叫妊娠期显性糖尿病,曾经也叫妊娠期间的糖尿病。这种妊娠期显性糖尿病的人,即便怀孕结束,她几乎会仍然是糖尿病。按老百姓的话,这个糖尿病不是怀孕带来的,怀孕结束了以后这个糖尿病不会跟着好,这是老百姓的概念。但是我们医学的概念是妊娠期显性糖尿病,就是一个普通的糖尿病,只不过是妊娠期间发现或显现而已。那么还有一些人叫妊娠期糖尿病,这个要是用英文词来写是GDM,这个妊娠期糖尿病它的诊断标准就非常低了,这些人是空腹血糖5.1以上,大家注意刚才那个妊娠期显性糖尿病是7.0以上,这个GDM是5.1以上。所以大家不要单纯地看自己化验单的正常范围轻易判断,只要大于5.1,喝75克葡萄糖的糖水的一小时大于10.0,喝糖后的两小时大于8.5,这三个化验值一般是一串查下来,其中之一大于刚才说的标准,5.1、10.0、8.5之一大于,就被诊断了妊娠期糖尿病。还有一个小小的问题,根据我们行业指南的规定,这个妊娠期糖尿病刚才按的5.1、10.0、8.5之一来诊断的人,一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病筛查,孕妇都知道叫糖耐量筛查,也叫糖耐的筛查,孕周进了24周-28周这个范围以后就可以诊断了。但是,比如说这个孕妇是孕18周的,她可能刚怀孕的时候查血糖了,是正常的,按照卫生部规定的筛查期间还没到24周,但是她关注她自己的状况,在18周左右孕周去查空腹血糖,查到的数据是5.1-7.0,她不够条件诊断妊娠期显性糖尿病的,但是按照5.1这个标准她够妊娠期糖尿病了。比如刚才说的例子,孕18周的妈妈查出来血糖是5.2,这样的人诊不诊断糖尿病,现在还在争论中。针对这样的人,按照WHO世界卫生组织等机构和我国中华医学会糖尿病分会的诊断标准就够了,就诊断妊娠糖尿病了,但是按照中国卫生部的标准,这样的人还是一个灰色地带,但不管你名字怎么起,按WHO的标准你已经是妊娠糖尿病了,按中国的标准,你好像还要再等,要等到24周的时候再确认。但是从我这样一个糖尿病医生的角度来看,你已经血糖超标了,所以你应该按照糖尿病去处理、去治疗,这样才能给你的宝宝和你的个人的身体状况带来一个好的结局。孕妇应该重视血糖检查么?李玲:我在这里呼吁网友中准备怀孕的,或者已经怀孕的,自己得有这个观念,一定要要求去查。因为妇幼保健站或者各种各样的医疗机构,水平是参差不齐的,对糖尿病和妊娠糖尿病的认识并没有那么高的警惕性,所以作为自己的身体要自己去关心,自己应该去查。在刚怀孕的时候起码查一个空腹血糖;如果空腹血糖偏高的话,比如我们刚才说了虽然不到7,但是已经超过5.1了,而大夫没告诉你要小心,你自己也应该要小心,应该定期去查,并进行饮食调整。妊娠糖尿病对宝宝和妈妈的影响?李玲:这点是大家确实要特别关注,首先妊娠糖尿病得了以后对妈妈对孩子双方都是有影响的,先说对妈妈的影响。妈妈在妊娠期间发现妊娠糖尿病,首先预示着这个人就是糖尿病的高危人群,之所以在孕期发生糖尿病,说明她在怀孕前已经有问题了,这是一个很好的预警的信号,这也是女性的偏得。如果是个男性,他可能永远不知道他是个糖尿病的高危人群,等他知道发病的时候,他已经是很严重的糖尿病。而女性由于怀孕的过程,就提示她,所以这个是很重要的,告诉她身体的状况。第二点怀孕期间如果血糖偏高,不处理的话容易得妊高症,可能大家都知道,又叫子痫,会发生高血压、尿蛋白,对孩子对母亲都有很大影响的一个病。妈妈还会对变成代谢综合征,代谢综合征大家可以理解为糖尿病的前期表现,高血糖、高血压、高血脂,这些是对妈妈的影响。那么对孩子的影响那就更大了,只要血糖偏高,各种各样的麻烦,比如早产、流产、胎盘早剥,就是大家听说过的需要产科医生介入的,需要到产科去住院的一系列的怀孕期间的麻烦,都和高血糖有关。还有一个问题是这个孩子,她在孕育过程中躲过了刚才那些麻烦,他顺利地来到了人间,但是由于他妈妈的血糖高,他就容易是一个巨大儿,巨大儿在分娩的过程中就容易出毛病,难产或者是分娩时的肩难产,有些人就必须得剖宫产。再说说这个巨大儿,巨大儿容易得糖尿病。告诉大家一个观察到的现象,孩子的糖尿病遗传背景,也就是说这个孩子他将来得糖尿病的可能性,在精子、卵子相碰的那一瞬间已经决定了,但是在孕期认认真真控制血糖的妈妈生的有遗传背景的孩子,和那些也有遗传背景但是妈妈不控制血糖的孩子相比,经过流行病学的数据跟踪调查就发现,在孕期血糖控制好的妈妈的孩子,尽管有遗传背景,他们将来变糖尿病的人数、时间是下降的。结论就是,你已经有妊娠糖尿病了,虽然家里的遗传背景已经传下来了,但是由于妈妈的孕期的努力,会对你的孩子将来变不变糖尿病是有好的影响的。所以在这里力劝所有的妈妈,你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治疗?李玲:说起妊娠糖尿病的治疗,也要分开两种人群。第一种人是妊娠期显性糖尿病,由于妊娠期间她发现糖尿病,她就是一个普通的糖尿病,这样的人都比GDM病情重。对于这种人基本上是要靠打胰岛素来治疗的,那么口服的降糖药物,在中国的法律框架内,没有一个口服药能够用于孕妇。大家听了是否觉得有点恐惧,无药可吃只能打针,但是还有个好消息要告诉大家,在所有的妊娠糖尿病当中,百分之八、九十人是叫GDM,就是那种比较轻的妊娠糖尿病,而这些人的百分之八、九十可以通过调整饮食就能控制好血糖。剩下还有百分之十几控制不好的才要打胰岛素。我下面重点就要给大家讲讲怎么样通过饮食的调整,就把血糖搞定。关键词就是两点,第一点是妈妈吃的饭量,只要够妈妈和孩子的营养就行了,不要故意多吃,不要过饱饮食,这是第一点。第二点,刚刚够的饮食量要分餐,不能三顿饭,三顿饭去吃的话,血糖的高点就已经超出了我们医生希望的血糖标准。我给大家讲讲按照目前的规定,我们希望孕妇的空腹血糖是在3.3到5.3之间,在这个范围之内你的血糖就是理想了,就叫达标了,你就合格了。那么餐后2小时的血糖是在4.4到6.7之间,如果是一个普通的非怀孕的人,不是糖尿病的人一测血糖都会超过这个值,所以可能有的人认为这个值太难了,太严格了,难以达到。在这里要特意说明一下,正常孕妇的血糖值就比正常人的血糖值低,这是一个生理现象,因为孕妇的血糖是两个人在用。一个简单的例子,汽车加油是一个汽车在跑,另一个车加了油是带两个车在跑,那后一个车的汽油的消耗就大,所以孕妇的血糖值是低于普通人的,如果普通孕妇的人血糖值进到普通人的水平,就已经偏高了,因此孕妇的血糖就要控制在低于普通人的水平,而且这个低水平,按照我现在的治疗经验完全都可以达到。大家就注意两点,第一个不要过度饮食,第二个要分餐,就是把三顿饭的量变成六顿饭甚至七顿八顿去吃,总量不超只要不饿就行,但不能有饥饿感,不能天天和饥饿做斗争,靠天天饿着不吃是能让血糖下降,但是那样影响胎儿的发育和智商,这个孩子,我想大家都能理解,发育不好,对他一生的影响可能比糖尿病更大。所以第一个要保证孩子发育够了就行,第二是让这些营养的摄取每天少吃勤吃,但是总量要在范围内,如果每顿都吃八分饱,这样你吃六顿也超了。如果每顿都吃半饱,就是五分饱,你吃六顿,正好是你需要的营养。我们不限制食物种类,我们没有要求你不吃这不吃那,我们只希望你吃比较难消化的东西,不希望你吃血糖容易升高的食物。我们有个术语叫升糖指数,升糖指数高的食物会更快更高的升高血糖,举个例子,面片粥、烂面条、豆沙这种东西进到体内,因为它已经很容易消化,马上就吸收入血,所以血糖就会立即高上来。如果你吃一个饼再喝点水,这个饼比较硬,它进到体内要在胃里变成食糜的过程,然后才吸收,所以这样的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很烂的肉,总之就是难消化、勤吃,总量控制,把这几点掌握好,会让百分之八、九十的人血糖就合格了,就能达到我刚才说的空腹在3.3和5.3之间,餐后在4.4和6.7,还不达标的人就会有医生根据你的情况来劝你打胰岛素。胰岛素对孩子和妈妈有影响吗?李玲:没有任何的影响,现在我们用的胰岛素,比如说人的胰岛素、动物的胰岛素,还有个别的胰岛素类似物的品种是可以用于孕妇的,但是也有一些胰岛素是不让用的。我们医生会给你推荐在国家的FDA批准种类的胰岛素,给你皮下注射。胰岛素打进去以后唯一的缺点就是比较麻烦,疼,但对妈妈对孩子没有任何的副作用。很多妈妈非常惧怕打胰岛素,说打了胰岛素,第一个担心是对孩子的影响,这个我负责的告诉大家,把血糖控制好了,只对孩子有好的方面,不会有任何副作用。第二个担心打了胰岛素会不会成瘾,这个我也告诉大家不可能成瘾。第三个担心打完胰岛素、生完孩子还能不能停掉,如果妊娠糖尿病就是刚才说的GDM百分之百可以停用。对妊娠期显性糖尿病,既按照普通糖尿病诊断的比较重的人能不能停掉呢?根据她生完孩子以后的血糖来决定,我现在的经验应该说大部分都能停掉,个别的需要打。个别需要打也是因为生完孩子需要喂奶,因为喂奶期间也不合适吃别的药,如果这个妈妈不喂奶了,口服药也能控制。所以这个胰岛素的问题,大家不要那么惧怕。实际上胰岛素就是在怀孕期间能帮助你的一个很好的药,所以该用的时候就得用。除了胰岛素可用于妊娠糖尿病外,还有其他药物可以用于妊娠糖尿病吗?怀孕期间的用药是非常谨慎的。但是医生会碰到各种情况,单用胰岛素,难于解决问题。例如孕前体重就很大,孕前就靠大量的胰岛素才能维持血糖达标,孕后由于胎盘的存在,孕期会让胰岛素用量增加到每天100-300单位以上,经济的负担等医疗安全令人担忧。国外的不少医生已经使用二甲双胍来控制孕妇的血糖,效果不错,也没见到影响孩子的发育,减少了胰岛素用量。我国最新发布的中华医学会产科分会妊娠糖尿病治疗指南(2014年版)和糖尿病分会的糖尿病治疗指南(2017年版)都指出:孕前可以保留二甲双胍,孕后在知情同意基础上可用二甲双胍,尤其糖尿病分会规定:在胰岛素治疗的基础上,血糖不理想,或用量偏大,可以考虑用二甲双胍。我已经在上百个孕妇身上用过二甲双胍,降低了胰岛素的用量,妊娠结局也挺好的。但是提醒大家注意,二甲双胍的药物说明书里,没有写可以用于孕妇,因为没有以孕妇为试验对象做研究拿到数据就不能写到说明书里,但是拿孕妇做试验是不道德的,所以说明书写着孕妇慎用。请各位妈妈听到医生推荐让用二甲双胍的时候,多问一些自己的状况,权衡利弊做出决定是否使用二甲双胍。孕妇在妊娠期间的注意点李玲:怀孕期间其它的注意事项,如果就单纯妊娠糖尿病的治疗和预防来说,适当的运动是非常提倡的。但是这个只是适当,不能过度运动,因为过度运动会对孩子有不良的影响。但这个运动的程度的判断,实际妈妈都可以自己判断。就是这个运动量,你自己运动完之后有一种愉快感,然后问你明天还运动不,你还想运动,这个运动量就是合适的。如果你运动完了之后觉得很累,一问明天还来不,你就犯愁,这样运动量就偏大了。或者运动量之后你感觉到肚子不舒服,发紧或者有宫缩,这种都是运动量偏大。因此运动的量,自己掌握,就是你能耐受,感觉还比较舒适,比较愉悦,不能有非常难受的感觉。在再一个运动的时间,希望大家在饭后,饭后一个小时到两个小时,这个时候血糖是高峰,很多人一运动血糖就会下来。顺便还要再说一下,在孕期的其他保健问题,我现在要强调,作为内分泌大夫希望指导大家能了解的一些知识。第一个是叶酸,这个观念已经普及了,大家都知道了,要在孕前3个月到孕后3个月服用叶酸。第二个我希望大家注意碘的补充,根据世界卫生组织WHO的规定,大家要注意碘的补充,以免影响孩子的智商分数,因为这个碘补的不够,就可能影响到甲状腺激素的合成,会影响到胎儿的智商。医生推荐要吃加碘的食盐,并且希望口味要比普通人(是指南方的普通人)稍重一些。如果口味清淡的孕妇,还要再每天吃一片或每2天1片含碘的维生素(根据口味的清淡程度决定),这个维生素含碘的量要求150微克。如果是平时就口味偏重地区的孕妇,例如东北、西北等地区,维持原口味就行,不用吃含碘的维生素。还要提醒各位准妈妈,过多的碘也会影响孩子的智商分数。不要随便吃国外生产的针对孕妇的维生素,因为国外没有食盐加碘,针对孕妇的维生素会加200ug以上的碘,这对已经在吃加碘盐的孕妇来说,碘太多了,会看到甲功化验单里的游离T4水平降低。第三点要告诉大家需要补充铁,铁如果少了会贫血,而且铁少了也会影响到甲状腺激素的合成,也会影响到孩子大脑的智商。下一个还要补充钙相关的东西,钙片要看元素钙(也就是纯钙,例如碳酸氢钙1000mg,含元素钙400mg)的含量,妈妈每天要吃600-800毫克元素钙。还要补维生素D,维生素D是帮助改的吸收,妈妈要求一天至少要800单位,由于准妈妈孕前句缺少维生素D,孕期很多人要吃更多的维生素D。这一串的数据都不能靠一片所谓的复合维生素搞定,有的妈妈就认为我吃了一片维生素就够了,什么都不用补了。因此医生强调:单独另补的是钙、维生素D、铁,至于碘,你正好选择的多种维生素片含这个剂量的碘,这个碘就不用另补,而且在中国市场还买不到单独的碘剂,只能吃一种含碘的多种维生素,现在目前市场上各种维生素片剂非常多,有些是不含的,有些含,请大家看说明书。希望孕妇除了自己饮食的热量不要超,不要过度吃,但是该吃的东西得补齐,那么补齐包括老百姓心目中所谓的有营养的东西以外,医生的劝告是碘、铁、钙、维生素D,请大家关注。妊娠糖尿病患者产后还需要控制血糖吗?李玲:这个是非常好的话题,一定要在妊娠后的12周左右再回到医院重新给你复查,要喝葡萄糖,刚才我们说诊断时用到的糖耐,75克葡萄糖,喝糖前抽一针血,喝糖后的一小时、两小时重新抽这三个血糖值来界定:你是糖尿病留在你身上了,还是你完全回到正常人了,还是你没有回到正常人,但是你回到是糖尿病前期。所谓糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之间的一种状态,所以要通过这样一个产后12周的复查,确认你最后的定位。那么根据你这个定位再决定下一步治疗,比如说你定位以后你还是糖尿病,那么这个糖尿病的下一步治疗就根据你喂不喂奶,你如果喂奶那我们只能打胰岛素,你如果不喂奶可能各种口服药就可以上去了。假如你是一个血糖完全正常人,那就恭喜你了,但是你也不要太高兴,虽然这个孩子生完以后你正常了,但是你还是糖尿病的高危人群,就说你将来比普通人,比怀孕期间血糖正常的人还是容易变糖尿病的。所以对这样的人希望她至少三年要来查一次到底她是不是变成糖尿病了。这种人我们下一步对她的建议是,她这一辈子都要注意她的体重,注意她的生活方式,要管住嘴、迈开腿,尽量地维持一个理想的体重,尽量地去运动,这样她变成糖尿病的时间就会来得晚一些。那么还有一部分人叫糖尿病前期,就是介于糖尿病和正常人之间,我们的话叫糖尿病的后备军,或者叫糖尿病的预备军,这种人就更要小心了,因为她随时就可能变成糖尿病,因为她已经介于糖尿病和正常人之间了。那么对这样的人产后12周复查完了之后,我希望她半年就要来一次,我要根据她的血糖情况,来决定是立即让她吃预防糖尿病的药,还是告诉她应该更加严格地减轻体重、多运动,暂时不用吃药。所以糖尿病前期的结局实际是三种,一种是完全貌似正常,一种仍然是糖尿病后备军,一种是转变为糖尿病。根据血糖情况大夫会给出相应的治疗建议。妊娠糖尿病的产妇能否母乳喂养?李玲:是,应该说所有的产妇,不管她是什么种类的糖尿病,我们几乎都是推荐并鼓励她母乳喂养,除非有特殊的各种情况,大夫告诉你不要母乳喂养,和糖尿病相关的都是可以母乳喂养的。比如说她产后仍然是个糖尿病,这样人的奶可能是比别的人甜一些,没有别的害处。这样的人的奶可能喂出来的孩子就是长得快、胖,所以我们对血糖特别高的,比如空腹血糖大于7,餐后血糖大于10,我们才对这样的妈妈进行治疗,她的血糖在这个范围以内,喂奶都是没有问题。那么对这样的人怎么治,一般要用胰岛素的。而对血糖已经正常了的,或者糖尿病前期的人,她的奶一点问题没有,和普通妈妈完全一样的,可以放心地去喂。只不过哺乳期妈妈的饮食也挺关键的,根据研究的结果,说产后喂奶的妈妈和不喂奶的妈妈相比,喂奶的妈妈对糖尿病的恢复更好。有人研究了产后哺乳期和不哺乳的人,将来变成糖尿病的几率,哺乳的妈妈是要低一些,所以还是鼓励大家喂奶的。喂奶的人大家就知道,尤其刚坐月子的时候,很多人就要喝红糖水什么的,我们在这里不建议,因为红糖水那个糖一进来会让血糖冲得很高,但是我们可以让你喝普通的汤,比如说鱼汤、肘子汤、猪爪汤,这都可以喝。而且吃饭的时候也不像孕妇那样非要求分餐,也是可以让你和普通妈妈一样去吃,只是不希望你过饱,有的人就是为了孩子使劲多吃点,医生认为,为了喂奶而多吃用不着,够了就行,不饿就行。第二胎或高龄孕妇在怀孕期间有哪些注意点?李玲:妊娠糖尿病的发生和遗传背景有关,还和患者的自身状态相关。比如说年轻的时候,第一胎的时候,她可能不发生糖尿病,也许有的人是根本没查,也有的人查了没有糖尿病,但是等她在第二胎的时候就一定要查,有很多人就发现了糖尿病。那么这是什么道理呢,首先胎盘的激素分泌出来以后,如果这个妈妈能对抗它,所谓对抗它就是你能分泌出足够多的胰岛素。你能够对抗这个胎盘的激素,你就可以把血糖控制在范围内,你就不是妊娠糖尿病。但是对抗胎盘的激素的能力随着年龄的增长是下降的,也就是说普通人的糖尿病随着年龄增大,糖尿病变得越来越容易发生。作为孕妇也同样这个道理,你年龄变大了,你对抗胎盘的激素能力下降,第一胎的时候可以扛过它,你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就对抗不了了,所以你就会显现出糖尿病。所以只要在第一胎的时候,有过血糖偏高的人,那么到第二胎的时候那是必查,她肯定要变成糖尿病。即便在第一胎,自认为是很安全的,没有问题的人,也要在第二胎的时候要去查血糖。如果她已经有遗传背景了,或者偏肥胖,或者她曾经是多囊卵巢综合征,或者有各种各样高危因素的人,第二胎的时候更要小心,必须是一怀孕就要查。然后在孕期一直要跟踪血糖。
1.什么是骨质疏松症?骨质疏松症是指骨骼脆弱、极易发生骨折的一类疾病,常常因为跌倒或轻微的碰撞、甚至咳嗽后发生骨折,拥有健康骨骼的人在这些情况下不会发生骨折,因而叫做“脆性骨折”,发生了“脆性骨折”的患者出现再次骨折的风险很高。这个情况就像高楼用了劣质钢筋水泥,大楼很容易塌陷。2.骨质疏松症有什么危害和后果?直接危害:骨质疏松患者极易发生骨折,严重骨质疏松患者在受到轻微暴力时,例如摔跤、坐车颠簸、甚至咳嗽都有可能导致骨折,常见的骨折部位:胸腰部骨折、髋部骨折、手腕部骨折。骨折可导致疼痛、身高变矮、驼背甚至残废。间接危害:骨质疏松的患者骨骼质量处于一种非常脆弱的状态,当发生骨折时处理起来是极为困难的,手术内固定难以牢靠固定,骨折愈合慢且强度差。老年患者骨折后的疼痛、活动受限可加重原来的心血管疾病、高血压等,长期卧床还可诱发:肺炎、血栓、褥疮、尿路结石等多种并发症,严重影响生活质量甚至危及生命。3.骨质疏松症是否该治疗?很多人认为骨质疏松是年龄增长的自然变化,没有必要治疗或者补补钙就可以了。实际上骨质疏松患者的骨流失速度远远大于增龄引起的骨量减少,如果任其发展或者单纯补钙,脆性骨折风险较大;而通过系统治疗,不仅可以改善疼痛等症状,还可以增加骨密度,极大地降低骨折风险,提高生活质量。这个情况与高血压类似,经过正规降血压治疗可以降低心脑血管疾病风险。4.为什么会发生骨质疏松?骨质疏松的发生与多种因素有关,主要包括以下几个方面:1)遗传人种因素,父母有骨质疏松、子女风险增高,白人和亚裔女性高发;2)中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之;3)一些疾病如甲亢、类风湿、糖尿病、长期腹泻等导致骨代谢紊乱引起骨质疏松;4)长期服用一些药物如皮质醇类激素、抗惊厥药、免疫抑制剂等导致骨质疏松;5)不良的生活方式,包括长期的低钙高蛋白饮食、碳酸饮料、咖啡,饮食缺乏维生素D,缺乏阳光日晒及户外运动也是骨质疏松的危险因素。5.骨质疏松症就是缺钙吗?很多人认为:人到老年,腰背痛,腿脚痛是因为“缺钙”而造成的,甚至认为这种疼痛不用治疗,挺一挺就能熬过去。钙是构成骨骼的主要成份,但骨质疏松并不单纯是因为缺钙,而是由于多种因素导致骨质流失速度超过骨质形成速度所致。因此,单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的,补钙必须与抗骨质疏松药物(包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药)相结合,才能有效地治疗骨质疏松症。6.骨质疏松分为哪几类?可以引起骨质疏松的疾病非常多,根据病因骨质疏松症可分为:1)原发性骨质疏松症:如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等;2)继发性骨质疏松症:如甲亢导致的骨质疏松症、糖皮质激素导致的骨质疏松症等;3)原因不明的特发性骨质疏松症。不同的疾病治疗方法可能完全不同,病人一定要在专科医生的指导下查出病因对症治疗才有效。7.骨质疏松症的主要症状是什么?1)疼痛:疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,以腰背部多见。2)身高变矮、驼背:由于骨质疏松造成椎体变形骨折而引起。3)骨折:骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。常常为轻微碰撞、跌倒,或者在完全不知道的情况下发生。4)有些病人可能完全没有疼痛或者其它症状,骨折后或者检查骨密度才发现。8.骨质疏松如何自测判断?以下自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的,请女性回答“是”或“否”:1).您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生骨折的情况?2).您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3).您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?4).您的身高是否降低了3厘米以上?5).您经常过度饮酒吗?6).每天您吸烟超过20支吗?7).您经常患痢疾腹泻吗?8).您是否在45岁之前就绝经了?9).除了怀孕,您是否有过连续12个月以上没有月经?如果答案有部分或者全部为“是”,应该寻求医生帮助进一步检查和治疗。9.怎么知道自己是否患有骨质疏松症?医生通过骨密度检查可以发现骨质疏松症。目前国际公认的是“双能X线骨密度仪检测”,这是一种特殊的X线,需要同时做腰部和髋部。手指和足跟部的骨密度检查只能作为筛选,不能用作诊断。专家推荐65岁以上的女性、70以上男性及前面谈到的有危险因素的人群定期做骨密度检查,早诊断、早治疗、早受益。10.骨密度检查已经确定了是骨质疏松症,为什么还要抽血检查?骨密度检查只能确定是否有骨质疏松,但不能确定导致骨质疏松的原因。抽血和尿液检查的目的有三:(1)通过系统检查找出导致骨质疏松的原因,排除其它疾病(如骨软化、甲旁亢等),这样才能开展针对病因的治疗;(2)通过评估肝肾功、骨代谢指标,选择最适合于病情的骨质疏松药物,使药物发挥其最大治疗功效而避免其副作用;(3)骨质疏松通常需要数年甚至10多年的长期治疗,而骨密度的变化缓慢,连续动态前后比较血液中骨代谢指标的变化可以监测药物的疗效,有利于及时调整治疗方案。建议骨质疏松患者第一次就诊时检查血生化2加肾小球滤过率、生化4、血25羟基维生素D3、甲状旁腺激素(PTH)、CTX、骨碱性磷酸酶(BALP)、血常规、血清蛋白电泳、小便常规、尿液轻链、骨密度,有肾脏结石或者尿酸盐结晶同时查24小时尿钙磷,如果身高较年轻时减少4厘米以上同时拍全脊柱正侧位X光片。查血一般1-2天出结果,骨密度需要提前2周预约一般检查20分钟后出结果。这些检查可以到我们医院便民门诊开单。余教授门诊时间:每周二、三下午12:30-16:00;地点:华西医院本部门诊三楼B区内分泌诊断室。预约挂号方式:1.华医通:骨质疏松专科门诊;2.华西医院公众微信号(WestChina_Hospital):骨质疏松症专科;3.现场、114等其它传统途径。4.特殊疾病及疑难疾病如果挂不上号可以通过好大夫网站联系我。本文系余希杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多见,因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现,有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。当然,客观地说,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节,不必恐慌,千万不要草木皆兵。2. 为什么会长甲状腺结节?甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子,儿童期接受照射剂量10~1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。除家族性髓样癌以外,目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。3. 甲状腺结节会影响健康吗甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质,简而言之就是通常人们常说的良性或恶性,当然这只是大的分类,细分每个大类中还有不少小类;总的来说恶性会危害我们的健康,而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难,呛咳,呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒,浮肿,记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状,可以与您和平共处。4. 怎样能发现甲状腺结节?体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法,也是最简单方便的方法。但是体检存在一定的局限性,因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节,而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深,或者结节较小,质地与腺体的差别不明显,那么单凭触诊很可能会漏诊。B超有理想的分辨率,可检出直径2mm的微小结节,提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息,而且无创、快捷,价格也不贵,因此既可以作为结节的诊断依据,也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查,因此不常规使用,仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时,或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘,与周围组织具有天然的对比度优势,通常CT平扫即可获得清晰影像;由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响,因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描,只在必要时采用。5. 发现甲状腺结节后应该怎么办?发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期;伴有甲减的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期,或木性甲状腺肿;童年有颈部放疗史的结节,或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大;有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。发现结节后还应做一些必要的生化检查,包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围,伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义,对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高,但判断良恶性的特异性并不高。6. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查?从经济及效益等方面考虑,目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查,FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者:①以前头颈部曾做过放射治疗;②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;③年龄<20岁或>70岁;④男性;⑤结节长得快;⑥结节硬而且边缘不清;⑦结节固定不动;⑧有颈淋巴结肿大;⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。7. “冷结节”并非甲状腺癌的同义语大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低,同位素扫描(ECT)的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语,“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。结节摄碘能力降低的原因很多,比如甲状腺囊肿,囊性结节中充满囊液,腺上皮细胞极少,ECT自然会表现为“冷结节”。另外,ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内如果吃过海产品(如海带、海蜇、紫菜、苔条等)、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物;两周内吃过海蟹、贝壳类食物,一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物,都会影响同位素碘的吸收,从而导致ECT的结果为“冷结节”。据统计,在所有的“冷结节”中,大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤,90%以上的“冷结节”都是良性的,因此大可不必见“冷结节”色变。同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺,或与甲状腺的位置关系,对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。8. 甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗?不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,一般半小时即可作出诊断,是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负吸而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。9. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法?并不是所有的甲状腺结节都需要治疗,前面提到的那些检查,可帮助医生区分哪些结节需要治疗,哪些并不需要干预治疗,仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种:药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化,而后又需接受手术治疗。最后的治疗方案是在权衡利弊,并与患者进行充分沟通后制定出的。10.甲亢或甲减伴有结节怎么办?甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况不少见。有些是因结节直接导致的,好像母子关系:如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期;但更多的则只是伴随的状态,好像姐妹关系:比如桥本甲状腺炎所致的甲减,或Graves’甲亢伴有结节。如果是母子关系,若将结节去除,功能异常自然也得到了纠正。对于高功能腺瘤,手术和同位素治疗都能起到一举两得的治疗效果。如果是姐妹关系,那就需要分别治疗,桥本致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减,而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢,甲亢控制后如果结节需要手术再行手术治疗。11.哪些结节适合甲状腺素抑制治疗?简言之,介于手术和随访间状态的结节适合甲状腺素抑制治疗。经验证明,甲状腺素对较大结节无抑制效果,因此甲状腺素抑制治疗应选择体积不大,直径小于2厘米的结节。对原本不大,但在随访中观察到有增大趋势的结节,可采用甲状腺素抑制治疗,这不仅是一种治疗手段,还可通过观察治疗后结节的反应间接判断结节的性质。若在抑制治疗过程中结节仍继续增长,可作为恶变可能的间接依据,因为较小结节细针穿刺等直接检查实施起来会有难度,而此时间接依据也就变得更为重要了。12. 哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗?甲状腺结节的抑制治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素以造成人为的高甲状腺素血症,从而抑制垂体分泌促甲状腺素(TSH),而TSH是可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长的关键激素。由于超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快,心肌耗氧量增加,骨钙丢失等,因此不适用于原有心动过速、快速心律失常、冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者,因为服药后原有症状都会有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不适用,因为这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因,因此抑制治疗没有必要。垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高,但甲状腺素抑制治疗是无效的,而且会加重甲亢症状,应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。13.哪些结节需要手术呢?需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下:1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。14.甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么?需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类,根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;如果是桥本甲状腺炎伴发结节,无需严格忌碘,但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张过度食入大量海产品;如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物,因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。15.甲状腺癌有哪几种?乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌、淋巴瘤。16.甲状腺癌的治疗方法有哪些?主要治疗方法有手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗。术后需进行内分泌治疗,即服用甲状腺激素进行抑制替代治疗,并且随访甲状腺功能和甲状腺球蛋白,预防甲状腺癌的复发。对有转移的甲状腺癌,术后可采用放射性131碘消融治疗,以消除残余甲状腺肿瘤细胞,预防肿瘤的转移或复发。内科治疗甲状腺肿瘤的药物目前国内还未普遍使用。17.甲状腺肿瘤会遗传性吗?目前有明确遗传倾向的甲状腺肿瘤只有一种,即甲状腺髓样癌,是来源于分泌降钙素的C细胞的恶性肿瘤,恶性程度较高。呈常染色体显性遗传,患者可仅有甲状腺髓样癌,也可同时有甲状旁腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤,并可有甲状旁腺机能亢进或高血压的临床表现,后者被称为多内分泌腺瘤病2型。致病基因为RET原癌基因,目前已可行基因诊断,并可根据基因型进行危险分层,确定不同的治疗策略。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。
痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床变现。临床甲减的患病率为1%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病;起于亲春期发育前儿童者,称幼年型甲减;起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿,更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。2、甲减会遗传吗?答:甲减多为自身免疫性疾病,自身抗体是在后天环境中形成的,前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体,有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性,即某些人对某些抗原特别敏感,一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。(注意不是遗传疾病,而是对抗原的敏感性)。更进一步,甲减是一种多基因疾病,其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的,这就有概率问题。比如50个基因与该易感性有关,只要传下35个基因,子代就发病。假设母亲有病,带36个基因,她传给子代一半18个基因,父亲没病,小于35个基因,如传下17个基因,子代就有18+17=35个易感基因,就容易发病。如父亲传下16个相关基因,子代就有18+16=34个易感基因,就不发病。所以是否遗传还很难说,其遗传概率尚待进一步的研究。3、如何治疗甲减,怀孕期间治疗的注意事项有哪些?答:甲减治疗:总的原则,甲减治疗采用替代治疗。替代量多少,需要根据甲减的程度及其患者本身的情况,个体化治疗。轻度甲减,一般无需特殊治疗,可以采用饮食疗法,适当吃些海产品,补充生产甲状腺激素的原料碘,从而达到治疗的目的(这适用于抗体不高的患者);而中、重度甲减,必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异,年轻患者要定期复查甲状腺功能,根据指标,调整用药,一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml,最佳范围1-2。老年患者不要求补太多,只要sTSH控制再正常水平内即可。甲减一般不可逆,需要终身替代治疗。妊娠期注意事项:半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4,因为只有Ft4能过胎盘,供给胎儿发育需要。Ft3、TSH不能通过胎盘,所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上,确保胎儿发育有足够的Ft4,这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月,是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%,测定误差大,要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高,TSH就降低;如果TSH高,就代表着Ft3/Ft4一个也不高,虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4(如优甲乐-左旋T4),不建议选甲状腺片,因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉,它既包含T4,也包含T3。T3补充多了,TSH就会下降,掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间,总T3总T4会升高,因为TBG(甲状腺结合球蛋白)怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。怀孕6-7个月后,随着胎儿发育长大,所需的Ft4量也逐步增多,这时补充的优甲乐(L-T4)量也要逐步增加,确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。4、有哪些症状表明得了甲减,能否自检?答:甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时考虑应甲减可能,建议到医院就诊:容易犯困,体力和精力都很不足;思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降;体重增加;皮肤干燥;指甲变得很脆,灰白,易折断;常常觉得冷;情绪容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木、血压增高或心跳变慢;胆固醇水平增高;等等5、如何预防甲减,比如从饮食,医药等方面?答:呆小症的病因预防:地方性的呆小症,胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足,胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性,单纯缺碘,可以补碘(多吃含碘食品)--对轻度患者,或补充成品(优甲乐,L -T4)--轻重中度都可以。散发性的呆小症,多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起,明确病因进行预防。甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大,防止甲减产生,必要时可考虑加用优甲乐,保持TSH在2.5以下,最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足,保持TSH在2.5以下,尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘,就要看甲减的原因。如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减,怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇,就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素(FT4)而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发,或优甲乐需要量波动大,不宜控制。如其他原因造成的甲减,TRAb阴性,就不忌碘。成人甲状腺功能减退的预防:及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病,比如桥本甲状腺炎,即使当时甲功正常,由于抗体仍阳性,会继续破坏甲状腺,最终导致甲减,所以要调整免疫,降抗体,早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎,病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂,会疼痛,同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中,除了对症止痛以外,要早用激素,稳住甲状腺细胞膜,减少破损,防止以后的甲减产生。另外还得治本,消炎抗病毒,祛除抗原,从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性131碘治疗甲亢引起的甲减,由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡(就像生产甲状腺激素的工厂),残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用,需要外源的甲状腺激素(优甲乐,L-T4)替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。6、得了甲减之后生活饮食方面需要注意些什么?答:甲减的发生与饮食营养有很大关系。1 补充适量碘(海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘),忌用生甲状腺肿物质(如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等)。需要注意的是,对于甲亢同位素治疗后的甲减,TRAb还阳性,就得忌用碘;桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多,所以不忌碘,但也不鼓励多吃。2.供给足量蛋白质(蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补,如各种豆制品、黄豆等)。3 限制脂肪和富含胆固醇(奶油、动物脑及内脏)的饮食。4 供给丰富维生素。7、得了甲减是否可以怀孕?答:得了甲减,只要补足(甲状腺功能正常)就能够怀孕,在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素,而且需要每月监测甲功,因为随着胎儿的长大,所需要的Ft4也逐月增多,甲功每月在变,需要及时调整。甲减,甲状腺素合成不足,机体就不易受孕。即使怀孕,由于甲状腺激素是生长发育所必需的,孕早期不足就会造成胎儿神经系统发育障碍,导致呆小症;孕后期甲减,胎儿的生长发育迟缓。所以甲减要怀孕,前提是补足甲状腺激素。补足了,就与正常人一样。8、得了甲减能完全自愈吗?答:甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间,各种原因导致的甲状腺的破坏,如手术后甲减(手术切除部分甲状腺组织),同位素后甲减(放射性破坏部分甲状腺组织,不开刀的手术),桥本甲状腺炎(抗体破坏部分甲状腺组织),亚甲炎(病毒破坏部分甲状腺组织),都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的,只能靠剩下的代偿。如破坏得少,残存的甲状腺细胞能代偿,甲功还能正常。破坏多了,即使代偿,残存的甲状腺拼命生产,也不足以替代,甲功就显示甲减,就需要外援的甲状腺激素终生替代。甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减,药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞(工厂车间),只是抑制甲状腺激素的合成(让机器转的慢一些,生产少一些),药物减量,生产就恢复,所以药物性甲减是可逆的。9、甲减和甲亢的主要区别?答:甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。临床表现甲亢甲减代谢高代谢症状群:疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热低代谢症状群、面容及皮肤:怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶,毛发稀少、眉毛外1/3脱落,皮肤干燥精神神经系统激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。腱反射活跃疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑,腱反射迟钝心血管系统心悸、气促、活动后加剧心动过缓,心排减少,心音低弱消化系统食欲亢进,大便次数增多,可有肝功能损害纳差、便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力,少数可出现周期性麻痹生殖系统女性月经减少、闭经,男性多阳痿、偶见乳房发育女性月经过多、闭经、不孕、可有溢乳,男性阳痿、不育水肿皮肤对称性黏液性水肿,好发于胫前。粘液性水肿昏迷实验室检查甲亢甲减基础代谢率增高减低摄碘率增高减低T3/T4增高减低TSH减低增高10、甲减患者可以哺乳吗?答:甲减患者可以哺乳,对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少,而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平,产后可正常哺乳。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代,在怀孕期间,随着胎儿生长,Ft4需要量逐步增加,分娩前达到最高峰。一旦分娩,原先在体内分享Ft4的胎儿已离开,母体甲状腺激素就可能会增高,甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后(母体达到平衡)复查一次甲功,及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢,不论优甲乐过量或真正甲亢复发,乳汁中所含的T4量就会增高,新生儿自身的甲状腺发育就会受影响,必须等甲功正常后才能哺乳。本文系王曙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。饮酒只宜礼节性:每周白酒3钱、红酒1两,啤酒1杯。并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。如果您的血糖水平很高(大于16.9mmol/L),请不要吃水果。如果控制尚可,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。