魏瑞峰医生的科普号

说起黑龙江这位65岁张大爷的经历，可以说把一生的好运气都用完了！因为，是同病房里的一位糖足老太太救了他！如果同病房的是其他人，可能他现在已经截肢了，命运不知会怎样。当时，是这位同病房的老太太先咨询我院并打算过来，但是她亲戚在当地找了一个中医，结果把命搭进去了，想来也没机会！当从这位老太太家属那得知我院可以不截肢治疗糖足时，他们是幸运的，知道了哪里可以治疗，哪里可以不用截肢。他女儿说，“即便有一线希望，我也要带着我爸来商丘市第五人民医院”。现如今，之前的老太太已经离世，而他在我院不截肢治好了糖尿病足，高兴地告诉我们：“我回家之后还可以帮女儿接送孩子，活着还有意义。如果腿没有了，那活着就没有奔头了！”张大爷今年65岁，据说他在30年前就出现了糖尿病“三多一少”症状，但是没有重视。在一次体检中才发现了血糖升高情况，但是他仍然没有进行正规治疗。10年前，他曾做过心脏支架手术，现在心功能很不好，也有很严重的高血压。对于糖尿病这种病，如果你不重视，不去控制血糖，糖尿病并发症就来得快，他身上就出现了腿脚发凉、麻木、疼痛症状，这就是糖尿病足早期症状。特别是腿脚疼痛，让他难以入眠。他为了缓解这些症状，就去当地做了理疗。3月前，在一次理疗时，他把左脚第4个脚趾给烫伤了。因为有下肢周围神经病变，他腿脚的灵敏度下降，感觉不到温度的高低，烫伤了也没有发现。烫伤之后，大家认为并无大碍，也未做特殊处理，结果导致创面进一步发展，感染面逐渐向四周蔓延。一个月之后，他左足第4趾出现发黑坏死情况，于是到哈尔滨某医院住院治疗，给予降糖药物对症治疗，创面继续蔓延至第5趾，遂行“左足第4、5趾截趾术”。遗憾的是，截趾术后创面却迁延不愈，医院建议从膝盖处高位截肢，除此之外没有其他方案。当时，他女儿从同病房的一位糖尿病足患者那得知我院可以不截肢治疗糖尿病足，虽然心中有疑惑，但是还是从黑龙江转到了我科接受中西医结合保守治疗。整体来说，病人的身体状况并不是太好，从黑龙江到商丘市第五人民医院，坐了几十个小时火车，精神有点劳累。我们医院及时组织专家紧急会诊之后，在第一时间制定了治疗方案，完善相关检查之后，入院第一天就做了清创治疗。目前，他的伤口已经完全愈合了，自己行走自如。不过，出院那一天他与女儿仍心有余悸，如果不是他们幸运与那位老太太住在同一个病房，如果不是偶然的机会转到了商丘市第五人民医院，可能老人在当地医院截肢了，命运也不知如何。他女儿还说，“我要让我爸到那帮人（医生）面前走走，给他们看看我们没有截肢治好了！”在大家看来，这可能是一句玩笑话，但是对于他们的遭遇而言，这是一种“死而复生”的慰藉与激动。张大爷的确是幸运的，有一个不放弃的女儿。如果不是他女儿坚持要带他来，结局真的不知道会怎么样。其实，他们的遭遇并不是个案，很多糖尿病并发症烂脚患者，从一开始就接受了错误的治疗，导致越治越严重，甚至要截肢。借此机会，我院提醒大家以下几点：第一，糖尿病足虽可怕，但是可以预防。我们大家一定要重视糖尿病，当出现腿脚冰凉、麻木、疼痛、无力等症状，要及早去医院查找原因并对症治疗，就能预防糖尿病烂腿烂脚。第二，糖尿病足要尽早接受正确治疗，否则就会像这位黑龙江老人同病房的糖足老太太一样，因为耽搁把命丢了。第三，糖尿病足虽然难治，但并不是非截肢不可。这位糖尿病足老人截掉两个脚趾之后伤口不愈合，主要还是没有找对方法。按照西医的治疗，往往要做支架疏通血管，做植皮，做骨搬移，做负压引流等等，而这些都是针对糖尿病足某个单一问题的治疗，经常有患者在不同科室之间转来转去，到最后病没治好，命也没了。在所有的慢创中，糖足创面治疗难度是最大的，因为糖足涉及到全身的问题，比如下肢血管、神经、营养状况等等。不少患者还有心衰、肾衰、脑梗后遗症等各种老年病，所以根本不是单纯的创面治疗问题，需要一个系统科学的治疗方案，并且根据病情的变化随时调整。我院经过多年的临床实践，不断总结、研究、完善，形成一套治疗糖足及各种慢创的理论方法——中西医结合开放式疗法。我们治疗创面的方法经历了50多年3代人的临床验证，不管是干性坏疽，还是湿性溃烂，或者是混合型，患者下肢循环都会得到一定改善，创面自然愈合，只是康复周期长短的不同。当然，糖尿病人群非常庞大，糖尿病足诊疗事业任重道远。我们衷心希望有更多临床医生能投入到糖尿病足的诊疗事业当中，让每一个糖尿病足患者不再担心截肢，是我们共同的愿望!

前天我们商丘五院糖尿病足专科收治一位截肢后伤口再次感染的患者，他来自黑龙江，右脚半个脚掌没有了，伤口感染不愈合，走路疼痛难忍。当地医生说，这种情况可能需要再次做截肢手术，否则感染很难控制，有生命危险。提醒大家，这种情况可以试试中西医结合。 糖尿病足截肢是常用的治疗方法，但是截肢所带来的问题之一，就是截肢后伤口再次感染不愈合的问题。糖尿病本身就有伤口难愈合的特点，再加上糖尿病足患者的下肢供血不好，伤口感染风险增加。 中西医结合怎么治？其实中医与西医是相互配合的，但是它们也各有所长： 西医：主要控制感染、血糖、血压、血脂，改善下肢循环，治疗心脑血管疾病、肾病、电解质紊乱等，纠正代谢，目的在提高病人的整体身体状况，这是西医的优势。 中医：主要治疗截肢后的创面本身，用到的有中药油、药膏、药水以及中药粉剂，目的在于营养伤口创面，提高伤口细胞的免疫力、抵抗力，刺激细胞增生生长出肉芽等健康的组织，实现伤口的自然生长与愈合。 可以看出，中西医结合治疗糖尿病足所关注的健康问题特别多，是针对病人所有问题的综合对症治疗。治疗把病人当做一个整体，而不是单一的局部治疗，治疗糖尿病足才真正有效果。 所以说，糖尿病足截肢后不用再次截肢，经过中西医结合系统对症治疗，是可以让伤口自然愈合的。这里再次提醒糖尿病足患者，糖尿病足不要盲目截肢，避免出现再次感染的情况。

根据我们的病人情况看，大部分人都有四处咨询过中医治疗糖尿病足的问题，他们一致认为西医治不好的病，中医也治不好。但是事实是，中医在治疗糖尿病足等慢创领域，与西医相比具有明显的优势，经过综合治疗可以不截肢。首先，中医治疗糖尿病足有比较明确的病因阐述，做到了对症治疗。在中医学古籍中，糖尿病足的记载多散在于消渴、脱疽、痈疽等病证中，是消渴病的继发。中医里面的消渴病，也就是糖尿病。糖尿病足的原因主要有两个，第一是内因，因久病耗伤人体气血阴阳，气虚无力推动血行；阴虚、血虚不能濡润四肢，阳虚不能化气利湿，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血之荣养热腐成脓。第二为外因，湿寒等侵犯，导致湿邪内蕴，气滞血瘀，痰瘀阻络，久则患肢失于濡养，进而坏死而成坏疽。从西医的角度讲，引起糖尿病足的原因主要有下肢血液循环的供应与改善。所以不管是西医和中医，治病都有针对性的方法。中医讲正阴阳，通血脉，攻湿寒，化热腐。比如中西医结合开放式治疗，其中以西医治疗为辅，中医治疗为主。中医主攻创面，所用的药物有中药油、药水、粉剂、药膏等，而且每一类都有好几种，要根据不同的创面种类、不同的治疗目的、不同的创面时期等进行选择，这也是中医因病施治的大原则。事实上经过中西医结合开放式治疗，病人的整体身体指标得到了改善，下肢血液循环得到了重建，控制住了感染，创面也能自然生长与愈合。关键是，可以在不损伤病人健康组织的基础上不截肢治好糖尿病足，这是其他方法无法相比的。当然，可能还有其他的治疗方法可以不用截肢也能治好糖尿病足，我们大家都可以分享治疗经验，因为我们的目的一致，都是为了让更多糖尿病足病人免于截肢，挽留他们自由行走的权利。我们也再一次提醒糖尿病足患者及家属注意，糖尿病足可以不用截肢，如果大家遇到要截肢的情况，一定不要盲目手术，以免对患者造成进一步的伤害。

糖尿病人足部烂脚的病人，不少就诊的科室就是烧伤整形科，比如我院糖尿病足科曾有一个病人因要在烧伤整形科做截肢手术，但是因为没有专业的麻醉师做麻醉没有手术，后来转到我科经过中医保守治疗就治好了，幸亏当时没有麻醉师。糖尿病足虽然表现在外科范围，但是它的起因是血糖高，也就是内科疾病。不过我们也不能简单把它归类到内科或者外科范围，因为单纯在外科或者内科治疗效果都不佳，实际上是一个牵涉到多学科的并发症。怎么办？这也是问题所在，没有专业的治疗科室，没有专业的治疗流程和标准，什么科室都治，造成的结局是方法乱，效果参差不齐。上面说的烧烫伤，也有病人正是出现烧烫伤，按照烧烫伤治疗越治越严重，最终面临截肢遭遇。这些问题是医疗主管单位、医院都必须要重视的问题，及时引导、统筹，建立专业治疗的科室，真正的让糖尿病足治疗变得简单，治疗具有连贯性，减轻病人的痛苦，降低医疗负担，同时还要保守不截肢治好糖尿病足。当然，病人及家属也要多学习糖尿病及并发症知识，武装自己，不至于出现问题之后无所适从。

脚上起水泡在我们生活中很常见，比如穿新鞋就可能磨出水泡，特别普通的一件事。但是，如果是一个糖尿病患者，可要小心了，因为水泡很有可能会发展成严重的糖尿病足，这可不是吓唬你们。 比如江苏南京的张某某，右脚大脚趾出现像绿豆大小的水泡，也没什么症状，不疼不痒。但是，去了医院处置之后就开始感染，给予抗生素、活血化瘀、局部清创等对症治疗。遗憾的是创面仍在扩大，并伴有剧烈疼痛。原本想准备在另一家医院做下肢血管支架手术，被告知不符合条件，建议截肢。 看看，一个水泡竟然要截肢，是不是很不可思议？这就是糖尿病伤口的特点，只要治不好，大部分会加重。不过，病人并没有真正到要截肢的地步，只是大脚趾已经完全坏死保不了，但是脚没问题。 那么，糖尿病人脚上起水泡为什么会发展成严重的糖尿病足？糖尿病伤口本身就好得慢，水泡中的液体营养物质比较丰富，有利于病菌的滋生与繁殖。下肢血管再不好，加上错误的治疗方法，危险就更大。 所以，糖友出现水泡，一定不能盲目涂药抹药，不能盲目治疗，应及时到专业的糖尿病足科室接受治疗，避免感染和扩散。

糖尿病足截肢是常用的方法，但是我提醒大家，糖尿病足是可以不截肢的。病人截肢之后伤口还可能再次感染，面临再次截肢。糖尿病足之所以要截肢，原因可能有以下几个方面：第一，医生控制不了感染。糖尿病伤口比较特殊，本身难愈合易感染，如果再按照常规的方法去治疗，感染就很难控制。除了截肢，没有其他更好的办法去控制感染。但是问题是，没有考虑到截肢的伤口还可能再次感染。第二，为了保命。因为糖尿病足继续发展下去，对生命会造成威胁，大家为了保命就会截肢。但是问题是，病人截肢后的死亡几率很高，有的人在手术中丢掉性命，有的人手术后3个月，通常5年之内10个人就会有7个因此丢掉性命。而这一切，都可以避免，中西医结合开放式治疗就可以。中西医结合开放式治疗，只需要清理坏死的组织，例如坏死的脚趾，而不会像有的医院那样要截肢。当然了，中西医也不是简单的中西医结合，也不是来一个中西医结合医生或科室就能治好糖尿病足，里面所牵涉到的治疗非常多，而且还与糖尿病足的复杂性有很大的关联。因此，大家遇到糖尿病足要截肢的情况，还是尽可能去专业治疗糖尿病足的科室，以免错误或不当的治疗，给病人造成更加严重的后果。

清创是治疗糖尿病足非常重要的一环，清创做不好，糖尿病足就很难治好，还可能会加重。我提醒大家，清创有严格的要求，建议大家到专门治疗糖尿病足的科室，由专业造口师去清创。我们医院糖尿病足专科采用的是蚕食性清创，根据患者创面的类型、感染情况等选择清创多少。一般情况下，湿性坏疽或混合型坏疽尽量把坏死的组织清干净，先从表面皮肤开始，一点一点向深部组织清创。记住，这个过程一定不要伤到健康组织。对于干性坏疽，宜迟不宜早。此时应该重视血液循环的改善，等到坏死组织与健康组织出现明显的界限，坏死组织不继续向上蔓延时再清创，事实证明这样能有效控制感染上行，是最好的清创方法。当然，这些只是给我们一个大的指导，医生个人的经验积累才是很重要的。所以，如果大家遇到有难以解决的足部问题，最好是到有经验的专科或医院，找专业的医生把清创第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足！

糖尿病患者本身有伤口易感染难愈合的特点，根据我们医院糖尿病足治疗专科的病人看，导致伤口感染不愈合的常见原因，主要有下面这几个：第一，部位。全身部位在下肢足部比较难愈合，会因为行走、负重、卫生条件等原因，或易对伤口造成进一步伤害，或易滋生病菌，导致伤口愈合难。第二，血糖高。伤口表面的组织液渗出，细胞破损，含有的糖、营养物质特别多，这样就会给病菌滋生提供条件，同样会导致伤口感染难愈合。第三，局部缺血。糖尿病容易导致周围血管病变，出现血液循环障碍。特别是四肢远端，受到的影响较大，如果出现伤口可能因为长期缺血而坏死。第四，个人整体身体状况。好的身体是治病的基础，否则治疗就是无根之水，不可能有效果。主要有血压、血脂、贫血、电解质紊乱、低蛋白、肾病、心脑血管疾病等。第五，错误的治疗。糖尿病伤口不能再按照生活中常见的处置方法去处理，例如擅自涂药，用中药水泡脚，严重的患者做了负压，下肢血管闭塞严重能了做介入等等，都可能导致伤口感染加重。所以，糖尿病患者身上出现伤口，一定不要盲目去处理，而是尽快去专业的伤口门诊处置。如果已经出现严重的感染，要及时由专业的造口医生清理伤口，外用中药膏去腐生肌、营养伤口创面，促进肉芽生长与繁殖，让伤口自然愈合。

糖尿病足发黑发干，又有溃烂，这种情况多是糖尿病足混合型坏脚，拥有湿性坏疽与干性坏疽的特点，既有感染与溃烂，也有下肢血管病变引起的发黑、发干与坏死的情况。提醒大家，经过中西医结合系统治疗可以不用截肢。这样的病人，下肢血管狭窄或闭塞的程度往往不是太严重，血液的回流没有受到太大影响，血液循环还可以给伤口运输一定的血液、水分和营养。伤口表面会不断有渗出，营养物质比较丰富，就给病菌的滋生与繁殖提供了可乘之机。这种感染风险，虽然很少会像湿性坏疽那样快速扩散，但是对于病人的伤害仍不容小觑，治不好同样有截肢和生命危险。正是因为混合型坏疽有湿性坏疽和干性坏疽的特点，在治疗方面也有跟它们一样的要求。对于混合性坏疽的治疗，方案是，一方面要做改善血液循环的治疗，另一方面就是要特别重视感染的扩散，做好伤口的创面治疗，其中既要有西医，更少不了中医，而且要以中医为主。如果能把前面两类坏疽治好，混合性坏疽自然也不在话下，这个不必担心。好了，我们前后一共用三期内容，给大家介绍了不同类型糖尿病足的治疗，如果大家遇到糖尿病足，首先就是要明确诊断，做好分型，先确定是哪一种类型，然后再对症治疗。如果一味地盲目治疗，不但会耽误治疗时机，病人还可能丢掉脚丢掉腿，甚至把命也丢了。

糖尿病是内分泌问题，看糖尿病自然要去内分泌科。那么，糖尿病足是不是也要去内分泌科呢？我院糖尿病足治疗专科提醒大家，首选糖尿病足治疗专科接受治疗。首先，内分泌科分属于内科，糖尿病创面本身的处理则是外科。现在的内分泌科往往没有外科医生，不善于做创面处理，所以治疗效果方面难保证。但是，不能排除现在有内分泌科开始重视对糖尿病足的治疗，逐渐引进外科医生参与治疗。不过这样的科室毕竟是少数，而且在治疗效果上面整体不佳。糖尿病足是牵涉到内科、外科等多方面健康问题的病症综合体，治疗有内分泌科，有血管外科，有骨科，有创面修复科，有营养科，有康复科等等科室的治疗内容，这样的话如上述任一个科室好像也可以。事实上，单一的科室治疗糖尿病足的效果并不好，多学科联合诊疗才是出路。多学科联合诊疗，有相关科室共同制定治疗方案，治疗比较全面，具有针对性，综合治疗，不忽视任何一个健康问题。所以，如果大家出现糖尿病足病，建议尽快转到当地的糖尿病足治疗专科。如果没有也可以转诊到我科，接受多学科诊疗。