张晓燕医生的科普号

什么是肠易激综合征？肠易激综合征(英文简称IBS)是一种慢性疾病(即长期存在，需要终生治疗)，可引起腹痛和排便异常。有的患者会腹泻，即频繁排水样便；有的会便秘，即排便不足；有的腹泻、便秘交替出现。有何症状？症状包括：●腹部疼痛和绞痛，与排便有关●腹泻和/或便秘●腹胀感●产气增加有针对性检查吗？目前没有，但可通过问诊和用辅助检查排除类似疾病以判断有无IBS。许多疾病的症状与IBS相同，需予以排查。如何缓解？可以：●记录每日的餐食、活动及感受，以判断症状的加重或缓解因子。●停止食用可能加重症状的食物。先停止食用增加产气的食物，随后停止食用奶、冰激凌等含少量奶类的食物，持续2周。可咨询医护人员哪些食物会加重IBS。●多摄入膳食纤维(如便秘)，可多吃水果、蔬菜或服用纤维片、纤维粉。若这反而加重了症状，则减少纤维摄入。●定期锻炼。一次20-60分钟，一周至少3-5日，有助于改善IBS症状。甚至散步等低强度的活动也有帮助。如何治疗？IBS无法治愈，但可采用缓解症状的药物，包括：●减轻腹泻的药物●减轻便秘的药物●抗抑郁药–通过减轻疼痛发挥作用，剂量远低于治疗抑郁症所用。●解痉药●抗生素–可缓解部分患者的腹胀和腹泻。压力可加重症状，一些患者发现宜与咨询师交流或寻找其他放松和管理压力的方式。对生活有何影响？大多数IBS为终生性，但症状常可缓解，关键在于配合医护人员治疗，直到找出有效疗法。

患者朋友们，肛门术后排便正常非常重要，最好保持一天一次的软便（当然一天两次或两天一次也没问题，只要是软便），解便时间控制在3分钟内。无论大便干燥或稀薄都会让肛门刀口疼痛加重，千万别以为大便稀了好解，就刻意吃通便药或食物，大便稀薄的确好解，但解完会更加疼，因为稀便滞留在刀口上，对刀口产生剧烈刺激，所以成形的软便最好。还有一个小问题要着重提醒一下患者朋友们，术前直到刀口长好期间内尽量不要吃火龙果，因为火龙果通便功能很强，吃了会大便次数增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，这些籽可能会滞留在刀口里，将来估计会成脓肿，所以，朋友们一定切记切记！

今日夜班，见护士站患者家属在剪新买的小垫子（术后熏洗及垫刀口所用），赶紧提醒她们，一定要把边缘的碎线头整理干净，不然线头包埋在刀口里，将来有形成肛周脓肿的可能。不仅线头，之前曾有过熏洗的药渣包埋在刀口里形成了脓肿，因此患者朋友们要引起重视。上传一张带碎线头的图片。

出院指导1.保持一天一次成形的软便，解便时间控制在3分钟内，具体方法要因人而异，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要时可口服缓泻剂；平素大便次数多者勿食用过多水果。2.每日熏洗换药：每天熏洗至少4次，坐浴时注意暴露创面于药液，温度适宜后坐浴15分钟(特殊情况除外),擦净药液保持干燥，肛泰软膏(或肤痔清或九华膏)涂于创面后注入肛内，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次换药。在熏洗剂用完的情况下：取一把花椒，用纱布包裹起来放到锅中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中药熏洗方法一样)3.缓解大便时疼痛的方法：①大便前10-15分钟肛注盐酸奥布卡因凝胶半支，②边熏洗边排便，③便前30-40分钟口服止痛药。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(饭后，双氯芬酸钾、双氯芬酸钠栓或吲哚美辛栓)1粒,如持续、加重疼痛应及时就诊。4.出血：避免剧烈活动和大便干燥，防止大量活动后创面出血。便血分为三种情况：1手纸染血，常见。2便时、便后滴血可自行止住，多见。3如出现喷血或大量暗红色血块等持续性出血应及时拍照片并就诊。5、肛门坠胀感强烈时，可适当缩短熏洗时间。6、提肛运动：具体方法：提肛时必须用力，提肛运动像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，保持10秒钟，反复进行。站、坐、均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可，在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，紧接着提肛15次，干重体力活时，也要注意提肛，提肛运动可以促进局部血液循环，预防痔疮等肛周疾病。

儿童便秘孩子多久排便一次属正常？这取决于年龄：●大多数婴儿在出生后第1周每日排便≥4次，为稀便或软便。●一些婴儿在最初3个月每日排便≥2次，还有一些每周仅排便1次。●大多数儿童到2岁时每日排便≥1次，为成形软便。频率因人而异，有的孩子每餐后都排便，还有的隔日排便。如何判断孩子是否便秘？孩子便秘表现为：●排便次数减少●粪便偏硬或偏粗●排便伴疼痛●拱背哭闹(婴儿)●有便意时不肯如厕，而是跳动或躲藏起来，常见于如厕训练阶段和初入学时。●内裤上有少量漏便(接受过如厕训练者)孩子便秘怎么办？轻度或短暂便秘者大多只需一些简单调整即可，如让其：●多吃水果、蔬菜、谷类等富含纤维的食物。●饮西梅汁、苹果汁或梨汁。●每日饮用至少32盎司水和非奶类饮料(2岁以上)。●几日内不要食用奶、酸奶、乳酪和冰激凌，一些儿童在食用大量奶制品后往往会便秘。●餐后在坐便器上坐5或10分钟(接受过如厕训练者)，完成即给奖励。●若正在进行如厕训练则暂停。何时应就诊？以下情况应就诊：●孩子不足4月龄。●常常便秘。●尝试上述方法24小时后，孩子仍未排便。●粪便、尿布或内裤带血。●疼痛严重。 

贫血对并发症发病率和死亡率的影响以下研究阐明了严重术后贫血的有害影响：●在一项研究中，1958例患者出于宗教理由拒绝输血，他们的死亡几率随术前血红蛋白水平下降而升高，而存在基础心血管疾病的患者死亡几率则高得多。•一项有关300例术后患者的亚组分析发现，血红蛋白水平为7-8g/dL似乎对死亡率没有直接不利影响，而当血红蛋白水平降至7g/dL以下时则有明确的术后死亡风险。2014年一项纳入293例患者的分析中观察到相似结果。不同术后血红蛋白水平患者的30日综合院内死亡率为：•7.1-8.0克/分升（n=232）–0.9%•5.1-7.0克/分升（n=217）–9.2%•3.1-5.0克/分升（n=101）–26.7%•小于等于3.0g/dL（n=37）–62.1%•一项随访研究纳入相同的1958例术后患者，结果显示1/3的患者在医院内死亡。从手术到死亡的时间较长，提示有时间进行干预(从手术到血红蛋白低谷的中位时间为3日，从血红蛋白低谷到死亡的中位时间为2日)。尚无单一病因可以预测这些重度贫血患者的死亡率。●一项纳入310,311例进行非心脏手术、年龄大于65岁的退伍军人的回顾性数据库研究评估了术前贫血与死亡或心脏事件的相关性[11]。校正后的死亡或心脏事件几率与术前HCT呈负相关。即使是轻度贫血（HCT36.0-38.9），死亡或心脏事件也增加10%;而更严重的贫血（HCT18.0-20.9）情况下，事件风险增加52%。

什么是结肠镜检查？结肠镜检查可观察大肠内壁。结肠镜检查常用于筛查结肠癌，也可检查有无结直肠息肉。息肉可能发生癌变，因此医生通常会在镜检期间将其切除，以降低患癌风险。存在以下情况时，可能也需要结肠镜检查：●便血●排便习惯改变●贫血，患者会出现疲劳和无力●不明原因的长期腹痛或直肠痛●其他结肠检查得出异常结果●结肠癌或结肠息肉病史检查前需要哪些准备？医生会告诉您。医生会先进行体格检查，可能还会安排血检或其他检查。医生还会询问病史，包括当前和曾经所患疾病、既往手术史及用药情况，患者应告知：●当前所用药物–包括所有处方药、非处方药和草本补充剂，最好列成清单或就诊时带上所有药物。●过敏史●有无出血倾向–某些药物(包括一些草药和补充剂)和疾病会增加出血风险。医生还会嘱咐：●检查前饮食–检查前数日可能需进少渣膳食，即避免摄入高纤维、难消化的食物。检查前一日可能只能摄入清流质。医护人员会告知哪些食物可以吃、哪些不能吃。●肠道准备–检查前需要清理结肠，用的是一种会引起水样泻的饮料，务必饮用完以确保清肠效果，从而便于医生观察肠内，也能尽量降低不适感，使检查更为顺利。●检查后注意事项–如，可能需由他人送回家，恢复期间需有人陪伴。不明之处请询问医护人员，如在准备过程中遇到困难也请告知。结肠镜检查如何进行？检查时：●需接受静脉置管。●输入具有催眠、放松作用的药物，有时会用麻醉剂。●医生将镜体(末端带摄像头和光源的细管)从肛门推入直肠和结肠。●观察结肠内壁。●检查期间可能进行活检，即从结肠或小肠末段取少量组织，并在显微镜下观察有无癌细胞或炎症。●可能还会切除结肠内的息肉。●患者感觉不到活检和切除操作。结肠镜检查后要注意什么？患者在检查结束后会被送到恢复室，在麻醉消退前接受严密监测。恢复过程中：●可能有短时间眩晕、意识模糊。●大多数患者可正常饮食。●医生可能嘱受检者当日不要开车或工作。●如检查前有停药，医生会告知何时可以继续用药。结肠镜检查有何风险？医生会全面告知风险，并回答您的问题，潜在风险包括：●切除息肉后出血●结肠内壁损伤–严重时可能需要手术或输血。●感染我应何时联系医护人员？如果您在结肠镜检查后出现下列问题，请立即联系医护人员：●腹痛程度远超胀气痛或绞痛●腹胀且硬●呕吐●发热●肛门大量出血

糖尿病和饮食为何饮食对糖尿病患者很重要？饮食是糖尿病治疗的一部分，具有重要意义，许多患者都需改变饮食内容和饮食量以帮助治疗糖尿病。治疗糖尿病很重要，这能让患者：●维持血糖处于或接近正常水平●预防糖尿病患者可能发生的远期问题，比如心脏或肾脏问题改变饮食也有助于治疗肥胖、高血压和高胆固醇，这些疾病均可见于糖尿病患者，并可导致将来发生心肌梗死或脑卒中等问题。我需要在每日相同时间进食吗？进食时间和频率部分取决于所用的糖尿病药物，例如：●每日相同时间使用相同剂量胰岛素(即“固定方案”)的患者应在相同时间进食，服用增加胰岛素水平的药物(如磺酰脲类药物)的患者也应如此。每日相同时间进食有助于预防低血糖。●每日调整胰岛素剂量和用药时间(即“弹性方案”)的患者并不是必须在相同时间进食，因为这些患者可在计划进食前使用胰岛素，还可根据计划的进食量来调整胰岛素剂量。●若患者所用药物一般不会引起低血糖(如二甲双胍)，则不必在每日固定时间进食。计划饮食内容时需要考虑什么？机体会将食物分解成较小的元素，称为碳水化合物、蛋白质和脂肪。糖尿病患者在计划饮食内容时需要考虑：●碳水化合物–即为机体供能的糖类，能升高血糖水平。含碳水化合物的食物包括：•面包、意大利面和米饭•蔬菜和水果•奶制品•加糖的食物和饮料最好选择水果、蔬菜、全谷类和低脂奶来获取碳水化合物。最好不要饮用含糖饮料，比如汽水、果汁和运动饮料。●蛋白质–最好选择瘦肉、鱼肉、蛋类、豆类、豆制品、坚果和种子类食物。避免或限制食用加工肉类，如熏肉、热狗及腊肠。●脂肪–摄入哪种脂肪比摄入多少脂肪更为重要，“饱和”脂肪和“反式”脂肪会增加发生心肌梗死等心脏问题的风险。•含饱和脂肪的食物包括肉类、奶油、乳酪和冰淇淋。•含反式脂肪的食物包括成分表上列有“部分氢化油”的加工食品，可能包括油炸食品、店售饼干、松饼、馅饼和蛋糕。“单不饱和”与“多不饱和”脂肪更适合您，含这类脂肪的食物包括鱼肉、鳄梨、橄榄油和坚果。●热量–机体需要每日摄入一定量的热量来维持体重，而超重和想要减重者需要每日摄入更少的热量。●纤维–进食富含纤维的食物有助于控制血糖，这类食物包括苹果、豆角、豌豆、黄豆、扁豆、坚果、燕麦和全谷类。●盐–高血压人群不应进食含大量盐(即钠)的食物，而应进食水果、蔬菜和低脂乳制品等健康食物。●酒精–饮酒量超过一天1标准杯(女性)或2标准杯(男性)会升高血糖水平。另外，含果汁或苏打的饮料也会升高血糖水平。我可以和家人吃相同的食物吗？糖尿病患者可以和家人吃相同的食物，不需要吃特殊的食物。改变饮食主要是指吃健康食物和不要吃得太多。糖尿病治疗的其他内容是什么？除了改变饮食，糖尿病治疗的其他内容还包括：●运动●药物一些糖尿病患者需要学习如何将饮食和运动与药物剂量相匹配，例如使用胰岛素的患者可能需要选择该用多大剂量的胰岛素。选择剂量时需要考虑：●下一餐计划吃什么●计划进行多大量的运动●血糖水平如何若饮食和运动与药物剂量不匹配，血糖水平会变得过低或过高，从而引发一些问题。

最近门诊经常遇到肛门瘙痒的患者，于是总结了一下关于肛门瘙痒的相关知识，大家可以关注一下。什么是肛门瘙痒？肛门瘙痒是指肛门或肛周皮肤出现瘙痒。肛门是消化系统的末端，即粪便排出体外的部位。肛门瘙痒可引起不适和尴尬。有人认为肛门瘙痒表明存在结肠癌，但肛门瘙痒通常由其他因素导致。病因是什么？肛门瘙痒有许多可能的因素，包括：●部分粪便残留在肛周皮肤–腹泻或排软便更可能出现该情况。●痔–是直肠内肿胀的静脉，可引起疼痛。●刺激肛门的食物或饮料，例如：•咖啡、茶、啤酒和可乐•巧克力•西红柿•橙子或葡萄柚等柑橘类水果●肛门病变，例如：•肛门脓肿–肛门内腺体感染出现的肿块。•肛瘘–肛门腺体与脓肿皮肤间形成的通道。•癌症–部分肛门癌、直肠癌或结肠癌患者可出现肛门瘙痒。●如下皮肤病：•银屑病–引起皮疹和瘙痒的皮肤病。•皮炎–皮肤接触刺激物或过敏物后发生的皮疹。这些刺激物或过敏物可能是护肤霜、洗涤剂或接触肛周的某物。●细菌或真菌感染。可以自行处理缓解肛门瘙痒吗？或许有用：●保持肛门及肛周皮肤清洁和干燥：•排便后用湿清洁垫或湿巾轻柔擦拭。•不要使用金缕梅等清洁剂，否则可加重症状。•排便后使用温和无味的肥皂洗浴，然后用柔软的毛巾擦干或用设置为冷风档的吹风机吹干。●患处涂抹止痒软膏–可使用非处方氢化可的松乳膏，但使用时间不应超过2周。●患处涂抹氧化锌皮肤软膏或糊剂。●若瘙痒在夜间加重，可使用抗组胺药。●忌口可导致肛门瘙痒或腹泻的食物或饮料。如有人在摄入牛奶或奶制品后会发生腹泻。需要检查吗？可能需要。医护人员会进行体格检查并询问症状，可能还需要进行以下辅助检查：●活检–若医生发现有肿块，将取样进行镜下检查确认是否有癌细胞。●结肠镜检查–可观察结肠内壁的情况。医生会在检查前用药使您放松，用一根带有微型摄像头的导管插入肛门推至结肠，观察是否有癌症或其他问题。如何治疗？医生会治疗导致肛门瘙痒的疾病，这通常能消除瘙痒。若出现少数患者在尝试不同止痒治疗后仍存在瘙痒的情况，对此医生会给予其他乳膏。偶尔会在肛周注射药物止痒。可以预防吗？以下方式可降低发生肛门瘙痒的几率：●保持肛周清洁和干燥。●忌口可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。 

肛肠科手术后有时候会有半流质饮食的要求，那么什么样的食物才算是半流质呢？接下来我们来了解一下，半流质的食物外观呈半流体状态，具有细、软、碎的特点，易咀嚼、易吞咽，膳食纤维少。主食可以选择大米粥、小米粥、小馄饨、烂面条；粥和面汤里可以加入剁碎的菜叶，荤食可以选择瘦、嫩的肉做成肉泥，剁碎的鱼肉、虾肉甚至猪肝泥等搅拌后也可以作为半流质饮食；蛋类可以做成蒸蛋羹。另外，还可以借助匀浆机（破壁机）将各式食物单独或者混合打碎后，匀浆化制成糊状半流质食用。