良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo),简称BPPV,俗称耳石症,它是眩晕及头晕门诊最常见的一种疾病,虽然手法复位可以达到立竿见影的治疗效果,不过因解剖结构和年龄的关系,它也具有发病率高、复发率高的特点,那么耳石症手法复位后需要注意哪些事项呢?1、建议手法复位治疗后静坐半小时,可避免已经成功复位后的耳石颗粒再次从椭圆囊中返回致病的半规管,也可避免耳石颗粒从椭圆囊中移动到同侧的其他半规管里,从而避免再次出现眩晕、恶心、呕吐症状;2、建议复位后1天、1周时要复诊。因为耳石症易复发,部分患者需要再次复位治疗,而且早期治疗效果更好;另外,引起眩晕并不是单个耳石颗粒所致的,而是由很多耳石颗粒共同作用所致的,这些耳石颗粒就像一把沙子一样,成功手法复位后,仍可能有残余的耳石碎片黏附于半规管壶腹或漂浮在半规管内,由于残余耳石碎片过于微小,体位改变虽然不足以达到引起眩晕和眼震的阈值,但是由于细小耳石的持续轻微重力牵拉,会表现出头晕、头昏、漂浮不适感,部分患者可能需要再次复位治疗,同时也需要进一步鉴别排除其他疾病; 3、如果眩晕合并有意识障碍、视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体无力麻木,可能是急性脑卒中,请及时到急诊科就诊,因为医院有“急性脑卒中”急诊绿色通道服务,办理住院手续及安排检查的速度比来门诊及住院部就诊的更快,可更快安排头颅CT检查及抽血检查,可提供更快速及时的医疗救治;4、手法复位治疗后当天睡觉时建议健侧卧位,以减少耳石复发,特别是水平半规管管石症的患者,当然,患者也可以在床上平躺,也可以左右翻,第二天即可以随意起卧床,无须回避特定的体位,如果还有眩晕请来门诊复诊继续手法复位治疗;5、高枕无忧:手法复位治疗后1周内建议枕头高度约20度,避免头部过低或者头部倒立动作;6、手法复位治疗后2周内避免刷烈运动,尤其是低头、后仰、摇头、跳跃等运动,以减少耳石复发;7、生活习惯及饮食方面:戒烟限酒,按时作息,保持睡眠充足,注意饮食均衡,每天1个鸡蛋,适当进食鱼虾、肉类、牛奶、水果等,适当运动,多饮温开水,一般成人每日饮水量1500-2000毫升,适当晒点太阳,晒点太阳有利于维生素D3的生成,有利于钙、磷的吸收,可减少耳石症的复发,早晨和傍晚的紫外线也不会对皮肤产生多大的伤害。切记:阳光不到的地方常是医生常去的地方。门诊未尽事宜可在好大夫网上问我,最后,祝您早日康复,生活愉快!
1、复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位,有的患者当时没什么反应,也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应,个别患者还可能会呕吐。另外,静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域(半规管)。2、复位治疗后3~5天内抬高床头45度,半月内避免美发及行牙科检查。为避免复位后的耳石再次出来,建议复位治疗3~5天内摇高床头45度。如果不是手摇床,可以多铺一床被子,设置45度的斜坡,斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫,沙发靠垫上面放枕头(注意不要单纯垫高枕头)。睡觉时轻轻向后躺下,可以平躺,也可以左右翻身。一周内避免美发及行牙科检查,美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置,容易导致耳石再次脱落。3、复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕,所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动,包括瑜伽。4、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。5、老是头昏怎么办?部分患者复位成功后旋转感消失,但会持续一段时间(3天-半月)的头昏不稳感觉,是前庭功能尚未完全康复所致,不必紧张,可继续服用敏使朗等药物,保证睡眠,适当走动,这样有助于前庭功能尽快康复。部分患者复位后在头位变动是仍有一过性眩晕感觉,可能还存在不典型的残留耳石,还需继续复位治疗。当反复复位仍然存在类似情况时可以寻找有经验的耳石症复位专家手法复位。6、复位后尽早开始下床走路,走“一”字步行前庭康复锻炼。锻炼分三步走:初级阶段:能走就算。耳石复位后要尽早下床先走起来,只要能走即可,不管是否是双足一条线,不管双上肢的姿势,必要时可在家人帮助或者登山杖的帮助下行走。走多久?以自己能够耐受为度。如果走的好,可升级进入下面的中级阶段。中级阶段:双足一条线。前后脚在一条线上,记着:不是后脚尖紧顶着前脚跟,而是双脚有一段距离。如果走的稳,可升级进入下面的高级阶段。高级阶段:眼睛左右看。在中级阶段的基础上,迈左脚扭头看左前方的地面,迈右脚扭头看右前方的地面。(欢迎转载,但转载时务必注明原著作者,版权保护,违者必究!)作者:北京朝阳医院西院神经内科 刘明勇
“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F(Face,面部):观察微笑时是否面部歪斜;A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech,言语):观察说话有无口齿不清;T(Telephone,打电话):如有符合上述情況,打急救电话来医院急诊。另外,T也是Time(时间)的意思,要抓紧时间到达医院就诊,因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病4.5小时内)。
自从医院门诊正常开诊以来,失眠患者来就诊的比例高居不下,很多患者在就诊时都说在家闲着怎么睡不着了?一到晚上心里就慌慌地担心晚上的睡眠问题。今天,我们有幸邀请到了神经内科的杨静副主任医师,请她为大家介绍什么是失眠。 失眠指入睡困难、睡眠维持困难或每周早醒 3 次或 3 次以上,连续 3 个月,同时伴有日间功能的损害。失眠是最常见的睡眠障碍。研究报道,失眠在普通人群中的发病率从 6% ~ 50%,它已成为仅次于抑郁症的全球第二大流行性精神疾病,同时失眠也是多种疾病的危险因素,如2型糖尿病、心血管疾病、眩晕及精神疾病等,严重影响到患者的生活质量,增加焦虑、抑郁的风险,给个人和社会带来严重后果。 在新型冠状病毒肺炎防控时期,我们每个人都可能或多或少产生担忧和恐惧。面对疫情,失眠也是人类在面对外界压力和应激性事件时常常会出现的正常现象,最常见的表现如入睡困难、易醒、早醒、睡眠表浅以及白天精力不足、乏力等,大多数人在事件过后可恢复正常。如果在此期间,发展出一些不良的观念和行为习惯,则容易转化为慢性失眠,甚至发展为抑郁症、焦虑症等。 最有效的失眠治疗就是自我调节,通过对健康睡眠的认识纠正睡眠的不恰当观念、行为,根据失眠程度的不同给于失眠认知行为治疗和或药物治疗。失眠认知行为治疗可以帮助失眠者通过积极、正确的观念改正对失眠的错误观念和态度,从而达到改善失眠的目的。常见的错误观念有1、夜间必须睡够8小时;2、第一天没睡好时必须进行补觉;3、睡前看着手机、电视睡着;4、一到傍晚就担心“今天我睡不着怎么办”;5、睡不着时躺在床上不要起,努力入睡。这些不正确的观念都可以使睡眠驱动力降低,通过放松训练松弛肌肉,达到身体上的放松,降低睡眠时的紧张和担心,常见的方法有腹式呼吸、正念练习、瑜伽等。另外非药物疗法如刺激训练法、睡眠限制法等也能帮助改善失眠认知行为。 当单纯的失眠认知行为治疗不足以改善睡眠时需要联合药物治疗,常见的药物有治疗睡眠障碍的药物有以下几种:1、苯二氮卓类的;2、非苯二氮卓类的。苯二氮卓类药物,它又根据它药物作用的半衰期长短分为短效,中效以及长效。短效的常见的有三唑仑和咪达唑仑;中效的有艾司唑仑、阿普唑仑。长效的有地西泮和氯硝西泮。非苯二氮卓类的主要是有佐匹克隆和吡唑坦等。当合并有焦虑和抑郁时也要增加相关的药物进行治疗。另外,在进行药物治疗之前一定要到医院的专科就诊,先排除器质性疾病造成的失眠,在医师的指导下进行药物治疗,否则容易在生理和心理上产生依赖性及药物成瘾性。 2020 年世界睡眠日的中国主题是「良好睡眠 健康中国」。睡的好,精神好,健康睡眠最重要。放下烦恼和压力,安安心心来睡觉。世界睡眠日,祝大家夜夜有好梦,天天好心情。
经常有病友会咨询我说“最近一直有严重失眠,该怎么治疗呢?”其实只要是人就总会有过失眠的经历,说以说:失眠是常事、庸人自扰之,尤其是在有知识有文化的群体中更是如此,白天脑袋瓜连轴转、到了晚上还是停不下来而已。复旦大学附属华山医院神经内科吴洵昳那么,究竟是什么原因会引起失眠的呢?严格来讲,任何一种内在或外在因素的改变都会有可能是诱发失眠的原因:比如由于情绪方面的冲突引发的心理性失眠,比如由抑郁焦虑惊恐等一系列情感障碍引发的精神性失眠,再比如由哮喘、肺炎、胃溃疡或是脑部变性病引发的躯体疾病相关性失眠,等等。相信只要有过失眠的人都会有类似的感觉,那就是:越睡不着就越害怕睡不着、越害怕睡不着就越睡不着,这就形成了一个恶性循环也是一种悖论,其结果往往导致当事人愈加过份地纠结于“睡不着”的情绪之中不能自拔,对此,我自己也深有体会。失眠常常可以有多种表现形式:如入睡困难、夜间易醒、熟睡维持障碍和早醒等。关于失眠的治疗,首先需要的是端正态度理清思路、正视失眠这件事儿,建立正确的睡眠卫生习惯、营造良好的睡眠环境:比如调暗室内环境光线、设定适宜的温度湿度、选用填充舒适的枕头被褥、维持固定的昼夜节奏防止睡眠节律紊乱。夜间失眠者应尽量避免白天小睡或者午睡,减少白天卧床的时间,提高睡眠效率,在白天应当适量运动、夜晚推荐按摩放松,这些都可以增强晚间的睡眠欲;如有条件可临睡前冲个温水澡,注意调节饮食、避免酒精咖啡因等刺激性饮物,睡前可喝杯牛奶。总结下就是:禁烟禁酒禁通宵、少喝咖啡多喝奶、没事别往床上赖、还有最最重要的一条切记:千万别让未成年的孩子看恐怖片,因为真会有心理阴影的。其次要说的是药物治疗,应当根据不同的失眠形式来选择相应的药物。治疗失眠主要还是需要依靠镇静催眠类药物,如为入睡困难者、可考虑选用思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑等能快速诱导入睡的药物;如为夜间易醒者、建议选用舒乐安定、硝基安定等能够延长睡眠时间的中长效镇静药;如为早醒者,同理应考虑选用中长效的硝基安定、氯硝安定等。对于合并抑郁焦虑情绪者,治疗原发病也十分重要,可考虑选用怡诺思、米氮平、曲唑酮等TCA类药物,也可试用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等SSRI类抗抑郁药,如有合并焦虑症状可加用黛力新,随着原发疾病的好转,失眠的症状亦可能逐渐获得改善。在临床实践中,我的经验是:1、不妨试用下“车轮战术”,即每一种镇静安眠药都会存在所谓的“蜜月期”效应,如果使用一段时间的阿普唑仑以后发觉效果大不如前,可以考虑更换为思诺思或者佐匹克隆试试,正所谓“你方唱罢我登场”、这样才有够热闹。2、还可以试用下“鸡尾酒疗法”,即将不同类型的药物搭配使用,特别是对那部分合并有抑郁焦虑情绪者,可考虑白天中小剂量黛力新搭配晚间的佳静安定;或是用小剂量的米氮平来搭配西泮类药物联合应用,往往都会带来事半功倍的效果。需要特别指出的是,失眠其实并没有那么可怕,许多的失眠常常与应激有着密不可分的联系,每个人每天都会遇到一些事、也一定会有身体不适时,应当把失眠看作是件十分稀松平常的事情来淡化之,没必要对短暂的失眠感到随时随地的紧张不安。作为一名医务工作者,由于长年累月地生活不规律,实际上没有一个医生的作息与睡眠周期会是完全正常的,既来之则安之、全凭意念与信心去支撑。祝大家在未来都能睡个好觉、做个好梦!