平时接诊中,术后患者问得最多的问题就是:医生,我这植入的钢板到底要不要取啊?如果要取,什么时候取呢?为什么他的取我的不取?为什么我要取他不用取?医生多是根据经验判断,你这个要取,他那个不用取。结果有的
拇外翻是临床上常见的足结构畸形。此病多发生在中老年妇女,但随着尖头鞋与高跟鞋的流行,行走时造成足部受力的改变 ,其发病有越来越年轻的趋势。我国发病率约在10-15%,而且90%集中在女性,也就是说我国目前有拇外翻患者约有一亿多人。本病除了畸形外,很多患者合并有拇囊炎疼痛、足底胼胝疼痛,影响病人的生活质量。为什么会发生拇外翻呢?一、穿鞋 拇外翻的发生与穿鞋不合适有重要关系。曾有人对非洲的一个不穿鞋子的部落进行统计,发现拇外翻发病率远小于城市穿鞋人群的发病率。尤其是经常穿紧束前足而又高跟的鞋子,其发病率比普通人群高约15倍。二、遗传 遗传是拇外翻发病的一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。三、关节疾病 拇外翻也常见于系统性关节病患者中,例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨关系不协调,如第一跖骨头呈圆球形,第一跖骨过长、过短等均有较高的发病率。拇外翻在临床上有什么表现?由于拇趾外翻,导致第1跖趾关节受力增加,长期受压导致局部出现红肿、积液,称为拇囊炎,长期的拇囊炎可能并发骨剌发生,从而加重症状。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。但拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。如上图所示:根据畸形的不同程度划分拇外翻的分度:(1)轻度拇外翻拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。(2)中度拇外翻拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。(3)重度拇外翻拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。在早期,由于拇囊炎的发生即可出现疼痛。拇外翻,需要做什么检查?人体的足部在休息及负重时有不同的形态表现,对于拇外翻,需要在站立时行负重位X线平片,并需要测量如下数据:(1)拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角,正常值小于15°。(2)跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角,正常值小于9°。(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA)第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角:正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。(4)关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位,如果关节的两侧倾斜,关节是不匹配的。(5)趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角,正常小于10°。如何预防、治疗拇外翻?一、保守治疗对于有阳性家族史的患者,应该尽量减少穿窄头鞋子或者高跟鞋,较宽松的或露趾的鞋子可以减少对内侧突起的摩擦,以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重,最佳的鞋跟高度为2cm左右,这样前后足的受力比较均匀,可以预防拇外翻的发展。对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。换鞋,在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛,延缓畸形进展。拇囊炎可做理疗、热敷。图示:在早期,一此简单的功能锻炼可以缓解疼痛,延缓畸形进展。图示:也可以通过佩戴支具或者缠绕胶带来进行矫形可缓解疼痛。但疗效不确切。二、个性化手术如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状,可以建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。 拇外翻手术是一个极其个体化的手术,因足部畸形及发育的不同,有不同的治疗方法,部分单纯性的拇外翻,且角度不大的,可行采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。手术的切口及恢复的时间亦不相同,故需要在专科医生的建议下制定详细的手术及康复计划。图示:拇外翻手术是极具个性化的手术,根据不同的畸形程度有不同的手术方法,早期可以微创手术治疗,切口小,美观,恢复快,但严重畸形的往往需要大切口,恢复时间相对较长。最后,在此也建议大家:平时买鞋时,应注意选购一双让自己的脚趾有足够空间活动的宽头鞋子,这样可以减少鞋面对脚趾造成的压迫。一般可以在下午或者傍晚的时候去买鞋,因为那个时候脚处于一天中最大的状态。同时,一定要让两只脚都试穿上鞋子,来回走动,感受鞋子是否舒适以及适合自己。鞋底一般不要太薄,最好能有吸震、减压效果的,这样更有利于保护双脚。 江涛运动医学团队,专注骨科,聚焦运动创伤!定期分享骨科运动创伤科普知识、病例分析、康复指导及各种学术资讯,欢迎关注,与我们互动起来!本文系江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性腰肌劳损为临床常见病多发病。发病因素较多,主要症状是腰部酸痛,日间劳累加重,休息后可减轻,日积月累可使肌纤维变性。而少量撕裂形成疤痕或纤维索条或粘连遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主,如各
近几个月来,50岁的王女士总感觉脚后跟隐隐作痛,尤其是早上起床下地时和行走时间过长就疼得钻心。经检查,确诊为“足跖筋膜炎痛”,俗称“跟痛症”。医生为她开了消炎止痛药物,并配合理疗、局部封闭等手段,疼痛很快得到缓解。 跟痛症是一种慢性劳损性疾病,外伤、受凉皆有可能引起跟痛症,体重骤增、长途行走或长时间站立以及穿鞋不合适等,也会引起跟痛症。这种病症在晨起、步行或站立时加重,局部不红不肿,也有轻度肿胀者,有部分患者足部可见畸形,如平底足等,X线片常显示伴有跟骨骨刺。 随着年龄增长,人的足跖筋膜开始发生退行性改变,纤维组织逐渐失去弹性,当长时间步行时,跟骨的骨膜及周围纤维组织就容易受伤,并且难以恢复,因此跟痛症发作时常伴有风湿或类风湿性关节炎、骨性关节炎等。 患了跟痛症不必烦恼,应到正规医院的足踝外科或骨科诊治。跟痛症是足踝门诊的常见病,多数情况下保守治疗可以缓解临床症状,保守治疗无效的顽固性跟痛症患者还可选择微创手术治疗。
民间有很多俗语,其实是实践中一些常见事情的经验总结,在骨科学上有一句话是“伤筋动骨一百天”,那么怎么科学正确的理解这个俗语呢? 首先,这个民间俗语说,如果患者发生“伤筋”或者“动骨”,那么需要大约100天才能恢复。其中,伤筋和伤骨两者都是同等重要的。不仅骨折患者大多数需要100天,有些仅仅扭伤(即筋伤)的患者的软组织的完全恢复也需要100天左右。 其次,“伤筋动骨一百天”是对当时历史条件下创伤引起的骨折或者伤筋康复时间的简单总结,但是它已经不适合现代的情况下的骨折和伤筋了,为什么呢?这是因为骨折的成因不同,过去,造成骨折的原因通常是摔伤,打伤所致,而现在的骨折损伤都是车祸,高处坠落损伤,甚至还有火器,枪弹损伤引起,现代社会的这些致伤因素的能力高,而且,能量高很多,那么,骨折就损伤更重,骨折粉碎严重,碎片多,软组织损伤重,那么恢复就慢的多,骨折生长缓慢,通常要半年到9个月才能长好;如果患者还坚持“伤筋动骨一百天”的理解,过早负重,承受过量的应力,可能导致钢板或者螺丝钉断裂,或者骨折处延迟愈合或者不愈合等后果。 有些人觉得现代医学的科学发展到现代,应该很先进了,愈合为什么不能快些呢?事实上,科学是发展了很多,对骨折的治疗水平显著提高了,但是治疗水平的提高,是为骨折愈合和恢复创造了条件,但是并不能改变人体组织的正常生长和发育过程,因为骨折的生长愈合时有其自己的规律,认为改变不了的,就像人生长从婴儿到少年,到青年,到老年这种发展规律,是无法改变的,因此,对于严重的,高能量的粉碎骨折,100天是远远不可能愈合的。 因此,骨折后定期复查和医生指导下的康复锻炼是非常重要的。本文系王五洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人通常会问医生“我的钢板要取出来吗?几时取?”一般来说,骨折内固定取还是不取,是有争议的,国内、国外的观念也不一致,目前使用的材料,一般分两种,钛和不锈钢,钛的生物相容性好一些,对人体的异物反应少一些,在体内可以行高部位以及其他部位的MRI检查,但是钛的强度不如不锈钢,取出来时,发生滑丝的几率会大一些;不锈钢,恰与钛相反,目前一些进口的不锈钢内固定也可以接受MRI检查。内固定物取还是不取,主要取决于患者对内固定物的相容性,如果内固定物在体内,没有不适感,可以不取,一般比较深的部位,如骨盆内固定物,通常不取;如果部位较前,活动较多的关节部位,一般建议取,如足踝,髌骨等,那么什么时候取呢?一般是骨折愈合后,不同部位、不同年龄、不同暴力导致的骨折,骨折愈合时间不同,通常踝、小腿、腕前臂大约1年,大腿上臂大约1年半,如果拟取出内固定的患者,术前需要拍片确实是否骨愈合,建议骨愈合后,尽早取出,时间越久越容易滑丝,取出困难些!如下图髌骨骨折内固定以及踝关节内固定,如果病人一般情况允许,则建议患者待骨折愈合后尽早取出。本文系黎润光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
俗话说人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。对骨折的病人饮食尤其重要,甚至直接关系着骨折能够顺利愈合。出院时吃什么怎么吃也是患者最常问到的问题。今天就跟大家科普一下骨折术后的吃饭问题。原则是:循序渐进,分以下三个阶段:骨折术后1-2周 这段时间患者刚刚经受骨折和手术的打击,往往表现为食欲低下,状态不佳。此时饮食以清淡为主,多吃易消化、易吸收的食物,多吃蔬菜、水果、鱼类、蛋类、豆制品等,以清蒸或炖煮为主,少吃香辣、油腻和煎炸食物。多吃些蜂蜜和香蕉,尤其对于卧床患者,可以有效帮助排便。骨折术后2-4周 此时患者的胃肠道功能有所恢复,可适当补充些高蛋白食物,像鱼、蛋、肉都比较好,同时一定要多吃蔬菜、水果,这些既能满足骨骼生长的需要,又可以促进伤口愈合。骨折术后5周以后 此时患者情况大为好转,几乎和骨折前没有太大差别。此时患者可多吃些高营养食物,注意多吃动物肝脏、蛋、等补充铁等元素,多吃奶制品补充钙元素,多吃海产品、黄豆等补充锌元素。在这里提醒各位病友,骨头汤虽好喝,但对于补钙来说用处却不大。科学实验证明,骨头汤里的钙含量仅仅比自来水多一点哦。
解放军总医院骨科 张立海骨折超过预期的时间没有愈合,被称为延期愈合(delayed union)。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为 3 ~ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为:骨折后至少 9 个月,或连续 3 个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合: 一期愈合(直接愈合):影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成,由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合(间接愈合):由微动引起骨折断端吸收,并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素:高龄;慢性疾病,如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病,如甲状腺功能低下等;营养不良;放疗后;血管病;长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素:血供障碍:特殊部位骨骼的营养血管为单一血供,其中的一个骨折端将缺乏血供,影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤,甚至血管断裂;过多的显露骨折断端,等因素均可造成骨折端的血供障碍。机械稳定性:高能量导致的开放性骨折,骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差感染:骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。钢板断裂的认识:当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么:1. 延迟愈合了怎么办:延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2. 已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解: 拆除不稳定的内固定物; 断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运; 矫正畸形; 治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等; 局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;● 重建足够的软组织覆盖; 最后,实施坚强的内固定; 如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素;总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。本文系张立海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
踝关节扭伤是创伤骨科门诊最常见的病种,被称之为“门诊三巨头之一”,那么踝关节扭伤如何诊治呢?踝关节扭伤的受伤机理:踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成,大多因为跳起后足踝踩空,或足踝被绊倒,导致踝关节内翻或外翻,俗称“拗柴”。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节扭伤主要是周围的韧带损伤,若损伤严重,则发生踝关节骨折。踝关节扭伤有什么表现:临床表现主要为明显的受伤史,足踝部肿胀,疼痛,局部压痛,瘀斑,踝关节活动疼痛,有时受伤时不觉得很痛,继续活动,等活动停止时,即觉得疼痛明显。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻,平时走路不稳,或易受伤,抽屉试验和内翻应力试验可以引出阳性体征。踝关节扭伤如何处理:1.发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理,RICE原则包括rest休息,近一步理解就是免除负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation抬高患肢。(本人不建议急性期到跌打医生那里所谓的复位,按压或敲打,因为将加重损伤),就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。2.首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。必要时可进行MRI检查,近一步确定韧带损伤的情况。3.就诊时,对伤情进行评估决定治疗方案,需要制动、抬起患肢、继续冰敷(冰敷就是用冰袋敷在受伤疼痛肿胀部位,中间可以用条薄毛巾隔着),必要时需要支具或石膏外固定;患肢不能负重走路,单纯软组织损伤,大约需要患肢休息两周;之后注意保护,活动时需要佩戴护踝。4.急性期过后,约3天后,可以考虑局部理疗或热敷;5.消炎止痛类药应用(我科用的较多是法斯通软膏,西乐葆消炎止痛药);6.合并骨折,移位时需要手术;慢性期,踝关节不稳定,反复扭伤,需要手术修复韧带。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桡骨远端骨折是临床最常见的骨折,一般分两种受伤情况,老年人的低能量损伤和年轻人的高能量损伤,需要积极就诊治疗。什么是桡骨远端骨折?桡骨远端骨折是发生在桡骨远端2~3cm范围内的骨折(手腕部位)。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损伤。在临床上有多种分型,需要判断稳定型还是不稳定型。桡骨远端骨折有什么表现:腕部肿胀、畸形,压痛明显,手和腕部活动受限。注意正中神经有无损伤。桡骨远端骨折如何处理:桡骨远端骨折的处理需要根据骨折的类型、程度,以及患者的年龄,需求等来觉得治疗方案;我科提供的治疗方案有:1、直接石膏或支具外固定(对于没有移位的骨折)。2、手法复位+石膏外固定(对于稳定型的骨折,或没有条件手术的病人)。3、切开复位内固定手术(对于不稳定型的骨折,或累计关节面的骨折)。请各位病友注意:1)桡骨远端骨折病人,应到门诊或急诊,拍了X光片后,再到外科楼3楼住院部接受治疗;2)石膏一般固定4-6周,期间需要定期复查;中途可能需要更换腕关节体位和石膏;可以辅助使用消肿、止痛、促骨愈合药物;3)复诊后,若发现移位,则需要再次复位或改为手术治疗;4)累计关节面的骨折,我科一般需要行CT检查,进一步了解骨折的情况,判断是否需要手术;5)石膏或支具拆除后,需要适度的功能锻炼,3个月内避剧烈运动;6)手术治疗,住院大约7-10天。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载