姚婷婷医生的科普号

一： 子宫肌瘤要不要手术？无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是临近绝经期的妇女，多数肌瘤会在绝经后萎缩消失，每3-6个月随访复查一次，若出现以下症状可考虑进一步治疗。经量增多，经期延长；下腹包块，坠胀感，腰背明显酸痛，急性下腹痛等；白带明显增多；压迫症状（尿频，便秘，排尿困难） 二：临床共识认为，若有以下情况应尽快手术： 1、子宫肌瘤不排除有恶变的可能； 2、浆膜下带蒂的肌瘤发生蒂扭转时出现急腹痛； 3、肌瘤引起月经量过多致继发贫血，且药物治疗无效； 4、肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘或大便困难； 5、子宫肌瘤可能影响生育或导致习惯性流产； 6、子宫肌瘤和卵巢肿瘤很难鉴别，需要手术鉴别诊断； 7、 绝经后肌瘤不缩小反增大，或者新发现子宫肌瘤者（未给予雌激素替代治疗的患者）。 三：对于有生育需求的女性，子宫肌瘤应如何处理？ 1、若是粘膜下肌瘤，一经发现应尽快行宫腔镜手术，以免月经量过多而引发贫血，临床共识认为，行宫腔镜手术肌瘤直径应小于5cm，若是经验丰富的医生，根据患者实际病情，大的肌瘤也在宫腔镜下可分步切除。 2、若是年轻、卵巢功能良好的女性，如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下，直径大于5cm,或着伴有经量过多，压迫膀胱等症状，可以在生育前切除肌瘤，术中应尽量保护卵巢血供，减少对子宫的破坏，术后1-2年愈合后再备孕。 3、若是无症状的子宫肌瘤女性，如果最大的肌瘤直径小于5cm，而且肌瘤是向子宫外生长未影响宫腔内膜的浆膜下肌瘤，可以每6-12个月定期观察，继续按计划备孕即可。 4、若是卵巢功能衰退伴有较大较多肌瘤的妇女，要深入评估卵巢的储备功能和受孕的时机，与患者分析清楚利害，考虑手术对卵巢血供和生育功能的破坏程度，必要时可冻卵再切除肌瘤，等子宫完全愈合后再做胚胎移植。 5、若是多发的直径1-3cm肌瘤的女性，若评估肌瘤切除可能会严重破坏子宫结构，只能考虑带瘤生育。 6、若是有生育计划的女性，不可选择性子宫动脉栓塞、射频消融手术，以免对子宫的内膜造成不可逆的严重损伤。

宫颈癌病因： 1.HPV感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活小于16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3.其他生物学因素单纯疱疹病毒II型、沙眼衣原体、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。 另外营养不良、卫生条件差也可促成疾病。 宫颈癌症状： 1阴道流血：早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、有无侵犯间质内血管情况而不同，若侵袭大血管则可能引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。 2阴道流液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 3晚期症状：根据病灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 宫颈癌与hpv 什么是HPV？人人乳头瘤病毒(简称HPV)是由一个曾获得诺贝尔奖的生理学家发现的，其证明hpv与宫颈癌有很大关系，某些类型的 HPV 就是宫颈癌的病原体。这是一种有高度的特异性嗜上皮性病毒。长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如宫颈癌、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等。 在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类： (1)低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除； (2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 HPV的感染途径HPV感染途径非常广泛，性行为是主要传播途径，此外还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV，所以检查到HPV阳性后就怀疑自己配偶性生活不检点，其实这是不对的。 HPV病毒与宫颈癌的关系不洁性行为造成子宫颈感染HPV，病原体直接侵袭损伤宫颈的上皮，诱发炎症反应，改变阴道正常的防御机制，而引起宫颈的病变。感染人类的HPV病毒主要为1、2、6、11、16、18、31、33及35型。这其中16、18型与宫颈癌的发生有直接密切关系，被称为黏膜高危型。宫颈上皮细胞感染HPV病毒后，细胞会变得大而透明，细胞核像蜘蛛样改变，这种被感染的细胞称之为挖空细胞，是HPV感染的直接证据。宫颈感染后会引起细胞的瘤样增生，甚至癌变

1.项目免费并有患者补贴，携带既往病历、手术记录和化疗记录咨询。2.本人周一上午南院妇科门诊3楼1诊室加号，周三上午北院门诊5楼加号(患者本人身份证在一楼办理诊疗卡后来诊室加号，家属可以携带患者身份证办理诊疗卡后加号、咨询)。

无症状患者1）对于计划接受靶向治疗、免疫治疗、放射治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。2）对于计划接受化疗治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。3）对于计划接受内分泌治疗的患者，无需停药，可持续治疗。轻-中度症状患者1）对于计划接受靶向治疗、免疫治疗、放射治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。2）对于计划接受化疗治疗的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少14天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下退热至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。3）对于计划接受内分泌治疗的患者，无需停药，可持续治疗。​重症患者停止所有抗肿瘤治疗，抢救生命第一，及时到医院进行诊治。​对于有特殊情况的也可以和自己的主管医生及时沟通！切忌病急乱用药！愿大家都能平稳度过本次疫情！

为什么会让患者借病理切片，经常有人不理解，问可不可以再取？我就和患者打比方，一棵树结了一个果子，第一个人摘走了，后面来的人再看到就会误以为这棵树没结果子，引起误判。病理诊断是临床诊断肿瘤的“金标准”，可以确定肿瘤的性质、类型、病理分级等，为医生给患者的诊断及治疗提供非常重要的信息。而对于某些疑难病例，往往需要上级医院进一步会诊。什么是病理切片？为什么有的报告写着建议加做免疫组化？为什么有的建议切白片？病理切片就是医生切除患者病灶标本组织，通过一系列技术处理，最终制作成可以通过显微镜观察的玻璃片。病理医生通过显微镜观察，作出病理诊断报告，为临床医生诊断和治疗提供帮助。组织呈蓝紫色，并伴有些淡红色，我们称为HE染色切片，这个是病理诊断的基础，是病理会诊必须的切片。当HE染色尚不能做出明确诊断时，需进一步做免疫组化染色，通过特异性的标记物染色进行协助诊断。但有时候诊断比较困难，需要更多的特异性标记物进行染色，这个时候就需要没有经过任何染色的白片，进行更进一步的染色。现在进入分子诊断学时代，根据分子检测报告选择后期的靶向治疗就需要切多15张白片。然而白片从哪里来呢？是将“蜡块”通过一定的技术手段切片而来。所以为了避免白片数量不足，往往医生会直接建议您借蜡块，这样如有需要，可随时切片染色，减少等待时间。有的病人担心，以前的医院给不给外借？几年前的病理玻片借会不会借不出来？所有的正规医院按照相关流程都可以外借。一般医院都能保存蜡块15年以上。当主管医师让病理会诊的时候，询问清楚需要借什么切片？HE？免疫组化？白片？蜡块？并记录下来。然后到原医院病理科办理借阅手续。病理科完善相关登记手续后，会将相关切片给您，您需要注意切片就像我们普通玻璃一样，易碎，所以请小心存放，并做好防震防摔处理。切片和蜡块室温存放即可，不需放置冰箱冷藏。待会诊结束后，会诊医院病理科会将切片或蜡块归还于您，您切记需要归还至原医院病理科。至此病理会诊就结束了。

    子宫内膜异位症是指具有生长活性的子宫内膜组织因为某些原因出现在子宫腔以外的部位种植，而巧囊就是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜种植到卵巢上，仍然具有内膜的活性，会随着月经周期剥脱出血，血液聚集在卵巢表层包裹形成囊肿，逐渐增大。囊肿内的巧克力样液体就是陈旧性的血液。   子宫内膜异位症的患者约40%合并不孕，目前已知的原因有：1、盆腔内的异位病灶反复出血导致粘连，影响输卵管、卵巢的正常解剖结构；2、盆腔、子宫内膜的微环境改变导致子宫内膜的容受性降低，影响胚胎着床等。巧囊作为子宫内膜异位症的一种，除了上述原因外，更是直接影响了卵巢的正常解剖结构，影响卵泡储备功能、排卵等，对生育力的影响更为严重。    巧囊有药物和手术两种治疗手段，药物治疗的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成而使异位病灶萎缩，但是对于已经形成巧囊的患者来说效果欠佳。对于药物治疗后效果不好、症状不能缓解，巧囊直径大于5cm，且直径过大时发生破裂引起急腹症的风险大大增加，抑或是怀疑恶变，此时宜行手术治疗。但手术治疗会进一步导致卵巢受损，是卵巢的储备功能进一步减低。故术后若无其他不孕因素的情况下，应尽快备孕。若半年内未孕应尽快生殖门诊就诊，行IVF助孕，缩短备孕时间，以改善妊娠结局。

关于前庭大腺囊肿的原因和危害前庭大腺囊肿是有什么原因造成的？与性生活有关系吗？ 前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.0cm，他们的腺管长约1.5-2.0cm，开口于小阴唇内侧近处女膜处。由于此结构解剖位置的特殊性，在性生活等情况下，细菌等病原体容易入侵导致腺管堵塞，进而引起炎症，炎症急性期过后，腺体内的脓液被吸收，被黏液取而代之，成为前庭大腺囊肿。此外，部分产妇在分娩过程中会进行会阴侧切，会阴侧切可能会将前庭大腺腺管切断，腺体内液体无法排出，长期积累也可引起前庭大腺囊肿。 前庭大腺囊肿多发于哪些人群？患者多是因为什么症状或不适前来就诊？ 前庭大腺囊肿多发生于育龄期妇女。 初始囊肿较小，多无症状，当囊肿比较大时，会有局部的肿胀感及性交不适，部分患者会因此就诊；还有相当一部分患者会因为囊肿合并感染后导致局部肿胀感明显，疼痛剧烈，伴有尿痛、行走困难等症状就诊。 前庭大腺囊肿为什么会这么痛？得了前庭大腺囊肿会对身体有什么危害吗？会不会留下什么“后遗症”？ 前庭大腺囊肿疼痛剧烈多发生于合并感染的情况下，囊肿感染后转变成了前庭大腺脓肿，大量的脓液积聚在腺体内，导致局部强烈的疼痛与不适。前庭大腺的功能是在性生活时分泌黏液起润滑作用，所以前庭大腺囊肿除了会有局部症状和炎症表现外，还会影响前庭大腺的功能，对性生活产生一定的影响。 关于前庭大腺囊肿的防治前庭大腺囊肿不痛不痒，可以不管吗？不管的话，它会自己“消除”吗？ 对于没有症状的前庭大腺囊肿可以随访观察。部分囊肿小、症状轻的患者会自愈，大多数还是要治疗。 临床上，一般是用什么方式治疗前庭大腺囊肿的？对于未破溃和已经破溃的囊肿处理方式分别是怎样的？（做手术会不会影响性生活或妊娠？）治疗过程一般需要多久？在治疗前庭大腺囊肿的过程中，有那些注意事项？ 对于没有症状、比较小的囊肿可以随访观察；对于囊肿比较大或者反复发作者可以行囊肿造口术。未破溃的囊肿按照上述方式处理即可，对于已经破溃的囊肿，要及时到医院行妇科检查，做好清创和抗感染工作，如果腔内没有流干净的话，需要进一步引流。手术治疗一般需要住院2-3天，出院后高锰酸钾坐浴两周左右。手术一般不会对性生活有太大影响，不会影响妊娠。 前庭大腺囊肿为什么会反复发作呢？怎样才能痊愈，让其不再反复发作？ 前庭大腺囊肿反复发作的原因，就像前面说的，是由其解剖结构所决定的，当腺管被阻塞或者合并感染时，就会引起前庭大腺囊肿的复发。防止复发的最好办法就是手术治疗。 前庭大腺囊肿的患者经常有哪些认识误区或错误做法？ 有的患者对这个病不太了解，心理负担比较重，其实前庭大腺囊肿跟性生活有关系，但也不只是跟性生活有关。有些患者先天性腺管狭窄，导致其容易发生此病。究其根本，做好性生活卫生和平时的私处卫生，保持良好的生活习惯，可以很大程度上预防此种疾病。在做法上，有些患者会自行服用抗生素，但对于脓肿和囊肿而言，服用抗生素的效果并不是很好；还有一些患者在家自行用针将囊肿戳破，这样做容易导致窦道的形成，更不利于囊肿的痊愈。 当出现什么情况时，应该警惕前庭大腺囊肿？妇女可以如何自查？ 当发现阴道口的后侧方出现肿胀，同侧的小阴唇展平，有疼痛、性生活时不适等症状时，应警惕前庭大腺囊肿的发生。如有需要及时就医。 生活中，为避免前庭大腺囊肿，妇女有哪些需要注意的？ 可以从生活方式、饮食习惯、贴身衣物的选择等谈一谈。要多注意私处卫生，勤换贴身衣物。平时清洗外阴只需用清水，接触外阴的双手及用品需清洁卫生，需保持外阴干爽、 透气，避免大便或其他污染。每天阴道内清洗、 上药都是错误的，这样反而会不利于正常阴道菌 群生长，破坏阴道生态平衡。此外早睡早起，减少熬夜，勤加锻炼可以增强免疫力，也有利于抵抗疾病的发生。

宫颈锥切术宫颈锥切，顾名思义，指采用手术刀锥形切除部分宫颈组织，传统术式有冷刀锥切（CKC），其用于诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。CKC缺点是术中、术后易出血，并发症较多。1981年出现了采用金属环并通以高频电流锥形切除宫颈组织的术式，即子宫颈电圈环切术（LEEP），由于LEEP术操作简便且并发症少，近20年来在国内外得到了广泛的应用，替 代了大部分冷刀锥切，成为治疗CIN并诊断宫颈癌的重要术式。LEEP是边切边止血，出血少，术后创面愈合快，其造成的盆腔组织炎症及水肿也很轻，为日后再次行根治性手术创造了良好的条件。此外，ＬＥＥＰ最大的优点是尽量保留宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全的发生。ＬＥＥＰ术后患者发生早产、低体重出生儿、剖宫产分娩的概率均低于ＣＫＣ患者。但由于ＬＥＥＰ切除深度有限，热及电能在一定程度上会破坏标本的边缘组织，为判定边缘是否切净增加了难度。另外，无论哪种锥切方式，术后都存在病变残存及复发的风险，由于高危型ＨＰＶ的感染，锥切治疗的CIN患者术后再发生浸润癌的可能性是正常人群的４～５倍。锥切的主要目的是治疗宫颈癌前病变并诊断早期宫颈癌，因此，我们要明确什么是癌前病变，宫颈癌前病变指的是宫颈上皮内瘤变（CIN），按病变程度由低到高分为CIN1,CIN2,CIN3，未经治疗的CIN中，CIN1仅有１％进展为浸润癌,CIN2和CIN3进展为浸润癌者分别达到5%和超过12%，因此，目前通常认为宫颈癌前病变仅包括CIN2和CIN3；2014年WHO推荐采用一种新的命名方式，即鳞状上皮内病变（SIL）来命名，并且将其分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）两级，我们一般认为，传统的CIN1与LSIL相一致，CIN2、CIN3与HSIL相一致。什么样的患者适合行宫颈锥切术呢？宫颈癌的筛查分为三部曲：首先行“宫颈细胞学检查+HPV筛查”，有问题的患者再行“阴道镜检查+病理活检”，活检提示为CIN2、CIN3、微小浸润癌或宫颈原位腺癌想要保留生育功能的患者可以行“宫颈锥切术”。锥切术后出血常发生于术后５～１２ｄ，多见于宫颈深部切除病变及合并感染者。对于术后出血，可根据出血量多少，采用纱布压迫、电凝及重新缝合等处理。宫颈锥切术后宫颈狭窄、宫颈黏连的发生率为１％～５％，可出现痛经、闭经等症状，对宫颈黏连患者，可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。

宫颈糜烂 什么是宫颈糜烂 首先强调，宫颈糜烂不是一种病。这是为什么呢？原来宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮细胞之间有一个天然的交界，这个交界会随着女性体内雌激素水平的变化发生移位。雌激素水平低的时候，鳞柱交界躲在宫颈管内，当雌激素水平高时，鳞柱交界会移到阴道。这时新生的鳞状上皮和本来就单层的柱状上皮，很薄，可以显露出上皮下的血管，肉眼看起来是红色的，就像糜烂一样。因此，宫颈糜烂说白了就是一种生理现象，它不是病！ 宫颈糜烂需要做什么筛查？ 宫颈糜烂有时候不会单独出现，可能会同时合并其他的病理改变。因此要定期做宫颈叶基细胞学（TCT或者LCT）检查，如果有条件最好也做HPV检查 宫颈糜烂的治疗？ 宫颈糜烂是一种生理现象。一般情况下不需要治疗。当出现白带有血丝，或者少量的阴道流血，甚至性生活后出血；有的反复出现感染，有白带增多、异味、色黄，在液基细胞学检查排除其他病变后可以选择几种治疗，第一，药物栓剂治疗；第二，物理治疗比如微波、激光、冷光或聚焦超声等，以微波治疗最多见。微波治疗通过微波热效应及电磁效应，产生热量，促使宫颈糜烂面单层柱状上皮凝固并变性，坏死后，脱落，新生复层鳞状上皮，将其覆盖，修复创面，达到治疗的目的；第三，LEEP 刀，也称超高频电波刀，是一种微创疗法，应用高频电刀，借助LEEP 金属丝，经由电极尖端，产生超高频电波，与身体组织接触，产生高热，完成切割、止血等操作。一般不主张用于育龄期，不合并其他宫颈病变的宫颈糜烂患者 宫颈糜烂和hpv的关系，可以打hpv疫苗么？ 宫颈糜烂有时候不会单独出现，可能会同时存在宫颈的人乳头状病毒（HPV）感染或者其他的病理改变。HPV病毒属环状双链DNA病毒， 目前共发现100多个型别，其中有30个型别与生殖道感染有关。HPV除可引起生殖道尖锐湿疣外，还与生殖道恶性肿瘤有关。根据引起生殖道恶性肿瘤的可能性，将其分为HPV分为高危型、低危型和其他型。高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39和宫颈癌关系密切。低危型有6、11、40、42～44、61。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11感染有关。因此主张定期做HPV检查，如果没有HPV感染，年龄在26岁以下，是可以打HPV疫苗的。 宫颈糜烂影响生育吗？ 宫颈糜烂是以一种生理现象，一般不影响生育

卵巢巧克力囊肿我们俗称的“卵巢巧克力囊肿”是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位症是指本该出现在子宫腔表面的子宫内膜，出现在了子宫腔以外的部位，以卵巢和宫骶韧带最常见。异位内膜也同正常子宫内膜一样，受体内周期性变化的雌孕激素影响，就像来月经一样，会周期性出血。异位内膜在卵巢皮质内生长，形成一个或多个囊肿，囊肿表面呈灰蓝色，大小不一。典型的卵巢子宫内膜异位囊肿内有周期性出血导致的陈旧血液聚集，形成咖啡色黏稠的液体，外观看起来像巧克力，所以我们形象的把它称为“卵巢巧克力囊肿”。 当血液越积越多，囊肿会发生破裂，囊内液体流出，刺激附近的腹膜发生纤维化增生，导致卵巢与邻近的器官、组织粘连，使囊肿固定、不活动，这种粘连也是卵巢巧克力囊肿的临床特征之一，可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。卵巢巧克力囊肿患者的典型症状是来月经时，小腹的左右两侧出现胀痛，一般症状不太强烈，绝大部分可以忍受，有的患者还会出现不孕、月经出血量多、时间长，或出血淋漓不尽。当囊肿较大，挤压周围邻近器官时，可能出现尿频、尿急、里急后重感。有相应症状的患者建议到医院做进一步检查明确诊断，最常用的检查方法是超声。 在治疗上，我们的主要目的是缩小和去除病灶，减轻疼痛，促进生育，预防复发。内异症的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗包括一线药物非甾体类抗炎药---例如布洛芬、口服避孕药、高效孕激素---甲羟孕酮，二线药物有GnRH-a---戈舍瑞林，带孕激素的宫内节育器。药物主要用来减轻疼痛，缩小病灶，减少经血量。长期服药有一定的副作用，例如头痛，乳房胀痛，潮热，不规则出血等，停药后症状易复发。一线药物时无效改用二线药物，二线药物无效，考虑手术治疗。对于卵巢巧克力囊肿的患者，在囊肿直径≥4CM，合并不孕，药物治疗无效时，我们首选手术治疗，一般采取腹腔镜下手术。对于还想生孩子的患者，可以保留子宫和卵巢，仅剔除病灶，分解黏连组织，恢复正常解剖结构；对于症状明显且无生育要求的45岁以下患者，可以切除病灶及子宫，保留卵巢；对于45岁以上的患者，可以切除子宫、双侧输卵管及卵巢、盆腔内的所有病灶，术后几乎不复发。卵巢巧克力囊肿的病因不明确，多因素起作用，因此预防作用有限，我们可以注意一下两点来减少其发病。一、及时发现先天性梗阻性生殖道畸形，宫颈黏连、阴道狭窄等不利于月经血从阴道流出的疾病。二、服用口服避孕药可降低内异症的发病风险。