门诊经常碰到家长对维生素D一知半解,有的从全球海淘来各种维生素D补充;有的听别人说不需要,补多了也不好;有的说你看那谁谁谁,没补维生素D不是长得也挺好的吗;还有的对补充维生素D没有概念,医生提醒了就补几天,吃一段就忘了。那么,维生素D到底需不需要补充,补充多少合适呢?今天就跟各位家长一起讨论一下:首先我们来了解一下,什么是维生素D?维生素D属于脂溶性维生素。主要为维生素D3(胆骨化醇)和维生素D2(麦角骨化醇)。众所周知,维生素D可以调节骨代谢,促进钙吸收,预防婴幼儿佝偻病。随着研究的深入,发现维生素D除促进骨健康作用外,还与心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征、恶性肿瘤、抑郁症等慢性疾病相关。维生素D这么好,怎么获得呢?维生素D以海产品及动物肝脏含量最为丰富,如鳕鱼、比目鱼及剑鱼,还有禽畜肝脏、蛋类和奶类等。但是,一般情况下,单靠从食物中获得的维生素D是远远不够的。好在人体及大多数高级动物有特殊功能,我们的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇,经紫外线照射可以转变成维生素D。而且这是人体维生素D的主要来源。但在--目前难得见到太阳的高楼耸立的北方秋冬季节的城市中,足量的阳光照射谈何容易啊。况且夏天的光照也不见得够啊。PS:目前不建议6个月以下婴儿在阳光下直晒(易增加患皮肤癌几率);儿童、青少年参加户外活动时也应注意防晒。所以--适量补充维生素D是十分必要的!维生素D怎么补充呢?中华医学会在2008年及2010年均颁布了维生素D补充建议:孕母:需进食富含钙磷食物,妊娠后期在秋冬季者,建议补充维生素D 400-1000IU/d。婴幼儿:生后2周补充维生素D 400IU/d至2岁;若每日配方奶500ml以上,可补充维生素D 200U/d;纳奶充足再加上夏季户外活动1-2h/d,则可不补充维生素D。早产、低体重、双胎等婴幼儿:建议生后补充维生素D 800-1000IU/d,3个月后改为400IU/d。其他:腹泻病、肝胆疾病、慢性肾脏病,以及口服利福平、异烟肼(抗结核药)、抗癫痫药物者,也会有维生素D缺乏,需适当补充。维生素D怎么监测呢?目前血清25(OH)D浓度是监测血维生素D水平的金标准。目前认定,我国儿童适宜的血清25(OH)D水平为>50nmol/L。37.5-50nmol/L为维生素D不足;≦37.5nmol/L为维生素D缺乏。另外:食欲不佳、偏食、挑食、反复呼吸道感染、肥胖、慢性疾病、生长发育期的儿童,血25(OH)D浓度偏低,与多数儿童维生素D水平调查文献结果相符,应该跟目前空气污染、户外活动少、过分衣着、高楼遮挡、疾病影响等多种因素相关。所以,除了必须补充的高危人群外,其他儿童不妨先查一下血25(OH)D浓度,再由专业医师指导补充维生素D吧。PS:文章均为本人原创,转载请注明出处。想要获取更多儿童营养相关内容,可以关注我们的公众号:BCHETYY。
“大夫,内分泌科张医生让我来你们营养门诊,说我的血糖这么高是我一直吃的太多了,可是吃少了我很快就会饿,都饿的哆嗦,这可怎么办?” “大夫,产科李大夫让我来你们营养门诊,说我怀孕之后体重长太多了,怀孕这五个月我长了15斤,您说怎么办?” “大夫,肿瘤科孙主任让我替我父亲来你们营养门诊问问,说他化疗后体重减轻太快,可是他实在吃不多,您说怎么办?” 在营养门诊工作中,经常会接诊因为这些问题就诊的病人。而营养门诊这个概念,又不被大家在日常生活中所熟知,常常是因为身体的不适症状来医院,一提起来医院,都是来“看病”,很少有人会主动来看营养门诊。 那到底什么是营养门诊?什么样的人需要看营养门诊呢?一、带您了解医院的营养门诊 首先,我们来了解了解营养医师。营养医师,不仅了解与疾病相关的医学知识,而且熟知食物的成分、特性,通过对就诊者进行营养指导,可预防慢性病的发生、发展,能间接降低医疗费用。“真正维护健康,并不是依靠医生或药物,而应当让身体得到均衡的营养补充。吃得合理、吃出健康才是最划算的事。”这是营养医师一贯的理念。营养门诊有专业的营养医师坐诊,能深入浅出地为患者讲授科学的营养知识,针对性地为患者制定个性化的营养治疗方案,解决其最需要或者最关注的问题,提供专业的营养指导。如果患者有不懂的地方,还可以随时向营养医师提问,沟通交流。复诊时,营养医师根据患者各方面变化情况为来访者调整营养治疗方案,对营养状态实行动态监测。而且,相对于其他门诊来说,花费较少,只需挂号费用和一些基本的生化检查费用,营养治疗制剂也相对便宜。对于慢性肾衰、糖尿病、痛风、高血脂、冠心病、慢性消化系统疾病、尿路结石等慢性疾病的老年患者,更需要适当的营养治疗配合药物治疗共同促进机体的恢复。值得注意的是,营养门诊并不是只针对那些已经存在营养问题的人,更适合需要长期营养监测的人群。很多人认为只要没有出现症状,就没有必要看病,但这并不代表不存在营养问题。营养医师可以对来访者进行营养风险筛查,评估是否存在营养风险,从而给予适当的营养指导。所以说,虽然很多人都意识到了“吃”的重要性,但是并没有选对“方式”。营养门诊是不错的选择。 二、哪些人需要看营养门诊 1 常规体检中生化指标需要调整的人群高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症、肥胖人群(建议大家养成定期体检的习惯); 2 疾病人群(1)消化道疾病如各类胃炎、胃溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎等;(2)肾脏疾病:各类急慢性肾炎、糖尿病肾病、透析等;(3)各类手术术前术后患者:消化道手术(食道癌、胃癌等)、脑部手术、妇科手术、骨科手术等;(4)各类肿瘤:包括术前术后、放化疗前后;(5)各种脑部疾病如脑梗塞、脑外伤、脑出血等需要人工喂养的病人; 3 病人出院后需要继续营养指导的人群如胃肠道肿瘤术后家庭营养、管饲病人家庭营养等。 4 处于不同生理阶段人群:孕妇、产妇、婴幼儿、学龄前、青少年、运动员、老年人等;特别强调:二胎妈妈人群,包括孕前、孕期、产后。 其实任何人都可以常到营养门诊转转,一定有收获。 三、营养门诊的特别之处 1 营养门诊交流时间长,沟通更加充分 一般每个患者看营养门诊时间是 30-40分钟;营养师会根据患者个体情况调整饮食方案,通过各种途径和方法都能达到营养目标量。 2 营养门诊是一个健康小课堂,而且基本保证能一对一进行营养教育 人人关注健康,人人也或多或少的拥有着自己的健康理论,很多健康理论又是来自于“奶奶、姥姥、大爷、姑姑、同事、朋友”等非医学专业人士,再加上通讯以及网络的发达而导致信息的易得性,但是因为没有医学教育背景又不能辨别信息的真伪,所以认知中误区也较多,如有些高血压患者说:我很久没吃鸡蛋了,因为人家说吃鸡蛋升血压等。3 营养门诊类似于“全科门诊” 因为面对所有人群范围,从疾病人群到公众健康人群等,每个营养师几乎都锻炼成了“全科医生”,从孕妇、孩子到老人,从病人的头到脚、从疾病的初期、治疗期到恢复期等各个方面,都是营养门诊关注的方面,都能制定出科学有效的营养治疗方案。 4 营养治疗遵循五阶梯原则来营养门诊就诊的人群都需要进行营养评估、营养诊断和设定个体化营养治疗处方。先从自然饮食+营养教育开始,让病人尽可能多的从自然食物中获得科学搭配的足量和营养素,人体是一项非常精密的机器,正常情况下只要供给足够和均衡的营养底物,这台机器会通过自主调整来精密运转;在病理条件下,营养师会根据生理生化代谢特点而针对性的调整和随诊,从而保证大家最大程度的健康! 四、营养门诊就诊准备 为了节省时间、提高效率,更好地接受个性化的营养指导,您最好做如下准备:1、做一个三天的食谱记录,写明食物大概摄入量情况;2、带上您最近的体检报告,如血常规、血生化、肝功能、肾功能等化验报告(如有可能带上近一两年的结果,以便了解渐进趋势);3、自己记录不适症状,以便营养医师结合您的主观症状来判断是否存在营养问题;4、记录体重变化,体重是反应机体长期营养状况的最简单的指标。
金钱草玉米须瘦肉汤 主要功效:清利湿热、通淋化石 推荐人群:湿热蕴结的结石;高尿酸血症;夏季湿热天气亦可。 材料:金钱草20g、玉米须10g、瘦肉300g、蜜枣2粒(3人份)。 烹调方法:金钱草、玉米须、鸡内金稍加清洗;瘦肉洗净、切块飞水;所有材料加入汤煲中,加1500-2000ml清水,武火先煲15分钟,改文火煲45分钟 特色 金钱草利水通淋、除湿退黄、消肿解毒、排石等功效,可以到药材铺买到干品的,采摘新鲜品晒干也行;玉米须利水消肿、利湿退黄、平肝利胆;两者搭配使用,加强清热利湿功效。本药膳具有清利湿热、通淋化石,用于湿热蕴结的结石,小便黄赤、大便干结等症状者。但本药膳性偏凉,平素脾胃虚寒容易便溏者不宜过量。此汤只是一个辅助方法,若是结石急性发作或者需要手术药物治疗时,应听从医师建议,不宜盲目仅用药膳食疗,以免耽误病情。 关于金钱草,是排石常用中药之一,主要有四川的金钱草(也叫大金钱草)和广西的金钱草(也叫广金钱草)两种,在排石部位有所侧重,四川金钱草在胆石症、肝炎方面效果更佳,而广金钱草对泌尿系结石效果较好。另有研究表明金钱草能降低体内的尿酸水平,可用于高尿酸血症者食疗。
一、何谓高尿酸血症和痛风高尿酸血症、痛风是一常见的慢性病,病程较长,在超重或肥胖型的中老年人群中发病率较高,男性多于女性,其发病原因可分为原发性和继发性二种,原发性高尿酸血症主要由于体内嘌呤代谢紊乱导致体内产生过多的尿酸,继发性是由于肾功能受损排出尿酸的能力下降而引起的血中尿酸增高。长期的血尿酸过高,可引起痛风性关节炎、痛风石、泌尿道结石和肾脏病变。患有慢性痛风的病人,在精神紧张、过度疲劳、关节损伤、创伤感染、饮食不当和寒冷刺激等情况下可诱发痛风急性发作。急性发作时可有发热,局部关节的红、肿、痛、热等症状。在慢性期主要表现为慢性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石以及肾功能损害。痛风石常见于耳廓、手指、脚趾关节等外侧,痛风患者常同时伴有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等病症。二、日常饮食与高尿酸血症的关系人体内的尿酸来自二个方面,主要是由体内嘌呤生物合成代谢而来称为内源性来源,占血中尿酸来源的大部分。另有约20%是从富含嘌呤的食物中摄取,称外源性来源。饮食中摄入的嘌呤过高,可使血中尿酸升高,也可诱发痛风的发作。合理饮食可减少食物性的尿酸来源,并促进尿酸排出体外,而饮食不当可诱发急性发作,因此痛风和高尿酸血症的患者要经常注意合理而恰当的饮食。三、日常饮食中应注意哪些问题1、体重要控制:肥胖者容易患痛风,因此应使体重保持在正常的范围之内,要经常称体重,使自己每天摄入的食物既满足营养的需要又不会使体重过高,如健康允许的话,应有适当的运动以增强体质,防止肥胖。如需减肥,要在医师和营养师指导下进行,体重下降不宜过快,以免产生酮体而影响尿酸的排出。2、油脂要少食:高脂肪饮食可影响尿酸排出体外,脂肪也是高能量的营养素,进食过多的油脂易使能量过高,导致肥胖,因此应避免食用猪牛羊肥肉和肥禽,烹调时应少用油。3、肉禽要适量:各种肉类、鱼虾、禽类是富含蛋白质的食物,也是嘌呤含量较高的食物,所以高尿酸血症和痛风病人不宜进食过多的肉禽食品。4、水份要多饮:水份能帮助尿酸排出体外,日常饮食中可多选用含水份多而又有利尿作用的食物及增加饮水量,使之能保持每日摄入8~10杯的水,不少于2000毫升。5、嘌呤要限量:急性痛风患者每日食物中嘌呤的摄入量应低于150毫克,缓解期可适当放开。根据各种食物中的嘌呤含量,可将食物可分为四大类:第一类食物可按需要适量食用,急性痛风发作时多选用第一类食物;高尿酸血症患者和慢性痛风可适量食用第二、三类食物,每次以100克为限,最好先汆水后烹调食用以减少嘌呤摄入量;第四类食物以避免食用为宜。6、烟酒要免除:吸烟有害健康,饮酒可引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出,增加体内尿酸盐的沉积,特别是啤酒可显著增加痛风风险,酗酒常常会诱发痛风的急性发作,因此痛风患者应禁烟免酒。7、蔬菜要多食,水果要适量。蔬菜为成碱食物,有利于改善体内的酸碱平衡,有利于预防尿酸结石,水果虽好,但由于果糖过多可加速尿酸生成,增加痛风的风险,故不宜大量食用。8、烹调要合理。食物烹调以蒸、煮、焯拌、炖等方法为宜,免用强烈、辛辣的调味品,食盐摄入量少于4克/天为宜。避免油炸、高油、高糖的食物以及盐腌食品。四、食物的选择和搭配第一类:嘌呤含量很少,可以根据需要适量选用的。谷类:大米,小米,小麦,荞麦,玉米,面粉等各类谷物,各种淀粉。蛋类:各种蛋及蛋制品。但蛋黄中胆固醇较高,每日以1只为宜。乳类:各种鲜奶、奶酪及其他奶制品,但以低脂不加糖为好。蔬菜类:各种蔬菜如卷心菜,胡萝卜,青菜,黄瓜,茄子,莴笋,甘蓝,南瓜,倭瓜,西葫芦,冬瓜,番茄,萝卜,土豆,黄芽菜,各种薯类,芋艿,果胶、豆胶。水果类:各种鲜果及无糖干果。饮料:淡茶,苏打水,咖啡(无糖)。其它:海参,海蜇,海藻,枸杞,海带,木耳,嫩豆腐等。各种油脂和糖,本身不含嘌呤,但由于要控制热能,应适量选用。第二类:嘌呤含量较少的食物四季豆,青豆,菜豆,菠菜,蘑菇,麦片,蟹,牡蛎,鸡肉,羊肉。第三类:嘌呤含量较多的食物。扁豆,干豆类,干豌豆,鲤鱼,鲈鱼,贝壳类水产,猪肉,牛肉,牛舌,小牛肉,鸭,鹅,鸽子,鹌鹑,兔,鳝鱼,鳗鱼。第四类:嘌呤含量最多的食物,应避免食用。胰脏,肝,肾,脑,肉汁,凤尾鱼,沙丁鱼,火锅汤等。
维生素A过量 过量摄入维生素A可引起急性、慢性及致畸毒性,慢性中毒比急性中毒常见。婴儿一次摄入量超过3O万IU即可在12~24h内出现中毒症状【2】成人的中毒剂量是儿童的五倍 。一般由食物中摄入的维生素A不会引起中毒。常见的维生素A中毒有一下症状: 1)骨质脱钙、骨脆性增加、生长受阻、长骨变粗及骨关节疼痛; 2)皮肤干燥、发痒、鳞皮、皮疹、脱皮、脱发; 3)易激动、疲乏、头痛、恶心、呕吐、坐立不安; 4)食欲降低、腹痛、腹泻、肝脾大、黄疸; 5)血液凝血时间延长,容易出血; 6)胚胎吸收、流产、出生缺陷; 7)类胡萝卜素摄入过量可以导致高胡萝卜素血症,出现类似黄疸的皮肤黄染,但是巩膜不黄染。 富含维生素A的食物 维生素A的膳食来源包括膳食中全部具有视黄醇活性的物质,维生素A的单位常用视黄醇当量(retinalequivalents,RE)来表示,中国营养学会2013年制订的推荐摄入量为:成人男性800μgRE/d,女性700μgRE/d,成人可耐受的最高摄入量(UL)为3000μgRE/d。 维生素A的食物来源是动物肝、鱼肝油、奶、奶制品(未脱脂)及禽蛋等,β-胡萝卜素和各种类胡萝卜素主要存在于植物性食物中,如绿叶菜类、棕黄色或红色蔬菜及水果中;含量较丰富的有菠菜、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等。 营养专家建议:一周食用1~2次动物肝脏,可根据个人喜好选择烹调方式,爆炒加工时间短,可以更好的保留肝脏中的维生素A。
最近关于“婴幼儿是否应该补钙”的话题在微博上沸沸扬扬。 缺钙和缺乏维生素D(简称缺D)会导致的小儿佝偻病和成人骨质疏松,而过量补钙会抑制其他微量元素(如锌)的吸收、促进尿路结石的形成,这对于小儿的神经系统发育和成人的肾脏功能都是不利的。 依据不同年龄阶段人体钙和D的推荐摄入量,进行“富含钙D的平衡膳食”,是最安全、有效的预防缺钙缺D的方法。 再来谈谈成人的骨质疏松。 骨质疏松症是因为长期钙缺乏导致的骨结构受损、骨矿成分减少、骨质变薄、骨小梁减少、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。简而言之,就是缺钙引起的骨头质量的下降(尤其易发生于——中老年人和绝经妇女,以及长期节食的轻体重的年轻“型男靓女”)。短期内到几年内缺乏钙和D,仅仅是“看不见摸不着”的微量元素营养不良,容易被人们忽视;但是长期缺乏的因果联系就是:你发现自己有点儿腰疼、足跟疼、直不起腰来了,甚至有时会误认为是中医的“肾虚”或者腰椎疾病。这个时候,不妨在医院门诊做个检查吧:内分泌科医生会带你把脚伸进一个像足浴器形状的B超机,两分钟后,它便可能会很严肃的告诉你:骨密度下降、骨量减少OR骨质疏松了。 此时,饮食补钙为时已晚。 此时,你需要到内分泌科就诊,通过药物来补钙补D,只能成为骨质疏松治疗的手段之一了,其他抗骨吸收等药物治疗也一并而来,在补充成骨原料的同时,更重要的是减缓骨质的进一步破坏。 所以,在我们35岁骨密度升高的顶峰到来之前,让我们通过健康的饮食,使骨头充满更多的坚硬度和矿物质吧! 所以,爱美的帅哥和美眉们,不要再涂抹厚厚的防晒霜,让我们每天露出双手15cm,沐浴15分钟的阳光吧!所以,开始“富含钙D的平衡膳食”,从看到这篇文章的此时此刻开始吧! 爱护你的骨骼,从何时开始都不晚! 附上前几天讲课的一部分幻灯图片,内容是“正常成人富含钙D的平衡膳食”,希望对大家有用。 详细内容一起探讨。
关键时期,人人健康决定了当前防控工作的效果和疫情发展走向。除了个人预防和医疗药物外,合理营养膳食是患者改善个人营养状况、增强抵抗力并可能改善疾病预后的重要环节。中国营养学会临床营养分会综合营养专家意见,提出以下营养建议。