李鼎锋医生的科普号

“骨肉瘤这种恶性肿瘤根本不能治，与其到头来“人财两空”，还不如尽早放弃治疗。”这是部分骨肉瘤患者及家属想当然的认为;还有的患者认为患了此病必须截肢……殊不知，这些认识上的误区不仅延误治疗时机，甚至导致患者失去生命。针对这些情况，北京肿瘤医院国际诊疗中心骨与软组织肿瘤科李鼎锋主任(原中国人民解放军军事医学科学院附属医院(307医院)骨科主任)为骨肉瘤患者指出了种种误区并提出了正确的治疗方法。 误区一：骨肉瘤是恶性肿瘤根本不能治 一位内蒙古患者，诊断出右臂长有一个骨肉瘤，CT片显示，病灶区血管丰富，肿瘤有囊性的，也有实性的，且边界不清。这种情况下做手术，很难彻底清理干净，李教授通过皮下埋植式动脉化疗泵(新辅助化疗的一种)技术给药化疗，经过一段时间后，肿块变小、边界清楚，这时进行了手术治疗，术后达到了比较满意的效果。三年后，右臂肿瘤局部不但没有复发，而且也没有出现远道转移。 专家解读：随着现代影像学及外科手术的进步，尤其是新辅助化疗的广泛应用，骨肉瘤的综合治疗水平已获得大幅提高，只要早发现，接受正规治疗，完全可以控制或治愈骨肉瘤。齐老师的经历就是骨肉瘤能治愈的最好佐证。以往治疗效果不佳造成人财两空的原因：一是没有早期发现;二是治疗的理念欠佳。化疗、手术、再化疗是恶性骨肿瘤的规范治疗模式，手术之前的化疗可以，有效杀灭肿瘤周围的卫星灶和远道转移的亚临床灶，化疗对肿瘤的原发灶可以达到使其缩小，出现清晰的外科边界为手术创造条件。 误区二：发现骨肉瘤必须截肢 刘先生是一位退休工程师，去年发现右大腿内有两个核桃大小的肿物，在一家医院确诊为平滑肌肉瘤，并手术切除，但没多久肿瘤又恢复至原来大小，由于肿物包绕股骨，完全切除难度大，医生建议截肢。患者和家属无法接受这一结果。因为患者为平滑肌肉瘤，对传统化疗不敏感，但采用埋置化疗泵局部化疗却能够解决这一问题。李教授为患者进行化疗泵埋置术，使局部静脉化疗增加近4-6倍的药物浓度。经过3次股动脉化疗后，肿物明显缩小，并与骨盆、股骨分离。后来李教授成功为患者切除了重达约5公斤的巨大肿瘤，刘先生术后恢复良好，几周后就康复出院了。 专家解读：以往的观点，得了骨肉瘤，必须截肢，有的医生认为“要命就别要腿，要腿就别要命”，这种观点是错误的。因为90%以上的骨肉瘤都会通过肺转移造成死亡，把病肢切除，也不一定能保住患者的命。直接截肢会给患者带来终身的残疾，甚至是“帮助”病人加快死亡(加速转移灶的出现)。对于有潜在转移的肿瘤患者，新辅助化疗就是在肿瘤的病灶区的供血动脉埋植一个导管连接化疗泵往里给化疗药，提前杀灭了潜在的转移灶，避免术后复发，所以保肢治疗也更加安全可行。 误区三：骨肉瘤患者手术越早越好 一对从山西过来的父子，孩子才十六岁。由于家庭贫困，住院后只做了两次化疗父亲就要求手术，但是当时化疗周期还没有完成，评估也没达到手术前的要求，仓促手术结果是术后肿瘤很快复发，患者疼痛难忍。 专家解读：手术进行的太早，医生是做无用功，家属多花钱，患者也多遭罪。因为骨肉瘤有三个病灶，除了肿瘤的原发病灶外，还有卫星灶(跳跃灶)和远道的亚临床灶，不把这两个病灶控制了，做完手术还是会复发。手术前先化疗就是针对肿瘤的一些边界不清、高供血、呈浸润性生长的原发病灶使它最大限度的缩小，使卫星灶和亚临床灶得到杀灭控制。 化疗后手术前的评估非常重要，肿瘤的疼痛消失，局部皮肤温度降到正常，肿瘤处深压痛消失，肿瘤与周围软组织的活动度加大，超声影像血供减小或消失，X线平片及CT均提示;肿瘤骨减少修复增加，肿瘤的边界清晰，达到以上这些条件就可以手术了，否则手术后的复发的可能性就会很大。 误区四：化疗的毒副作用能导致死亡 谈到骨肉瘤化疗的毒副作用时，李教授用患者化疗前与化疗后的两张照片做了对比，第一张照片中的患者左股骨处全是手术后的疤痕，且一直在流脓出血，CT片显示病灶区域血供高，水肿。这位患者来找到李主任之前，已经反复做了八次手术，左股骨处已经溃烂。第二张是应用化疗泵化疗后的片子，这张照片显示：患者的患处肿块已经变小，伤口愈合，CT显示病灶区含水少，血供也降低了。 专家解读：化疗的毒副反应主要有消化道反应，包括恶心呕吐，腹疼腹泻;骨髓细胞抑制，包括血小板下降、白细胞降低;内脏损害，包括心脏、肝脏、肾脏，肺部损害。其它的还有发热、皮疹、脱发、听力下降、出血性膀胱炎等。 由于对恶性肿瘤和化疗的陌生，加上某些电视剧的不适当宣传，很多人对化疗充满恐惧。化疗对人体器官的损伤是存在的，这是不可否认的。但是，要寻找一种既可以有效杀死癌细胞，又能使人体健康器官的损伤降至最低的化疗方法来进行治疗，皮下埋植式动脉化疗泵化疗是最理想的解决方法。这一技术是在肿瘤肢体的供血动脉近端插入一个导管，与皮下埋置的给药装置(化疗泵)相连接，通过体外针头穿刺化疗泵与导管相通，其优势就在于化疗药物进入体内首先流经肿瘤区域，使肢体肿瘤区域的化疗药物浓度提高四到六倍，而化疗药物浓度每提高一倍，疗效可以提高10～20倍，并且局部化疗的毒副作用小于全身给药。相比其他化疗方法而言，皮下埋植式动脉化疗泵可长时间埋在皮下，在普通病房就进行了化疗，由于疗效好副作用低，可以减轻患者需要多次化疗的痛苦。 误区五：化疗效果好 就不用做手术了 六岁的甜甜在医院做完化疗，效果特别好，家长为了孩子免受痛苦，坚持不做手术，结果两年后骨肉瘤复发，只能采取截肢的办法保住她的性命。 二十一岁的漂亮姑娘小敏，弹的一手好钢琴，在大腿处发现骨肉瘤，CT显示病灶区模糊，边界不清，这时候既不能进行保肢的手术，也不能做截肢手术，用新辅助化疗技术化疗五次后效果特别理想，这时候医生提出手术，家长不同意。直到4年后，病情复发局部又隆起肿物，而且越长越大，小敏很快回到医院接受了截肢手术。但几周后，她还是因为癌细胞扩散去世了。 专家解读：骨肉瘤的治疗需遵循‘化疗——手术——化疗’的原则。很多患者在化疗后取得了可喜的效果，往往就不愿接受手术的痛苦，殊不知，这样会引起多么严重的后果。在化疗取得比较满意效果的时候，一定要通过手术把瘤骨取出。手术前的化疗目的是杀灭肿瘤的卫星灶及远道的亚临床灶，肿瘤局部有一个清晰的外科边界，为手术创造条件。如果不将肿瘤切除的话，化疗后没有完全死亡的肿瘤会慢慢活跃起来，临床上我们看到的局部肿物又隆起了，而且再次化疗的效果会不佳。

骨肿瘤专家李鼎锋访谈录李鼎锋，主任医师教授，首都医科大学毕业，日本福冈大学研修；曾就职北京积水潭医院、解放军307医院。全军骨科专委会、全军骨肿瘤分会委员。骨科创伤矫形关节脊柱常见病诊治，骨软组织肿瘤的导向化疗及保留肢体手术。访问者（以下简称访）：李老师您好，我们是毗邻的智慧研究员，想找您谈一下骨肿瘤治疗方面的话题。李鼎锋（以下简称李）：你们好！访：现在大部分人觉得，长了肿瘤，直接切除就可以了，是这样吗？李：并不是那么简单，大部分肿瘤都有任何仪器都检测不到的“卫星灶”或者说“跳跃病灶”，切除肿瘤后并不能解决问题，去除了显而易见的肿瘤，过一段时间肿瘤又会卷土重来，而且更加来势汹汹。比如蒙古乌兰巴托的某患者，截肢之后肿瘤从残端复发，可见简单切除肿瘤或截肢并不能提高患者的生存率，除了显而易见的病灶，可能还会有淋巴结的转移。访：您给介绍一下亚临床灶吧？李：什么叫远道亚临床灶？卫星灶或者说跳跃性病灶即远道的亚临床灶，就是临床所有检查手段无法检查得到的隐匿病灶，如核磁、PET-CT等检测手段也未必检测得到，因为亚临床灶的存在，即使切除了可见肿瘤，仍然会发生肺转移扩散，然后血气交换无法完成，就会导致病人死亡。访：那么，怎样才能有效的治疗癌症呢？李：治疗恶性肿瘤，一定要走在肿瘤转移的前面去，不要跟着肿瘤走。如果一味切除转移灶，那将无路可走。我们讲中医治未病，就是即将发生的疾病，基于三个病灶的存在，即原发的病灶、卫星灶和跳跃性病灶也就是我们说的亚临床灶，现在任何手段都无法发现的病灶，如果不能消除这三个病灶，很难彻底治疗癌症。访：那么有什么方法可以提高患者的生存率？李：手术前的化疗，或者叫新辅助化疗的应用可以提高患者的生存率，为什么呢？它把远道的亚临床灶还未发现的病灶，通过术前化疗进行杀灭。所以我们要把为什么要做这个化疗跟病人说清楚。有些基层医院的医生都不明白这个道理。哪里有肿瘤就切除，患者家属也认为切除了最好，切除了就没有癌症了。他们认为没有了，但是远道的亚临床灶还是会导致肿瘤复发，患者就认为肿瘤太厉害了，这个治不了了。访：请问如何提高化疗的疗效呢？李：怎么降低化疗的毒副作用，增强疗效，这就是我们追求的目标。疗效如何获得，就需要提高药物的浓度，不是药物无效，是药物的浓度没有达到。药物浓度提高一倍，药效可以增加10倍，但是增加了药物浓度，毒性就增加了。每一种药物都有治疗比，疗效差、毒性大的药物治疗比就低，提高全身的药物浓度不是出路，为什么呢？毒性太大，免疫力就会下降，为了防止感染，病人就需要进入层流病房，被隔离起来，见不到家人，要通过摄像头交流。还有一种血管介入疗法DSA，可以进行瞬间高浓度的药物注射，肿瘤不怕瞬间高浓度药物，但病人非常痛苦，还有一个因素就是一个部位有多重血供，单个血管给药效果并不好。还有多次切开血管给药，将给病人带来很大痛苦。而且实施治疗的过程复杂，现在基本上不用这种疗法了。访：也就是说，病变部位的长期高浓度给药是肿瘤治疗的出路，那么怎么能够做到呢？李：现在可以用皮下埋入式动脉化疗泵进行骨及软组织实体肉瘤导向化疗，可有效提高肿瘤区域化疗药物持续高浓度。增加对瘤细胞内的物理扩散能力。可以使肿瘤区域的化疗药物维持在高浓度平台期。可以将区域化疗药物浓度提高4-6倍，而每提高一个浓度的化疗药物可将化疗效果提高10-20倍。通过术前化疗，可使肿瘤细胞不能正常分裂增殖，化疗术后我们通过检查，可以发现化疗后肿瘤边界清晰了，这样才能够提高术后患者的生存率，有效的治愈肿瘤。访：谢谢您的介绍，您的讲解很详细，我想大家对肿瘤的新疗法都有了基本的理解，期待我们的下次会面！

编者按：如果患者得了恶性骨肿瘤，通常医生会问这样一句话：要腿还是要命？无疑，后者成了患者的唯一选择，那就是锯腿保命，落得个残疾人的悲惨结局。这种几近残酷的选择给患者带来了终身的遗憾和抹不去的心灵伤痛。事实上，即使是这样，也未必能提高生存率。李鼎锋主任探索出了一种既能保命又能保腿还能保功能的科学治疗方法，记者立即对此做了采访。 1、治疗效果好 毒副作用小 新模式创造奇迹 李主任告诉记者，这种治疗方法是化疗———手术———化疗的新模式，即：先行皮下埋入式动脉化疗后，再动手术，术后注入抗修复剂抑制肿瘤细胞的恢复和生长，迄今已对300多例患者实施了保肢手术，收到了很好的疗效，提高了病人的生存率和生活质量。 曾有一位12岁的女孩子，右腿长了一个很大的成骨肉瘤，实际上是一种极恶性的骨源性肿瘤，俗称骨癌。当时跑了不少大医院找名医诊治，但得到的答复几乎都是“高位截肢，性命不保”的相同结果。家长不甘心，找到了李鼎锋大夫。李主任对这位小女孩实施了皮下埋入式动脉化疗技术，小女孩的腿竟奇迹般地保住了，不仅保住了生命，而且避免了残疾。至今她还像健康孩子一样在学校读书、运动场上嬉戏。 成骨肉瘤是一种极恶性骨源性肿瘤，患者如果不能及时得到治疗，很快就会出现转移，危及生命。以往，对此类肿瘤的医治方法主要采取截肢手术，以保全患者的生命。但这种方法不仅令患者肢体残废，且很难避免肿瘤的扩散和转移。 治疗此类肿瘤，国际上通行做法也是化疗———手术———化疗。但这种做法与李主任的治疗方法不同。这种通常的化疗方法是通过人体的静脉全身给药，不仅对患者有很大的毒副作用，同时还存在两个突出的难题，一是由于人体肝脏、肾脏对化疗药物活性的降解作用，使得到达肿瘤内的药物浓度较低，影响了化疗药物对肿瘤细胞的有效杀灭；二是肿瘤细胞在化疗药物的作用下受到损伤后，产生亢进的修复功能，很快就可以恢复到受损前的状态———即肿瘤组织的复发。而李主任采用皮下埋入式动脉化疗器给药的化疗新技术则解决了这两大难题。 2、安全、迅速、高效地到达肿瘤组织 给化疗药物开辟“绿色通道” 李主任向记者介绍，他采用的手术方法是将化疗器埋入肿瘤附近的皮下，并将给药导管导入向肿瘤组织供血的动脉内。这种化疗器的体积不大，埋入人体后，在手术前、后的较长时间内，对人的正常活动基本上没有影响。在需要给药时，医护人员只需使用普通注射器将药物推入到化疗器内即可，根据病情，随时或长时间给药，简单而且方便。由于化疗药物通过化疗器产生到达肿瘤组织，避免了药物到达肿瘤前肝、肾脏的降解作用，提高了肿瘤区域的药物浓度，而每提高1倍，可增加疗效10－20倍。这样，不仅可以充分发挥药效，而且又降低了药物对人体的毒副作用。然后针对以往肿瘤细胞修复能力强的问题，再通过化疗器给入抗修复剂，抑制肿瘤细胞修复，进一步提高化疗药物对肿瘤细胞的杀灭作用。 采用这种化疗方法的另一个优点是疗程短。临床证明，这种化疗方法的一个疗程的效果相当于普通化疗方法的2－3个疗程的效果。更重要的是，在应用这一方法的过程中发现，一些对传统化疗方法不敏感的软组织肿瘤，如：脂肪肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等，经过这一方法治疗，可以彻底杀灭肿瘤细胞，对保留患者的肢体极为有利。 由于化疗技术的改进，手术方法也有了突破性进展。以往骨肉瘤手术的灭活方法是瘤骨段截，连同关节囊、侧副韧带全部切断，手术台下刮除。现在，采用了新的化疗方法，使瘤组织同正常组织之间有了清晰的界限，手术时容易分离，出血少而安全。手术方法改为切除骨肿瘤，保留关节囊及韧带，手术台上刮除，酒精灭活，并将骨胶和化疗药物阿霉素混合后填入刮除的瘤腔内。由于化疗药在手术中填埋在瘤腔内，术后可以保持局部高浓度释放，有利于防止周围软组织的复发。这样可进一步提高保留肢体手术的成功率，减少了患者的残疾。 据李主任介绍，肝、肺、肾等恶性肿瘤，大多有骨头转移瘤，使用这种方法也可得到缓解，延长生命，提高生存质量。 3、埋：动脉化疗泵 治：软组织肉瘤 除了治疗骨肿瘤，这种新技术也可以治疗同样是恶性程度较高的软组织肉瘤。一位来自河北邯郸现年32岁的年轻患者，因患骶髂骨盆腔巨大脂肪肉瘤去过多家医院均被谢绝手术。2002年打到李鼎锋主任，通过检查发现肿瘤已到晚期，挤压直肠和膀胱，致使病人不能平卧，只能跪卧在床上，腿伸不直，大小便不能自理，需要导尿，常发高烧，巨痛难忍，只能靠强止痛剂维持。像这样的病例如果直接手术切除，肿瘤周围组织血管丰富，肿瘤边界不清，病人失血过多，肿瘤难以完整或大部分切除，更有可能导致手术失败。 针对这一问题，李主任在术前采用皮下埋入式介入化疗并加抗肿瘤细胞修复剂的办法，为下一步手术打基础，创造完整切除肿瘤的条件。这种方法就是先将动脉化疗泵埋入病人肿瘤供血动脉附近的皮下，通过化疗泵持续给药，既可使药

成骨肉瘤是一种极恶性骨源性肿瘤，患者如果不能及时得到治疗，很快就会出现转移，危及生命。以往，对此类肿瘤的医治方法主要采取截肢手术，以保全患者的生命。但是，这种方法却给患者留下极大的遗憾一肢体残废。李鼎锋医生，采用化疗-手术-化疗模式，即：采用皮下埋入式动脉化疗器局部给药进行化疗，合并应用咖啡因进行治疗，增加了化疗药物杀灭瘤细胞的毒性，缩短了治疗周期，不仅收到了显著的治疗效果，也为保住患者的肢体创造了很好的条件、在治疗此类肿瘤方面，国际上通行做法也是化疗-手术-化疗。在通过化疗一段时间后，使肿瘤得到控制，根据肿瘤对化疗的反应状况，再决定手术方案。术后，为避免复发，继续进行化疗1～2年。不同在于，通常的化疗方法是通过人体的静脉全身给药。这种化疗方法不仅对患者有很大的毒副作用，同时还存在两个突出的难题，一是由于人体肝脏、肾脏对化疗药物活性的降解作用，使得到达肿瘤内的药物浓度较低，影响了化疗药物对肿瘤细胞的有效杀灭；二是肿瘤细胞在化疗药物的作用下受到损伤后，产生亢进的修复功能，很快就可以恢复到受损前的状态——即肿瘤组织的复发。针对这两个问题，李鼎锋医生采用了皮下埋入式动脉化疗器给药的化疗方法。该方法是将化疗器埋入肿瘤附近的皮下，并将给药导管导入向肿瘤组织供血的动脉内。这种化疗器的体积不大，埋入人体后，在手术前、后的较长时间内，对人的正常活动基本上没有影响。在需要给药时，医护人员只需使用普通注射器将药物推入到化疗器内即可，简单而且方便。由于化疗药物通过化疗器首先到达肿瘤组织，避免了药物到达肿瘤前肝、肾脏的降解作用，大大提高了肿瘤细胞内的药物浓度。这样，不仅可以充分发挥药效，而且又降低了药物对人体的毒副作用。而且，可以通过化疗器给入抗修复剂，以消除肿瘤细胞的修复功能，进一步提高化疗药物对肿瘤细胞的杀灭作用。采用这种化疗方法的另一个优点是疗程短。化疗一次（化疗药物为顺铂，另加咖啡因），患者可基本止痛，皮肤温度下降，关节活动可改善。化疗2至3次（10天左右给药一次），软组织肿块可接近消失。临床证明，这种化疗方法的一个疗程的效果等于普通化疗方法的23个疗程的效果。更可喜的是，在应用这一方法的过程中发现，一些对传统化疗方法不敏感的软组织肿瘤，如：脂肪肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等，经这一方法治疗，可以彻底杀灭肿瘤细胞，对保留患者的体极为有利。化疗方法的改进，为改进手术方法创造了有利条件。以往骨肉瘤手术的灭活方法是瘤骨段截，连同关节囊、侧副韧带、交叉韧带全部切断，手术台下刮除。由于采用了新的化疗方法，使瘤组织同正常组织之间有了明确的界限，可以将手术方法改为：切除骨肿瘤，保留关节囊及韧带，手术台上刮除，酒精灭活，并将骨胶和化疗药物阿霉素混合后填入刮除的瘤腔内.由于化疗药在手术中填埋在瘤腔内，术后可以保持局部高浓度释放，有利于防止周围软组织的复发。这种手术方法，大大提高了保留患者肢体的成功率。在李医生去年底所做的12例手术中，保留患者关节的手术有11例。术后多数患者的关节稳定，功能良好。并且，这些患者均未发生骨髓抑制、肝功能异常、口腔溃疡等症状。李医生采用的化疗-手术-化疗医治模式及独特的化疗方法，可以为许多骨肉瘤患者保住行动自由，减少医疗痛苦，被患者普为“保命、保肢、保功能"的医生。

我国是世界肝癌大国，每年肝癌新发病例占全球的55.4%，死亡病例占全球的53.9%，相当于每天有超过1000位患者被确诊罹患肝癌。当前，9成以上肝癌患者一经发现就已是晚期，此时已失去了手术治疗的机会，致使5年生存率仅为12%，中晚期肝癌患者的5年生存率更是低至3%，肝癌已成为严重危害人民生命健康的重大疾病。随着现代精确放疗技术的迅速发展，放疗应用于原发性肝癌患者的安全性和有效性已得到广泛证实，为肝癌治疗提供了新的机遇。近日，应用全国首台M6射波刀的立体定向放疗技术，成功救治一例原发性肝癌患者。目前，患者顺利出院，病情恢复良好。01病例分享患者女性，46岁，患乙型病毒性肝炎20余年，平素健康状况良好，无吸烟、饮酒史、无家族及遗传病史。患者因子宫肌瘤于当地医院复查，超声发现肝占位，为求进一步明确病情，检查乙肝两对半示：HBsAg+，HBeAb+，HBcAb+。肝功能示：谷丙转氨酶48.7IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶68.1IU/L，碱性磷酸酶56.7IU/L。HBV-DNA2.239E+05IU/ml。肿瘤标志物示：AFP27.6ng/ml，异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）77.0mAU/ml。核磁共振肝肿瘤特异性监测示：1、肝Ⅲ段、肝Ⅴ段、肝Ⅵ段异常信号，考虑HCCs可能性大。2、肝内一过性强化影，考虑灌注异常，请结合临床。当地医生建议其化疗及消融治疗，患者及其家属拒绝化疗，回家口服中药。1月余前，患者肝上腹部胀满不适，未予特殊处理。因上述症状持续存在，并逐渐加重，据病史资料及辅助检查，考虑为肝恶性肿瘤，经多学科肿瘤会诊讨论，排除治疗禁忌后行肝脏病灶立体定向放射治疗50Gy/10Gy/5f，治疗过程顺利无不适，期间予抗病毒、抑酸、护肝及对症治疗。经过一个疗程的放射治疗，复查上腹部MRI：1.“肝癌综合治疗后”改变，病灶较前明显缩小。（肝S5内可见结节状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI、T2WI-FS呈稍高信号，DWI高b值呈高信号，ADC呈低信号，形态规则，边界清晰，最大者大小约为0.7cm×1.0cm，增强扫描病灶明显强化，病灶较前明显缩小。原S3、S2病灶未见显影，增强未见强化。什么是立体定向放射治疗立体定向放疗(SBRT)，俗称体部X刀，大剂量、低分次，结合图像引导放疗，治疗早期非小细胞肺癌等肿瘤，可以得到和手术治疗相同的根治结果，为肿瘤患者，尤其是心肺功能不能耐受手术治疗的患者提供了很好的选择。同时对于如鼻咽癌补量照射、肺癌、肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹部盆部单发转移癌等的治疗也有很好的疗效。立体定向放射治疗是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织的图像，在治疗计划系统的配合下，利用立体定向原理和技术，对人体内肿瘤施行精确定位，将窄束放射线聚集于靶点，给予较大剂量照射，使肿瘤产生局灶性破坏，实现肿瘤“定向爆破”，而将正常组织受到损伤降至最低程度，达到治疗目的。立体定向放射治疗肝癌的优点第一，就放疗效果而言，肝癌属于剂量依赖性肿瘤。肝脏属于并联器官，一部分肝脏受到大剂量的放射损伤，未受到损伤的正常肝可以代偿性增生。第二，肝脏肿瘤远离重要器官或组织（如肠道），放射治疗不会危及其他组织导致并发症。第三，肝脏肿瘤会随呼吸运动，立体定向放射治疗设备可有呼吸追踪功能，以减少正常肝脏的损伤。第四，立体定向放射治疗可以大剂量低分割放疗,放疗时间可以有效地缩短，方便患者。射波刀是目前最先进的立体定向放射治疗设备我院引进的全国首台第六代全数字化M6射波刀是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需3~5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”5大优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家，满足了人们对智慧精准放疗“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的严格要求，为广大肿瘤患者提供了新的希望！

成骨肉瘤是一种危害青壮年的极恶性骨源性肿瘤。一般来说，骨与软组织恶性肿瘤对化学治疗是不敏感的，很多学者认为，瘤细胞耐药的原因有二，一是药物浓变低，物理扩散能力差，药物代谢去活性化；二是瘤细胞修复机能的亢进。肿瘤专家李鼎锋教授指出：对于四肢成骨肉瘤的治疗，在保留肢体疗法方面存在的最大问题是局部软组织复发，为有效阻止瘤组织复发，提高化疗在肢体骨肉瘤的作用，主要应做到肿瘤局部药物高浓度化和阻止受化疗药杀伤的瘤细胞修复，我们采用皮下埋入式动脉化疗器，很好地解决了这两个问题。皮下埋入式动脉导向热化疗局部给药保命保肢皮下埋入式动脉化疗器由与组织相融性好的医用硅橡胶输药注射壶、壶底防穿透金属村、定位底座及与壶体连通的动脉导管组成。将动脉导管插到肢体肿瘤的供血近端，使化疗药物通过皮下埋入的给药装置首先到达肿瘤部位，造成瘤组织局部化疗药高浓度，进而物理扩散能力增高，瘤细胞内药浓度提高，由于化疗药先到达瘤组织，避免了药物在没杀伤瘤细胞之前便被肝肾降解去活性化，既能充分发挥药效，同时又降低了药物对内脏的毒副作用。皮下埋入式动脉化疗器可以长期.置于皮下，供术前术后做多疗程应用，带着它丝毫不影响病人的生活化疗期间行走、洗浴均无妨.使用这种疗法可以使病人免除造影、插管的麻烦和痛苦，医生只需用普通注射器推入药物，可以缓慢注药，使化疗药物在一定时限内维持于高浓度，保证有效的物理扩散，由于这种局部给药疗法大大降低了全身毒副作用，故可以缩短给药间隔，10天左右给药一次，从而大大加强了杀伤瘤细胞效果。所用化疗药顺铂，国产价康，便于推广。针对瘤细胞在化疗药物杀伤作用后修复机能亢进的特点，我们使用了抗瘤细胞修复剂，日本金沢大学土屋教授较早地进行了实验临床研究，从抗修复剂的种类、最佳浓度与化疗药衔接时间、维持时间到给药方法都做了详尽说明，抗修复剂的作用原理，主要是使DNA合成受到阻碍的瘤细胞G2期（蛋白合成后期）缩短，使瘤细胞DNA未完全修复即进入有丝分裂期，细胞核内碎片形成，因此，杀细胞作用增强。我们用顺铂-Caffine治疗骨与软组织恶性肿瘤10余例，均收到很好的临床及病理效果，化疗一次基本止疼，皮肤温度下降，关节活动改善，软组织肿块经2-3次化疗可接近消失，X线示瘤骨减少，修复增多，术中见到坏死液化的稠液状物，病理证实系中、重度化疗反应，未见复发。经此化疗1疗程的效果等于普通化疗的2-3疗程效果。局部给药 避免高位截肢由于化疗技术的改善，使手术方法也有了突破性的改进。以往骨肉瘤的灭活方法是瘤骨段截，连同关节囊、侧副韧带、交叉韧带全部切断，手术台下刮除。而使用上述化疗方法可使瘤组织同正常组织之间有了明确的界限，从而将手术方法改为：切除骨肿瘤，保留上述结构.手术台上刮除、酒精灭活，骨胶和化疗药、阿霉素混合后填入刮除的瘤腔内。由于化疗药在手术中填埋在瘤腔内，术后可以保持局部高浓度释放，有利于防止周围软组织的复发。这样可进一步提高保留肢体手术的成功率，减少了患者的残疾。据李鼎锋主任介绍，肝、肺、肾等恶性肿瘤，大多有骨头转移瘤，使用这种方法也可得到缓解，延长生命，提高生存质量。

放疗期的理想食谱葡萄、藕、芦荟、芦笋、茅根、杏仁、无花果、绛蜜、海参。鲫鱼可防治放疗导致的口舌干燥、出血、发热和白细胞下降。其中杏仁含有B17能增进食欲、减轻疼痛、止咳、通便、抑制肿瘤。将山药15克放入鲫鱼肚中同蒸，更能防护放疗、化疗可能引起的消化道反应。化疗期的理想食谱鹤鹑、蘑菇、葫芦、丝瓜、青鱼、牛肉、黄鳝、桂圆、核桃是有效的抗癌升白食品，猕猴桃还可止咳、防吐。泥螺能够防治化疗所致的口腔溃荡，泥鳅、塘鲤鱼还能保护肝脏，核桃更能防止骨髓抑制。肿瘤常见症状的对症治疗食疗发热：宜选用丝瓜、黄瓜、冬瓜、苦瓜、西瓜、菠萝、鸭、茄子等。出血：宣选用梨、肺、甘蔗、牛奶、木耳、海带、茄子等。疼痛：宜选用油菜、茄子、丝瓜、杏仁、蟹、柚子、核桃等。水肿：宜选用蚌、葫芦、冬瓜、赤豆、红小豆、紫菜、鲤鱼等。咳嗽：宜选用芝麻、荠菜、萝卜、山药、杏仁、菠萝等。腹胀：宜选用粟米粥、谷芽、麦芽、苦瓜、无花果等。腹泻：宜选用粟米粥、米仁粥、麦片、扁豆、苦瓜、鲨鱼等。便秘：宜选用芝麻、苹果、梨、蜂密、海蜇、生红薯等。多汗：宜食黑芝麻、麦、荠菜、山药、百合、大枣、杨梅等。呕吐：宜选用姜、枇杷、无花果、芹菜、藕粉、米仁汤、梅等。

在门诊，经常会有家属来这里咨询，“医生，我父亲刚查出**癌，我们都在想办法瞒着他，现在有什么样的治疗方案，能让他悄悄的接受治疗吗？”好大夫工作室骨科李鼎锋家属这样的心态大多能为理解，害怕癌症患者知道病情后，精神上首先的崩溃，所以很多家属选择了对其隐瞒病情，认为这样做可以减少患者的心理负担。这在过去被称为“保护性医疗措施”，可是隐瞒真的对患者好吗？隐瞒真实病情真的可取吗？我们之所以不告诉病人真相，是怕他们做傻事。但这其实只是我们的猜想，事实怎么样？如果患者不知道真相，会不会影响治疗呢？很多家属把患者带到医院，声称只是做些检查，住院打打点滴，殊不知很多患者隐约意识到自身的病情忐忑不安，不断的猜疑，晚上睡也睡不好，整日生活在惊恐与猜测之中，这样对病情毫无裨益。另外，从治疗的角度上来说，肿瘤的治疗过程需要医患的共同努力与配合，患者不知晓自己的病情，很多治疗无法开展，特别是一些有创伤性、副作用的治疗。即使病情已是中晚期，现在的医疗技术愈加发达，患者依然可以配合治疗，提高生活质量，延长生命，留下更多的时间和精力完成自己未完成的事情，使生命更有价值和意义。如何告知癌症患者病情真相？“癌症”两个字对任何人来说都无异于晴天霹雳，所有人一开始得知患病都会不知所措、头脑一片空白。接下去可能就是被恐惧、无助甚至是绝望的情绪所吞没……但是，一时的情绪失控，不代表患者无法理性面对癌症。比较好的做法是将患者的病情如实相告，将诊断、治疗和预后告诉患者及家属，同时把现在的一些有效治疗方案也一并告知，让患者和家属心里明白的选择合适的应对方式，而家属可以配合医生，以一种可以接受的方式让患者“知情”，让他们在自己的生命十字路口有选择权和决策权。当然，在具体的操作中，应该兼顾到每位患者的心理素质、教育程度、身体状况等，采取不同的方式。有些患者可以直接将病情告知，有些则需要一点点慢慢灌输。总之，要使患者受益更多，更重要的是亲人及朋友之间的悉心宽慰。医患携手，共克癌瘤“谈癌色变”到现在依然人们的心中依然是这样的一个概念，很多患者听到癌症就觉得被判了“死型”。随着医学的不断发展，癌症的5年生存率也不不断上升。癌症患者存活5年、10年、15年的案例屡见不鲜。癌症的治疗身体素质、医患共同的抗癌信念、治疗方案各种因素缺一不可，只有医生、患者共同朝一个方向努力，才能共克癌瘤。

9月26日，“2020肿瘤热疗与多学科联合治疗学术研讨会”在湘雅博爱康复医院福源院区隆重举行，针对热疗前沿及肿瘤治疗热点问题，肿瘤热疗专家及临床一线医务工作者现场讨论讲解，分享肿瘤热疗技术的最新进展。北京大学肿瘤医院张珊文教授、肖绍文教授，中南大学湘雅医院涂青松教授、朱红教授、魏瑞教授、张子健医生，中南大学湘雅二医院肖恩华教授、罗政医生，中南大学湘雅三医院符慧群教授、张隽医生，长沙市第一医院肖劲军教授、湘雅博爱康复医院李鼎锋教授等一批肿瘤临床一线专家齐聚星城，共话肿瘤热疗。众所周知，进入21世纪，癌症已经成为危害人们身体健康的第一杀手，并成为全球重大的公共卫生问题之一。恶性肿瘤的发病率和死亡率日趋增高，造成人力和社会资源的大量损耗，同时还给患者及家庭带来沉重的经济负担和不可估量的损害。由于现有对付肿瘤的手术、化疗、放疗等常规手段已不能完全满足综合治疗的需求，因此癌症患者期盼着新的有效治疗方法，肿瘤热疗便是其中重要的一种。会上，肿瘤专家各抒己见，作了精彩的报告。这次会议的内容主要对于肿瘤热疗基础和临床研究、肿瘤热疗的临床应用与注意事项、皮下埋植式动脉热化疗在肿瘤治疗中的应用、肝癌介入治疗进展四个专题展开讨论。北京大学肿瘤医院 张珊文教授作《肿瘤热疗基础和临床研究》学术报告张珊文，北京大学肿瘤医院主任医师、教授、博士生导师、国务院“政府特殊津贴”专家、中华医学会放疗肿瘤学会热疗专业委员会名誉主席、前国际热疗学会副主任、亚洲热疗学会副理事长和国际热疗学会理事。中南大学湘雅二医院 肖恩华教授作《肝癌介入治疗进展》学术报告肖恩华， 中南大学湘雅二医院医学影像中心副主任、国内最早一批放射介入博士后、教授、主任医师、博士生导师、博士后导师、中南大学分子影像研究中心副主任、国家重点临床专科《医学影像学》主要学术带头人、中南大学优秀课程和精品课程《医学影像学》牵头人、湖南省高层次卫生人才“225”工程—医学学科带头人。中国医促会介入医师分会（筹）副主任委员，中国医师协会介入医师分会委员兼综合介入专业委员会委员，中华放射学会介入学组肿瘤介入委员。北京大学肿瘤医院 肖绍文教授作《肿瘤热疗的临床应用》学术报告肖绍文，北京大学肿瘤医院主任医师、博士、 放射肿瘤科研室副主任、亚洲热疗学会理事、世界华人医师协会放疗协作组执行委员、中华医学会放疗分会热疗专业委员会副主任兼秘书长、中日医学科技交流学会热疗专业委员会主任委员、中国热疗科技创新联盟专家委员会副主任委员、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员。湘雅博爱康复医院 李鼎锋教授（原中国医学科学院肿瘤医院专家）作《皮下埋植式动脉热化疗在肿瘤治疗中的引用》学术报告李鼎锋，教授、原中国医学科学院肿瘤医院主任医师、中国军事医学科学院附属医院中国人民解放军307医院主任医师、湘雅博爱肿瘤康复中心主任医师、中国肿瘤微创治疗技术新战略联盟常务委员。 从业40余年，获国家实用新型专利11项，国内外发表论文50余篇，医疗成果三等奖1项，军事医学科学院优秀论文奖2次，军事医学科学院年度个人嘉奖4次。 擅长肿瘤绿色精准治疗，特别精通肿瘤热疗联合微创介入、中医中药、智慧精准放化疗、手术、免疫治疗、纳米刀、碘125粒子植入。对肉瘤、骨肿瘤保肢手术，肝癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、肠癌、食道癌、泌尿癌症、妇科癌症等多种中晚期恶性肿瘤的绿色联合精准治疗有独特见解。中南大学湘雅医院 朱红教授作会议总结朱红，医学博士，中南大学湘雅医院肿瘤放疗科主任医师，教授，博士研究生导师。瑞典卡罗林斯卡医学院癌症分子研究中心访问学者。主要研究方向为妇科及消化道肿瘤放射治疗。为中南大学“531”人才，卫生部重点专科-肿瘤科“盆腔肿瘤放疗”学科带头人。本次会议通过对肿瘤热疗技术全面介绍及管理规范深入解读，积极探索现代医学模式下肿瘤防治事业发展的新思路、新方法，为肿瘤热疗专家、学者搭建一个更为广阔的学术交流平台，共同分享肿瘤临床与基础研究的新理论、新成果，促进肿瘤热疗临床规范化治疗的实施，为广大肿瘤患者提供了更多治疗与战胜癌症的手段。

活在当下，笑对生活生命的每一天都应该有所有所值！耄耋之年患癌的何娭毑心态倒比常人还要阳光！82岁的何娭毑，右乳腺癌（三阴性）右腋窝淋巴结转移，肿瘤破溃。由于娭毑年纪较大，有淋巴结转移经外科医生评估不适合做手术切除，且对于全身性化疗药物无法耐受，这可让子女们急破了头。后了解到李鼎锋教授所采用的皮下埋植式动脉化疗技术，局部给药，毒副作用小，肿瘤局部药物浓度高等特点，我何娭毑的晚年生活带来“曙光”。右乳腺癌破溃三阴性 介入化疗3次湘雅博爱肿瘤康复中心李鼎锋教授指出，“因为传统化疗的毒副作用太大，在杀死肿瘤细胞的同时也会杀死正常细胞，怎样把化疗的毒副作用降到最低，对每位肿瘤医生来说都是亟待解决的问题。这也是我到日本研修的主要目的。”皮下动脉化疗泵技术是个不错的选择：它的治疗原理是：到肿瘤的供血动脉近端直接给药，并且药性一直的高峰值，这样的给药方法效果理想的同时，又能避免药对其它部位造成损伤，可以说皮下化疗泵技术为不能手术，传统化疗不耐受的患者提供了新的途径。皮下埋植式动脉化疗技术 提升药物浓度 降低毒副作用皮下埋植动脉化疗泵是一个下面连着导管的塑胶注射壶，半径为1.5厘米。这时他将装有药水的注射器扎入硅胶垫内，导管瞬间流出药水，当注射器拔出后硅胶垫自动闭合，不会有动脉血流出来。皮下埋植式动脉化疗的优势：1.肿瘤局部药物浓度显著提高，化疗药物的浓度与其疗效在一定范围内是有明显量效关系比例：化疗药物浓度每提高1倍，其疗效可提高约10倍。大剂量化疗药物进入体内首先流经肿瘤区域，局部高浓度的化疗药直接以分子原形对肿瘤细胞发挥作用，通过物理扩散直接进入肿瘤细胞内达到有效浓度。2.局部动脉化疗，避免了静脉给药时还未流经肿瘤的药物，先在肝脏的降解下失去抗肿瘤作用。3.皮下埋植式动脉化疗持续给药，有利于保持肿瘤供血区域有效药物高浓度时间;4.皮下埋植式动脉化疗装置可建立永久性局部动脉灌注化疗通道，可在术前、术后多次介入化疗，简便易行，减轻患者痛苦，节省费用。湘雅博爱肿瘤康复中心李鼎锋李鼎锋教授说，化疗泵的导管可以长时间埋在身体里，并且对人体也没有伤害。治疗时还以中药辅助化疗，减轻患者的疼痛感，使他们更容易接受，从而达到较好的疗效。李鼎锋教授荣获“皮下埋入式动脉化疗器”国家发明专利李鼎锋教授运用“皮下埋入式动脉导向化疗”技术治肿瘤多次被各大媒体报道