总有患者甚至自己的亲友问我这个问题,我每次都不厌其烦的讲解,有的人理解了,有的人最终也没有理解。首先说答案,保胆取石看上去很美丽,实则是不行的,理由如下:1.胆囊结石成因复杂,包括体内胆汁成分问题,胆囊功能问题,饮食习惯问题及伴随疾病等多种问题,因此我们认为胆囊结石问题并不在结石本身,而是机体包括胆囊的一系列问题导致结石,单纯取结石就好像割草而不除根,结石最终还会复发。2.单纯从风险讲,保胆取石手术风险也很高,一旦发生胆汁瘘,危险性很高,治疗难度也很大。3.胆囊切开取石后,需要缝合胆囊,人为造成胆囊瘢痕,会进一步加重胆囊功能障碍,更加增加了结石复发的风险。4.反复手术形成粘连,且反复胆囊炎发作,导致胆囊及周围炎症加重,为后续胆囊切除造成很大困难,甚至有些患者在做胆囊切除手术时丧失了腹腔镜微创手术机会,甚至出现胆汁瘘,胆道损伤,腹腔出血等严重并发症。5.胆道结石不同于泌尿道结石,体外碎石、溶石、排石等治疗方案,在胆道结石是绝对禁忌的,因为会人为造成胆道损伤、胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症。6.经过多年的研究,目前胆囊结石唯一的治疗方案就是胆囊切除,这是国际通行的治疗原则,不只是在中国,全世界的医生都遵循着这一准则。7.胆囊并不是产生胆汁的器官,他就像水库一样是用来储存胆汁并调节胆汁流出参与消化的,人切除胆囊后胆管会代偿性膨大一些代替部分胆囊功能,胆囊切除后一般经过几个月的适应期以后,人是可以恢复正常的消化功能的。8.胆囊切除可以增加大肠癌风险这一说法,并没有在正规权威文献报道,所以也是没有科学根据的。因此,保胆取石只是迎合了患者一方朴素的保留器官的愿望,并没有科学性,这是经过科学研究和实践证明过的。我们也处理过不少经历溶石、排石,保胆取石等不科学治疗方法后最终难逃胆囊切除结局,甚至因此丧失最佳手术时机,甚至因此出现严重并发症的患者。因此,保胆取石真的不可以。
今年对我们大多数人来说又是特别的一年,新冠肺炎疫情此起彼伏,大家是不是开始怀念之前忙忙碌碌的日子了?整天宅在家里无所事事,小伙伴们有没有发现自己快要变成猪了,而且,没事可干,不免还要喝点小酒。不知不觉中,一个可怕的疾病正悄然向你袭来。那就是:急性胰腺炎急性胰腺炎有很多病因,比如说,在欧美国家,饮酒是第一位病因,在中国,胆石症是第一位病因,但是,我们最近发现,高脂血症逐渐成为急性胰腺炎一个主要病因,且逐渐增多,大有超过其他因素的趋势。而且,可怕的是,我们在临床遇到的胰腺炎中,胖子,尤其是高血脂的胖子,一般都非常重,死亡率很高。所以我觉得有必要就高血脂和胰腺炎的对大家科普一下。我搜集了一些有关高脂血症和胰腺炎的关系及高脂血症防治方面的知识,尽量以通俗易懂的方式介绍一下。关于胰腺炎和胰腺炎的严重程度,这里我就不多做介绍了,大家可以脑补一下,今天我们重点介绍高脂血症。我们一般看血脂的化验单,通常比较关注胆固醇,但是和胰腺炎关系最大的,确是我们平时不大关注的一个指标:甘油三酯。高甘油三酯血症有一个非常直观的表现,就是乳糜血,说直白一点,就是你发现给你抽血做化验的时候,发现抽出来的不是血,简直就是一管油。天啊,这哪是血,分明是一管荤油!再看看这个,是不是也挺吓人高甘油三酯血症和胰腺炎的关系甘油三酯升高,对人体最直接的危害就是患急性胰腺炎的风险增加。简单说,就是血清甘油三酯超过11mmol/L或者超过5.5mmol/L且血清呈乳状,就很危险了。而且高甘油三酯血症的患者,往往同时伴有胆固醇等其他血脂成分异常,从长期来看,心脑血管疾病的发生概率会增加,且同时合并糖尿病、痛风的患者也不在少数,对健康无论从长期还是短期来看,都是非常不利的。高甘油三酯的病因暴饮暴食:尤其是喜欢吃油腻食物,这个我们就不多解释了,你懂的。肥胖:每个胖子都有一段不堪回首的吃货经历,原谅我不厚道地笑了。基因缺陷:当然,不是所有甘油三酯升高的人都是自己作出来的,有的朋友就说,你看我,女的,不喝酒,平时不怎么爱吃油腻,体重也不超标,怎么血抽出来也是一管油呢。这种情况是家族性高甘油三酯血症的可能性非常高。说好多深奥的道理大家可能也不懂,简单说就是先天性基因缺陷导致体内缺乏代谢甘油三酯的酶,导致体内的甘油三酯没处消化,这和我们常见的一型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)是一个道理。这种情况往往是家族聚集性的,有必要在家庭内部对患者直系亲属进行筛查,如父母,兄弟姐妹、子女等。高甘油三酯的治疗管住嘴:饮食调节。低脂饮食,低胆固醇饮食(胆固醇低于200mg),少吃反式脂肪酸(廉价的奶油)低碳水化合物(少吃含糖高的食物)那么问题来了:有人就问了,低脂、低糖,得了胰腺炎还要低蛋白,那么我吃什么?其实,我们所说的低,不是不吃,而是要注意饮食结构的调整,适当减少这些食物的摄入量,合理搭配膳食结构,养成良好的饮食和作息规律,这样不光对调节血脂有用,对健康的好处是全方位的。迈开腿:运动、降体重(减肥)。这个也无需我多说,只是提醒大家要注意坚持,劳逸结合,避免三分钟热血。药物1.Ω-3脂肪酸:常见的是深海鱼油,这种东西一般是被当做保健品销售的,药店和网上都有销售,相对安全。建议大家尽量买那些信誉较高的大品牌,当然也要理智,兼顾性价比。2.降脂药物:贝特类药物(如非诺贝特):是降甘油三酯的一线药物,这类药物最主要的副作用是肝功能损伤,故用药期间应严格监测肝功能,有肝功能障碍的患者禁用或慎用。他汀类药物(如阿托伐他汀):这类药物主要的作用是降胆固醇,但是对甘油三酯也有一定的作用,可以作为备选用药。其他:阿昔莫司(烟酸衍生物)、依折麦布(胆固醇吸收抑制剂)、奥利司他(一种减肥药,主要作用是阻碍甘油三酯的吸收),洛美他哌(其他药物治疗效果不佳的家族性高脂血症可能有效)。这些药物由于不常用且必须在医生指导下应用,所以就不详细介绍了。3.基因检测:若上述治疗仍无法很好的使甘油三酯降至理想水平,则可以考虑做高甘油三酯相关的基因检测,试用相关基因修饰药物。4.血浆置换:当严重的致命性高甘油三酯血症才考虑使用,当然这种情况肯定是在医院由医生决定是否实施和具体方案了。注意!!!以上只是把现有的治疗方案给大家做个介绍,我建议大家以如下顺序治疗:饮食调节→运动→深海鱼油最多在确认自己无肝功异常情况下加服非诺贝特,控制不佳就应去医院看内分泌科,在医生指导下治疗,切忌自行服药,发生危险。总结起来,简单点说就是,管住嘴、迈开腿,实在不行找大夫。血脂控制目标控制高甘油三酯血症,需要大家注意以下几点:1.甘油三酯尽量控制在正常水平,如果实在困难,一般认为5.5mmol/L以下被认为是安全的。2.高脂血症和高血压还有高血糖一样,是不可能通过药物治好的,所以在运动、控制饮食、减肥等措施仍然控制不理想后,就需要长期服药了。3.血脂指标需要定期复查:和胆固醇等其他血脂指标不同,血清甘油三酯水平受饮食影响特别大,我们好多医生说,甘油三酯就是几顿饭的事,我们在临床上也观察到,胰腺炎患者发病后,要禁食治疗,血清甘油三酯水平就会呈直线下降,一般会在一周内下降至安全水平。但一旦恢复进食,又会迅速上升,所以恢复正常饮食后测得的血脂水平才反应真实水平。可是,有的小伙伴不淡定了:你说的甘油三酯5.5以上是危险的,可是,我今天拿到化验单,我的竟然是200,吓死宝宝了,我不会要死了吧!请你不要担心,这种情况的产生是因为我们目前医院里做的血脂分析,由于设定的单位不同,导致结果在数值上有很大的差别,我们现在有两种单位,一种是mg/dl,另一个是mmol/L,前一个数值显得特别大,告诉你一个换算关系:mg/dl×0.011=mmol/L,mmol/L×88.55=mg/dl。所以小伙伴们拿到结果一定要先看单位,要是一时不知道如何换算,可以看看化验结果后边,都有正常值范围,一般我们认为你的结果在正常值上限2-3倍以内就不是很危险。当然,不管高多少,要是可能,我们还是建议尽量把甘油三酯降到正常值范围之内,这样是最理想的。再者,需要注意的是,高脂血症患者往往合并有糖尿病甚至痛风,所以也应严格控制血糖及血尿酸这些代谢障碍。插播一条广告!中国医科大学附属第一医院胰胆外科对急性重症胰腺炎合并胰周坏死感染,采取微创治疗为主的个体化综合治疗体系,在保证患者治疗效果的前提下,尽量采取创伤小的小切口、微创手术,为每名患者制定适合病情的个体化治疗方案,提高了疗效,缩短了病程,最重要的是,最大限度地降低了死亡率。下课!
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