陈喜雪医生的科普号

北京大学第一医院皮肤科 陈喜雪 大疱性类天疱疮（BP）的患者绝大多数都是老年人，还有不少患者因为其它的慢性疾病行动不便甚至长期卧床。BP的治疗是以口服和外用药物治疗为主，基本不需要静脉点滴，而且护理及换药的操作并不复杂，所以绝大多数患者不用住院，只需居家治疗即可。 1. 患者可以正常洗澡或擦澡（不选择泡澡），洗澡的频率与平时差不多，只是水温不要太热，不能搓澡。适当的浴液也是可以用的。洗完后把皮肤擦干，尤其注意腹股沟、趾缝等容易“沤水”的部位。 2. 患者可以正常洗头，可以用洗头液，但建议尽量剪短头发。 3. 抹药之前的准备：用针头（酒精擦拭后）将比较大的水疱戳破，把疱液基本放掉。千万不要用酒精、消毒液等局部消毒皮肤！ 4. 所有皮肤破溃的地方（包括水疱、糜烂、结痂处）先涂抹抗生素药膏（夫西地酸或百多邦都可以）。所有有皮损的地方（包括红斑，水疱，糜烂，结痂处）再涂抹一层激素类药膏（卤米松或恩肤霜等）。抹药之前不需要把之前的药膏洗掉，也不是必须洗澡（保持正常的洗澡节律即可）。外用药一天两次。 5. 有一些患者需要采用全身外用治疗的方案（临床医生判断是否采用），其换药的方法基本与上一条相同，只是第二层的激素类药膏涂抹于所有的皮肤部位（不管有没有皮损）。但是头面、腹股沟、外阴、腋下只涂抹有皮损的部位。每天2次（是否改变次数，临床医生根据病情变化决定）。 6. 口腔护理：每日3餐后及睡前漱口（或擦拭），漱口液配制：500ml白开水+ 小苏打粉（超市可购，食用） 15克 7. 不易愈合的部位：可局部喷贝复济后再外用药膏 8. 特别注意，尤其是行动不便及长期卧床的患者。在骶尾部、足部以及其它肉少又容易受压的部位，容易形成褥疮（压疮）。如果一旦形成不易愈合的溃疡，一定要就诊烧伤科或创面修复科。 9. 饮食：注意营养的补充，尤其是优质蛋白的补充（比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等），必要的可以每天增加蛋白粉。

1 防止系统感染：尽量少去人员密集的公共场所，如电影院、商场等。适当多饮水。 2 适量运动： 治疗尤其是激素治疗后，很多患者体重会增加，有减少了外出活动的原因，也有服用完激素食欲好的原因。可是体重增加对于病情并不是一个好事，患者们还是要注意体重控制，每周进行适量的运动就是非常好的控制体重的方式。具体的运动类型、强度和时长，要根据自己的年龄和身体情况进行选择，不要过度运动。运动除了对身体好，对心情的调节也是非常有利的，好的心情对康复是非常有帮助的。服用糖皮质激素有可能造成肌肉的损伤，部分患者有乏力的症状，尤其是老年人。在平时生活和运动时一定要小心注意，防止跌倒。 3 注意补充蛋白丰富的食物，尤其是疾病早期。适当多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉（必要时可以补充蛋白粉），蔬菜等 4 少吃：碳水化合物类的主食（如米饭、馒头等）、甜食（如冰激凌、奶油蛋糕等）及油腻食品。 5不吃：酒精类、 油炸、坚硬及辛辣刺激性食物 6 生活护理：如果头皮有皮疹，尽量剪短头发。可以正常洗澡（在家中淋浴即可），尤其是皮损上有较多分泌物时更需要每天洗澡。若有皮损，洗澡后皮损处擦拭药膏。 7 预防口腔感染：每日3餐后及睡前漱口。 漱口液配制：500ml白开水+ 小苏打粉（碳酸氢钠） 15克

1.带状疱疹具有传染性吗？ 答：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，但这次发病的病毒是许多年前就通过呼吸道进入了体内，近期再通过外周神经传递，感染了神经和皮肤。皮损的疱液中的病毒进入空气形成气溶胶，被周围人群吸入，通过呼吸道传播。但是带状疱疹通过人与人之间传播非常少见。因为患者疱液中含有的疱疹病毒数量非常有限，而且大多数的成年人都曾有水痘感染或隐性感染，体内有病毒的抗体，他们对病毒是有抵抗力的。但有些特殊人群需要格外注意，第一是没有得过水痘的儿童，他们是可能被传染为水痘（而不是带状疱疹），第二就是艾滋病病人、肿瘤化疗病人、器官移植病人等严重免疫力低下的人，他们体内缺乏病毒抗体，如果被传染就会出现类似水痘样的皮疹。 2.治疗带状疱疹的抗病毒药物需要服用多长时间？ 答：目前有多种治疗带状疱疹抗病毒的药物，重要的原则是越早服用越好。通常需服用7天-14天，带状疱疹的水疱完全干涸后疗程就够了。即使还有明显的疼痛，也没有继续抗病毒治疗的意义了。 3.怀孕期间得了带状疱疹怎么处理？会传染给胎儿吗？ 答：带状疱疹病毒是通过外周神经的传递感染了局部的神经和皮肤，基本不考虑大量的病毒进入血液再通过胎盘感染胎儿。带状疱疹有一定的自愈倾向，并且孕妇基本的年龄不会太大，如果担心药物对胎儿的影响，即使不吃抗病毒的药，带状疱疹也可以慢慢缓解，可以选择只是局部外用药治疗。但如果病情的确很严重，也是可以在医生指导下用药治疗的。 4.哺乳期得了带状疱疹怎么办？ 答：带状疱疹病毒可以通过呼吸道的传播导致没有得过水痘的孩子罹患水痘，而吃奶的孩子一般都属于这个人群。所以母亲得了带状疱疹是需要与孩子隔离，就不要直接哺乳了。但是乳汁中是没有带状疱疹病毒的，只要皮疹的部位是远隔乳房区域的，是可以将乳汁吸出后再喂给孩子。 5.得了带状疱疹可以洗澡洗头吗？ 答：很多人因为皮肤上有水疱有破溃就担心沾水后容易感染，只是一个大大的误解。其实如果长期不清洗创面的细菌更容易繁殖，才更容易感染。所以得了带状疱疹可以正常的洗澡洗头，当然应该选择淋浴，行动不便的老人也可以擦浴。只是洗完以后局部一定要擦干，然后再抹上药膏。 6.带状疱疹的皮疹如何护理？ 答：皮损有水疱时，可以外用的抗病毒药膏和外用的抗生素药膏交替使用，每天3-4次。如果皮损已经完全结痂，只外用抗生素的药膏直至完全脱痂。如果有明显的大疱，可以在有条件消毒的情况下将疱液吸干或放掉，再外用药膏。如果水疱很小，直接抹药即可。 7. 带状疱疹期间饮食如何调理？ 答：尽量不喝酒不吃辛辣食物，尽量少抽烟。多吃一点水果蔬菜富含维生素的食品。其它的食品没有特别要求。带状疱疹需要忌口的东西非常少。 8. 带状疱疹伴疼痛怎么办？ 答：疼痛是带状疱疹最常见的不适症状，也比皮肤的损害恢复的慢。止痛的药物治疗越早使用效果越好，对于疼痛不必要去“扛着”。首选口服的止痛药（根据疼痛的程度有不同级别的药物选择，需医生处方），皮疹脱痂后局部也可外用麻药类的药膏和贴剂。理疗和针灸也可用于止痛，非常严重的疼痛就要去疼痛科就诊，可以有神经阻滞的治疗。 9. 什么样的临床表现提示带状疱疹是严重的情况？ 答：出现以下情况说明带状疱疹是严重的类型。发热；皮疹不仅仅在局部区域，远隔的部位有散在水疱；特殊部位的带状疱疹导致了其它器官的损害，如眼睛、听力、眩晕、面瘫、大小便失禁、尿储留；肢体运动障碍；剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐。 10. 什么样的人群得了带状疱疹必须非常重视？ 答：总的来讲就是抵抗力低下的人群。高龄人群、恶性肿瘤化疗患者、长期服用激素免疫抑制剂的患者、严重的糖尿病、艾滋病等。

天疱疮与生育 问1：天疱疮会不会遗传给孩子？ 答：天疱疮是获得性自身免疫病，不是遗传病。无论妈妈还是爸爸都不用担心将此病遗传给宝宝。 问2：天疱疮的患者如果还有生育要求，治疗的药物如何选择？ 答：将来还有生育要求的，无论是女性患者还是男性患者都尽量避免使用影响卵子、精子质量的药物，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。如果在天疱疮治疗期间不能做到很好的避孕措施，女性患者也不能使用沙利度胺。 问3：天疱疮患者必须停用激素才能怀孕吗？ 答：如果是男性患者，理论上讲，处于天疱疮的哪一个阶段都不影响生育。如果是女性患者，并不需要完全停用激素，但需考虑激素的剂量，激素量大对胎儿，主要是妊娠早期的胎儿发育是有影响的。通常激素每日剂量小于2片，对于妊娠是安全的，并且可将激素调整为醋酸泼尼松，这种类型的激素不通过胎盘。当然临床上还有可能碰到天疱疮治疗过程中意外怀孕，或者怀孕期间罹患天疱疮的情况，这都不意味着必须终止妊娠。在产科医生和皮肤科医生的共同协助下，我们也帮助数位这样的妈妈生下了健康的宝宝。 问4：怀孕的天疱疮妈妈会影响肚子里的宝宝吗？ 答：除却了治疗药物副作用等因素对身体的影响，单纯谈天疱疮疾病本身。如果孕妇罹患红斑落叶型天疱疮一般不影响宫内胎儿的皮肤黏膜。但是如果孕妇罹患寻常型天疱疮，血清中的dsg3抗体是阳性的，这种抗体可以通过胎盘进入胎儿的循环系统，可以引起新生儿天疱疮。 问5：如何判断宝宝是否得了新生儿天疱疮？应该怎样治疗？ 天疱疮的母亲在新生儿出生后或数天内发现宝宝的皮肤出现水疱、糜烂、渗出，需要考虑新生儿天疱疮的可能，但必须首先排除新生儿脓疱疮。需请有经验的皮肤科医生会诊，抽血查一下新生儿的天疱疮抗体，糜烂处做细菌培养。如果明确是新生儿天疱疮，则无需紧张，因为进入宝宝体内的抗体会逐渐从身体中排出，只需加强局部皮肤换药避免感染，一般1周到数周即可痊愈，不会复发。