中宁县中医院中医内科科普号

中药颗粒剂每个纸包装袋相当于中药饮片煎剂一副，每一副药中的每个塑料包装沿开口撕开塑料包装袋，倒出全部粉末状药物，掺匀，分成两等份，每一份用滚开水充分搅拌冲化，饭后温服，每日两次，忌食辛辣刺激之物。

1.动脉硬化、大动脉炎和外伤，直接导致椎基底动脉狭窄或闭塞而缺血；2.心脏的栓子脱落，栓塞椎基底动脉导致缺血；3.深静脉血栓脱落，矛盾性栓塞（卵圆孔未闭、ASD、肺动静脉瘘）；4.锁骨下动脉狭窄或闭塞，盗血综合征也可导致椎基底动脉供血不足，优势型椎动脉-后循环缺血。 临床几乎还没有见到：骨质增生压迫椎基底动脉狭窄的报道。

三大纪律：减肥（饮食和运动）、戒烟、限酒；八项注意：有无高血压，血脂附着在血管壁上促进动脉粥样硬化，引起高血压，高血压又促进血脂在血管壁的堆积；有无糖尿病，脂代谢异常会加重糖代谢紊乱，而且糖尿病合并高脂血症者发生冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率；有无早发冠心病家族史，如果直系亲属中，男性小于55岁，女性小于65岁就有冠心病病史，要特别注意；注意自己的年龄，男性≥45岁，女性≥55岁，容易出现血脂异常；注意适量运动；注意合理膳食；保持心理平衡；注意避免饱餐、劳累和寒冷。

血糖控制目标分层 空腹血糖 餐前血糖 餐后2h血糖严格控制 4.4-6.0 4.4- 6.0 6.0-8.0一般控制 6.0-8.0 6.0-8.0 8.0-10.0宽松控制 8.0 10.0 8.0-10.0 8.0-12.0老年糖尿病患者血糖控制目标指标 目标值血糖 空腹 小于7.8（mmol/L） 餐后2h 小于11.1既要控制高血糖，又要严防低血糖伴有肿瘤、冠心病、脑梗死等疾病或反复发生低血糖者可适当放宽妊娠糖尿病的控制目标空腹、餐前、睡前血糖3.3-5.3mmol/L餐后1小时≤7.8mmol/L餐后2小时≤6.7mmol/L糖化血红蛋白尽可能控制在6.0%以下。

一、增强华法林作用的食物1、大蒜。2、葡萄柚：含有香豆素类化合物；可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢。3、芒果：含有维生素A、C、B1、B6等，与华法林合用可增强其抗凝作用。4、鱼油：抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平。二、减弱华法林作用的食物1、菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等：富含维生素K。2、鳄梨：可诱导肝脏相关药物代谢酶活性，促进华法林代谢；干扰肠道对华法林的吸收。3、豆奶、海藻等：改变华法林代谢，并影响其吸收。4、人参，西洋参等：含有人参皂苷，可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林代谢。

糖代谢状态分类（WHO1999年）糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。 糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少8ｈ未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。理想的调查是同时检查FPG及OGTT后２h血糖值，OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准。 全部糖尿病文字来自中国2型糖尿病防治指南2013版

胃食管返流是指胃或十二指肠内容物不受控制的从胃发流入食管，临床上在2岁以下小儿中十分常见，尤以6个月以内婴儿为多。事实上，90%的胃食管返流属于生理性返流，无器质性病变，多于在出生后18个月内逐渐好转；但未经治疗的患儿，在其4岁时有10%的可能出现并发症。 胃食管返流的临床表现1.出生后不久的小婴儿反复出现呕吐，表现为吐奶或喷射性呕吐，有的类似幽门梗阻，但呕吐物多不含胆汁；有的出现喂养困难（如常因饥饿哭闹，但一喂食就烦躁）。2.生长发育迟缓，由于长期呕吐摄入不足所致。3.反复不愈的呼吸道症状，如反复发作的哮喘（多在夜间）或气管炎，吸入性肺炎，肺不张，严重可发生紫绀、窒息甚至死亡。4.并发症表现：婴儿患者表现为哭闹烦躁。年长患儿的主要症状为胸骨后烧灼感和反酸，多在餐后出现，卧位加重，服抗酸剂后减轻，亦可有胸骨后疼痛、胸闷及吞咽困难等症；伴发食管炎或食管溃疡，可出现呕吐、黑便（或大便潜血阳性）、贫血。约10% 的患儿为病理性返流，表现为呕吐持续存在，发生以空腹及夜间为主，严重呕吐可引起机体脱水、水电解质紊乱或酸中毒。长期呕吐还可影响患儿对营养物质的吸收，促发营养不良和多种维生素缺乏；严重者可出现反复吸入性肺炎或夜间突发窒息，进而危及生命。目前认为，食管pH值24小时动态监测是诊断小儿胃食管返流症的金标准。 胃食管返流的治疗措施1.饮食和体位疗法：采用少量多餐，对婴儿患者可给予较稠厚的食物。须注意，年长患儿要避免进食过量，避免进食咖啡、巧克力、汽水及柠檬果汁、番茄汁等。睡眠时，可将床头抬高15-20cm左右。2.药物疗法:胃酸反流严重者，可选用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等药物。临床常配合胃粘膜保护剂等联合治疗。由于一旦停药后症状易出现反弹，西药长期应用后的影响尚有待探讨。3.有胃排空障碍者，可选用多潘立酮，以改善胃动力。4.症状严重，且内科保守治疗无效者。可考虑手术治疗。

自我血糖监测的意义1.提高治疗有效性反映实时血糖水平（如餐前餐后血糖）记录生活事件（用餐、运动及情绪应激等）对血糖的影响降糖药物对血糖的影响为制定个体化治疗方案提供参考2.提供治疗安全性有助于发现低血糖，尤其是无症状低血糖3.提供治疗依存性 患者参与糖尿病管理 按需调整药物干预方案 为患者向医护人员咨询提供依据关于糖化血红蛋白糖化血红蛋白是反映既往2-3个月平均血糖水平的指标，在临床作为评估长期血糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。糖化血红蛋白检测无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响，较静脉血更能反映长期的血糖情况，且不受短期进食、运动等生活方式的影响。检测结果对调整治疗的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。

轻度：失血量占全身血量10%-15%，成人失血量小于500ml，血压基本正常，脉搏正常，血红蛋白无变化，可有头晕；中度：失血量占全身血量20%左右，成人失血量800ml-1000ml，血压下降，脉搏每分100次，血红蛋白每升70-100g，有一过性眩晕、口渴、尿少；重度：失血量占全身血量30%以上，成人失血量大于1500ml，收缩压小于80mmHg，脉搏大于每分120次，血红蛋白小于每升70g，有四肢冰冷、出冷汗、少尿或无尿、神志恍惚。关于急性消化道出血的几个问题消化道出血所致黑便不总是柏油样的，大便颜色与出血的程度、在胃肠道滞留的时间有关。非常急速的出血时，大便可呈暗红色；缓慢出血即使部位较低，也可以呈黑便。消化道出血部位在结肠，则检查血尿素氮处于正常范围；如果为十二指肠出血，则血尿素氮升高。因为大量血液经过整段小肠时，会引起蛋白质大量吸收，从而导致血尿素氮升高。当脉搏大于每分钟110次，红细胞计数小于每升3x10*12，血红蛋白小于每升70g，收缩压小于90mmHg时可以考虑输血，通常情况下输血量最多不超过失血量的三分之二。止血如选用奥曲肽100μg，静脉小壶入，每6小时一次；或垂体后叶素10∪加入40ml的5%葡萄糖液中，静脉滴注15分钟，然后100U加入500ml的5%葡萄糖液中，静脉滴注（可用输液泵），根据血压和出血情况调整滴速。

保护更年期女性心脏健康五项保护措施有：科学饮食是干预基础。日常饮食要做到低脂肪、低热量，使碳水化合物占总热量的55%-60%，脂肪摄入量低于30%。摄入脂肪要以植物油为主，避免食用动物内脏、肉皮、髓和肥肉等高脂肪食物。限制体重是干预的重点。体重增长，尤其是肥胖，可引起或加重动脉粥样硬化，加重心脏负荷，增加心肌缺血风险。保持平和心态是干预的保证。精神紧张、情绪激动和焦虑抑郁等都是心肌缺血的重要诱发因素。戒除烟酒是干预的积极措施。吸烟与酗酒都会增加更年期女性心血管病风险。定期监测是干预的重要环节。建议更年期妇女每年进行1-2次身体检查，包括血脂、血压、血糖及心电图等，不要以工作繁忙为借口，忽视定期检查的重要性。