美国放射协会( ACR)于1992年建立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”(BI-RADS),规范了X线影像报告的术语,2003年又增加了超声和磁共振的内容,便于各个影像学之间进行比较,现在越来越多的医院,在乳腺钼靶检查、超声诊断及磁共振报告上采用BI-RADS进行评价分级。 其意义如下: 0级:需要召回,结合其他检查后再评估,说明检查获得的信息可能不够完整。 1级:未见异常。 2级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。 3级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次),这一级恶性的比例小于2%。 4级:考虑恶性病变可能,需要活检明确。 4A级:3-8%的恶性可能,在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。 4B级:中等拟似恶性病变,9-49%恶性可能。 4C级:50-94%恶性可能,尚不代表5级的的典型恶性特征。 5级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。 6级:已经由病理证实为恶性病变。 目前各大医院乳腺疾病的诊疗流程比较规范,乳腺影像学检查方法众多,该报告系统的应用旨在应用规范的、统一的“语言”在不同的学科间进行有效的“对话”,方便临床医生进行综合的判断。当然,不能单从影像学中判断的乳腺病变的程度,还需要临床医生结合病史、体征等情况作出综合分析,再给出下一步的诊疗建议。 乳腺X 线检查分级(基于BI-RADS 分级标准) ☆ 0 级:需要结合其他影像学检查,进一步评估或与既往结果比较。 ☆ 1 级:阴性无异常发现。双侧乳腺对称,无肿块、结构扭曲和可疑钙化。 ☆ 2 级:良性所见。钼靶X线阴性发现,报告可能描述一些改变,但总的来说并无恶性的X线征象。 ☆ 3 级:可能是良性发现,建议短期随访。良性可能性大,放射科医生期望此病变在短期(一般为6 个月)随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2%。 对这一级的处理,建议随访6 ~12 个月或≥ 2 年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适;对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者,应建议活检而不是继续随访。 ☆ 4 级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变,但有恶性可能性,分为4A、4B、4C 亚级。 4A: 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信,常规随访。 4B: 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识,取决于放射科医生和病理科医生达成共识。 4C:进一步疑诊为恶性,但还未达到5 级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化,可归在这一亚级中。 对影像学判读为4 级的病变,不管哪个亚级,在有良性病理结果后,均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者,则应对病理结果重新作进一步评价,以明确诊断。 ☆ 5 级:高度怀疑恶性。这一类病变有高度的恶性可能性,检出恶性的可能性≥ 95%。临床应采取适当措施。 6 级:确诊恶性病变。 超声检查结果分级 ☆ 0 级:需要其他检查方法协助评价,如巨大乳房、乳头溢液超声无异常等。 ☆ 1 级:无异常发现。 ☆ 2 级:良性所见,无恶性征象,如囊肿,建议根据年龄及临床所见随诊。 ☆ 3 级:良性可能,恶性可能性小,如纤维腺瘤,建议短期内随诊。 ☆ 4 级:不除外恶性,建议穿刺。 ☆ 5 级:高度可疑恶性,超声图像表现为恶性,建议活检。 6 级:确诊恶性病变。 乳腺外科临床检查评级标准 ☆ 0 级: 乳腺局部无异常体征, 但区域淋巴结有可疑癌转移。 ☆ 1 级:正常乳腺。 ☆ 2 级:乳腺良性疾患。 ☆ 3 级:乳腺病损良性可能大,但需除外恶性(
肥胖与网红减肥法观察(上) 张频 教授 韩晓东 博士 上海市第六人民医院减重代谢外科 什么是肥胖?简单说来,就是你体内脂肪太多了!脂肪储存过多,长久下来会对健康造成各种危害。尽管肥胖是一种疾病,百害无一利,但目前患病人数可是确确实实在增长,对生命威胁也在步步加剧。 那具体怎么划分肥胖,又或者看到个胖子,怎么给他分个等级,我们用到体重指数的概念,即BMI(体重 kg/身高2 m2)。按最新国人标准,如果你的BMI>28,那就是肥胖,如果>35那就是重度肥胖患者了。 肥胖又有怎样的危害呢?总体结果是预期寿命会减少6-7年,而迈向生命终点前,整个过程伴随着各种机体障碍和并发症,不仅生理上要面对心血管疾病,糖尿病,脂肪肝,鼾症甚至癌症的考验,还要忍受异样眼光,社交困难重重,正所谓活着并痛苦着的具体写照。 单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种,占肥胖人群的多数。这类患者全身脂肪分布比较均匀,还没有内分泌紊乱现象,也无代谢障碍性疾病,往往有肥胖家族史。这种主要由遗传因素及营养过剩引起的肥胖,称之为单纯性肥胖,这也是多种并发症到来前的状态。 如今趁着网络时代的便利,每隔不久就会有一个网红减肥方法推出,到底有没有效果?我们今天来看一看,本文分为上下两部分,欢迎有兴趣的朋友围观。 食物减肥宠儿 1.酵素 酵素是前两年的宠儿,被鼓吹为瘦身排毒的神器,不少女星都在小红书疯狂安利,似乎饭前饭后来两颗,大鱼大肉也不怕胖。现在酵素俨然成为一个巨大的产业链,小编不敢过多展开。我们只说说“健康红人”酵素怎么来的,酵素最先是来源于日本,日语中的酵素对应的就是中文中的酶(enzyme),是不是听名字觉得一下子掉了身价?这和樱桃之于车厘子,猕猴桃之于奇异果是一样的。 那酶是什么?酶是生物产生的一种高分子催化剂,主要用来将食物中的大分子分解成小分子,好进行新陈代谢,酶吃下去不会分解你身体里的脂肪,是帮你更好的消化食物。但是酵素产业发展的现在,“已忘初心”,中国生物发酵产业协会团体标准《酵素产品分类导则》中将其定义为以动物、植物、菌类等为原料,经微生物发酵制得的含有特定生物活性成分的产品。只能说,现在变得酵素不是酶,酶不等于酵素。 酵素变成了发酵品,通俗地说,传统果蔬经过发酵,酒精含量较高的即为酒,乙酸含量较高的即为醋,酒精与乙酸含量较少、口感较好、各种营养较均衡的即为酵素。 所以目前网上神奇的酵素产品买到的不是消化酶就是发酵的食物产品或功能性饮料,消化酶/酒/醋能不能减肥大家心里该有点数了。 2.牛油果 新中产健康食物的必备食物——牛油果。2017年伊始,牛油果在我国的销量直线飙升到32100吨,要知道2010年我国才进口了2吨,显然一个水果摊一年都不只卖这点。 牛油果到底能不能减肥,还需要慎重对待。相比其他水果,牛油果的脂肪含量明显较高,脂肪含量约为15%,而常见水果脂肪含量约在0.5%以下,基本和五花肉差不多了,高脂肪最直接的后果就是高热量,因此在普遍热量比较低的水果中,牛油果的热量是一般水果热量的3倍左右。但牛油果以不饱和脂肪为主,可以被我们用来代替其他的脂肪来源。 即便如此,也不能改变牛油果高脂肪高热量的事实,热量过多可能造成超重甚至肥胖问题。 至于牛油果能有益于心血管疾病患者健康、预防心脏病和癌症等观点,目前并无有效的证据能证实。更多的是广告包装效应。 3.椰子油排毒 椰子油这两年是继牛油果、蓝莓、藜麦后,超级食物系列的新成员,内服能减肥降脂,外敷能美容护发,堪称万能食物。春节前钟丽缇就因为安利所谓“椰子油排毒”遭遇群嘲,毕竟在如今崇尚清淡饮食的风气下,喝油排毒的操作实在是非常优秀。 然而,椰子油被包装的再健康,也改不了它是白花花的油脂的本质。事实上,椰子油80%以上的成分为饱和脂肪,是猪油的两倍,美国心脏协会2017年曾警告椰子油可能导致体内胆固醇积聚,增加心脏病,中风的风险,不建议使用。 即使有研究显示椰子油内含有的饱和脂肪成分月桂酸对血脂有益,但目前没有证据表明椰子油能达到传说中的功效,喝椰子油排毒减肥,更是无稽之谈。每一篇宣传椰子油能减肥的文章,总少不了拿超模米兰达可儿(Miranda Kerr)每天吃4勺椰子油举例。 当然,他们不会告诉你,100g椰子油的热量高达862大卡(对就是传说中你冷冻3分钟能消耗的热量),4勺大概能吃进500大卡,一名成年女性每日所需热量不过2000卡左右,吃下4勺椰子油,留给你的热量份额可就不多了。想要像超模一样吃油也能瘦,你需要椰子油是其次,重要的是请得起私教和营养师。不然你只能吃成米兰达可怜。 所以说,肥胖人群单纯靠限制饮食减肥困难重重:谷物,有可能缺乏微量营养素,包括硒、镁、磷、 维生素 B 和 C导致各种微量元素缺乏并发症。生酮饮食是低纤维食物,如谷物和豆类,长期食用会造成便秘问题。此外还可能会使蛋白质代谢负担加重,引起肾功能衰竭。 另一方面,大脑需要从健康的碳水化合物中获得糖分来运转,低碳水化合物饮食可能诱发神经症状,导致混乱和易怒。 无论计划如何,限制饮食是很难维持的。一旦你恢复正常饮食,体重很可能会恢复。因此,对于肥胖人群,目前科学有效的减肥方法,一是管住嘴理性运动,二是对于病态肥胖患者,唯一有效的治疗方案采用减重手术。 不是抽脂那种只动皮下脂肪不顾脏器脂肪的草草了事,是彻底的减重手术! 把胃缩小,把进食的源头止住,把腹腔和皮下脂肪统统赶走的减重手术!也是目前治疗单纯性肥胖最有效的方法,手术不仅能减少过多的摄入,减轻贪食,更能将体内紊乱的内分泌等异常状态拨正,而随着体重减轻,打鼾少了,身体轻了,曾经的胖子自然而然会迈出家门,更多的参与体育活动,从而形成新的良性循环。 目前哪些肥胖患者需要接受手术治疗呢? 根据我国最新减重手术指南,单纯性肥胖患者BMI>35是强烈手术指证,如果已经合并代谢紊乱如“三高”等疾病,BMI>27.5则已建议进行手术干预了。因为这类人群基本无法靠饮食和锻炼控制。 “那手术安全么?那么胖的人肚子那么大,要多大的刀口啊!” 这不必担心,目前的腹腔镜技术完全能满足手术要求,通俗来讲,就是在厚厚的肚子上打几个小洞,手术就完成了。 “那手术对我有长期影响么?会不会一直瘦下去,反而营养不良呢?” 不会,当体重恢复正常水平,整体消耗与摄入会达到平衡从而能够维持良好的身体状况,手术目的在于阻止不必要的食物热量吸收。 肥胖症尽管很可怕,但能预防能治疗,除了一贯倡导的健康饮食与体育锻炼,现代医学已能够帮助重度肥胖患者重获新生。 不可否认,明星确实保养有方、也有许多健康的生活方式值得学习,但明星光彩照人的外表,靠的不是一两种美容产品或事物,希望大家在减肥与健康问题上不盲从、不跟风,要控制体重还是要讲科学啊。
随着社会的不断发展,女性乳腺疾病的发病率也不断提高,常见的乳腺疾病主要包括乳腺增生症、乳腺良性肿瘤(纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等)、乳腺恶性肿瘤(癌、肉瘤等)。在经济发达地区,乳腺癌已成为危害妇女生命和健康的主要恶性肿瘤。影响乳腺疾病发病的因素很多,发病机制也非常复杂,随着乳腺疾病流行病学和预防研究的发展和深入,已经发现各种环境因素(生物、理化及生活方式因素)与机体的遗传、免疫和激素分泌等因素相互作用,共同参与乳腺疾病的演变过程。现阶段研究表明,在引起乳腺疾病的众多因素中,心理社会因素 也占据着非常重要的地位足以说明,心理社会因素就是心理致病因素,是导致乳腺增生病的主要诱因。 下面我们就浅谈心理社会因素对乳腺疾病的影响: 一.社会因素及个人生活事件造成心理创伤 人在现实生活中各种重大生活事件,愿望挫折和心理冲突都是不可避免的,特别是妇女在工作和生活中遇到困难和挫折,负担过重,家庭不和,夫妻生活不和谐,子女管教困难.遇到突发事件,遭受意外事故,精神受到强大刺激或创伤而引起悲伤、烦恼、不满和失落;这些心理社会,精神因素均可影响体内五脏六腑,内分泌系统,因脏腑气机的变化是情志发生的基础,若情志过激超过了五脏六腑系统的调节功能,五脏之间相对平衡的关系被打破,气机紊乱,脏腑失调,日久必然产生疾病,因而,一个生活事件,一个处境,对一个人可能引起心里创伤和冲突,足以说明,心理社会因素就是心理致病因素,是导致乳腺增生病的主要诱因。 二.饮食结构的改变 20世纪以来,由于人民生活水平逐渐提高,现代女性喜食高糖,高脂肪,低纤维素的饮食,这种饮食生活方式的改变,往往会化生湿热造成妇女长期便秘,由此而影响人的新陈代谢,促进激素的生成和释放,实践证明,在长期脂肪膳食的影响下,肠道内细菌状态发生改变,肠道通过代谢可以将来自肝汁类固醇物质转变成致病雌激素。雌激素增高均可导致体内激素代谢紊乱,内分泌激素水平失调;另外,日常生活中一部分女性偏食挑食,还有一些地方病造成缺碘饮食,皆可影响人体甲状腺素和泌乳素的水平,造成甲状腺功能减退,长期甲状腺素偏低,泌乳素水平偏高,均是乳腺增生临床上常见的发病诱因。 三.生活习惯不科学 当今社会有相当一部分女性,婚龄推迟,婚后不愿生育,产后不愿哺乳或哺乳不正常,不注意各期乳房的保健,不注意节育,多次人流,这些都会影响妇女正常的生理环节,打乱正常女性激素的生理功能,造成一系列内分泌紊乱,激素水平失调,另外,有些妇女好静不好动,体力活动减少,缺乏体育锻炼,过度饮酒,嗜好吸烟,不注意劳逸结合等不良习惯.这样会使肝阴损伤,肝血不能灌养冲任,使肝脏对人体雌激素的灭活功能降低,因为肝脏具有主藏血,主疏泄的功能,藏血以养其体,疏泄以逐其用,肝气疏泄条达则气血津液得意运营周身,五脏六腑气机才能条畅通达,人体精神情志活动得以协调,若生活习惯不规律,违背了人的正常生理循环,可导致肝失疏泄,肝气郁结而诱发本病发生。 四.长期摄入外源性雌激素增多 在社会迅速发展的今天,随着人们生活水平的不断提高,从物质生活逐渐转向精神生活的享受,为此女性对抗衰老的美容要求不断提高。爱美是女性的本能,但过于追求新潮,滥用含有刺激素的保健品,或长期使用美容化妆品,健美隆胸的丰乳保健品,更年期女性长期过量使用激素等,这些长期使用含雌激素的美容产品,经皮肤吸收使体内雌激素水平增加,更直接导致体内激素水平失调,内分泌紊乱而诱发乳腺疾病。 五.心理疗法及健康指导 综上所述,疾病和病痛都不是单一因素造成的,而是包括社会环境和个体行为在内的各方面综合因素作用的结果。人们常说,言语可以致病,言语也可以治病。言语是心里活动,所以说心理活动可以致病,也可以用心理方法治病,因此,在乳腺增生综合治疗中,我们应针对病人的具体情况,随时注意病人这些心理反映,鉴别它的性质,要用心理学,社会学的知识和相应的方法给病人以心理支持和帮助。要同情安慰和鼓励的给病人以指导,帮助病人揭示治病的心理因素,解决适应中的困难,消除她们对疾病的误解和疑虑,调整自己的认识和态度。可使病人放下精神负担,情绪振作起来,鼓励她们生活的勇气,加强心理防御能力,建议她们尽可能保持心情愉快,以保证身心健康,促进病人健康恢复。另方面,讲明疾病的性质和治疗方针,为她们分析有利条件和不利条件,说服她们认真接受治疗,指导她们如何疗养和改变不良饮食习惯,建议多食蔬菜、水果和高纤维等清淡食物。少食高脂肪、高糖、高动物蛋白等肥甘腻食物,忌烟酒及火烤、熏制,腌制之品,重视母乳喂养,并保持乳头清洁,避免外伤,同时重视治疗妇科疾病与内分泌系统疾病,保持人体内外环境平衡统一,合理安排工作和生活,加强体育锻炼,使病人能掌握必要的医学知识,清楚的了解他们的病情,自觉的服从医嘱,主动积极的配合,这样采用药物和心理综合治疗,对防治乳腺疾病具有重要意义。