浙江省妇保医院精神科科普号

我在门诊经常接待这样一类患者,她们最突出的症状就是疼痛,这种疼痛往往持续几个月,甚至十几年以上,反反复复,迁延不愈,反复就诊于各种大大小小的医院,看过各大科室,反复查过各种检查,均查不出什么严重的疾病,也吃了几年的中药,但就是不见好转,真的不知道去哪里看病,不知道看什么科室,看什么医。当我给她们开抗抑郁药物的时候，她们总是半信半疑，总说，“我精神正常的很，也没有抑郁，心理没毛病，就是疼痛，要是不疼痛就什么都好了，叶医生，有没有搞错呀？为啥给我吃抗抑郁药呀？”举个例子：吴女士，51岁，患者近十年来反复胃痛，不敢吃冷的凉的，不敢饿着，睡着了不痛，上午好一些，下午加重，伴胸口发麻，心情不好的时候严重一些。做了胃镜显示慢性非萎缩性胃炎，经常服用胃病的药物，病情时好时坏。肺部CT正常，食管造影未见异常，乳腺B超：双乳小叶增生，肝脏肾脏等都正常。近一年以来，感觉疼痛在游走，有时下腹痛，有时上腹痛，有时腋下痛，有时前胸痛有时后背痛，时那种紧绷的痛，说不出具体的部位疼痛。无故烦躁，发热感伴出汗，几分钟后消失，多的时候每1-2个小时发作一次，少则一天2-3次，每次持续几分钟。精力不如以前，话也不多了，话讲多了就感觉嘴巴发软，感到乏力，记忆力差。不知道自己哪里有毛病。既往健康，个性外向，做事风风火火，果断、干脆。婚育史：25岁结婚，夫妻关系可，生育一个女儿。月经史：13岁5-6天/30天。47岁绝经。家族史阴性。体格检查：无阳性体征。精神检查：意识清，定向准，接触良好，情绪低落，表情焦虑，诉腰背酸痛，自我评价偏低，未引出幻觉妄想，自知力部分。吴女士的突出症状就是慢性疼痛，我国慢性疼痛在普通人群中的发生率为20%~30%，平均病程10.7年。其中英国为11%，加拿大为11%，新西兰为14%~24%，瑞典为40%，美国为2%~45%。慢性疼痛是病理机制是什么呀？中枢神经系统功能失调学说认为慢性疼痛和抑郁障碍在中枢神经系统存在着共同的上行或下行通路，也就是慢性疼痛的患者，5一羟色胺和去甲肾上腺素活动显著降低，使得来自躯体内部感受器的微弱刺激信号也会被放大，各种躯体不适及疼痛信息容易被感知并引起关注。神经内分泌调节机制学说认为，慢性应激引发HPA轴功能紊乱，进而导致慢性疼痛与抑郁的发生，因而提出HPA轴功能失调可能是两者发病的共同中介机制。慢性疼痛和抑郁有什么关系呢？慢性疼痛与抑郁有着紧密的关联，患有慢性疼痛的病人会有抑郁的倾向，而抑郁会同时加重慢性疼痛的症状。大多数学者认为，疼痛和抑郁是相互影响，相互促进的，可形成一恶性循环。如果患者发生其中一种症状，那么他发生另一症状的可能性明显增大。在慢性疼患者中，临床上可诊断为抑郁症的发生率是30%~60%。而一些研究者认为所有的慢性疼痛患者均是抑郁症。在抑郁症病人中，有33％～64％的人同时伴有疼痛症状者。慢性疼痛有什么特点？1、慢性疼痛其病因非常复杂，既可以是先天的，也可以是后天的，如感染、代谢、内分泌、免疫等各种原因；既可以是躯体疾病所致，也可以由精神疾病引起。2、疼痛常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变。3、其发生、发展、持续或加重与心理因素如焦虑、抑郁、情绪应激等密切相关。4、疼痛部位常常不只限于一处，可以是多个部位。慢性疼痛最常见的部位是头部，其次是腰骶部。5、其表现形式多为持续性的钝性疼痛，可有不规则的波动。慢性疼痛怎么办呢？首先，慢性疼痛需要临床各项检查，如果能查到病因，则以病因治疗为主，如果查不到病因，则建议来精神科作全面的评估后使用以下精神综合治疗，可以取得意想不到的疗效。（一）抗抑郁药物治疗新型抗抑郁剂如选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀，疗效较明显，多数患者于用药第二周即有明显疗效，且无严重不良反应，较为常见的不良反应为口干及恶心。（二）认知—行为疗法(cognitive behavior treatment，CBT)人类负面的情绪及行为与错误的认知有着千丝万缕的联系。CBT治疗方法促使病人本人对自身疾病有一种正确的认知，进而纠正错误的认知，以此减轻因负面情绪而忍受慢性疼痛的病人的疼痛。（三）支持心理疗法：支持心理疗法是心理医生应用心理学的知识和方法，采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难和心理压力，以渡过心理危机，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法。（四）暗示疗法常用安慰剂治疗，配合护士的言语暗示，强调止痛方法的镇痛时间及镇痛作用可起到良好的镇痛效果。（五）松弛技术通过有规律的收缩及放松全身肌肉，将注意力集中于肌肉收缩，放松的过程及感觉，缓解血管肌肉痉挛，减轻疼痛。也可引导患者将注意力集中于疼痛以外的刺激，忽视疼痛的感觉。

1.抗抑郁药不存在依赖性，然而，停用此类药物的确可能造成一系列停药反应。 2.常见症状:头晕、平衡感受损、头痛、恶心、失眠、生动梦境等，个别患者还可能出现感觉麻木、过电感、人格解体及易激惹，甚至幻视及幻听等。 3. 抗抑郁药的停药反应可持续1-2周，通常程度轻微，但也有对患者构成严重困扰的情形出现。 4. 停药副作用只会短暂存在，可以自行消失，且这些不适并不意味着对该药的依赖。 5.小部分患者的停药症状可能较为严重，并可持续数周，可能被误诊为抑郁复发。 6.停药反应与抗抑郁药消除半衰期相关。短半衰期的药物更易出现，如SSRIs中的帕罗西汀及SNRIs中的文拉法辛。 7.如何安全停药: 每周减停25%的剂量即足以避免停药反应的发生，相当于4周完全减停。更谨慎的推荐为6-8周甚至更长。 8.停药期患应该采取密切监测。 9.对于停药反应严重的患者，重新起用原药物，并以更缓慢的速度减停。 10.试图停药之前，可换用至另一种长半衰期药物（如氟西汀）。

精神病人的婚恋和生育 一、法律层面的问题 1.精神病患者的婚姻问题——结婚 　　首先，精神分裂症患者在婚姻问题上与普通公民一样享有同等权利和义务！但精神病人在急性发病期间不宜结婚，这是因为病人很难履行家庭成员的义务，并且精神症列明显者丧失了正常人的行为自控能力。因此民间的所谓用“冲喜”来治疗精神病例不宜提倡。其次，反复发作、病情控制差的重性、慢性退缩的精神病人也不宜结婚，因为病人不能建立和维持正常夫妻的家庭生活。但病情缓解、间歇期长者则例外。再者，中度或重度的精神发育迟缓（俗称低能、白痴）的病人不宜结婚，因为病人不能理解婚姻、家庭的实质意义。 　　严重癫痫、反复发作的病人也不宜结婚，因为病人具有行为冲动、对他人和自身造成伤害的危险性。某些特殊的神经、精神疾病，如有明显的性功能或性心理障碍的病人同样不宜结婚。 　　神经症、轻度精神发育迟缓、人格障碍、抑郁症等均不属于不能结婚的范畴。 2.精神病患者的婚姻问题——离婚 　　精神病人无行为能力而不能自行办理离婚手续的，需由家属、单位组织、司法部分共认指定的监护人代替履行各种法律手续。否则无签约能力的精神病例人所签署的文件无效。 　　精神病人的配偶仅以“感情破裂”或“不堪忍受”为由提出离婚早诉的至少承担举证下列三种情况的责任，提交有关部门审查：①婚前精神病发病的经过和病情；②结婚时精神活动表现及诊治情况；③目前的精神状态对家庭生活是否带来妨碍和危害性。 　　一方在结婚以后发精神病的，根据《婚姻法》“夫妻有互相抚养的义务”规定，考虑到过去共同生活的感情基础，原则上配偶有抚养、照顾病人的义务。不过，在考虑维护精神病人的利益同时，实际生活中另一方的合法权益亦需兼顾。如对方难以忍受精神病人无休止的折磨和痛苦而提出离婚，经调查情况属实的，应准许离婚 　　进行登记结婚前，不宜结婚的精神病人及其家属对另一方隐瞒了病情，登记结婚后，另一方发现并提出离婚申诉的，法院可酌情宣布解除婚约。 二、优生优育优教 　　优生，是指生育身心健康的婴儿，促进人类在体力和脑力上优秀个体的繁衍。简单地说，也就是生一个健康、聪明、活泼的孩子。 　　（一）要优生先优婚 　　第一，树立正确的择偶观。 　　第二，不应结婚或暂时不能结婚的对象包括： 　　1、直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。这是婚姻法明确规定的。 　　2、未经治愈的麻风病病人禁止结婚。 　　3、双方都患精神分裂症、躁狂抑郁性精神病不得结婚。 　　4、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、癫痫病治俞尚未稳定2年以上者不宜结婚。 　　5、各种法定传染病隔离治疗期间不宜结婚。 　　6、双方严重的智力低下患者，不宜结婚。 　　7、患有性传播性疾病者，未彻底治愈不宜结婚。 　　第三，婚前检查很重要。 　　（二）要优生须优孕 　　第一、注意把握最佳生育年龄。 从科学的角度来说，妇女最佳生育年龄是24—29岁。 　　第二，选择最佳受孕季节。 一般认为6—8月是最佳受孕季节。 　　第三，选准男女双方生物节律最佳时期受孕。 也就是说选择夫妻双方体方、情绪、智力三大生律节律“高潮期”受孕。 　　第四，要避开受孕的不利因素。 要尽量避免新婚“蜜月”怀孕，要做到饮酒后不受孕、带病不怀孕、高龄不妊娠、停服避孕药后不到6个月不要立即怀孕，要避开病毒感染季节受孕等。 　　（三）要优生必须做好孕期保健 　　第一、注意孕期营养。 　　第二、生活要有规律。 　　第三、要搞好孕期卫生。 　　第四、保持家庭环境优美。 　　第五、孕期慎用药物。 　　第六、孕期要节制性生活。妊娠头3个月及分娩前2个月禁止性生活。 　　第七、注意做好胎教。 　　第八、积极参加孕期检查。 　　第十，孕期发现异常情况应及时处理。 病人和家人常常希望有自己的孩子，这是人之常情。从孩子的安全考虑，最好是怀孕头三个月停用一切药物，以免出现胎儿畸形、影响胎儿发育。停药容易导致病情复发，二者有矛盾。但是，归根结底，如何选择、如何要孩子，最终只有病人、家属自行斟酌，决定权在病人、家属。 根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行： 1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。 2）安眠药有致畸可能，但不严重，可以选用唑吡坦；或用某些抗抑郁药代替。 3）碳酸锂、丙戊酸钠有致畸可能，只能暂用抗精神病药代替，或可改用卡马西平、拉莫三嗪。 再说，怀孕时服用的只是较小的维持量；这些药物往往不溶于水，所以通过血液、胎盘，到达胎儿，仅只是微乎其微的一点点，不会产生什么影响。千万不要轻信某些妇产科医生“怀孕期不准吃药”的说法。否则，孕妇的精神病一旦复发，吃的药量更大，得不偿失。由于药物往往溶解在脂肪中，所以药物在乳液里的浓度就比较高，所以建议女精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳，以免影响婴儿发育。 如果服药，建议多做产前检查，如多维超声检查、羊水检查，看胎儿有无肢体畸形、心脏畸形、脊柱裂等等，以防止意外。

虽然焦虑症和性格及生活应激有关，但这并不是焦虑症的病因。焦虑症与遗传因素、生物学因素等均有关系焦虑症患者机体神经-内分泌系统出现紊乱，包括-HT(-羟色胺)NE（去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡从而造成焦虑等症状的出现而抗焦虑药可使失衡的神经递质趋向正常从而使焦虑症状消失情绪恢复正常。

焦虑症是一种治疗效果较好，预后也较好的情绪障碍，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复。焦虑症如果不治疗，一方面会影响躯体健康，首先，焦虑伴发的植物神经症状会带来明显的躯体不适感；其次，焦虑会影响睡眠，饮食等，其次，长期的焦虑还可能造成内分泌系统的紊乱失调。同时，焦虑也会影响到个人的工作和日常生活，引发一系列问题。焦虑症可能和一些其他的精神疾病同时出现，比如抑郁症，双相障碍等，更应该及时治疗。

印象派画家梵高，除了留给世人留下难以忘却的名作，他也被认为生前患有双相情感障碍症。 有人说抑郁发作的患者生活是一部黑白默片，对此类患者来说上帝在关门的同时窗户也没放过，结局就是全世界黯淡无光。有人说躁狂发作的患者生活是一场大型舞台喜剧，对此类患者而言世界真是太美好了，自己的字典里也不存在“不”字。 那么抑郁和躁狂交替发作的双相障碍是怎么回事呢？ 有一句歌词这样写道：“地狱天堂皆在人间”，我觉得恰如其分地反映了双相情感障碍患者的主观体验。 双相情感障碍是什么？ 双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类精神障碍，是一组患病率高、复发率高、自杀率高的常见精神障碍。而且常常伴随着其他精神疾病，最常见的是焦虑和强迫性障碍，物质滥用和依赖，冲动控制障碍，饮食失调，注意力缺陷/多动障碍和人格障碍等。一般为反复发作性病程，抑郁发作和躁狂/轻躁狂发作循环、交替出现，或以混合特征方式存在，病情严重者更有一年之内4次以上发作而难觅相对稳定间歇期的快速循环方式。 双相情感障碍的病因是什么？ 双相情感障碍的发病原因尚不十分清楚。目前倾向认为，遗传与环境等因素在其发病过程中均有重要作用，而以遗传的影响更为突出。遗传是双相障碍最主要的危险因素，双相情感障碍具有明显的家族聚集性，其遗传倾向较精神分裂症、重度抑郁障碍等更为突出，属多基因遗传。 双相情感障碍准确诊断的重要性 双相情感障碍是一种严重的精神疾病，终生患病率约为3%，其特点是频繁复发，并常伴有其他精神和躯体疾病。无论是对个人、家庭以及医疗保健支出都具有实质性的不良后果，自杀也是常见的现象。 另外双相情感障碍，尤其是双相抑郁的临床识别率、诊断率和治疗率依然较低，相关调查显示，69%的双相情感障碍患者曾被诊断为单相抑郁、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍和精神活性物质滥用等其他疾病。 研究表明，首次出现肯定的双相障碍临床症状后，平均8年才能得到确诊，发病后大约10年才能得到首次治疗。因此准确的诊断是治疗的关键。 双相情感障碍的治疗 双相情感障碍的治疗最终目标是尽可能地提高患者生活质量、维持良好的社会功能。在治疗双相情感障碍急性发作时，必须牢记复发的可能性。双相情感障碍的治疗应遵循以下原则： 综合治疗原则 采取药物治疗、物理治疗、心理治疗、危机干预等措施治，以提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀以及更好提高患者生活质量。 全病程治疗原则 双向情感障碍治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断循环反复发作。全病程治疗可分为3个阶段，即急性治疗期（6-8周）、巩固治疗期（抑郁发作4-6个月，躁狂或混合性发作2-3个月）和维持治疗期（尚无定论，如过去为多次发作者，2-3年或更长）。 药物治疗保证安全有效的原则，具体如下： 1.心境稳定剂为基础治疗，即不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）、卡马西平和丙戊酸盐，其中锂盐为首选心境稳定剂。（备注：白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用丙戊酸盐，肝、肾功能不全者应减量。孕妇禁用。6岁以下儿童禁用。使用期间应定期检查肝肾功及白细胞计数。） 2.多种药物联合治疗，由于双相障碍的临床现象学复杂，单药治疗常无法解决全部症状，因此可根据病情需要及时联合用药，联用方式可以是：两种心境稳定剂联合使用；心境稳定剂与苯二氮卓类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物联合。（注意：双相障碍抑郁发作时，在使用心境稳定剂的基础上可慎用抗抑郁剂，尤其是可同时作用于5-HT和NE的药物（如度洛西汀、文拉法辛等），病情转躁时立即停用抗抑郁剂。） 补充：①对严重兴奋、激惹、攻击的急性躁狂患者，治疗早期可短暂联用抗精神病药，对伴有精神病性症状的急性躁狂患者需要较长时间联用抗精神病药物；②躁狂发作治疗早期也可联合苯二氮卓累药物，以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状。 3.定期监测血药浓度：急性治疗期血锂浓度应维持在0.6-1.2 mmol/L，维持治疗期为0.5-0.8 mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4 mmol/L，以防止锂中毒，老年患者血锂不宜超过1.0 mmol/L。丙戊酸盐的有效血药治疗浓度为50-100 μg/ml。 患者和家属共同参与原则 与患者和家属建立和维持治疗联盟，进行相关社会心理干预，以助提高患者治疗依从性、增强预防复发的效果。

本文来自北师大教授赵向阳的手记。他的人生两度遭遇抑郁症，一次是他20岁，一次是他43岁…… 最初是极度的恐慌。一开始我根本难以接受我会再次被抑郁症这个魔爪抓住这个现实。特别是因为有二十年前痛苦的记忆，所以，我根本不相信这次有可能能走得出来，因为我深知其中的煎熬和挣扎，尤其是走出来的不确定性和小概率，我觉得希望极其渺茫。 因为二十年前，还很年轻，一切还可以重新来过。 但是现在，四十三岁了，人到中年，去日无多，过得如此失败，根本没有翻牌的机会了。 得病之初，有一天我不得不给孩子做晚饭。面对已经准备好的食材，我无法下手，心跳得厉害，思维混乱，如同热锅上的蚂蚁一样，拿起一个东西又放下，然后又拿起来另外一个，但是不知道想干什么。总之，行为完全错乱，陷入一种无法遏制的惊恐状态，最后我不得不回到卧室，关起门来，在黑暗中躺下，痛苦地呼喊老天爷的名字。 大约一个月以后，我才逐渐接受了患上抑郁症的现实，而此后，你将经历一个漫长的滑落过程，就像陷入泥潭一样被一点点地吸进去。 抑郁症最大的麻烦就是它直接打击的是人的意志，剥夺了人的快乐感，导致关于生活意义感的彻底丧失。 抑郁症首先导致情绪极度低落，看待任何事情都是从负面的、消极的角度来看。任何东西，包括美食、性、旅行、阅读、金钱等都无法引起我的兴趣。人根本笑不出来。即使出于社交的需要，面部肌肉勉强伪装出笑的表情，心底里涌起的仍然是无限的悲哀。以前家里充满了欢声笑语，现在的气氛变得乏味和沉闷。 记忆力急剧下降，思维水平大打折扣，甚至连一个五六岁幼儿的水平都达不到。在我还没有真正陷入抑郁症以前，也就是10月6日晚上和同事一起吃饭的时候，我竟然想不起一位在座的、再熟不过的同事的名字。 而患病以后，我曾经挣扎着想要恢复工作能力，但是当我坐在电脑前面备课的时候，那些抽象的学术名词我难以回想起来，我经常呆坐一个小时，无法对已有的PPT进行任何更进一步的提高。 我曾经试图依靠诵读《心经》走出抑郁症，但是，即使读了五十遍，我也没有将其背诵下来，而我女儿读了五遍，就背得滚瓜烂熟。 思维如同粘稠的泥浆一样，越流越慢，最后干脆停止在那里，日复一日，最后发臭了。更不要说以前如同自来水一样源源不断的创造力，彻底枯竭了。半年时间里，我没有产生过任何活泼泼的新想法，只是反反复复地围绕着很少几个老问题在原地打转，而且没有丝毫进展。 我曾经通过互联网研究过各种各样的自杀方式。 曾经有很长时间，每次当我不得不出门求医问药的时候，只要一见到高楼，我就不由自主地数这个楼有多少层?我就在想从哪个楼层跳下来可以最快速地、最少痛苦地结束自己的生命?以至于后来每次经过高楼的时候，我不得不强迫自己低下头走过去。 最可怕的是意志力的丧失。因为没有任何事情能引起我的兴趣，因为觉得自己做任何事情都注定会失败，所以，我也没有任何动力去做任何事情。我变得不敢一个人出门。真的太可笑了，太难以想象了，像我这样一个资深的自助旅行者，以前随时可以背起背包去全世界各地旅行的人，竟然变得不敢出门，不敢坐出租车了，不敢坐地铁和火车。 至于睡眠情况，开始的时候，因为焦虑和恐慌，经常彻夜无法入睡，而到了中后期，因为拖得太久了，反而没有了自杀的勇气，所以，每天临睡觉之前总是自己安慰自己，“不管怎么样，多活一天再说吧，明天再想这个问题，现在先睡觉”，所以，每天翻来覆去、昏昏沉沉地至少睡15个小时。而不睡觉的时候，就是在看电影或者乱翻一些旧书消磨时间。 整整半年里，我没有工作过，也很少接触家人之外的其他人，除了偶尔见过两三位最亲密的朋友以外，只去了一趟河北赵县的柏林禅寺。 家人陪伴走过的复活之路 如果没有我的妻子和女儿，我一个人无法穿越抑郁症的荒野，活着回来讲述我的故事。如果说，这么多人中我只能感谢一个人，我爱人当之无愧。我们是难得一见的灵魂伴侣，虽然她也是花了三四个月的时间才意识到抑郁症有多么可怕。在这场战斗中，她义无反顾地站在我的身边，同仇敌忾。 对于重度抑郁症患者来说，心灵已经完全关闭，任何新的信息都无法进入，我们改变他们的认知结构。患者最怕听到他人说，“只要你想走出来，你就一定能走出来”或者“你一定要振作起来”。这种话只能给患者极大的压力，迅速地把他们推向自杀的深渊。我爱人从来没有这么说过。她默默地忍受着一切，向我的母亲和女儿隐瞒着我的病情。 她知道我爱看电影，唯一可以让我稍微分散注意力的方式就是看电影，所以不断给我买电影DVD，晚上或者周末陪我沉默地看电影。她容忍我每天睡至少十五个小时以上，只要我选择不放弃就行。 每天凌晨一点钟左右，当我看完电影离开客厅，穿过黑暗的走廊回到原本属于女儿的卧室的时候，我总能看到一盏月牙型的壁灯泛着温暖的灯光。就是这盏灯和她的爱，在漫漫长夜中，如同灯塔一样，使得我没有迷失方向，没有放弃最后的一点希望。 如果说，我爱人是我战胜抑郁症的公开武器，那么，我的女儿则是我战胜抑郁症的秘密武器。在整整半年里，我们向她隐瞒了我的病情，每天极其辛苦地戴着面具演着戏。4月21日，也就是我走出来抑郁症的第二天，我才告诉她，“爸爸病了，你知道吗?”她说“不知道呀，你得的是什么病?快告诉我”。“爸爸得的是傻瓜病”。她感到很诧异，“你给我辅导数学时，猜数字游戏时，不是算得又快又准吗?” 我开怀大笑，笑着笑着，眼泪流了出来。好女儿呀，爸爸受尽煎熬，忍辱偷生地活下来，只是为了听见你每天放学后，推门而入时欢快地叫声“爸爸~”，只是为了不让你失望，只是为了不让你的同伴嘲笑你。 走出抑郁症的荒野、深渊和黑洞之后，我感觉自己的精神力量变得极其强大，幸福感和幽默感爆表。我觉得自己的心里没有了任何敌人，我恨不得去拥抱街上的每一个人，恨不得见了每个人都冲上前去说，“what can I do fo you?”(我能帮你什么吗?)。尤其是，我觉得没有任何环境和事情可以影响我的心绪了，这大概就是佛法上所说的“如如之心”，心不随境转。 浴火重生：一份关于重度抑郁症的生存报告 抑郁症有极高的发病率，但之形成鲜明反差的是，中国人对抑郁症的知晓率却比较低。调查显示，60%的病人不知道自己患了抑郁症，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。 试想想，如果你得了癌症，你绝对不会怕别人知道，你一定会积极地寻求医生的帮助。 但是，为什么得了抑郁症，或者其他精神类疾病，你却怕别人知道，不愿意去医院就诊呢? 这主要是因为在我们的文化中，精神类疾病患者受到最多的歧视，总是被冠以“疯子”或者“傻子”的称呼。这就导致在治疗精神类疾病的过程中，患者本身的求助障碍成为最大的障碍。 在互联网时代，打开任何一个搜索引擎，你就可以获得非常多的关于抑郁症的信息。打开微信的朋友圈，各种良莠不齐的关于抑郁症的文章会扑面而来。可是，究竟哪些才是真知灼见?而哪些又是似是而非的陷阱?这成了我们这个时代个人信息处理方面最大的挑战。 在我提供下面建议的时候，我力求用到我的全部知识积累、个人经验和最佳判断，但是，我不敢保证100%正确。事实上我相信，在这个世界上，没有任何一个所谓的专家知道究竟的真相。大家完全不必迷信他们。 我以一个学过心理学的人的全部知识，和穿越抑郁症地狱的人的亲身经验，向大家提供如下建议，请大家尽量遵守。 关于抑郁症的用药 虽然我非常尊重医生救死扶伤的工作，但是，现实中也的确存在许多庸医。庸医害死人不偿命。在关于抑郁症的用药、戒断、以及药物的作用、心理咨询的作用、信仰的力量等问题上目前存在很多误区。 第一，对于重度抑郁症，想不吃药仅凭意志力走出来，完全是小概率事件，即使不是不可能的，也是非常困难的。因为抑郁症有大脑的化学和电信号的基础(例如，大脑的第25区和多巴胺等)，不是想改变就能改变的，也不是外人所说的“想开点”就能解决的。 第二，如果没有足够的理由，最好要听医生的话，按时足量吃药，让药物在尽可能短的时间范围内起作用。在这个方面，我承认我在很长时间内做得不好。医生让我吃四片，我曾经擅自减到了两片。试想想，相比活着走出抑郁症的地狱，那点副作用算什么呢?吃吧，活着最重要。 第三，千万不要以为，医生一次性就能对症下药。开处方，基本上是个盲目试错的过程。治疗抑郁症的药市场上有几十种，医生一般会首先开最广谱的、最流行的、甚至是最贵的药，然后让你先吃两周再来复诊，看看效果，再决定是否需要换药。而每一种药起作用的时间可能需要至少一个月。有的病人可能需要花好几年的时间，才能撞大运似地找到疗效最佳和毒副作用最小的药物组合。 关于抑郁症的药物戒断 我同意这样一个说法：在走出抑郁症的黑夜后，不能突然断药，否则可能会导致病情反复。 抑郁症最怕拖成长期慢性的。时间越长，康复的概率越低，人会被拖疲了，最后失去所有的信心和希望。走出抑郁症，最好是采用CBT(认知行为疗法)改变认知。 最后，要理解，人的情绪就像海浪一样，潮起潮落，不要把任何戒断后的情绪低落都当作抑郁症复发。没有那回事。得重度抑郁症就像中彩票一样，你不会总是那么幸运的。以我的经验来说，人对于情绪的调控能力在一定范围内成指数增加。例如，如果这次你抑郁了六个月，下次碰到不愉快的事情，你就会在两个月内走出来。然后，再下一次可能就是一个月，再下一次可能就会是一周，直到有一天，如果早上心里有事中午吃顿好吃的下午就没有事了，如果下午有事晚上睡一觉第二天就天高云淡了。相信我，我对此非常有经验。人的成熟，也是一个调控自己情绪能力不断发展的过程。 我个人强烈建议，一旦你被确诊抑郁症之后，最好不要过多阅读那些与抑郁症有关的资料。你读得越多，就会陷得越深。这在心理学上叫“自我证验预言”或者“皮格马丽翁效应”。 帮助一个人走出抑郁症(或者任何类型的精神疾病)，事实上不需要太多的人的关注，只需要有两三个最亲近的人能理解你的痛苦，默默地支持你，接纳你即可。 请记住，这个世界上的绝大多数人，99.99999999%与你一毛钱关系都没有。你以为你在他们的心目中的形象很重要，所以，你不辞辛苦地打造自己的名声和成就(例如，升职称、考上一个好大学、在同事和上司眼里试图表现得很优秀)，事实上，他们每天在自己的蜗牛壳打转，根本就想不起你是谁来，更何况你的痛苦。所以，不要被一个虚幻的心、虚幻的观念和认知所控制。 如果你没有见过最黑的黑暗，没有和死神眼对着眼地对抗过，你就无法体会我在说什么，你就无法体会到天堂的美妙滋味。天堂就在你的心里，地狱也在你的心里，所有的一切，都在一念之间。

医学和科学肯定不是一回事，说医学不是科学不是说医学不接受科学，其实现代科学就是充分吸收了在自然科学，尤其是生物学发展的知识和研究模式，也就是说现代医学越来越靠近科学，利用科学和学习科学。但是医学本身并不是科学。为什么这样说，因为医学的出现比科学出现更早，这是人所共知的。如果说医学是科学，那么过去的医学，或古老的医学算什么，那么就是说过去的医学不是医学，这显然是不合理不客观的。更关键的是，医学是为人服务的，不是为客观真理服务的，因为医学的最大基础是治病救人，而治病救人本身就不是按照科学的逻辑，因为患病意味着不适应环境，最科学合理的做法是放任自流，康复死亡听天由命，这样才能选择出更合理的群体。医学的发展意味着保留更多疾病基因，保留更多不健康基因，增加人群疾病比例。所以，依靠医学解决人类疾病的最终目标永远无法实现。当然我们绝对不能对待患者采用这种科学但不人道的方式，我们是人，所以要按照人本的逻辑来开展医学工作，我们仍然需要按照救死扶伤的人道主义原则，救治更多人，尽量延长患者生命，当然更好的是提高患者生活质量。 关于生命、死亡和疾病。生命是一种偶然，死亡是一种必然，疾病是大概率事件，医学的价值不是患者减少而是患者增加的程度，是延长平均预期寿命。

女性比男性容易患抑郁症。但是女孩子患上抑郁症家属最最担心的是：患了抑郁症能不能结婚，能不能要孩子？ 病情稳定的抑郁症患者可以结婚，也可以生育。但在如下情况需要特别慎重。 1、抑郁发作期间或病情不稳定期间不适合结婚和生育。 2、一些反复发作的慢性抑郁症患者和需要长期服药的抑郁症患者可以结婚，但在生育方面需要慎重考虑。 （1）女性患者服药期间一般不宜怀孕，也不宜在准备怀孕前突然停药。 （2）怀孕和分娩时期女性容易出现情绪波动，有过抑郁症病史者在此期间复发风险加大。 （3）抑郁症的发生和遗传因素有密切联系，患有抑郁症者其精神疾病家族史阳性比例达30％。抑郁症患者亲属中患抑郁症的风险是一般人群的10－30倍。且血缘关系越近，患病概率越高。抑郁症患者不宜与同样患抑郁症或其他精神疾病的异性结婚，以减少生物学因素对后代的影响。 （4）吃抗抑郁药也是可以要孩子的。如果想生育，请计划生育，不要无计划的意外怀孕。怀孕前请仔细咨询精神科专家，在专家指导下用药。但如果你有家族史，你担心遗传倾向，也可以不要的。

1静心减压静心对压力的舒缓十分重要。静心并非把正在受压的事情移开。有些人以为走到荒山野岭去，找一处完全听不到声音的地方便能静心，但这是消极方法。我们身处的环境，必然有工作的死角，或经历各种不如意的事，压力是必然的，问题在于我们以怎样的态度去面对。学会静心，是处理压力的基本条件，方法包括： ①日常操练。每天早上起床，午饭前后，以及睡眠前，花几分钟做10～15次深呼吸，让呼吸安顿下来，并给予时间安静休息。 ②学会放下。透过轻松的音乐、默想、阅读和自省，尝试把心中的忧虑放下。③打坐。致心一处，使大脑入于静定状态，把散乱的心安定下来，心境达到清净安祥，气脉自然畅通。2忙乱中自我调节不少上班族都常要面对沉重的工作，以致出现情绪困扰。心理学专家认为，这主要是不会自我调节的缘故。有些人经常觉得自己很忙乱，但通过自我调节，就可以达到乱中有序。举例说，当很多事物要处理时，可以拿一张纸，把需要处理的事情一一列出，思考各种事物的优先次序，如有哪些事要立即处理?哪些事可以交给别人做?又有哪些事可稍后面对?心中只要有一个行程表，混乱的感觉便能减少。 另外，每个时间段只处理一件事，不在同一时间应付数件事，所承受的压力自会较轻。压力来自太过忙乱，若不懂得安静及专注，会出现很多焦虑。要知道，愈是专注，愈能改善工作效率，忙乱感自会消失。中国人有句话是静中得力，这是很正确的，因为安静时，我们才能把所有精力集中起来，专注于一件事上，不用再挂心其他事。3多亲近大自然减压的同时，必须留意个人健康，因为如果精神不足时，不只工作效率欠佳，甚至面对事情的抗压能力也下降。良好的饮食、睡眠及运动习惯，是健康的基本条件。除此之外，也可透过一些活动帮助减压，首选是接近大自然。在国外，非常流行森林浴，郊区一般是森林浴的首选地，树木越多，负离子成分越高，可促进血液循环，提升抗压能力。4容许自己感到无聊对许多人来说，我们的生活中充满了刺激，面对一大堆任务，我们几乎不可能安安静静地坐下来，什么事也不做，更别说休息几分钟了。一位心理学家指出：我们要学会让自己感到无聊，什么也不要做。如果我们让自己无聊一下，即使是一小时或更短的时间，不要抗拒这种感觉，无聊感就会被心平气和所取代。做一点小小的练习，我们就可以学会放松。5在日历中留一些空白太多的事情，即使是些好事，也会让我们觉得承受不了。不论你有多喜欢社交活动，不论你有多喜欢和朋友在一起，但是看到日历簿上没有任何计划的空白页，你的心中会很奇妙地有一种安详宁静的感觉。“留白”是完全属于你的时间，你可以想做什么就做什么，也可以什么事也不做。在你的日历上留出空白，会给你一种平静的感觉，感觉自己拥有大把珍贵的时间。