肾移植病人可以基本正常地饮食、生活和工作,但与健康正常人还是有区别,有些病人就因吃药、饮食、生活或工作等方面做得不科学合理而导致移植肾使用寿命缩短,甚至移植肾失去功能而重新透析。肾移植病人只有养成良好的饮食、生活和工作习惯,才能最大限度地延长移植肾的使用寿命。 肾移植病人应重点关注以下事项:1、吃药方面:(1)严格按照医生要求、按时按量吃药,尤其是免疫抑制药物(如:他克莫司胶囊、环孢素胶囊、骁悉、赛可平、麦考酚钠肠溶片、咪唑立宾片、西罗莫司片、来氟米特片、醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片)和提升药物浓度的药物(如:五酯胶囊、五酯滴丸、五酯片、盐酸地尔硫卓片等),不能随便停药、换药、加量、减量。(2)有些药物会升高或降低他克莫司浓度和环孢素浓度,有些药物有肾毒性(即损伤移植肾),有些病人对某些药物过敏,故在加用其他药物之前,应咨询移植医生的意见。(3)认识自己吃的药物,了解药品规格,会看处方。2、饮食方面:(1)膳食合理,营养均衡,清淡饮食,低脂饮食。体重指数=体重kg/(身高m)2。体重指数应维持在18~24之间。体重指数小于18者应适度加强营养支持。(2)可以吃谷类、薯类、瘦肉(鱼肉、猪肉、禽肉等)、蛋、牛奶、蔬菜、水果,可以吃冬虫夏草、海参。(3)多吃新鲜的天然食物(如:新鲜的瘦肉、蔬菜、水果等),少吃加工食物(如:香肠、腊肉、肉干、腌菜等)。多吃清炖、清蒸、水煮食物,少吃油炸、油煎、油炒食物。(4)不吃滋补品、营养品、保健品(如人参、高丽参、红参、灵芝、黄芪、枸杞、药枣、蜂王浆、甲鱼、黄鳝等),不需要“药补”和“食补”,不吃过敏的食物,不吃生冷食物,不吃葡萄柚,少吃木耳、菌类、海鲜、肥肉。(5)饮水以白开水为主,不喝饮料,不喝酒。(6)肾移植手术后早期食欲会很好、食量会很大,更要控制食量,防止体重过快增长。(7)体重指数大于24者属于超重,应低脂、低热量饮食。体重指数大于28者属于肥胖,应更严格控制饮食。(8)血糖高或糖尿病病人应执行糖尿病饮食。(9)血尿酸高或“痛风”病人应低嘌呤饮食(可以在网上查各种食物嘌呤含量)和减少果糖摄入。果糖存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多数水果中,果糖含量高的水果有苹果、无花果、柚子、荔枝、杮子、香蕉、杨梅、石榴、西瓜等。(10)血压高者应低盐饮食,血压正常者可正常摄入食盐。(11)移植肾功能不全病人应低盐、优质低蛋白、低嘌呤饮食。3、运动方面:(1)适度运动,运动方式要正确,可以快走、慢跑等,避免撞击移植肾,避免剧烈运动。(2)血脂高或超重或肥胖者应适度加大运动量,联合饮食控制来降低血脂或减轻体重。(3)血糖高或糖尿病病人应适度加大运动量,联合饮食控制来控制高血糖。4、其他方面:(1)每天监测体温、血压、体重和尿量。晨起卧床时测血压最准确,血压维持在110/75mmHg左右。每天尿量维持在2000毫升左右。(2)预防感染:不去人多的地方,外出戴口罩;家人或朋友感冒、发烧时,注意远离。(3)保持心情舒畅,避免忧虑。作息规律,避免熬夜。工作强度适宜,避免劳累和操心。(4)戒烟。(5)严格按医生要求定期到移植门诊随访,并定期检查血常规、肝肾功能、电解质、药物浓度、尿常规等。(6)若出现身体不适,及时到医院就诊。
如果病人及亲属一致同意做肾移植手术(请阅读文章《“尿毒症”病人如何选择治疗方式?》和《什么是肾移植?》),那么病人应该分阶段来做好各方面工作。肾移植手术一般可分为3个阶段:手术前、手术、手术后。手术前阶段病人要做什么呢?肾移植是很大的手术,医生要仔细评估病人的身体状况,看病人能否做肾移植手术,并最大程度地降低手术风险。在手术前阶段,“尿毒症”病人需要按照医生的安排做好各项检查,并把检查结果拿给医生看。检查项目很多,医生可安排病人在医院门诊或者住院检查。如果某项检查结果有问题,那么需要重复检查或者加做其他检查,甚至要请其他专科医生会诊以明确怎么解决这个问题。如果医生根据评估结果判断病人能做肾移植手术,那么病人就可以等待别人捐献的肾脏(简称“等肾”)。中国目前约有30万“尿毒症”病人在透析,每年只有约1万人可以做肾移植,故“尿毒症”病人等待肾脏的时间会很长,一般都要3~5年,有时可能更长,一般是一边透析一边等待肾脏。如果有亲属捐献1个肾脏,那么等待肾脏的时间就明显缩短。在等待肾脏期间,病人要坚持规律透析和其他治疗,定期检查,定期到移植门诊随访,及时治疗新出现的疾病,维持身体状况平稳,保证一旦有捐献的肾脏时身体状况能承受肾移植手术。手术阶段病人要做什么呢?当有人捐献肾脏时,医生会电话通知病人来医院进行肾移植手术前再评估(简称“配型”)。这时一般比较急,病人及亲属需要尽快赶到医院,按照医生的要求完成检查,并把检查结果拿给医生看。医生根据检查结果判断病人能否做肾移植手术。如果不能做手术,病人就只能回家继续透析并等待下一次“配型”机会。如果能做手术,且病人及亲属愿意做手术,病人马上办理住院手续并足额缴纳手术费用。医生会跟病人及亲属详谈手术风险,病人及亲属需要一致同意手术并签署手术同意书,并按照医生和护士的要求做好手术相关事宜。如果手术中出现严重的风险和意外,医生会跟亲属面谈处理办法,并取得亲属同意。手术结束时医生会跟亲属面谈手术情况。手术后阶段病人要做什么呢?手术后病人一般马上进入监护室,亲属只能通过电话跟病人联系,一般不能探望。病人在医生和护士的帮助和指导下逐步康复,每天要输液、吃药、抽血,一般1个月内能出院。亲属提前准备好干净的单独房间,肾移植病人出院后半年内要单独居住一个房间,以减少感染的机率。肾移植病人需要终身吃药(免疫抑制药物)、按时按量吃药,吃药剂量、吃药时间、是否停药、是否换药都要严格按照医生的要求执行。肾移植病人需要定期抽血检查肾功能、药物浓度、血常规、尿常规等,一般来说,手术后3个月内每1周检查1次,3~6个月每2周检查1次,6个月~1年每1个月检查1次,1年以上每2~3个月检查1次,病情有变化的时候也要检查。肾移植病人出现尿量减少、浮肿、蛋白尿、血尿、高血压等情况时要及时去医院进一步检查和治疗。肾移植病人要每天按时按量吃药、定期去医院抽血检查、养成良好的生活习惯和保持积极乐观的心态,这样才能尽可能延长移植肾的使用寿命。 病人及亲属应该了解肾移植手术各个阶段的注意事项,这样才能保证肾移植手术顺利进行和尽可能延长移植肾的使用寿命。
肾脏移植(简称“肾移植”或“RT”或“KT”)是“尿毒症”(请阅读文章《什么是“尿毒症”?》)的主要治疗方式之一,比透析有更多优势(请阅读文章《“尿毒症”病人如何选择治疗方式?》),肾移植最大的优势是,肾移植手术成功后病人只需每天按时按量吃药和定期去医院抽血检查,可以基本正常地生活和工作。什么是肾移植呢?肾移植是指别人捐献的1个肾脏通过手术植入病人腹腔内,在免疫抑制药物辅助下,移植的肾脏(简称“移植肾”)产生尿液,排出身体内的毒素和水。移植肾一般放在右下腹,也可以放在左下腹,而不是放在自己的2个肾脏的位置,也不需要切除自己的2个肾脏(详见图1),所以手术切口一般在右下腹或左下腹,长约10~15厘米。病人可以看到右(或左)下腹肚皮稍微突起,也可以摸到移植肾。
病人得了“尿毒症”(请阅读文章《什么是“尿毒症”?》)时,2个肾脏都丧失了几乎全部的排毒排水功能,毒素和水在身体内蓄积而损害身体,病人必须通过肾脏替代治疗来清除身体内的毒素和水。“尿毒症”的主要治疗方法是肾脏替代治疗。肾脏替代治疗的方式有3种:血液透析(简称“血透”或“HD”)、腹膜透析(简称“腹透”或“PD”)和肾脏移植(简称“肾移植”或“RT”或“KT”)。血液透析(简称“血透”或“HD”):病人的血液经透析管道引到透析机器,透析机器清除血液中毒素和水后,血液再经透析管道回到身体内。每周2~3次(即每隔1~3天做1次血液透析),每次持续4~5小时。腹膜透析(简称“腹透”或“PD”):腹膜透析液(简称“腹透液”)经腹膜透析管(简称“腹透管”)进入病人的腹腔内并保留4~6小时,身体内毒素和水进入腹膜透析液,尔后经腹膜透析管放出含有毒素和水的腹膜透析液,之后再换新的腹膜透析液进入腹腔内,如此循环,清除身体内毒素和水。每天都要做腹膜透析,每天更换腹膜透析液3~5次。肾脏移植(简称“肾移植”或“RT”或“KT”):别人捐献的1个肾脏通过手术植入病人腹腔内,在免疫抑制药物辅助下,移植的肾脏(简称“移植肾”)产生尿液,排出身体内毒素和水。肾脏替代治疗的3种方式各有特点(详见表1和表2)。“尿毒症”病人一般选用1种肾脏替代治疗方式,可选择血液透析,也可选择腹膜透析,条件允许时可以更改透析方式。中国目前约有30万“尿毒症”病人在透析(血液透析或腹膜透析),每年只有约1万人可以做肾脏移植。肾脏移植需要有人自愿无偿捐献健康的肾脏,但目前捐献的肾脏太少,所以大部分病人都是做透析,等到有合适的肾脏的时候就做肾脏移植,肾脏移植成功后方可摆脱透析。当然,如果有合适的肾脏(如亲属捐献1个肾脏),“尿毒症”病人也可以不做透析而直接做肾脏移植。如果移植肾失去功能,病人可以做透析,还可以进行第2次、第3次肾脏移植。有些“尿毒症”病人虽然尿量(即小便量)正常,但随着时间推移,尿量会逐步减少,因此一旦确诊“尿毒症”,就应该做好透析或肾脏移植的准备工作(见表1),不能等到尿量(即小便量)减少了再来做准备工作。有些病人刚一发现“尿毒症”就病情危重(如高钾血症、“心衰”、肺水肿等),必须马上透析,这时要在脖子上或大腿根部的血管内临时放置管子进行血液透析,待病情稳定后再做好透析或肾脏移植的准备工作(见表1)。我们要充分了解肾脏替代治疗的3种方式的特点,结合医生建议、自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择透析(血液透析或腹膜透析)或肾脏移植。
要了解“尿毒症”,就要先知道肾脏的功能。肾脏有什么功能呢?我们的身体每天都会产生很多代谢产物,其中很多是毒素和身体不需要的,要通过尿液、汗液、粪便、呼气等方式排出到身体外,肾脏产生尿液是最重要和最主要的排毒方式。我们的身体一般都有2个肾脏,每个肾脏重量约为120~150克,长为10~12厘米,宽为5~6厘米,厚为3~4厘米。肾脏的主要功能是产生尿液,尿液中含有毒素(如肌酐、尿素氮、尿酸、其他毒素等)、水、电解质(如钾、钠、钙等)等,尿液经过输尿管、膀胱及尿道排出到身体外,从而将身体内的毒素、水等排出,以维持身体正常运转。简单来说,肾脏的主要功能就是排出身体内的毒素和水,即排毒和排水,且排毒比排水更重要。年龄在40岁以上,肾脏功能随着年龄增长而逐步降低。要了解“尿毒症”,还要知道慢性肾脏病(CKD)(请阅读文章《什么是慢性肾脏病(CKD)?》)。什么是慢性肾脏病(CKD)?慢性肾脏病(CKD)就是我们常说的“慢性肾炎”、“肾病”、“慢性肾功能不全”、“慢性肾衰竭”,其英文简称为CKD。简单来说,慢性肾脏病(CKD)是指肾脏的排毒排水功能缓慢地降低,且持续3个月以上。慢性肾脏病(CKD)恶化到晚期时,2个肾脏都丧失了几乎全部的排毒排水功能,毒素和水在身体内蓄积而损害身体就引起“尿毒症”。“尿毒症”在医学上的专业诊断名称是“慢性肾功能不全尿毒症期”或“终末期肾脏病(英文简称为ESRD)”或“慢性肾脏病(CKD)5期”,当看到病历上这些诊断名称或者听到医生说出这些诊断名称时,我们就知道这些疾病都是“尿毒症”。“尿毒症”有哪些表现和异常检查结果呢?“尿毒症”病人可出现双小腿浮肿、眼睑肿(或脸肿)、乏力、面色苍白、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、尿量(即小便量)减少、皮肤瘙痒、血压升高。尿液检查:比重降低,蛋白+~3+或阳性(即蛋白尿),隐血+~3+或阳性(即血尿)。血液常规检查:血红蛋白指标降低(即贫血)。血液生化检查:肌酐指标升高、尿素氮指标升高,钾指标升高、磷指标升高、钙指标降低(即电解质紊乱),二氧化碳结合力指标降低(即酸碱失衡),总蛋白指标降低、白蛋白指标降低(即低蛋白血症)。肾脏超声检查:双肾体积缩小,双肾皮质回声增强。大部分“尿毒症”病人的身体内的毒素和水不能通过肾脏排出而损害身体,病人出现尿量(即小便量)减少、面色苍白、皮肤瘙痒、血肌酐和尿素氮指标很高、双肾体积缩小等,甚至同时出现高钾血症、心衰、肺水肿、代谢性酸中毒、心包炎、消化道出血等疾病,这些疾病常导致病人死亡。小部分病人的身体内的水尚可排出,故还有小便,且尿量(即小便量)还不少,但毒素不能排出,故血肌酐和尿素氮指标很高,随着时间推移,肾脏的排水功能会逐步降低,尿量(即小便量)会逐步减少。如何治疗“尿毒症”呢?“尿毒症”的主要治疗方法是肾脏替代治疗,肾脏替代治疗就是血液透析、腹膜透析或肾脏移植,病人一般选用其中1种方式来排毒排水。血液透析和腹膜透析并不能排出身体内的所有类型的毒素,肾脏移植的排毒排水能力比血液透析和腹膜透析要强很多。“尿毒症”病人需要长期做血液透析或腹膜透析,肾脏移植成功后方可摆脱血液透析或腹膜透析。其他的辅助治疗包括监测血压和体重,戒烟戒酒,避免劳累和熬夜,心态要淡定,情绪要稳定,避免忧虑和操心,控制饮食(如低盐饮食、限制饮水量),营养支持,控制高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症和肾性骨病,纠正贫血、电解质紊乱和酸碱失衡等。”尿毒症”不可怕,是可以治疗的。我们不能“病急乱投医”,更不能“讳疾弃医”。我们可以去正规的医院接受检查和治疗,也可以在网络上各种看病的平台(APP)上咨询,“兼听则明,偏信则暗”,我们多方了解后才能加深对“尿毒症”的认识,才能提高预防意识、增强治病信心、提升治疗效果和节省治病费用。
要了解慢性肾脏病(CKD),就要先知道肾脏的功能。肾脏有什么功能呢?我们的身体每天都会产生很多代谢产物,其中很多是毒素和身体不需要的,要通过尿液、汗液、粪便、呼气等方式排出到身体外,肾脏产生尿液是最重要和最主要的排毒方式。我们的身体一般都有2个肾脏,每个肾脏重量约为120~150克,长为10~12厘米,宽为5~6厘米,厚为3~4厘米。肾脏的主要功能是产生尿液,尿液中含有毒素(如肌酐、尿素氮、尿酸、其他毒素等)、水、电解质(如钾、钠、钙等)等,尿液经过输尿管、膀胱及尿道排出到身体外,从而将身体内的毒素、水等排出,以维持身体正常运转。简单来说,肾脏的主要功能就是排出身体内的毒素和水,即排毒和排水,且排毒比排水更重要。健康正常人一般用三分之二的肾脏功能就能完全排出毒素和水来保持身体健康,而余下的三分之一的肾脏功能则暂时不发挥排毒排水功能,以备不时之需。年龄在40岁以上,肾脏功能随着年龄增长而逐步降低。什么是慢性肾脏病(CKD)?慢性肾脏病(CKD)就是我们常说的“慢性肾炎”、“慢性肾小球肾炎”、“肾病”、“肾病综合征”、“慢性肾功能不全”、“慢性肾衰竭”、“慢性肾功能衰竭”,其英文简称为CKD。简单来说,慢性肾脏病(CKD)是指肾脏的排毒排水功能缓慢地降低,且持续3个月以上。慢性肾脏病(CKD)有哪些表现和异常检查结果呢?慢性肾脏病(CKD)同时在2个肾脏发病,在疾病的不同时期会有不同的表现和异常检查结果(见下表1)。
要了解慢性肾脏病(CKD)和“尿毒症”,就要先知道肾脏的功能。肾脏有什么功能呢?我们的身体每天都会产生很多代谢产物,其中很多是毒素和身体不需要的,要通过尿液、汗液、粪便、呼气等方式排出到身体外,肾脏产生尿液是最重要和最主要的排毒方式。我们的身体一般都有2个肾脏,每个肾脏重量约为120~150克,长为10~12厘米,宽为5~6厘米,厚为3~4厘米。肾脏的主要功能是产生尿液,尿液中含有毒素(如肌酐、尿素氮、尿酸、其他毒素等)、水、电解质(如钾、钠、钙等)等,尿液经过输尿管、膀胱及尿道排出到身体外,从而将身体内的毒素、水等排出,以维持身体正常运转。简单来说,肾脏的主要功能就是排出身体内的毒素和水,即排毒和排水,且排毒比排水更重要。健康正常人一般用三分之二的肾脏功能就能完全排出毒素和水来保持身体健康,而余下的三分之一的肾脏功能则暂时不发挥排毒排水功能,以备不时之需。年龄在40岁以上,肾脏功能随着年龄增长而逐步降低。什么是慢性肾脏病(CKD)?什么是“尿毒症”?慢性肾脏病(CKD)就是我们常说的“慢性肾炎”、“慢性肾小球肾炎”、“肾病”、“肾病综合征”、“慢性肾功能不全”、“慢性肾衰竭”、“慢性肾功能衰竭”,其英文简称为CKD。简单来说,慢性肾脏病(CKD)是指肾脏的排毒排水功能缓慢地降低,且持续3个月以上。慢性肾脏病(CKD)恶化到晚期时,2个肾脏都丧失了几乎全部的排毒排水功能,毒素和水在身体内蓄积而损害身体就引起“尿毒症”。“尿毒症”在医学上的专业诊断名称是“慢性肾功能不全尿毒症期”或“终末期肾脏病(英文简称为ESRD)”或“慢性肾脏病(CKD)5期”,当看到病历上这些诊断名称或者听到医生说出这些诊断名称时,我们就知道这些疾病都是“尿毒症”。慢性肾脏病(CKD)有哪些表现和异常检查结果呢?慢性肾脏病(CKD)同时在2个肾脏发病,在疾病的不同时期会有不同的表现和异常检查结果(见下表1)。
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