郑永江医生的科普号

什么是多发性骨髓瘤？ 多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损伤。多发性骨髓瘤的流行病学特点？我国多发性骨髓瘤的全人群发病率为1.5-2.0/10万人，随着我国老龄人口的逐年增加，其发病率也逐年升高，此病多发于中、老年人，男性多于女性，我国多发性骨髓瘤的发病年龄（平均年龄60岁）。多发性骨髓瘤是一个“伪装”高手多发性骨髓瘤虽是血液科的常见病、多发病，但对非血液科医师来说仍为较少见的疾病。由于其发病隐匿，临床表现复杂多样，且无特异性，患者出现骨痛、腰痛、贫血、反复感染及肾功能不全等表现时，往往去骨科、疼痛科、呼吸科、肾内科等就诊，而很少首诊在血液科，很容易误诊，有报道误诊率和漏诊率高达60%-70%。多发性骨髓瘤可以预防吗？同大多数肿瘤一样，多发性骨髓瘤的病因尚不明确，防治是较为困难的，更重要的是早期发现，早期筛查，老年人可以定期体检筛查血或尿免疫球蛋白。哪些临床表现需要警惕多发性骨髓瘤的可能？四大核心症状CRAB，而螃蟹的英文为crab，所以我们戏称为螃蟹病。C：血钙增高(Calciumelevation)，血生化可见血钙明显升高。R：肾功能损害(Renalinsufficiency)，蛋白尿、血尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。A：贫血(Anemia)，如头晕、乏力、皮肤苍白、食欲下降等症状。B：骨病(Bonedisease)，骨痛为主要症状，以腰骶部最多见，其次为胸部和下肢。活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。如果怀疑出现了典型的CRAB特征，如不明原因贫血或血沉加快的老年患者，不明原因长期腰背痛的患者，以及不明原因肾功能异常的患者，应及时去医院就诊，以便及时诊断、治疗。如何诊断多发性骨髓瘤？骨髓检查：通过骨髓穿刺检测骨髓中浆细胞的异常增生。血液和尿液检查：通过血清蛋白电泳、尿免疫固定电泳等检测M蛋白。影像学检查：通过X线、CT、MRI或PET-CT检查骨的病变。一旦确诊多发性骨髓瘤就需要治疗吗？不同类型的骨髓瘤治疗方案不同。冒烟型骨髓瘤（SMM）：暂不推荐治疗，高危冒烟型骨髓瘤可根据患者意愿进行综合考虑或进入临床试验。多发性骨髓瘤如有CRAB表现需要启动治疗。多发性骨髓瘤可以治愈吗？目前仍无法治愈。但随着新药不断问世及检测手段的提高，除此之外医保政策的改变、国产仿制药品的出现使得药物可及性大大提高。同时，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）和其他双特异性抗体等种种措施使得多发性骨髓瘤患者的生存不断提高，距离部分患者治愈的目标正在不断接近。患者在日常生活中如何进行自我管理？与医生建立良好的沟通，包括定期检查和询问问题。保持积极的心态，找到适合自己的应对方式。遵循医嘱，按时服药或按时接受治疗。寻找支持，例如参加支持团体或与其他患者交流经验。避免感染，例如经常洗手和避免与生病的人接触。保持健康的生活方式，例如均衡的饮食和适量的运动。多发性骨髓瘤运动小贴士骨髓瘤的治疗是一场马拉松，保持健康的生活方式很重要，约80%初诊多发性骨髓瘤患者伴有溶骨性损害，骨质疏松和/或压缩性骨折，因此很多患者会因为害怕骨折或因为疼痛而不敢运动，也有一些患者经过治疗获得缓解，认为自己的病治愈了可以像正常人一样活动，这两种情况都是不对的。有严重骨痛的患者，压缩性骨折或病理性骨折没有得到明显改善时，应绝对卧床休息，建议选择硬板床，可以起到支撑作用，防止病理性骨折。骨痛严重时，可适当使用止痛药物；通过治疗病情有所好转，可在医生的确认下慢慢增加活动量，刚开始仍以床上运动为主，比如翻身，应该轻、稳、准、协调、用力平衡，不宜剧烈；经过充分治疗后，病情稳定的患者，可以进行10-30分钟的散步，走到室外在阳光下活动，但不建议活动量过大或剧烈活动，散步、慢跑、跳操也是可行的。各位患者可根据自己的身体状况制定个性化的运动方案，但建议把制定的运动方案交给医生进行评估，在医生的指导下进行体能锻炼。参考文献：1.中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J].中华内科杂志,2022,61(5):480-487.2.路瑾.骨髓瘤诊治更上层楼——寄语多发性骨髓瘤诊治指南[J].中华内科杂志,2022,61(5):460-462.