张行行医生的科普号

患者是重庆开州人，发病之初，在北京工作。于2024年2月开始出现乳房肿块，肿块巨大，几乎占据了整个左侧乳房。先于北京某医院做乳腺彩超提示:肉芽肿乳腺炎，予以激素（2颗）+中药治疗，疼痛有所减轻，但肿块无缩小，北京某医院建议做手术。由于拿不出高昂的手术费，患者无奈返回家乡重庆开州。在当地医院进行了穿刺活检，病理提示:浆细胞乳腺炎。（这里可以说明，患者是既存在浆细胞乳腺炎，又存在肉芽肿乳腺炎的。）给予激素（2颗）治疗，期间患者乳房红肿逐渐加重，当地医院给予了切口引流，但由于患者肿块巨大，切口引流只能是杯水车薪。后患者前往重庆，在某大医院继续采用激素治疗，这次加大了激素剂量，为6颗，患者红肿疼痛有明显好转。但好景不长，因为激素的副作用，患者开始出现“大饼脸，水牛背，水桶腰”，这是她自己的描述。后来又经过网上问诊，开了北京的中药，后尝试停用激素，然而因为少了激素的压制，患者乳房肿块迅速反弹，再次出现红肿疼痛，并反复破溃流脓。患者开始无望，崩溃……一次偶然的机会，患者在刷抖音的时候认识了我治愈的一位病友，介绍她来找我就诊，于是事情开始出现转机，一切开始向好的方向发展，经过四次超声介入手术，加上术后的悉心指导护理。患者已经在2024年12月初治愈。接下来看看她介入治疗过程中乳房的变化，按照时间先后顺序排列。

患者刘某，女，30岁，孩子2岁多。先看看她的病史:患者自述:2024年4月底5月初发现左乳肿块，压迫不疼；5月2日A医院B超检查结果显示没问题半年后复查5月中下旬开始出现压迫痛6月1日-彩超-怀疑浆乳-2.2-0.6cm-红金消结丸+夏枯草口服液散结未吃-B医院6月3日-因肠胃不适住院-6.5日做了肠胃息肉6月4日-出现结节性红斑-关节疼痛6月4日-8日反复发烧，最高39度-C医院6月7日-10日-住院结节性红斑治疗-乳腺肿块5.0cm5.0cm-药物：复方甘草片、依托考昔片-C医院6月22日-乳腺检查-口服红金消结丸+夏枯草口服液散结-C医院6月24日-乳腺核磁检查MRT增强显示：左乳多发异常信号影5.7cm3.8cm，BI-RADS4A类-C医院6月25日-开药-醋酸泼尼松片5mg/颗，共吃88颗=440mg（6颗/天7天、3颗/天7天、6颗/天2天）7月11日-醋酸泼尼松片减量3颗/天3天、2颗/天3天、1颗/天3天-D医院7月12日-输液抗生素50ml+烤灯2次/天-出院吃可乐必妥-D医院醋酸泼尼松片：6.25日服药-7月20日停药7月24日-抽血检查-办理住院-E医院7月25日-局麻下行左乳肿物穿刺活检-肉芽肿乳腺炎-7月30日出院继续服用中药+中药外敷治疗。7月31日至10月17日，持续中药内服外敷，烤灯，针灸理疗，期间反复破溃流脓。转折——10月18日，于我院行超声介入手术治疗（仅做了一次），术后逐渐好转，停用所有药物。10月19日10月21日10月24日10月28日10月31日11月5日11月9日11月15日11月22日12月11日，此时患者内陷的乳头，已经突出来待续……

哺乳期乳腺炎是如何形成的？哺乳期乳腺炎，是发生在哺乳期的因为乳汁淤积和细菌入侵引起的乳腺急性化脓性感染，多发生在产后3个月内，尤以初产妇多见（因为没有哺乳经验+乳腺导管不够畅通）。 哺乳期乳腺炎一般有何症状？既然哺乳期乳腺炎是一种急性化脓性感染，那它就会有相应的症状：红、肿、发热、疼痛。不过并不是每个患者都具备这四种症状。 哺乳期乳腺炎如何治疗？根据哺乳期乳腺炎的病因：乳汁淤积+细菌入侵，我们采取相应的治疗措施。1.针对细菌感染，我们采用青霉素，头孢菌素等对哺乳影响小，安全的抗菌药物治疗。 2.排空乳汁，此时的排空乳汁非常重要，其重要性甚至超过使用抗菌药物。（一些轻微的乳腺炎，如果及时排空乳汁，往往无需使用抗菌药物也能自愈）。 哺乳期乳腺炎如果没有及时（有效）的治疗会有什么后果？在急性炎症期，如果没有得到有效的抗感染+排空乳汁治疗，很可能进展为乳腺脓肿。此时乳房局部已经被细菌侵蚀，组织出现坏死，和一部分乳汁混合在一起，形成脓液！在脓肿表面可以摸到波动感！那什么是波动感，打个比方，就像猕猴桃（其他水果也一样）熟透了，快破裂的那种感觉。当然也不是脓肿都能摸到波动感，其实大多数我们只是摸到乳房上有一个硬包块。（如果哺乳期乳房新出现一包块，揉了两天都没有消散，那么成脓肿的概率90%，大家一定要重视）。形成乳腺脓肿，一定要早期及时有效的治疗，关于如何治疗，请阅读我的《哺乳期乳腺脓肿还在切开引流吗》一文！ 如何预防哺乳期乳腺炎？最关键的还是针对病因的预防，保持排乳通畅，避免乳汁长时间淤积，如果出现乳汁淤堵，可以找通乳师进行疏通（这里重点说下通乳师或者叫催乳师，现在国家没有一个专业标准，资质认定尚处于空白。所以找催乳师这个全凭自己运气了。如果遇到不专业的，没有经验的，黑心的催乳师，往往导致病情越来越严重，甚至有的直接导致患者大面积乳房坏死，不得不进行脓肿切开引流）。所以找催乳师，一定要谨慎！！！！！！！如果成了下面这种情况，那就真不能哺乳了，而且留下永久难看的疤痕！ 另外我们需要保持乳头清洁，每天用水温水、肥皂或者香皂清洗乳头。如有乳头内陷，可经常挤捏矫正（最好是在哺乳之前就开始，矫正）。定时哺乳（至少三小时一次，或者孩子饿了就喂，多喂），不让孩子含乳头睡觉！ 最后，给大家再次强调如何快速判断自己有没有乳腺脓肿的简单方法：平躺着用手平行于胸壁按压，如果发现有硬块，（孩子吸，吸奶器吸，催乳师按）两天没有消失，化脓的可能会比较大，请及时就医！

先看看传统乳腺脓肿是如何手术治疗的接下来是我目前采用的穿刺治疗方法！只要是病史不超过两个星期的脓肿，99%不需要切开引流，只需要一个小小注射器穿刺抽脓就够了！穿刺治疗不能解决病史太久的脓肿，那就只有切开引流了嘛？不！！！我还有一招微创疗法！请看下图微创手术效果图术后恢复情况！而且是不用回奶的，治疗好了，一样可以继续哺乳！这种治疗方式较传统的切开引流手术有很多优点，比如：1.不留疤痕，或者几乎不留疤痕，不会使乳房因为切开引流发生严重变形；2.可以继续哺乳；3.痛苦小，不需要长时间（一个月，甚至三个月）对切口进行换药；4.治疗时间较传统手术大大缩短；5.治疗费用较传统手术低。这样的话，哺乳期乳腺脓肿是不是就没那么恐怖了呢！

非哺乳期乳腺炎：是根据不同的生理时期相对于哺乳期乳腺炎而命名的一类乳腺炎症，理论上包括婴儿期、青春期、绝经期、老年期所发生的各种乳腺炎症。其中最常见的是导管周围乳腺炎（PDM）、和肉芽肿性小叶乳腺炎（GM）。这里重点说一下这两种炎症，PDM和GM在临床表现上相似，主要靠病理活检来区分，PDM病变主要集中在导管周围，而GM主要病变在乳腺小叶。二者均有病程迁延、易反复发作的特点，以乳房肿块、红肿疼痛、皮肤溃烂、慢性窦道为主要表现，对乳腺造成慢性、长期的损害。其对乳腺的破坏力仅次于乳腺癌，偶有患者因此不得不行全乳房的切除。两种炎症可能导致的病因或诱因有：乳头内陷、哺乳障碍和小叶乳汁淤积、乳房外伤、高泌乳素血症、超敏反应、棒状杆菌感染。其治疗方式有：抗生素、激素、抗结核药、抑制泌乳素、中医药、理疗、手术、穿刺抽脓等方式。药物治疗因服药周期长，且可能会给患者带来严重的副作用，目前我科采用较少，有时可根据患者意愿采取中药治疗以减轻患者炎性症状。病灶较小的患者，若手术切除后对乳房外形影响较小的情况下可行手术完整切除病灶。如果病变范围较大，考虑到手术会给患者乳腺外形上带来的破坏缺损，本人已经不再采用。目前我院（重庆市璧山区妇幼保健院）乳腺甲状腺科，主要采取的治疗措施是以超声引导下的介入治疗，具有创伤小，不留疤，痛苦少，费用低等诸多优点！

这个患者是左侧浆细胞性乳腺炎，第一次来我们这儿就诊的时候只是一个3cm左右的肿块，伴疼痛，来之前已经在其他医院做过活检了。当时我给了她两个建议，一个是直接手术切除病灶（因为当时病灶不大，手术切除对乳房外观基本没影响）；另外一个就是保守治疗（通过穿刺抽脓等方法）。但是患者并没有接受我的建议，因为她听了太多的治疗方案，自己也难以做出抉择，到底该怎么治疗。后来过来大概一个月，患者再次就诊，这个时候，乳房包块已经破溃了，而且患者还做了切开引流。当时我想:今后留下疤痕是避免不了的了，我能做的就是保护乳房形态，避免再手术切除大范围的病灶。于是我开始给她换药、不定时做穿刺引流。慢慢地，伤口开始愈合，脓液逐渐排完，经过一年左右的随访治疗，痊愈了！最后的结果，患者还算满意！

浆细胞性乳腺炎患者，你是否跟我一样在寻找一种治疗办法，不用做手术，不想吃激素，不用结核药，不破溃，不留疤，还不用忌什么口，治疗费用也少的方案！………经过多年不断的探索、总结，我已找到答案！下面这张照片是我的患者治疗结束后发给我的照片，能看的出来她患过浆乳吗？………欢迎网上咨询或者到现场就诊！

很多人知道甲状腺癌术后要吃优甲乐，定期复查甲状腺功能，但是TSH控制多少并不清楚。其实在2012年中国的医学专家就制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》其中就有具体明确的说明了这个问题。但是该《指南》适合甲状腺专科医生阅读，其中专业术语较多比如什么是低危，什么是高中危，患者并不明白。所以本文就白话一下，把这个问题解释给患者。科学和通俗毕竟不能两全，所以不足之处请多多包涵。首先甲状腺癌术后患者要长期服用优甲乐有两个目的：1.是甲状腺我们手术切了一部分，所以甲状腺激素不够，我们通过吃药补充一部分激素。2.是服用优甲乐之后可以降低TSH，TSH低了可以控制甲状腺癌的复发。那么是不是TSH越低越好呢？不是，虽然这个药很安全，但是毕竟是药吃多了也不好（主要是增加心脏负担加重和导致骨质疏松），所以我们要定出一个每个人合适自己的标准。首先我们把患者按2个标准分分类：（每个患者在不同时期会属于不同的分类，如果下面不明白自己属于哪一类可以问问医生）1.吃优甲乐没啥副作用的属于药物低危组，副作用较大的属于药物中高危组药物低危组：需要同时满足以下十个条件，包括中青年、无症状者、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或者体征、无心血管疾病危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无骨质疏松的危险因素。药物中高危组：中年，高血压，有肾上腺素能受体激动的症状或者体征，吸烟，存在心血管疾病因素或者糖尿病，围绝经期妇女，骨量减少，存在骨质疏松危险因素，以上8条符合其中任一条就算中危组。下列情况任一条属于高危，心脏病，老年，绝经后妇女，伴发其他严重疾病。2.甲状腺癌手术做了不容易复发的属于复发低危组，容易复发的属于复发中高危组复发低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。复发中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。最后我们看标准就很容易了术后第1年，复发高中危患者术后TSH都要<0.1mU/L，复发低危看药物风险，药物副作用小的人药物低危组0.1-0.5 mU/L，副作用大的0.5-1 mU/L术后1年之后我们再次评估患者属于哪一类人：复发高中危同时又是药物低危患者TSH<0.1mU/L，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mU/L。复发低危的患者，药物不良反应小可推荐 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。但如果患者出现治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 1～2mU/L。优甲乐吃多久？肿瘤复发高危组推荐终生服用 。 低危组可在术后严密随访5-10 年，若无复发，可调整为生理需要量，维持 TSH 在正常范围内即可。最后要告诉大家的是甲状腺癌95%属于分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，5年死亡率不到２％，复发率不到１５％；１０年死亡率不到５％，如果能按及时复查密切随访，就不用太担心。

首先进行脓肿穿刺治疗，效果不佳，皮肤继续溃烂。皮肤破溃，脓液自破口流出后，用血管钳清除坏死组织接下来换药，继续清理坏死组织患者中途本已经吃回奶药，见治疗效果比较好，又坚定了继续喂奶的信心，继续哺乳！！！