一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种:外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一
痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次同房,可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命,精子存活时间,我们可以推测如下:一般排卵日前2-3天,排卵日,排卵后1天内同房,妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日,以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇,孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出,如不能受孕,排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天,则可能在月经第14天排卵;周期为30天,则后延两天;周期26天,则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠,早晨醒来不活动,躺在床上,安静,测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦,体温升高提示已排卵,所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度可长达25cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,排卵前血液中促黄体生成素(简称LH)会升高,形成峰值,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标,估计排卵日,一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响,血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出,而是发生一些变化,老化或退化,此时,LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测,可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况,能确定是否排卵,而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合,以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性,您可在月经周期第11-12天进行初次监测,随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些; 卵泡大些呢,测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时,提示卵泡已经近成熟,即将排出,要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量,推测排卵时间,是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素,故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后,卵巢内形成的黄体会产生孕激素(孕酮),监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵,而是卵泡发生黄素化,也会产生孕激素,此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超,根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合,更好评估卵泡质量,预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法,各有利弊。有时要综合2-3种方法,才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日,理解卵泡监测的相关知识,帮助大家成功孕育,近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
提起生殖道感染,许多女性就联想到癌症,非常紧张;有些女性过度清洁,认为可以减少感染,其实恰恰是这些不良生活习惯导致了感染及局部抵抗力下降。建议:1.保持外阴干燥:HPV病毒及念珠菌喜欢湿热环境,所以应尽量避免使用卫生护垫及紧身内裤,尽量减少不必要的阴道上药,减少阴道排液;2.尽量避免将外阴病毒及细菌带入阴道:外阴是HPV病毒容易感染的地方,由于皮肤强大的免疫力,外阴病变并不常见;但宫颈的抵抗力相对较弱,当性生活、阴道冲洗和卫生棉条将外阴病毒及细菌带入,极易导致宫颈感染及女性盆腔炎;3.需要强调一点,认真洗手!因为外阴的病菌,特别是病毒,有相当一部分是我们的手带来的,如果有性生活则可能是双方的手带来的,通过性生活或上药带入阴道,所以性生活和上药前一定用洗手液认真洗手。4.尽量减少生殖道损伤:HPV病毒携带并不致病,只有当皮肤黏膜损伤后,病毒才可能进入细胞,如:有些女性自行剃阴毛,造成毛囊炎;多次人工流产;5.避免局部菌群失调:用护理液或药物洗外阴,阴道冲洗引起局部菌群失调。6.清除皮肤表面及外阴接触部位的HPV病毒:双方每天清水洗外阴和换内裤,全程使用避孕套,必要时将内裤洗净后放入煮沸的开水中煮2-3分钟,医用酒精擦洗马桶圈,并用清水洗净。具体建议:尽量不用护垫,不用药水洗外阴,不剃阴毛,不做阴道冲洗及不用卫生棉条,性生活前后认真洗手、清水洗外阴,如无生育要求尽量用避孕套避孕(上环者也要使用避孕套,减少HPV互相传播,加快病毒清除)。本文系李敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常有患者在因月经不正常就诊时,焦虑的询问医生,为何我的月经是黑色的?有时还有带血块?有的妇科医生回答说,是炎症引起的,有的则回答说是内分泌引起的。这样的答案对吗?先让我们考究一下血液的颜色是如何决定的。1.血液的颜色由什么决定?a.血液的颜色,由血液内的红细胞的颜色决定,而红细胞的颜色是由(红细胞内)血红蛋白(珠蛋白和含铁血红素组成)是否携带氧气决定的,当红细胞内的血红蛋白携带有氧气的时候,血液就是红色,不携带氧气的时候,就是暗红色,甚至是蓝紫色。那为何有时是咖啡色的呢?这是因为此时的血液内,有的红细胞带有氧气,有的红细胞不带有氧气,两种细胞混在一起,就是咖啡色了。可是血液是怎样变黑的呢?b.血的颜色如何变黑的?当红细胞膜破了,血红蛋白跑到细胞外,血红蛋白中(含铁血红素中)的铁离子被氧化后,血就会变成黑色。2.血块是咋样形成的?当血液自血管流出,血液内自带的自凝(血)系统发挥作用,血液会形成血块,发生自凝,这是身体自我保护机制。3.为何正常月经血是没有血块或只有小血块?因为子宫内膜上具有一种抗凝血物资,当月经来潮时,月经血,在(子宫内膜碎片中的)抗凝血成分作用下,就不会凝血(成块),而排出体外。4.什么情况下月经血是黑色的,还有大血块?当子宫内膜发炎时,或盆腔炎时:a.盆腔会发生淤血,血液循环障碍,盆腔血液中,红细胞内的血红蛋白带有氧气的数量大大减少,以致经血颜色呈暗红,咖啡状。b.子宫内膜功能层脱落时,不易形成破碎,并且与子宫基底层发生粘连,子宫内膜中的抗凝物质释放入经血的数量减少,以致血块形成。经血流出不畅,经血在排出体外前,红细胞破坏,血红蛋白上的铁离子被氧化,所以经血色黑明显。c.子宫内膜炎(和/或通过影响子宫肌层)可影响子宫(内膜下)的血窦关闭,使得(子宫内膜炎初期)经血流血时间延长,经血量增大,结合前述原因,形成的血块也大,黑血块为主。此时宫腔拼命收缩,以排出宫腔血块,从而引起明显腹痛(痛经)。因此,临床上通过使用黄体酮来抑制平滑肌收缩,治疗或控制痛经、先兆流产和肾绞痛(输尿管结石引起)。看到这里,你就该知道了,子宫内膜炎或盆腔炎,是引起经血色黑和血块的罪魁祸首,与内分泌没有直接关系。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
异常子宫出血,是指阴道出血与既往月经不同,包括经期长短、经血量多寡、经血色深浅及气味异常以及周期长短等,发生明显改变,患者就诊和医生接诊,应该遵循什么原则和顺序呢?一.首先排除怀孕引起的异常子宫出血:只要患者近期有性生活,或与男友密切接触史,则需先抽血查HCG,如果确定怀孕,则继续沿着此方向诊治,包括确定是宫内孕还是宫外孕等。二.如果没有怀孕,则需要做双合诊检查,确定是否有子宫内膜炎或盆腔炎,顺便排除有否子宫肌瘤和卵巢肿瘤,同时排除宫颈息肉和宫颈炎出血。若有盆腔炎或子宫内膜炎,而无其他明显疾患时,则分为两种情况:1.当出血少时:积极治疗盆腔炎,不需要调经。因为此时的出血,是子宫炎症造成,一般当盆腔炎得到妥善治疗后,异常子宫出血,往往恢复正常。否则,本末倒置,结果自然不会理想。2.当出血多时,先用大剂量女性激素止血,随后周期疗法;同时加用抗生素,否则,炎症病因不除,止血效果不好,而且耽误子宫内膜炎或盆腔炎治疗。三.若经过系统保守治疗(见2)无效或效果不理想,则果断进行诊断性刮宫,一方面起到快速止血,或减少出血量,另一方面,排除子宫内膜癌等恶性疾患。这三板斧及其顺序,是面对异常子宫出血疾患的不可逾越的三部曲,遵循之,则事半功倍,皆大欢喜,反之,则事倍功半,劳民伤财,最后落下埋怨。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
背景:人流不全是常见的情况,由于子宫位置的,宫缩强弱,胚胎状态,胚胎位置,胚胎和子宫结合的紧密程度,操作技术等因素,人流药流不全是较为常见的情况。在出现了流产不全胚胎组织残留的时候,通常会引起流产后出血时间长,伴随时间的推移,残留的组织物会逐渐失去活性,并产生局部炎症,坏死失活的组织会和子宫内膜粘连。以往通常在这种情况下不少患者进行再次的清宫或者在b超监测下的清宫。如果组织粘连尚不致密,再次清宫可以有效清除胚物,但有时即便再次清宫也不能完全清除胚物。短期内的多次清宫,往往会带来子宫内膜的损伤,导致内膜局部缺失,以致导致日后的宫腔粘连,月经减少,甚至是不孕不育。 对于还有生育要求的患者,在出现了人流和药流不全的时候,再次清宫一定要慎重,尽量做B超监测下的再次清宫。最理想的选择是在出血不多,确认胚胎组织活性不高的情况下进行宫腔镜检查,了解宫内残留的胚胎组织的大小,残留的位置,组织物与宫腔粘连的紧密程度,在镜检的同时可以准确的用镜头前端分开组织物和内膜的粘连。并取出组织。如果发现残留组织致密的粘连于宫壁则可以准确定位,安排进行宫腔镜下胚物的切除。这样做也许会麻烦很多,但是可以最大程度的保留正常的子宫内膜去经受盲目的刮宫破坏。避免出现因决策和医疗措施导致的宫腔粘连。保留子宫再次妊娠的能力。 概括一下,胚物残留,流产不全是无法避免的,盲目的再次清宫或多次清宫是绝对可以避免的,提高内膜保护意识,避免医源性的宫腔粘连是医生和患者都要重视的问题。流产不全,一刮了之要慎重。 图一:流产不全,组织较多,部分机化,与子宫粘连紧密,这种情况下就算再次清宫也是无法清干净的,过度搔刮宫腔只能加重内膜损伤和宫腔粘连。同时检查还发现已经有宫腔粘连的情况出现。 图二:经过宫腔镜电切手术,切除残留的胚胎组织,并切开粘连,术后第一个月患者月经恢复基本接近正常量,再次复查宫腔镜检查,宫腔内未见残留组织,内膜分布均匀,宫腔形态大致正常。 本文系张浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
叶酸补充在神经管缺陷防治中具有重要作用。本文就相关知识进行汇总。善存(多维元素片)(惠氏),含有叶酸200微克,课件有误写成了400微克。特此更正。本文系王若光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康教育及指导:合理营养,适当运动,增强体质,避免肥胖。孕前3月补充叶酸0.4-0.8mg/天,既往生育过神经管缺陷的孕妇补充叶酸4mg/天。有遗传病,慢性病和传染病的应予评估和指导。合理用药,避免接触有害物质:放射线、铅、汞、苯、甲醛等,避免接触宠物,戒烟戒酒,生活愉悦,保持心里健康,要有顺其自然的心态,不给自己施加压力。 常规孕前检查项目: 血压体重,妇科检查,血尿常规三项抗体,乙肝五项,肝功,肾功,血糖,优生四项,甲状腺功能,白带常规,支原体,衣原体,HPV,检测。 生殖系统评估:B超检查:了解子宫内膜的厚度,是否有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。评价卵巢功能:基础体温的测定,监测卵泡,激素六项测定。输卵管评估:输卵管造影,通夜。 本文系王灵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载