于金超医生的科普号

作者：郭英  审核：张天宇            杯状耳是耳畸形就诊患者中较为常见的一种类型。杯状耳不但对容貌有所影响，较难佩戴眼镜，部分严重病例还会影响听力，对患者及家属造成心理负担。根据杯状耳的大

作者：刘宁华  编辑：吴丹 审核：叶信海睫毛“倒着长”是倒睫的临床表现，为睑缘向眼球方向翻转卷曲的异常状态（图1），临床上表现为睫毛紧贴角膜引起流泪、异物感和疼痛，严重者可发生角膜炎和角膜溃疡，导致视力损伤。先天性睑内翻倒睫诱因分为两种（图2）：①垂直方向的诱因为下睑皮肤、眼轮匝肌肥厚等（红色箭头）。②水平方向的诱因为内眦赘皮（蓝色箭头）。内眦赘皮与倒睫的关系容易被家长及临床医生所忽视。内眦赘皮是指内眦前方一片垂直向或斜向分布的蹼状皮肤褶皱，呈半月形或括号形，内眦赘皮在亚洲人群中发生率较高，为50%左右。严重的内眦赘皮可导致患儿下睑内侧睫毛向眼球翻转，如果忽视内眦赘皮的因素有可能导致倒睫矫正不足而复发。先天性睑内翻倒睫目前多采取手术治疗，包括褥式缝线术，眼轮匝肌切除固定术，L形皮肤轮匝肌切除术等。但是这些手术方案存在缺陷：褥式缝线术术后早期眼睑外翻明显，外观欠佳，远期复发率较高。而眼轮匝肌切除固定术术后容易出现下睑“重睑样”外观。上述两种方法忽视对内眦赘皮的矫正，往往疗效欠佳。L形皮肤轮匝肌切除术因为去除量难以精确设计，如去除量不够会导致复发, 去除过多不仅容易出现下睑外翻，还可能会有较明显的瘢痕。我科为先天性睑内翻伴内眦赘皮患儿行倒L法皮肤重置术，术中充分松解皮肤与眼轮匝肌之间的异常粘连，同时分离眼轮匝肌在内眦韧带浅层的异常粘连，有效解决眼轮匝肌与皮肤及皮下组织的牵拉力量，并通过下睑皮肤重置无张力缝合下睑缘和下睑皮肤，既避免下睑“重睑样”外观，又能巧妙地“隐藏”瘢痕，获得令人满意的功能及美学效果（图3）。此新术式经过大量临床实践总结，效果确切，相关文章已发表于国际期刊。更多眼整形美容修复科普或咨询可点击：眼耳鼻整形外科刘宁华医生主页

作者：于金超 审核：叶信海很多人会遇到这样的苦恼：眼睛周围长了好多不痛不痒的小颗粒，虽然通常没有症状，却十分影响面部美观，苦于无法消除，带来了许多烦恼。这是脂肪摄入太多了？用的护肤品油性太大了？少吃油腻、肉类，换个护肤品，过一段时间能好吗？然而有些人在改变饮食习惯后却并没有出现“消退”的现象。出现了这种情况，我们应该如何正确对待这些无法消除的“小颗粒”，现在我们就一起了解一下关于“脂肪粒”的治疗。这种长在眼周的“脂肪粒”多数并不是由脂肪堆积而成，而是一种皮肤性疾病，可能为粟丘疹、汗管瘤和毛囊炎等。需到正规医疗机构由专业的医生进行诊断和鉴别，再进行相应的治疗。粟丘疹是一种良性的角质囊肿，是细胞和/或角蛋白阻塞在皮肤表面而形成的白色的硬性突起物，可能是与皮肤去角质不良、凋亡细胞未正常脱落、皮肤损伤或药物等因素有关。可发生在任何年龄，包括新生儿，与性别无关，常发生在眼睑、面颊、前额等，一般不会自行消退。患者自己切勿用力挤压，盲目挤压可能导致皮肤损伤或者感染。微创激光去除可有效治疗治疗粟丘疹。汗管瘤，又称汗管囊肿腺瘤，是一种常见的皮肤附属器良性肿瘤，常见于面部，尤其是上下眼睑，女性发病居多，与内分泌和遗传有关。通常无症状，一旦发生后，往往会越来越多，不能自行消退。汗管瘤治疗的关键在于彻底清除病变组织，目前汗管瘤的治疗方法中，激光是最佳的治疗方法。毛囊炎是由于细菌侵入到毛囊部位引起的炎症性病变，可表现为脓头和周围炎性反应，有痛感和痒感，多数无全身症状，脓头破溃排脓后好转。症状较明显者要及时医院就诊。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科拥有各类最新激光治疗仪器10余台。激光治疗微创安全，在门诊即可进行操作，结合我院眼耳鼻特色，在五官激光治疗中具有一定的优势。在眼整形领域围绕眼部疾病的治疗性及美容性整形，综合运用激光、注射、手术等方法，更好地服务了广大前来求美的患者。（本文图片来源于网络）更多相关科普、咨询可点击：眼耳鼻整形外科于金超医生主页了解。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张天宇教授团队受邀参加国际耳再造大会（ISAR2024）第三届国际耳再造大会（ISAR2024）于2024年4月在加拿大多伦多PeterGilgan中心举办，大会主席为加拿大Sickkids医院的DavidFisher教授。InternationalSocietyofAuricularReconstruction（ISAR）是耳再造领域权威的国际学术组织，每3年召开一次线下全体会议，就耳畸形领域的最新进展开展学术交流和讨论。耳整形/再造国际大师Brent、Nagata、Firmin、Park医生等均隶属于该组织。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科张天宇教授、傅窈窈副主任医师、李辰龙主治医师受邀参会并做大会发言。张天宇教授分享了《Usingtheexternalauditorycanalskingraftofthehealthysidetotreatunilateralcongenitalauralatresia:arandomizedclinicaltrial》，就健侧外耳道皮片移植技术用于先天性外耳道闭锁患者耳道再造的临床研究结果进行展示。傅窈窈医生分享的题目是《EffectofFunctionalEarReconstructiononQualityofLifeofPatientswithBilateralMicrotia:AProspectiveControlStudy》，就功能耳再造技术体系及其对患者生活质量提升的作用进行交流，李辰龙医生展示了《Experienceof62caseswithsimultaneousbilateraltotalauricularreconstruction》，就双侧同期全耳再造技术进行分享。此外傅窈窈和李辰龙医生还就人工智能用于耳畸形诊疗、耳模矫正技术的远期疗效、全耳郭再造术中的定量化耳支架雕刻技术进行了壁报展示。发言与壁报内容受到了国际同行的高度赞誉，充分展示了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院在耳畸形领域的成果与风采。通过全程参与本次ISAR会议，我们发现国际同行们的耳郭再造美学效果仍在不断提升，各项创新技术层出。耳鼻喉科、整形外科、听力学、护理等多学科均有学者参与本次会议，对听觉功能的认识在提升，但对外耳道畸形、人工听觉的关注度仍显不足，此外，本次会议较少涉及遗传、组织工程等基础研究。会议期间，张天宇教授团队结识了很多志同道合的国际同行，并建立了良好的国际学术交流圈。在学习耳整形/再造领域的最新技术与成果的同时，对眼耳鼻整形外科在国际上的定位有了更清晰的认识，对于后续建设国际领先的功能耳再造中心也有了更明确的规划。供稿：李辰龙傅窈窈审核：张天宇

于金超张天宇鼻是面部的一个重要器官，外鼻肿物是指发生于鼻外部皮肤上的肿块，可能由感染、损伤瘢痕增生或肿瘤等多种原因引起。肿物切除后所致的继发性畸形可能会严重影响患者的形象，影响患者的身心健康。激光治疗作为一种微创的精准治疗方法可有效解决这一难题。一、激光治疗的原理激光治疗是一种利用高能量激光束对组织进行切割、热凝固或破坏的非侵入性治疗方法。在外鼻肿物治疗中，使用特定波长的激光光束照射到肿物组织上，调整控制光束的方向和能量，切除或热凝肿物，从而达到治疗的效果。二、激光治疗的优势精准性：可精确控制范围和深度，最大限度地保护周围正常组织，减少副作用和并发症。微创性：减少了术后疼痛和恢复时间，有利于患者的快速康复。出血少和感染率低：在治疗过程中可同时凝固血管，降低出血风险，同时减少了感染的发生。疗效好：对部分鼻部肿物术后疤痕较小，外观效果更加美观。三、适应症外鼻肿物激光治疗适用于以下情况：寻常疣：外鼻疣是常见的皮肤病变之一，激光治疗可以有效切除病变组织，减少复发风险。血管瘤：激光治疗可以通过光热效应收缩血管和切割肿瘤，达到治疗的效果。色素痣：色素痣也称痣，由黑素细胞在局部聚集形成，是一种良性错构瘤病，在人群中普遍常见，激光治疗可有效切除部分色素痣，方便快捷。其他部分鼻部皮肤良性肿瘤，也可以通过激光治疗进行有效切除。四、注意事项和风险术前评估：患者在接受激光治疗之前，需要由专业医师进行全面的术前评估，包括肿物类型、大小、位置等因素，以确定是否可以进行激光治疗。术后护理：术后应严格按照医生的指导进行护理，避免感染和并发症的发生。可能发生的并发症：激光治疗风险较低，但仍可能出现局部烧伤、色素沉着、皮肤“留坑”、复发或感染等并发症，部分患者术后需要定期随访观察。外鼻肿物的激光治疗作为一种微创治疗，为患者提供了一个安全、精准和有效的治疗选择。

朱雅颖张天宇面部有“七窍”——双目、双鼻孔、双耳道及口。在这七窍之外，如果头面部出现了额外的“小孔”，可能是一些先天性病变的开口。包括发生在耳轮脚附近的先天性耳前瘘管、内眼角附近的先天性泪囊瘘、面颊部的第一二鳃弓畸形伴瘘管、耳部附近的先天性第一鳃裂瘘管，等等。还有一类虽然有瘘口，其实内里为囊肿，被称为皮样囊肿，占了颅面肿瘤的1%。包括先天性鼻背部皮样囊肿、眼眶皮样囊肿、耳郭耳道皮样囊肿等。它们被认为是胚胎发育中神经管闭合时陷入颅部融合线的皮肤和表皮组织，通常沿着胚胎闭合的平面分布。皮样囊肿内壁类似皮肤组成，包括毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤成分。在囊肿内部，可以看到角质、毛发、平滑肌和脂质残渣。皮样囊肿可能比较表浅，也可能破坏骨质，如果与颅内相通，会导致病变在颅内扩展，这一现象在鼻部皮样囊肿中更常见；耳道皮样囊肿扩大导致耳道阻塞，深部可能形成外耳道胆脂瘤。这些都需要通过CT和磁共振成像检查，判断病变的范围和感染严重程度。超过60%的颅面皮样囊肿发生在眼眶周围区域，最常见的是在颧额缝附近、外眼角的外侧。一般出现眼睑反复红肿，才会注意到这里的小瘘口。鼻部皮样囊肿常伴有鼻唇部、鼻尖处或鼻背部小孔，多位于沿鼻中线位置，可伴有局限性隆起、鼻梁增宽，有鼻塞症状。瘘口处可溢出白色脓样物质及细小毛发。瘘口感染可有红肿表现。耳郭和耳道内比较常见的是表皮囊肿（囊肿内衬为鳞状上皮），少数为皮样囊肿（囊肿内衬包括毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤成分），增大时压迫耳郭，堵塞耳道导致耵聍排出困难，甚至形成外耳道胆脂瘤。皮样囊肿无症状者可以观察无需特殊处理，引起鼻塞、鼻部变形、耳道阻塞，或者反复感染的，需要进行手术治疗。术前进行CT和/或MR检查，了解病变范围。手术切口设计要沿皮纹走向，切除既往感染瘢痕，辅以内窥镜或显微镜手术。力求彻底切除病变的同时，获得美容性修复的效果。颅骨缺损部分应同期修复，婴幼儿鼻骨缺损可能需要成年后二次美容修复。

张珍珍张天宇眼睑黄色瘤，是脂质代谢障碍性疾病，多见于中年人，尤以中年妇女多见。其特征为在上眼睑内眦处发生橘黄色针头大或豆大丘疹，边缘明显，略高出皮面，触之柔软，与正常皮肤截然分开，边界不规则，甚至可布满整个眼睑。如果波及下眼睑，融合后形成黄色圈。有少数患者还同时伴有手掌、指缝、臀沟、肘部和腘窝部的黄色瘤出现。本病的发病原因尚不清楚。患者血脂（胆固醇、胆固醇酯、三酰甘油、磷脂及游离脂肪酸）正常或增高。有的人有家族性或继发于动脉粥样硬化、糖尿病、肝胆疾病等。病因复杂：研究发现由于血液中胆固醇长期增高，过盛的胆固醇在血运丰富质地柔软的眼睑皮肤沉积所致，部分患者与遗传有关。初期在上下睑近内眦皮肤部长出一个或多个米粒大小之圆形或椭圆形扁平隆起质地柔软之黄色状物、边界清晰。随年龄逐渐增大，大者占据大半部眼睑皮肤、两眼睑皮肤常同时或先后发病呈对称型、影响美观，很是烦恼。治疗方面：如患者超过标准体重时，则要减轻体重；患者的三酰甘油升高，则应减少总的热量，特别要减少蔗糖的摄入，并要少饮酒；如患者胆固醇水平增高，则要降低含胆固醇饮食的摄入。对于迫切改善外观的眼睑黄色瘤患者，可采用冷冻法、激光治疗和手术切除治疗。冷冻法可以反复进行，但可能会遗留局部皮肤瘢痕，要慎重选择；对于面积很小的针尖样眼睑黄色瘤，可考虑激光治疗；但对于面积较大的，激光治疗术后瘢痕明显，慎用，对于该类黄色瘤，应选择手术治疗，并且切除后要进行局部皮瓣转位术，方能得到较好的术后效果，手术中的显微缝合极大减少术后瘢痕，术后一周拆线后遗留淡粉色线状瘢痕，术后三个月基本淡化，不影响外观。但因该疾患为全身性脂质代谢异常，进行手术前应和患者讲明，此病有复发的可能性。

童华张天宇面瘫又称面神经麻痹，病因包括先天畸形、感染、外伤、肿瘤等。面神经及其支配肌肉的瘫痪常常让患者失去面部的对称外观。面瘫后不仅嘴巴歪斜，还会出现进食和发音困难，给患者日常生活带来无法“言说”的痛苦。正常情况下，面神经通过它的神经分支控制着嘴唇和面颊部肌肉的运动，以确保这些肌肉共同协调完成咀嚼吞咽动作。当我们吞咽食物时，它负责让我们的嘴唇和舌头推动食物由口腔进入口咽部。因此，面瘫患者会出现面颊肌肉运动减弱导致的吞咽困难问题。为了完成吃饭、喝水，患者需要花费更多的时间和努力。口唇肌肉还具有防治唾液外溢的重要作用。生活中要是有谁在吃饭时流出了口水，免不了会被周围人开玩笑一番。但是对于一名面瘫患者来说，这些尴尬的事情可能每天都在自己身上发生。面瘫患者在产生清晰的语音、特别是涉及唇音的字音方面也会遇到障碍，这不仅影响了他们的语言可理解性，还可能影响到他们的社交能力和职业表现。面瘫常常出现口唇肌肉运动不对称，使得患者很难产生一个有力的发音气流，在说“f”、“b”、“p”等唇音时出现障碍，特别是在说弱压力的唇齿摩擦音时更容易出现。研究显示，在面瘫患者的言语可懂性测试中，出现的感知错误大部分都与唇音的减少有关。值得注意的是，面瘫对患者人际交流的影响远不止单纯的言语障碍，它还包括非言语交流的障碍。面部丰富多样的动态表情是人类非言语沟通的重要组成部分，面瘫患者在表达情感时无法传递准确有效的表情信息，这会影响他们的人际关系和社交互动。这种全面的交流障碍可能限制了患者参与各种需要交流互动的生活场景，进一步可导致患者自尊心受损和社交回避。面瘫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理康复治疗等。这些治疗方法旨在恢复面部肌肉的功能、减轻症状、提高生活质量。对于晚期面瘫，整形外科手术在口唇部的治疗目标是：纠正口唇外形不对称、维持口腔自主控制功能、改善语言发音、重现自然对称微笑等。然而，手术的治疗效果因人而异，完全恢复面神经功能仍然存在较大难度。康复治疗需要患者积极主动的参与，包括学习新的沟通技巧，如学习使用手语和随身携带写字板来辅助沟通，以及参与言语和面部表情的康复训练。社交支持和心理咨询也是重要的方法，在帮助患者调整自我形象和改善社交互动方面至关重要。在言语方面遇到严重困难的少部分患者，有必要接受言语病理学家的专业评估。言语病理学的干预策略可能会增强患者对问题的正确认识，并指导患者有针对性的进行言语康复。面瘫是一个症状复杂、治疗棘手的疾病，充分了解面瘫对言语沟通能力的影响，不仅可以帮助患者和家人更好地应对这一挑战，也能帮助医护人员提供更全面的综合治疗。

朱慧君郭英张天宇光子嫩肤，皮秒激光治疗后，面膜该怎么选呢？本科普视频将为您解答。