下肢静脉曲张何时需要手术? 提起下肢静脉曲张,大家可能并不陌生,就是小腿,甚至大腿内侧蚯蚓状突起的静脉团,而有的患者静脉曲张并不明显,但医生也诊断静脉病变。其实,下肢静脉曲张是一症状,并不是一个疾病,它可以由多种疾病引起。就像发热一样,它可由许多疾病所引起。现在统称下肢静脉功能不全。 在临床上,下肢静脉功能不全除了表现有蚯蚓状突起外,还会有酸胀、沉重感,晨起好转,可伴有半夜“抽筋”等不适。随着病情进展,这个过程可能会十几年,可出现不同程度的并发症:色素沉着、湿疹、瘙痒,甚至溃疡,俗称“老烂脚”,也会出现血栓性静脉炎,局部红肿痛等。而当出现这些并发症时,建议手术治疗,否则,后果严重。报道中所提患者就是曲张静脉中出现了血栓,按摩后血栓脱落,引起肺栓塞昏迷。当然,尽管这种几率非常低,但还是要引起静脉曲张患者的关注。 静脉曲张应当如何治疗了?是否一定要手术治疗,或什么时候就需手术呢?一般的静脉曲张,即未发生并发症的患者,可考虑保守治疗。包括一般保养、药物治疗,而当出现上述并发症时,即强烈建议手术治疗。 一般保养包括:平时坐位或夜间睡觉时抬高患肢、避免久坐久站、可以适当散步、最好不要剧烈运动,强烈建议医用弹力袜治疗。弹力袜最好晨起穿上,睡觉前脱掉,尤其在外出旅游、体育锻炼时。医用弹力袜穿时从足前穿至膝部或大腿。对于酸胀明显的患者,可以口服药物促进静脉回流;如果肿胀明显,可以加服少量利尿剂。 需要说明的是,在下肢静脉功能不全治疗上,可能存在以下误区: 误区一:热水泡脚可减轻静脉曲张 很多患者认为,热水泡脚不仅舒服而且减轻曲张静脉,并觉得水越热越好,这其实是一种不正确想法。大家都知道热胀冷缩的道理。本身静脉曲张就是由于种种原因(遗传、站立工作等)引起静脉功能不好,而造成静脉血淤积在浅表静脉,如果再用热水泡的话,血管扩张,会更加重静脉曲张及肿胀。 误区二:按摩可减轻静脉曲张 时下,按摩店随处可见。按摩确实可缓解一天的疲劳,减轻静脉曲张引起的酸胀不适,但对于已经突出的曲张静脉,并无多大益处,尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张患者,绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者,可能是长期曲张的静脉血形成血栓发炎,如果这时候去按摩的话,很可能在按摩过程中将血栓挤到深静脉,随血流至肺动脉,引起肺栓塞等严重后果。有一些长期静脉曲张的患者,可能存在隐匿的血栓,在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛,平时并无大碍,如果按摩的话,也会发生肺栓塞昏迷。日前刊登的报道即属此种情况。 误区三:“一针灵”去除静脉曲张 打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”,原理是硬化剂使血管粘合在一起,表面看不出来,但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一部分静脉曲张的患者确实有效,但并不适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量的复发患者适用。广告中的“一针灵”,并不能彻底去除曲张的静脉,还易复发,且易并发静脉炎,增加手术难度。所以应在医生指导下进行治疗。且勿盲目相信广告所言。 手术治疗的原则主要是剥除曲张的静脉,减轻并发症。手术方法现在主要是小切口加“微创”治疗。轻度的静脉曲张可直接进行“微创”治疗,没有任何切口。对于溃疡“老烂脚”的患者,可能还需消炎后植皮。 所以,静脉曲张的患者应增强自我保养意识,有症状的患者应尽早去正规医院就诊,在医生指导下进行治疗。切莫等出现了严重的并发症,再乱投医,从而错过最佳治疗时机。
这是一位60多岁的老大爷,静脉曲张30多年了,溃疡病史20余年,慢慢出现小腿发黑,瘙痒,出现疹子,忍不住去挠,一次抠破点儿皮,就一发不可收拾,逐渐发展成大面积的溃疡,感染,流血水,各种偏方各种敷药,折腾一年多,没半点好转,最后来血管外科,经过手术、药物、加压包扎等综合治疗,清创换药,经过2个多月的药,总算是好了。 什么是“老烂腿”? “老烂腿”医学上叫做下肢溃疡,分为动脉缺血性溃疡及静脉瘀滞性溃疡,动脉性疾病如动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等,静脉性溃疡多见于静脉曲张及下肢深静脉血栓后综合征。而在所有的下肢溃疡中,由静脉曲张导致的溃疡所占比例为70%以上,20%为其他静脉性疾病,其余不足10%者为动脉性疾病。也就是说,大多数“老烂腿”都跟静脉曲张有关。 静脉性溃疡是怎么形成的? 静脉性溃疡即静脉瘀滞所致,下肢长期受到由上而下的静脉高压,导致血流回流受阻,静脉淤血,扩张,形成蚯蚓状蜿蜒盘曲,组织淤血导致皮肤营养不良,可出现肿胀,发黑,皮疹,瘙痒,最终发展为溃疡,多合并感染,经久不愈。更严重的情况可能发生癌变,付出惨痛的代价。由此可见,出现老烂腿,光敷药是治标不治本之策,实难凑效。 静脉性溃疡是怎么治疗? 既然搞清楚了原因,那么治疗方案也就不难了,得标本兼治。既然是静脉淤血、静脉高压所致,首先必须手术处理静脉曲张以及反流的交通静脉,配合口服药物、抬高肢体、换药、加压包扎等综合治疗手段,给予足够的耐心与配合,多可完全治愈。但是,即便溃疡愈合,留下的疤痕始终无法抹去,所以,重视静脉曲张的早期治疗,显得尤为重要。
入院指导 (1)入院后需完成常规检查,如血液检查、心电图、胸片等。 (2)吸烟者请一定要戒烟。 (3)体位:患肢下垂或放置与心脏水平位,保证血供,患肢勿受压。 (4)避免患肢冷热刺激,免受损伤(防扎伤、防磨伤、防刮伤、防烫伤、防抓伤、防摔伤、防冻伤),注意修剪趾甲及足部保暖,但不宜用热水袋、取暖器等取暖,以免加重组织缺氧,坏死。 (5)若无溃疡的患者可以进行行走锻炼,促进侧支循环形成。 术前指导 (1)足部护理:每日用温水洗脚,用毛巾擦干,不可用力摩擦,揉搓皮肤,趾与趾间用棉签将水吸干;保持皮肤干燥、滋润,穿棉质或羊毛质地的袜子,既吸汗又通气,袜子不要过紧或过松,及时更换,保持鞋袜干燥、洁净,足部可涂凡士林油保持滋润。 (2)足部是湿性坏疽或溃疡者,趾间用棉球隔开。足部若是干性坏疽,注意保护,防止感染,并遵医嘱给予抗生素治疗。 (3)卧床患者进行锻炼的方法:平卧位,抬高患肢45°,维持1-2min,然后再足下垂床边2-5min,同时两足和足趾向四周活动,再将患肢放平休息2min,每次反复练习5次,每日数次。 (4)患肢疼痛遵医嘱给予有效的止痛剂:如止痛片、布桂嗪(强痛定)、硫酸吗啡控释片等。 (5)手术前医护人员向患者讲解手术方式(旁路或腔内的切口部位),若行PTA或支架手术,应告知患者术后绝对卧床休息24h,并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位。若放封堵器的患者应术后绝对卧床休息24h,保持穿刺一侧肢体伸直制动体位6h,并进行床上大小便练习。 术后指导 (1)手术后由医护人员告知麻醉术后的注意事项。 (2)麻醉清醒后可卧床或床头抬高15°的斜坡位,防止髂关节、膝关节过渡弯曲,保持血管通畅。 (3)观察末梢血液循环,包括:皮温、色泽、足背动脉搏动情况,以便观察重建血管是否通畅。 (4)若行旁路术后,伤口范围过大,应密切观察伤口有无出血、渗血情况。 (5)观察患肢肿胀情况,如肿胀及疼痛剧烈时应及时告知医护人员进行处理。 (6)不宜过早离床活动,4-5d绝对卧床休息,可在床上行距小腿关节伸屈运动,减轻下肢肿胀及静脉血栓形成,下床应活动适量,勿长期站立或静坐。若行微创PTA或支架手术,应告知患者术后绝对卧床休息24h,并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位12h。若放封堵器的患者应术后绝对卧床休息24h,并保持穿刺一侧肢体伸直制动体位6h。 (7)使用抗凝或溶栓治疗时,针眼处应长时间按压,如若大小便出血,请及时告知医护人员。 (8) 保持各种管道的通畅,翻身时注意不要将导管打折或拔出。各种引流液由医护人员倾倒,并记录,家属切忌不能擅自倾倒。 (9)手术后避免过多陪客,以保证患者休息和恢复。家属陪伴时要保证患者的安全,其他护理操作不予参与。 出院指导 (1)由医护人员告知如何办理出院手术并讲解出院带药的注意事项。 (2)保持情绪稳定、精神愉快。养成良好的饮食习惯,戒烟戒酒,以低盐、低脂、易消化食品为主。 (3)足部保持清洁干燥,防止感染,注意足部保暖,保持良好的侧支循环,但不可以使用热水袋等取暖物品,也不可使足部受凉,以免血管收缩加重缺血。足部保持清洁干燥、经常修剪趾甲,穿透气性能良好、松软合适的鞋袜。 (4)手术后患者严禁以下动作:突然下蹲、跷二郎腿、患肢旋转及受压,以防吻合口撕裂或血管扭曲。 (5)术后患肢出现稍有肿胀为正常现象,2周后会逐渐消退。并教会患者自测肢体动脉搏动,若有异常及时就诊。 (6)出院后要遵医嘱按时按量服药。服用抗凝药期间应观察全身皮肤、牙龈、各种分泌物有无出血情况。定期监测凝血机制。
1什么是深静脉血栓(DVT)?? 深静脉血栓最常见于下肢,所以重点了解一下下肢深静脉血栓形成。那么什么是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)呢?要了解这个疾病,首先要了解什么是深静脉。一个简单的说法,人体组织需要存活,需要氧气,动脉血带着氧气来了,把氧气放下,然后再回到肺部去备新的氧气,那回去的那些血就是静脉血,血管就是静脉,静脉分两大类,浅静脉,和深静脉,浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉,还有静脉曲张,腿上突起来的那些血管,那些,都是浅静脉,深静脉是静脉血流回流的主要通路,一般跟各大动脉伴行,所以深静脉有个别称,叫伴行静脉。打个比方,浅静脉就好像某个城市道路的一些小道,而深静脉就是城市交通的主干道,如果小道坏了,对整个城市交通的影响不大,但是要是主干道出现问题了,整个城市都面临瘫痪。 2这个病有什么症状呢? 肢体肿胀:大多为双下肢不对称性肿胀,严重的下腔静脉血栓可表现为双下肢对称性肿胀;肢体疼痛:多以肢体发沉钝痛为主;皮肤颜色和温度的变化:患肢皮肤多呈紫红色,皮肤温度升高明显;浅静脉曲张;肺栓塞:呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征。严重者导致死亡。 3什么人容易得这个病? 深静脉血栓的危险因素主要有以下几个方面:高凝状态:包括恶性肿瘤,妊娠、雌激素(避孕药)、创伤史、手术史(尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术)、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等;血流淤滞:包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行(又称“经济舱综合征”)、静脉曲张或瓣膜功能不全、静脉受压迫、肥胖、妊娠等;血管内皮损伤:包括创伤、手术、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等;其 他:高龄、既往深静脉血栓病史、血型、种族、下腔静脉畸形等。 4这个病我们是怎么治疗的? 我们首先对病人做了一个造影。 我们在血栓的上方,放置了一枚腔静脉滤器,大家可以理解为一个“网子”,可以挡住血栓,但是不会影响血流的通过。见右图绿色箭头处,有了这个安全措施,我们就不怕血栓脱落了。 5治疗就这么结束了吗? 在我们的下肢静脉里面血流是由下往上流动的,我们的深静脉里面会有防止血液反流的单向开放到“阀门”,就是静脉瓣膜,如果静脉瓣膜的功能遭到破坏,血流就会反向,从而导致腿酸胀、静脉曲张、甚至溃疡等严重症状,影响患者的中远期生活质量。 尽快的将血栓溶解掉,可以更好的保护瓣膜的功能。我们看到图中一个病人的治疗前后对比的画面,左边是治疗前的,可以更好的保护瓣膜的功能。我们看到图中一个病人的治疗前后对比的画面,左边是治疗前的,右边是治疗后的,红色箭头所指的就是其中一对静脉瓣膜,可以看到功能良好。 考虑到患者发病时间很短,我们从他的小腿置入一根导管插入到血栓里,用药物直接使血栓“溶化掉”,也就是俗称“溶栓”治疗。 大家可以看到图中,溶栓之前的影像,红色箭头所指的就是大量的血栓。经过3天的溶栓治疗,我们再次造影看一下,见术后图。 6髂静脉植入支架开通 支架植入后(见右图箭头处)可以提高血管的通畅率,达到缓解症状的效果,因为手术简单并且具有可接受的安全性和有效性,髂静脉支架植入术适合于大多数疾病已经进展的患者,甚至适用于虚弱和老年人群。 7滤器回收 手术后口服抗凝药进行规范抗凝了,一段时间后再次来到医院,复查无明显残留血栓,在有医生的指导下可以把放置的滤器取出来,进行取出手术,这样患者体内就不留任保异物,免去了后顾之忧。
很多糖尿病患者平时可能都听说过糖尿病足,也大致听说过糖尿病足,一旦出现溃破很难愈合!也因此很多人误认为,一旦下肢尤其是足部出现疼痛溃烂,就简单的认为可能是糖尿病足。其实不然,还要警惕糖尿病下肢动脉硬化! 那么什么是糖尿病足下肢动脉闭塞症呢? 下肢动脉闭塞症的原因很多,糖尿病导致的血管病变是其原因之一。另外几种下肢动脉闭塞的原因是:动脉硬化、脉管炎、多发性大动脉炎、下肢动脉栓塞、动脉夹层、以及动脉外的压迫等等。 糖尿病病人的糖代谢发生异常,除了过高的血糖可以对血管内皮细胞产生损害外,也可以使脂质代谢发生异常,血管内的脂质斑块不断增生导致动脉血管狭窄,最后血栓形成使动脉完全闭塞而发生严重的下肢缺血症状。 如何治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症? 一旦出现糖尿病足下肢动脉闭塞症,最严重的后果是下肢坏死,必须截肢才能缓解痛苦或挽救生命。在开始出现症状时,由于症状不重,可以在控制血糖的前提下进行药物治疗,并一定要戒烟,患肢保暖、经常走路、保护下肢不受损伤。 如果症状不能控制并逐渐加重时就要想到到血管外科来进行手术治疗。由于很多糖尿病足下肢动脉闭塞症病人的血管条件不好,手术有时不能完全达到效果,所以并不是所有病人都是可以接受手术治疗的。 手术打通闭塞的动脉血管是治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症最理想的方法。它是通过动脉腔内的介入治疗或者通过旁路搭桥来实现的。有时要手术结合介入同时进行方能达到最理想的疗效。 糖尿病足下肢缺血如何护理? 目前患有糖尿病足下肢缺血的越来越多,此病一般多见于糖尿病患者、足部卫生保健差、足溃疡的既往史等等人群,尤其是在炎热的夏季更是尤为的明显,除了对其常规治疗。那么,在其日常的护理非常重要。 首先糖尿病足患者不要用凉水和太热的水洗脚,洗脚前,一定要先用手或温度计试水温,因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变,所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水,可一边泡脚,一边加入温水,泡脚的时间也不宜过长。 第二是所穿的鞋要经常换洗,选择合适的鞋袜:软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。 第三是坚持足部检查并及时到医院治疗,定期检查足部,如发生任何异常状况都提示可能已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。 所以说,糖尿病足下肢缺血一旦发生,就会给健康带来较大的危害,所以提醒如果发现自己患上了糖尿病足下肢缺血,应及时到医院进行疾病的科学治疗,及早治病,避免带来更加严重的后果。
糖尿病足有哪些表现? 最主要的表现是溃疡,一旦出现溃疡,之后再出现感染,几个月都不愈合,诊断糖尿病足就基本没问题了,但这已经是糖尿病足的晚期了。 早期可以有血管病变,还有神经感觉的减退,这种很难被发现。另外脚经常感觉到凉、麻木,甚至一碰就疼。 糖尿病足的另外一个表现就是疼痛,走路时感到脚痛,休息一会可以缓解,但继续走路时再次出现疼痛。这说明血管已经出现闭塞或者阻塞了,不能像正常人一样走长距离的路,临床上叫做间歇性跛行。 有些病人睡觉,尤其是夜深人静的时候,往往出现另外一种情况:疼得睡不着,我们管这种表现叫静息痛。出现这种情况意味着病人离截肢不远了。 哪些危险因素会导致糖尿病足? 糖尿病足跟糖尿病的病程有直接关系,病程越长,越容易发病。首先神经病变会导致脚的感觉变迟钝,穿新鞋磨脚时我们会感到脚疼,泡脚水过热时我们会感到烫脚,但糖尿病人都感觉不到,要等磨坏了或者烫坏了以后才会发现。 另外,高血糖会导致血管闭塞和狭窄,如果再加上高血脂、高血压、抽烟或者动脉硬化等危险因素,血管的病变会更加严重。并且糖尿病人本身伤口就不容易愈合,一旦合并感染,就会出现非常严重的现象,严重时需要截肢。所以早期控制血糖,可以尽量避免截肢。 糖尿病足需要做哪些检查? 在医院里会做一些神经方面的检查。最简单的就是用大头针或者曲别针来测试局部的感觉,看是否有感觉减退。 血管方面,比较简单的是同时测量上肢和下肢的血压。正常情况下,下肢离心脏远,所以血压会高于上肢。用下肢的收缩压除以上肢的收缩压,得到的数值应该大于等于0.9。一旦这个数值小于0.9,就说明下肢血管有阻塞了。 还有一些检查,包括超声、CT下的血管造影和血管造影。血管造影和CT下血管造影是有区别的,前者可以在检查的同时做治疗,也就是做球状扩张或者支架,后者就是单纯的检查,主要作用是做诊断。可以单靠超声来诊断疾病,然后直接做血管造影,这样就避免了多次注射造影剂,比较安全。但这样对超声科医生的要求就比较高,也更需要团队的共同协作。 如何自己判断糖尿病足发展到什么程度? 有个很简单的办法可以判断糖尿病足的程度,病人可以摸脚背上的动脉,如果感觉得到动脉是一跳一跳的,就说明动脉搏动还可以,还不到需要外科积极治疗的程度,但这并不代表病人可以不关注血管的病变情况。如果自己摸不到动脉,但医生还可以摸到,就应该开始干预治疗了,一旦连医生都摸不到搏动,就相当危险了。 糖尿病足如何治疗? 糖尿病足初期的病人可以没有任何异常感觉,继续发展就会出现神经感觉异常,或者走路以后出现肢体疼痛的感觉,也就是间歇性跛行,这两种情况都是可以控制的,有相应的药物治疗,比如抗氧化药、抗内部细胞增生药。 再往后会出现足部溃疡、间隙痛,甚至是感染,就需要手术治疗了,也就是要重建血管。手术最好选用自己的血管,也就是大隐静脉,这要比人工血管好得多。但糖尿病人的血管条件往往不太理想,这时候就需要人工材料来重建血管。 最近十多年,血管外科有一些新的治疗趋势,就是介入微创治疗。方法就是用介入的手段扩张下肢血管,在血管里面放支架,这种介入甚至可以应用在最末端的血管上。这种方法已经慢慢取代了传统的外科手术,成为主流治疗糖尿病足的方法了。 因为这种治疗方法属于微创治疗,创伤很小,可以反复操作,一次失败了还可以再做。也就是说,现阶段对于糖尿病足病人,我们首先推荐介入微创治疗。如果介入不成功,才会选择传统的手术治疗,传统外科手术要利用病人自己的血管或者人工血管进行治疗。但这两种术式并不矛盾,反复介入治疗失败后,只要条件允许,还是可以选择传统手术;传统手术后的再狭窄,也可以通过介入治疗进一步改善。 另外,在膝关节以下的血管治疗时,对于不同地方出现的溃疡,我们会有针对性地治疗相应的血管。这是因为下肢主要有三根血管,它们供应血液的区域不同,以前对这些区域的认识不够,但现在已经逐渐地搞清楚这些区域了。尤其是已经出现肢体溃疡的患者,针对溃疡区的血管通过介入进行治疗,可以更好、更快的促进溃疡的愈合。 但无论是保守治疗、介入治疗,还是手术治疗,最重要的还是控糖,同时还要预防到其他危险因素,比如血压、血脂、戒烟、运动等等。这样才能保护好自己的脚,保证糖尿病人的生活质量。 患了糖尿病足的病人需要注意什么? 为了防止糖尿病足继续发展,病人一定要改变生活习惯。可以做些适合自身的运动,比如打羽毛球、游泳或者每天坚持散步。这样可以增加机体对胰岛素和雄激素的敏感性,进而促成侧肢血管的形成。如果重要的血管堵塞了,这些侧肢血管可以保证血液继续流通,至少不会引起截肢这类太坏的结果。 生活细节上,糖尿病人每天晚上洗脚的时候,要仔细检查自己的脚有没有破溃,剪指甲时千万不要剪到皮肤,还要穿舒服的鞋子。
很多人对主动脉夹层这个词汇感到陌生,对于这种病的危险性也没有足够的重视。事实上,主动脉夹层并不少见,它给人们带来的危险极大,需要引起大家的高度重视。 大家都知道,主动脉是人体动脉的主干道,所有重要的大分支动脉都是由主动脉发出的。动脉有三层结构,由内而外依次是动脉内膜、中膜和外膜。主动脉直接受到心脏泵出的血流的冲击,使其内膜承受巨大的血流压力。一旦动脉内膜出现破损,血流进入内膜下造成内膜与中外膜分离就会形成动脉夹层。人体主动脉呈“?”状,其顶端呈弧形,也就是医学上所谓的“主动脉弓”。血流在这里急速转弯,对动脉内膜造成强大的剪切力,在血压不正常升高时,强大的血流剪切力可能撕开动脉内膜,形成裂口,造成主动脉夹层。因此,主动脉弓是好发主动脉夹层的“高危地段”。 什么人容易得主动脉夹层? 主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征、动脉炎症等,其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10~15年后,便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年,我国人群高血压发病率明显升高,已达10%,患者人数高达12亿,并以每年三百万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点:一是年轻患者比例升高,二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。在高血压患者中,血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比罹患主动脉夹层的风险增加,严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。 主动脉夹层患者都有哪些症状? 主动脉夹层患者常表现为突发的胸背部剧烈疼痛,往往伴有大汗淋漓、呼吸困难。这种疼痛在后背部常会沿着主动脉往下,感觉就像要把皮肤撕裂一样。这就是医学上所谓的“撕裂样疼痛”,对主动脉夹层的诊断具有重要的指导意义。由于主动脉内膜撕裂,血液就沿着缝隙流到血管的中间层,从而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔(真腔)可能被假腔压瘪,导致相应部位分支动脉管腔狭窄或闭塞,出现相应脏器供血不足的表现。比如脊髓供血受阻会出现突然的截瘫,肾脏供血受阻会出现无尿,内脏供血障碍会出现腹痛等等。动脉夹层也可以沿破口向上发展,即所谓的“逆向撕裂”。撕裂到颈动脉的部位,可能导致大脑供血不足;有些甚至可能一直逆向撕裂到升主动脉、主动脉瓣膜,导致心功能不全乃至心跳骤停。同时内膜撕裂后血液压力直接作用于动脉中膜和外膜,主动脉壁变得十分薄弱,如果不注意控制血压,夹层就可能破裂,导致大出血甚至死亡。 主动脉夹层都有哪些类型? 依据主动脉夹层发生部位不同,其治疗方式也有所差异。为了方便临床医生诊断并指导治疗,各种各样的分型方法就应运而生。目前国际比较流行的有两种分型方法: 1、 DeBakey分型:共分为3型。I型为内膜撕裂口位于升主动脉或弓部,剥离范围延伸至弓部和降主动脉甚至可达下肢动脉,其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。 II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。 III型内膜撕裂口位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧。 2、Stanford分型。分为StanfordA、B两型,A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者;B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。 主动脉夹层需要做哪些检查? 当遇到突发胸背部疼痛的患者,需要考虑到急性主动脉夹层的可能,但需要注意和急性心梗相鉴别。因此心电图、胸片这些简便易行的常规检查是必须的。除非夹层导致心包积液,或累及冠状动脉导致心肌梗死,一般心电图无特殊改变。而急性心梗通常会有典型心电图改变。胸片可以观察有无主动脉增宽或上纵隔增宽表现,虽无诊断价值但可提示需要进一步做确诊检查。 超声心动检查可以观察到主动脉夹层真假腔或主动脉的内膜裂口下垂物,但可能受到气道内空气的影响,存在漏诊的可能。最重要、最有诊断价值的还是CT血管造影(CTA)或核磁共振血管造影(MRA)检查。特别是CTA技术,能够清晰的显示主动脉真假腔内的血流,特别是结合计算机三维重建技术,能够再现主动脉内膜撕裂口的空间结构,因而成为现阶段诊断主动脉夹层的“金标准”。 都有哪些治疗手段? 主动脉夹层是一种很凶险的疾病,死亡率很高,一旦发现必须立即治疗。 首先要严格控制血压。前面我们提到,高血压是主动脉夹层最常见的病因。而且一旦发生动脉夹层,由于剧烈的疼痛刺激,患者的血压会继续升高,从而加重夹层病变甚至导致夹层破裂大出血而死亡。因此主动脉夹层病人首先必须要严格控制血压,并立即给予镇痛,使之稳定。 下面就要考虑是否需要手术,何时手术,以及采用何种手术方式。在19世纪中叶,由于没有合适的血管替代物,主动脉夹层患者根本没有机会手术,几乎就是不治之症。直到20世纪50年代后期,随着人工血管的出现,才发展出人工血管置换术这一有效的治疗手段。其目的就是利用人工血管替换已经撕裂成夹层的血管,拆除人体内的“危险建筑”,并重建受累的重要分支血管。人工血管置换术已经有近60年的历史,并已发展出多种不同的术式,至今仍是治疗主动脉夹层的一个重要手术方式。但该手术需要开胸或开腹,操作复杂,创伤大、出血多、恢复慢,对患者身体状态要求较高,术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。因此在上世纪九十年代,一种微创手术——腔内治疗应运而生。这种术式不需要开胸或开腹,仅需在腹股沟部作一小切口,在X线透视监视下,将内含合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入,到达主动脉破口部位后,打开支架并固定在主动脉内壁,从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架内通过,而不会继续通过裂口进入假腔内,从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉假腔内的残留血液会逐渐形成血栓固定最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短,创伤小,术后恢复快,许多病人术后当晚即可进食,次日即可下床活动,手术并发症发生率和死亡率均大大降低,使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。现在随着技术和材料的进步,很多病人甚至不需要做切口,直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程,完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼,甚至不需要缝合,从而达到真正意义上的微创。 术后需要注意什么? 一般来说主动脉夹层术后,短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内,患者尽量还是要处于一个比较平稳的状态,使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。一般来说,只要不是重体力劳动,出院后休息两周即可上班工作,当然工作间歇适时休息是相当必要的。同时注意定期到血管外科专科门诊随诊,观察一般身体状态并了解夹层的转归情况,病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。 主动脉夹层是一种严重威胁人类健康乃至生命的疾病,它给个人、家庭、乃至社会都带来极大的负担。手术虽能治疗主动脉夹层的症状,但病因治疗才是长期治疗之根本。正如我们之前所提到的,高血压、动脉硬化是主动脉夹层的最主要病因,因此为了防止再次出现类似病变,就需要接受正规的抗高血压、抗动脉硬化治疗。而这不是一朝一夕所能解决的,需要我们在生活中长期坚持,一方面养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒,避免过度劳累;另一方面正规治疗高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素,定期体检,防范于未然。
颈动脉狭窄可以导致脑部组织无法获得足够的血液,产生脑缺血症状。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成,突然阻塞血流,或者血栓脱落阻塞远端脑部血流,造成急性脑梗,引起中风。 超声能发现颈动脉狭窄与斑块 在中风患者中,约半数与颈动脉斑块或颈动脉狭窄有关,包括腔隙性脑梗、局灶性脑梗、大面积脑梗、短暂性脑缺血发作等。医生可以根据是否有脑缺血、小中风、脑梗死、中风的各种症状推测是否有颈动脉狭窄或斑块的可能。当然,最简单的办法是做颈动脉超声检查。在超声检查的基础上还可进行CT、核磁共振、血管造影等检查。 如果发现有颈动脉斑块或颈动脉狭窄,除了到神经内科就诊,还应该到血管外科进行咨询,请这两个科室的医生同时进行风险评估和初步诊断。 内科治疗:降脂药可稳定斑块 发现颈动脉狭窄或斑块就应该早期治疗,尤其是中老年人,常需口服降脂药,起到稳定和软化斑块的作用,并延缓血管狭窄的进程;还需口服抗血小板聚集的药物,防止血栓形成。已经有过脑梗、中风者,根据脑部病灶、认知情况、行动情况,需酌情服用神经细胞活性药物。除了内科药物治疗外,还有外科手术治疗、腔内介入治疗(包括颈动脉支架术和置管溶栓术)。 外科治疗:可以去除狭窄与斑块 外科手术是治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法,目前有多种手术方法。其中,颈动脉内膜剥脱术(CEA)是最常用的方法,需在颈部做一个几公分的小切口,把血管切开,去除病变。较少用的方法是采用人工血管或自体血管在颈动脉狭窄的上下部位“搭桥”,即颈动脉旁路术。还有一种手术是针对颈动脉完全闭塞的情况,用一段自体血管把颅骨外面的血流引到颅内血管,即颅内外动脉搭桥术。 对于难以手术的患者,可以通过动脉穿刺将支架植入颈动脉,将狭窄的通道撑开,或压迫斑块,开放通向大脑的血管,称作颈动脉支架成形术。对于明确脑梗死或颈动脉血栓的患者,还可以在早期(发病6~8小时内)将导管放到颈动脉内部,注射药物将血栓溶化,称作颈动脉置管溶栓。 是否需要手术要看狭窄率 那么,颈动脉狭窄或斑块严重到什么程度就需要手术治疗?一般手术指征是按照狭窄率来判定的。国内外业界对此有三项规定,一是颈动脉狭窄超过70%,无论有无症状,须进行手术;二是颈动脉狭窄超过50%。产生了脑部血管症状者,须进行手术;三是颈动脉狭窄超过50%,虽然没有症状,但斑块是混合型、溃疡型、不稳定型或局部并发血栓者,须进行手术。 需要注意的是,颈动脉狭窄或斑块无论经过了内科还是外科治疗,之后都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗,维护前期的治疗效果。另外,还要定期复查超声,了解血管局部的情况变化;定期验血复查相关指标。最后,要在生活起居饮食工作等方面注意调养。