武汉科技大学附属天佑医院心血管内科科普号

典型心绞痛的部位是位于胸骨（胸部正中）后，可在咽喉部，也可见于左前胸，甚至在下颌或剑突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂内侧、无名指、小手指、颈部、下颌及咽部放射。不同患者的心绞痛可在不同部位，但同一患者的多次心绞痛发作部位固定，在同一部位发生。 02 疼痛感什么样？ “压迫感”、“沉重感”、“紧缩感”、“憋闷感”、“压榨感”或“窒息感”，可见它更多地表现为各种不适的感觉，而很少表现为针扎样或刀割样疼痛。 03 诱发因素是什么？ 最常见的心绞痛类型为“劳力性心绞痛”，疼痛发生于体力活动（如快步行走、赶汽车、上楼时、骑自行车、爬坡）的进行中，而不是活动结束后。诱发原因也可能是情绪的剧烈波动，饱食与寒冷的气候时更易发作。 也有发生于安静休息或者睡眠时发生的心绞痛，这种情况可能由于冠状动脉痉挛或冠状动脉的狭窄已经达到严重程度，尤其是在不稳定的斑块破裂后发生血栓时，很不明显的诱因就足以引起疼痛的发生，出现这种情况应高度警惕，很可能在近期会发生心肌梗死，亟待科学的治疗。 04 疼痛持续时间？ 典型的心绞痛持续时间为3～5分钟，很少超过15分钟。而急性心肌梗死的胸痛持续时间长，可达30分钟以上。 05 缓解方式是什么？ 在体力活动时发生的心绞痛，停下活动，原地站立数分钟，就可以缓解。应特别提出的是心绞痛发作时，为尽快缓解疼痛，患者应该采取站立位或者坐位而不是卧位，这样可以减少回心血量，减轻心脏负荷，也就减少了心肌的耗氧量。 舌下含服硝酸甘油，90%以上的心绞痛可以在1～3分钟内缓解。对疼痛时间较长，休息和（或）服用硝酸酯类药物不能缓解者，不能排除发生急性心肌梗死的可能性，更应该尽快就医。

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化性斑块形成而引起管腔狭窄，即为心脏提供氧气和血液的血管狭窄，从而造成心肌缺血缺氧。它也被称为冠状动脉疾病。这是疾病和死亡的主要原因。冠状心脏病通常发生在胆固醇在动脉壁上堆积，形成斑块。动脉变窄，减少了流向心脏的血流量。有时，血块会阻碍血液流向心肌。冠心病常见心绞痛性胸痛、气短、心肌梗死或心脏病发作。心脏是一块肌肉，大小和成人拳头差不多。血液从心脏泵入肺，在那里收集氧气。这种富含氧气的血液然后通过动脉泵回心脏，然后通过动脉输送到全身的器官。然后血液通过静脉回到心脏，然后再被泵入肺部。这就是所谓的循环。冠状动脉是心脏的血管网络。它们存在于心脏表面，它们为心肌提供氧气。如果冠状动脉狭窄，心脏的富氧血液供应可能会变得太低，特别是在体力活动期间。起初，这种血流减少可能不会产生任何症状，但随着脂肪沉积，或斑块，在冠状动脉，迹象和症状可能出现。冠心病被认为始于冠状动脉内层的损伤或损伤。这种损害导致脂肪斑块沉积在损伤部位堆积起来。这些沉淀物包括胆固醇和其他细胞废物。这种积累叫做动脉硬化.如果碎片脱落或破裂，血小板就会聚集在这个区域，试图修复血管。这一团块可以阻塞动脉，减少或阻断血流，并导致心脏病发作。

日常生活的注意事项 1、坚持低盐、低脂饮食，多食用富含植物蛋白的豆制品，以及膳食纤维的蔬菜。 2、改良生活习惯，戒烟限酒，保持充足的睡眠和休息，经常测量血糖。 3、在医生指导下维持适当强度和频度的运动，提高免疫和抵抗力。 4、随身携带急救药盒，并学会如何正确使用以进行自救。 5、日常服药要及时足量，不可擅自更改或停用，出现不良反应需及时就医咨询。 6、定期到医院检查，以便医生根据心电图变化和综合情况，及时调整用药种类和剂量，增加防治效果。 7、保持良好的心态，控制情绪，避免生气和急躁。 8、注意天气变化，防寒保暖，减少外界刺激对心血管的影响。 日常生活的禁忌事项 忌剧烈运动 冠心病患者适宜休闲轻缓的运动，如散步、慢跑、体操、太极、自行车等，可改善心功能；而剧烈运动可增加心肌耗氧和负担，引起头晕、心跳过速、胸闷等症状，引发心衰、心梗等症状。 忌暴饮暴食 饮食过量时，在消化吸收过程中可调动大量血液供应腹腔脏器，增加心脏负担，使心肌缺血缺氧，可诱发心绞痛和心梗。晚餐吃太多危害更甚，因睡眠时血流减缓，食物中过多的脂肪沉积于血管壁，引起动脉硬化，还可促进血栓形成。 忌多喝碳酸饮料 饮用过多碳酸饮料可引起腹部胀气，使膈肌位置升高，限制心脏的正常收缩和舒张。另外，咖啡因可刺激胃黏膜，使神经处于兴奋状态，影响心脏的信号传导，引起心电紊乱、心律失常、血管痉挛等症状，加重心肌缺血。 忌起床过猛 因睡眠时血液循环减慢，血液黏滞，起床过猛可引起冠脉痉挛，引发心梗，因此清醒后应在床上活动片刻，待身体感觉恢复后再分阶段缓慢坐起，以保证心脏功能能够慢慢适应身体活动的需要，避免意外发生。 忌用力排便 便秘患者心情急躁，排便用力，可促使心肌耗氧增加、血压升高、使心脏收缩阻力增大，负荷加重，导致心跳骤停，危及生命。因此日常要保证摄入充足的膳食纤维，多吃蔬菜水果，必要时可采用药物治疗，避免便秘的发生。 忌情绪波动 情绪激动、波动较大可使交感神经兴奋、心跳加快、引起血管收缩，诱发心绞痛。

在我国，冠心病的发病率很高，但包括冠心病患者在内的大多数人并没有掌握冠心病发作时的急救方法。而在发生此类急症的时候，是否掌握急救知识可能意味着生与死的差别，所以做好冠心病急救常识的储备就尤为重要。 1.胸痛/心绞痛发作时怎么办？ 应立即停止体力活动，就地休息。 设法消除寒冷，情绪激动等诱因。 立即舌下含服速效救心丸。如未缓解，隔5到10分钟再次含服，并及时拨打120急救电话，立即送医院等急救场所。 2.急性心肌梗死发作时该怎么办？ 立刻拨打“120”急救电话呼救。 病人立刻停止一切活动，原地坐下或躺下安静地休息，不要紧张。 切记：不要让病人走动，不要移动病人。 立刻舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，5分钟内症状没有缓解再次含服。 如有供氧条件，立即让病人吸氧。 3.心肌梗死/猝死的诱发因素有哪些？ 脑力与体力过劳 情绪过分激动 喝酒 过饱 运动量过大或过于剧烈 在温度过高的浴室内洗浴时间较长，洗澡水温过高 注意观察病人的心跳及呼吸情况，如病人心跳停止，应立即进行心肺复苏。在医护人员到来之前，一定要坚持抢救，不要放弃。 排便时用力过猛 突然受寒，尤其是受寒持续时间较长 进食呛咳 没有坚持服药 重要提示 冠心病患者一定要坚持服药 很多冠心病人在出现胸闷胸痛时舌下含服速效救心丸，症状能迅速得到缓解，因此认为，只要随身携带速效救心丸保驾护航，在感觉症状即将出现前服用，就可以治疗，控制冠心病。其实不然，所谓治疗和控制冠心病，关键是要阻遏动脉粥样硬化的进展，保护好冠状动脉，保障心脏的血供，从根本上改善心肌缺血，减少心绞痛及心肌梗死等危险事件的发生。

冠心病患者日常用药一定要规范、规律。冠心病的病因目前没有明确,因而暂时没有根治的手段,但通过规范、规律的服药,可以有效控制其临床症状、改善生活质量、延长寿命。对所有冠心病患者而言,切忌随意服药,这样不仅不利于病情的改善,从某种意义上讲,是延误了疾病的治疗,其后果是非常严重的,常常导致心肌梗死等致命性心血管事件的发生,令家人悲痛欲绝。 在规律服用西药的同时,适当配合中医药,对改善患者的症状及生活质量是很有帮助的。中医药治疗冠心病具有明显的优势,尤其对西药疗效不佳或畏惧西药的患者。在心绞痛症状频繁发作时,使用中医药治疗,也能明显改善心绞痛症状。在某种程度上讲,中医药毫不逊色于西药。 冠心病的病因 高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。 冠心病典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。 冠心病的危害 1、冠状动脉树长期硬化情况下,冠心病的危害最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。冠心病患者在发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。慢性供血量不足主要由于严重狭窄或闭塞所致;如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内解除,冠心病患者在临床上则表现为心绞痛。 2、冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外,还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动,临床上冠心病患者会表现为突然死亡。 3、危害主要有:冠状动脉树长期硬化情况下,最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。稳定性心绞痛一般不会诱发急性心肌梗死,不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死。 冠心病治疗方式 介入性治疗是治疗冠心病的方法之一:包括冠状动脉斑块旋切术、经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉斑块旋磨术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架、冠状动脉斑块切吸术、和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。 药物治疗:是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗,只是一种有效的治疗冠心病的方法。 外科手术治疗:这种治疗冠心病的方法是指冠状动脉旁路移植术,即冠脉搭桥术。

冠心病的早期其实可以没有太多临床症状，对疑似有冠心病的可进行24动态心电图或运动平板试验，结果阳性的可进一步行冠脉CTA或冠脉造影检查。 01 首先，所谓冠心病，是因为冠脉的供血和心肌的耗氧失衡导致心肌缺血缺氧而发生的心脏病，当冠脉狭窄程度超过50%可诊断冠心病。 02 心绞痛是冠心病最常见的临床类型，但早期的冠心病不一定有明显的临床表现。其实人体的血管储备能力非常强大，即使冠脉供血有问题，但狭窄程度不到70%时多数日常活动的供血基本是可以保障的。当人体活动时，心肌耗氧量增加，冠脉血管会自动扩张，调节冠脉的供血量，满足心肌的需求。比如一个冠脉狭窄程度只有55%左右的冠心病患者，日程的生活、一般体力活动时冠脉血管会自动扩张，足够满足心脏的供血，可以不表现出心绞痛的症状。但在剧烈活动，如快速奔跑、情绪激动后等心肌耗氧量过大时，会出现心前区闷痛的表现。 03 那么冠脉狭窄50%左右的冠心病患者，既然心脏的一般供血没问题，是不是就没什么大问题呢？也不是的。冠心病的严重程度是要看冠脉血管的狭窄程度，但冠脉斑块的稳定性也至关重要。临床上很多急性心梗的患者都是发生在冠脉狭窄只有50%的冠心病患者，这部分人群的共性就是斑块不稳定，发生破裂后诱发急性血栓导致冠脉完全闭塞。 所以对于有冠心病高危因素的人群（如伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发心血管家族史等），但出现活动后胸痛、原因不明的早搏等心律失常、原因不明的心脏扩大等时，需要找心内科医生进一步明确诊断，早期干预，稳定斑块，防治冠心病的进展。

如何判断自己发生了心绞痛呢？ 典型的心绞痛症状有以下特点： 1. 首页要看自己是哪里不舒服：通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹部不舒服，或者嗓子、下颌部位不舒服。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变； 2. 其次要判断是怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛； 3. 疼了多长时间：一般这种难受的感觉会持续几分钟，不会只有几秒钟。如果难受的感觉持续超过15分钟，可能就不是心绞痛了； 4. 在什么情景下疼：通常在体力活动或情绪波动的时候发作。如果是劳动后停下休息时才发作，那么应该不是典型的心绞痛； 5. 后来怎么不疼的：停止活动、休息后就缓解了，含服硝酸甘油后能迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”； 6. 还有哪儿会跟着疼：胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服； 7. 除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。 心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。 心电图“ST-T改变”不代表就是冠心病 我们在门诊中常遇到因为心电图报告上有“ST段改变”、“T波改变、T波低平”、“ST-T改变”等字样，而来咨询“心肌缺血”的“患者”。的确心肌缺血的典型心电图确实是“ST－T改变”，但大家不要忘了确诊最主要的条件——症状。如果心电图有“ST－T改变”，但并没有冠心病相关症状和危险因素作参考，就不能因此下断言。那么冠心病都有哪些危险因素呢？ 四类冠心病危险因素，您占几条？ 1. 年龄：男性45岁以上、女性55岁以上； 2. 疾病：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖； 3. 生活习惯：体力活动过少、吸烟、精神压力大； 4. 家族史：早发动脉粥样硬化家族史（即直系亲属中男性55岁以前、女性65岁以前就发生动脉粥样硬化）。 除了上述危险因素外，还包括高同型半胱氨酸血症，病毒、衣原体感染等等因素，在此就不再赘述。 年纪轻轻出现症状也不要掉以轻心 那么如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病呢？现在年轻人发生冠心病甚至急性心肌梗死并不少见，我接诊的冠心病患者中，年龄最小的男性15岁、女性23岁。所以只要是出现典型症状，都应该排除冠心病的可能。 不是所有冠心患者都有“三高” 虽然高血压、血脂异常、糖尿病是冠心病的三大危险因素，但并不等于所有冠心病患者都有这些因素。实际上，找不到任何危险因素而发生冠心病，甚至急性心梗的例 子屡见不鲜。这是因为，目前医学对冠心病的发病原因还远远没有研究清楚。所以建议大家未发病时多预防，已发病时看症状。 没有过心绞痛，也能直接得心梗 急性心梗的症状与心绞痛相似，但程度更严重。心梗可持续数小时不缓解，可以有饱食、情绪激动、大量吸烟等诱因，也可无明显诱因。相当多的患者在心梗前，并没有发生过心绞痛，所以，以前没有过心绞痛，并不能说明您得的不是心梗。 心绞痛，不是越疼病越重 也有患者询问，症状的严重程度与冠心病的严重程度是不是成正比呢？一般情况下，同一个人发生心肌梗死时的症状比心绞痛要严重得多。但不同患者之间症状严重程 度与其病情严重程度没有可比性，临床上有一些患者（主要是高龄、糖尿病患者）在心梗发生时没有任何痛感，等到引发了心功能衰竭后，才因为心衰的症状来就诊。 另一方面，不同的患者之间对痛觉的敏感性、耐受性不同以及个人的修养、性格不同，不能认为痛得厉害的病情就一定重。 总之，动脉粥样硬化是人体正常老化的一个过程，我们只有充分的了解了冠心病的危险因素、发作症状，才能有效的预防和及时的治疗。

我们都知道“病从口入”，不健康的饮食习惯是导致疾病发生的重要原因，合理的膳食营养有利于某些疾病的预防和治疗。 冠心病是心血管疾病中非常常见的一类慢性病，是由于心脏的冠状动脉发生粥样硬化导致的。动脉硬化的危险因子----胆固醇：过多的摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物，是动脉硬化发生的主要原因。 胆固醇不仅是身体的结构成分之一，在体内是细胞膜、脑及神经组织的重要成分，与荷尔蒙、维生素D的形成有关，具有特别的生理功能，是人体不可缺少的营养物质。但如果摄取过量，血清中胆固醇的含量就会超出正常范围，久而久之，就会诱发动脉硬化，增加患心血管疾病的风险，危害身体健康。 流行病学调查研究表明，膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率成正比关系。脂肪摄入占每日膳食总能量40%以上的地区，居民动脉硬化发病率明显升高。膳食中脂肪总量又是影响血中胆固醇的浓度的的主要因素，因此，过量的脂肪摄入是导致冠心病发生的重要因素。 临床研究发现，冠心病发病率高的地区居民血清胆固醇浓度比低发病率地区人群要高得多，饮食中的胆固醇摄入量与动脉粥样硬化症发病率成正比。胆固醇摄入量越高，人体吸收的量就会相应增加，诱发冠心病的几率也会随之增大。 膳食脂肪与动脉硬化关系密切：日常饮食中，一般都含有一定量的油脂，如果平时喜欢吃肥腻食物而又不注意其他矿物质的摄取，就会使过多油脂沉积于血管壁上，诱发动脉硬化和其他心脏血管病变。 所以说，冠心病的发生与体内脂肪代谢失常有关，而饮食是影响体内脂肪代谢的一个重要方面。合理的膳食营养是冠心病治疗的处方之一。

冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病的的危险因素指影响冠心病发生及发展的危险因素，对冠心病的影响严重程度不等，主要有： 1.血脂增高，尤其血中胆固醇中的低密度脂蛋白增高可促使冠心病发生及发展。 2.高血压，血压愈高，发病率愈高。收缩期血压高于180毫米汞柱的老年人冠心病患病率比120毫米汞柱者高6倍。 3.吸烟，烟雾中一氧化碳使血中碳氧血红蛋白达到90%时，虽可使冠状动脉血流增加，但由于冠状动脉硬化不能代偿，易发生心肌缺血。烟雾中尼古丁可使冠状动脉收缩，容易诱发心绞痛。 4.肥胖，多有家族史，易发生冠心病。 5.饮食习惯的不当，如大量饮酒，可使血压突然升高，加重冠心病的严重性。 6.缺乏体格锻炼，易导致肥胖。 7.精神受刺激，易使血压突然升高。 8.高尿酸血症。 9.肺活量减低。老年人影响冠心病的危险因素以高血脂、高血压、吸烟及精神受刺激等更为重要。