夏晓天医生的科普号

许多甲状腺术后的患者需要长期服用左甲状腺素钠片，患者发现术后体重明显增加了，觉得甲状腺素也是激素，是不是左甲状腺素钠片导致肥胖。其实甲状腺素和常见的类固醇激素比如地塞米松并不一样，类固醇激素会引起水钠潴留，水肿；促进脂肪的重新的分布，脂肪会堆积在躯干的中线部位，导致肚子比较大、脸比较圆称满月脸。甲状腺素则不同，甲状腺素的主要作用是增加全身细胞的氧消耗、增加热量产生、促进脂肪的分解。所以说甲状腺素的作用是减肥，而不是增重，过去有些不良商家会往减肥药里加甲状腺素。因此甲状腺术后的体重增加并不是甲状腺素的作用。和术后营养增加，运动减少有关，也和甲状腺切除后内分泌紊乱有一定的关系。甲状腺术后不用特别增加营养，保持适当运动，正常服药，完全可以保持和术前一样的健康身材。

妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH，每2~4周1次，直至妊娠20周。TSH稳定后可每4~6周检测1次有研究证实亚临床甲亢不会引起母体或新生儿并发症。因此，可以认为TSH抑制治疗在整个妊娠期间是安全的。对于已经接受手术的患者，妊娠前根据肿瘤复发风险和对治疗的反应而设定的TSH抑制目标，妊娠期可以继续维持。

妊娠期间发现的早期乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后。如果在妊娠24~26周前肿瘤增大明显（体积增加50%，直径增加20%）或存在颈部淋巴结的转移，应行手术治疗。甲状腺手术应在妊娠第4~6个月进行，以减少母儿并发症的发生。在妊娠早期手术，麻醉会影响胎儿器官形成和引发流产；在妊娠7~9个月手术易发生早产。手术时机应当选择在妊娠中期的后期，此时手术母亲和胎儿风险减小如果穿刺细胞学提示髓样癌或未分化癌，治疗延迟很有可能导致孕妇不良结局，应该综合评估，争取尽早手术治疗。

左甲状腺素钠片服药方法是每日早晨起床后空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。 在小肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要。不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是：早餐前60分钟>睡前>早餐前30分钟>餐时。如果不能早餐前1小时服用，睡前服药也可选择。因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂、钙剂等均可影响小肠对的吸收，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。同时服用这些药物时，可能需要增加用量。尤其要注意的是大部分左甲状腺素钠片的含量每片是50μg，但也有100μg的，一定要注意。

甲状腺疾病的患者，往往会涉及到忌碘饮食的问题，除了碘盐，哪些食物含碘量高，研究表明含碘量高的食物有：海带，尤其是干海带，紫菜，淡菜（贻贝），虾皮，海藻饮料。同时也要注意到由于食盐加碘以后，一些腌制品，例如：咸菜，酱菜，豆腐皮，辣酱含碘量也相当高，而且由于加工厂家不同，含量差异很大。新鲜的水果蔬菜碘含量比较低可以放心食用。还要注意含碘药物：CT造影剂，胺碘酮，西地碘片（华素片）等。

左甲状腺素钠片，常见的商品名有优甲乐、雷替斯等。左是指的分子化学三维结构是左旋结构。天然的甲状腺激素与该药物制剂中的一样在化学结构上是左旋构型。右旋结构没有同样的功能。由于和人体内天然的甲状腺素结构相同，所以不存在药物依耐性，不会越吃剂量越大，没有肝肾毒性。

患者碘131治疗出院后仍然存在着辐射，虽然有研究认为日常接触辐射剂量只有0.85mSv，低于规定水平。但我们从安全角度考虑，患者还是应该在出院一段时间内避免或减少与儿童和孕妇的接触，治疗后一个月接触应该是安全的。

超声评估为良性结节6-12个月随访，超声评估可疑恶性3个月随访。良性结节6-12个月复查甲状腺和颈部淋巴结超声，12个月复查甲状腺功能。超声不能确定性质，结节较小，可以密切随访，3月份复查甲状腺和颈淋巴结超声，甲状腺功能可以12个月复查一次。如随访中出现结节生长过快，体积增大超过50%，超声诊断改变，需及时甲状腺专科就诊，进一步评估治疗方案。

碘131治疗短期（1-15天）内常见的副作用有：乏力、颈部肿胀、咽部不适、口干、味觉改变、恶心和泌尿系统的损伤等。一般不需要特殊治疗，可以自行缓解。可以在治疗期间吃无糖口香糖，减少唾液腺损伤。多喝水，减少泌尿系统损伤。

（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可以考虑穿刺：①超声检查高度怀疑结节是恶性。②伴颈部淋巴结超声影像怀疑是恶性。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史，现结节可疑恶性。⑤PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。