大肠癌的筛查和对肠息肉的预防性切除可以降低结直肠癌的患病率和死亡率。但是,事实上大部分人对于肠癌筛查并没有十分重视,约85%的大肠癌患者在确诊前就出现症状,甚至症状已经持续有一段时间。因此,认识并了解大肠癌的常见典型症状十分必要。1、症状。大肠癌的一些症状没有特异性,如贫血、食欲减退、腹痛、体重下降、恶心、呕吐、乏力、大便带血等。但是临床上常会出现这样的现象,即多种疾病可能会产生同一个症状,而一种疾病可能会有多个症状。因此,根据“症状群”(症状组合)来识别大肠癌相对而言会准确一些,尤其是大肠癌的肿瘤位置不同会产生不同的症状群。大肠近端部位的癌如升结肠癌的症状比较隐匿,常表现为贫血、腹痛、呕吐、乏力,肿瘤常易生长到比较大而出现腹部肿块。而大肠远端部位的癌如降结肠癌的症状常表现为腹泻、粘液脓血便、里急后重或便秘、排便困难,肿瘤生长到一定程度常会出现出血及梗阻。2、体征。大肠癌一般很难通过查体发现。升结肠癌只有肿瘤生长到比较大或侵犯腹壁固定时才可以通过腹部触诊摸到。但是直肠癌常常可以通过直肠指诊摸到,并且根据外科医生的经验判断肿瘤的位置、活动度、有无临近脏器侵犯,能否根治性切除及保留肛门。3、评估。①身体评估如患者有没有合并症如高血压、糖尿病、冠心病;以前有没有做过手术,尤其是腹部手术;用药史及过敏史情况;吸烟史及饮酒情况;有没有家族性肠癌病史。②肿瘤评估主要是进行准确的分期,从而选择恰当的治疗方案。具体分期检查手段包括查体、血清肿瘤标志物、肠镜、CT、核磁共振、PET-CT等。肠镜检查要尽可能的观察整个大肠,同时对病变部位取组织活检,明确病理。胸部CT和腹部盆腔CT可以判断有没有肝转移、肺转移以及结肠癌的局部肿瘤范围。核磁共振可以精确判断直肠癌的T分期及N分期。PET-CT对于判断有无转移的准确性更高,同时PET-CT常会有一些意外的发现,如少见转移及合并其他恶性肿瘤等。大肠癌肿瘤示意图
什么样的人更易罹患大肠癌?总结来说,大肠癌的危险因素包括遗传因素与环境因素。一、遗传因素1、大肠癌家族史或个人史。事实上,绝大多数大肠癌是散发性。家族性大肠癌约占20%,真正遗传性大肠癌仅占5%-10%。曾经患过大肠癌的人再次罹患大肠癌的机率要高于正常人。此外,在儿童时期或成年时接受过腹盆腔放疗的癌症存活者,后续发生肠道肿瘤的风险会显著增加。2、炎症性肠病。患有炎症性肠病如溃疡性结肠炎、克罗恩病的人,其罹患大肠癌的风险要明显高于正常人。炎症性肠病发病时越年轻,患病时间越长,则大肠癌患病风险越高。3、种族。大肠癌的患病率具有明显的种族差异性。黑色人种患病率明显高于白种人,亚洲人种患病率相对较低。4、性别。男性大肠癌的患病率高于女性,尤其是直肠癌更为显著。5、年龄。统计数据显示50岁以后大肠癌患病率迅速升高。最近美国的数据显示大肠癌在年轻人群中的患病率呈逐渐上升的趋势,而且年轻患者的肿瘤分化程度较低并进展较为迅速。二、环境因素1、饮食。长期性大量的摄入动物脂肪、加工肉类与大肠癌的风险增加相关。有研究显示烧烤或煎炸食物可能导致大肠癌风险,原因可能是蛋白质在高温炭化过程中会产生致癌物如多环芳烃等。通常认为膳食纤维摄入增加可能会降低大肠癌的发生率。其他食物或营养元素如钙奶制品、维生素、叶酸等或可能有保护作用。2、吸烟。长期吸烟会增加大肠癌的患病风险。3、饮酒。长期大量饮酒也会增加大肠癌的患病风险。4、肥胖。肥胖会增加大肠癌的患病风险。尤其是向心性肥胖。5、糖尿病。数据显示糖尿病患者的大肠癌发生风险要高于非糖尿病患者。6、体育活动。大量观察数据显示,规律的体育活动可以预防大肠癌的发生。相反,长期久坐、缺乏体育锻炼的人风险可能会增加。
大肠癌的流行病学国家癌症中心的最新数据显示大肠癌的发病率已位居所有恶性肿瘤的第二位,仅次于肺癌。总体而言,男性发病率要高于女性,城市发病率要高于农村。病理类型方面,大肠癌最常见的是腺癌,约占90%以上;此外还包括类癌,间质瘤,淋巴瘤;鳞癌。肿瘤分期方面,确诊时大约39%的大肠癌为局限期;36%为局部进展期;19%为晚期。大肠癌最常见的转移部位是肝脏。肿瘤发生部位方面,国外数据显示约30%的大肠癌发生在右半结肠;10%在横结肠;15%在左半(降)结肠;25%在乙状结肠;20%在直肠。在我国,直肠癌占比会更高一些。