肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前,一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”,让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌,包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等,约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中,传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗,即对癌变部位进行针对性的治疗;后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效,但同时,较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段,肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步,晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高,随着治疗有效率和生存率的提高,把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起,已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导,破坏癌细胞的代谢,阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给,从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞,对正常细胞很少或不起作用,因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此,对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说,无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗,都是对患者进行全身治疗的手段,但是区别就在于,肺癌患者化疗时,药物进入体内,在杀伤肿瘤细胞的同时,由于选择性不高,正常细胞也有一定伤害;而靶向治疗则因为有特异性靶点,因此不会伤害正常细胞,可能引起的副作用就小。一般来说,有些患者会出现轻度腹泻和皮疹,个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快,平均7—10天就可见到症状改善,患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为,靶向治疗药物,易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好,但根据最新的研究发现,不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异,易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似,但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者,应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现,为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药,患者不用住院,甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说,肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物,它具有更高的选择性和更小的副作用,正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前,对癌症的研究已进入细胞和分子水平,所谓分子靶向治疗,就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标,从而研究出针对这个分子的药物,达到抗肿瘤的目的。 因此,分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点,分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中,已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有: 1.易瑞沙(吉非替尼)/Iressa:吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂,对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用,可显著改善病人的预后。 2.特罗凯(厄洛替尼)Tarceva:Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225:西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin:贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞(CRIZALK/XALKORI,克唑替尼,crizotinib) 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC) 以上介绍的几种药物可以单独应用,也可以联合传统的化疗药物应用,一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值,更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用,还需要进一步研究。就目前取得的成果来看,分子靶向药物有着广阔的发展前景,必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法,很多肺癌患者都在服用靶向药物,尤其是针对基因检测为阳性的患者(EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变),靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多,副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测(什么是基因检测,就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本,进行基因突变检测,检测有没有异常的突变基因,某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展,并促进其生长的内在因素),再用靶向药物,有了基因检测报告,才能有针对性的用药,除非没有机会取得病理标本(体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本,还可以考虑采用液体活检的方式,做基因检测,液体活检主要是采用血液标本做基因检测。)有基因突变的基础上,选择靶向药物,肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变,以及适用的药物1.EGFR突变 (最常见的突变是19,21外显子突变) 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼,克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。4. BRAF 600 突变,适用的药物:曲美替尼联合达拉非尼,达拉非尼,一般用法是每天2次,每次150mg,曲美替尼的一般用法是每天一次,每次2mg。5.KRAS G12C突变,适用的药物:Sorasasib(AMG510),Adagrasib(MRTX849)I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示,在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中,sotorasib客观缓解率(ORR)达到36%,疾病控制率(DCR)为81%,中位缓解持续时间为10个月,58% 的患者缓解持续时间(DOR)≥6个月。三、服药流程:1.用药前复查血常规、肝肾功能,胸部CT,排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能,防治靶向药物引起的血象异常,或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降,很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低,根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药,进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高,可以不停靶向药物,联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害,后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后,建议复查一次胸部CT,防止间质性肺炎的发生。在用药期间,如果出现胸闷气急,要考虑是不是间质性肺炎,或者病情进展,胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题:如果是晚期肺癌,一般建议一直用药至,出现药物耐药(什么是药物耐药,就是出现转移或复发,或者新病灶)。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢?1、口服,每日固定时间服用,饭前或者饭后服用均可;如漏服本品一次,可以补服,但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时;不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好,但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁,因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢,大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性,从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤,很多靶向药物会引起肝功能损伤,建议服用靶向药物1-2周后,检测肝肾功能,如果出现肝功能异常,需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药,轻度的肝功能异常,通过保肝药物治疗一般可以控制,严重的肝功能异常,可能需要停药,具体需要咨询医生。建议服药期间,至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小,但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧,可局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹,特别是面部皮疹,类似青春痘,不用过于紧张,有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状,常规处理方法:①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体;②避免进对胃肠道有刺激性食物;③多休息;④用止泻药物,严重者用洛哌丁胺(易蒙停)。6、 药物相互作用: CYP3A4 酶抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等)联用可能减少靶向药物的代谢,导致血药浓度的增加,此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用(如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等)可能增加靶向药物的代谢,导致血药浓度降低,此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间,如与上述药物联用,应予注意,药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时,尽量避免与靶向药物同时服用,推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应,比如克唑替尼服用后,有些患者会出现视物模糊,视力下降的情况,多数患者症状会有所改善,继续服用药物,不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化,如果患者在靶向治疗中,逐步出现胸闷气急、或气短等症状,要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后,建议复查一次CT,评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间,每2-3个月需做CT复查,监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药,但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担,请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要,服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管,部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药,具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样,报销政策不一样,特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域,有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(下称4+7城市)五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问,一般如果正版药物价格差异不大的话,还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久?这个因人而异,EGFR突变,第一代药物如果有效,平均12-18个月左右,能够控制,如果复发,40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年,甚至终身有效。
肺部结节的性质有多种,并不全是恶性的。如果结节小于0.8cm,可以暂不行特殊治疗,只需观察,定期复查,如有变化再确定是否治疗及治疗方案;也可以消炎治疗两周,之后复查,若变小则很可能为良性的炎症性结节,无需担心,也无需特殊治疗,只需每年复查1-2次。 如果结节大于0.8cm,建议行穿刺活检明确病理诊断,也可以选择手术治疗。 现在因为空气越来越差,肺结节出现的概率也高了很多。值得庆幸的是,如果在肺结节还很小的时候就体检发现了,即使是恶性肿瘤,也可以得到早期治疗,很多都可以得到几乎是彻底治愈。
中国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。治疗仍是以手术为主的综合治疗。但是由于食管癌早期临床症状多不典型,出现症状和临床确诊时往往已经是晚期病变,已经失去了手术疗效的机会,所以食管癌治疗的关键在于早期发现、早期治疗。手术方式:微创(胸腔镜+腹腔镜)和开放手术,因微创手术效果与开放手术相同,而创伤明显减小,术后恢复迅速,渐成主流。手术路径:常用方式为胸+腹径路(Ivor lewis手术)、左胸径路及胸+腹+颈径路,根据病变范围和手术医生的经验而不同采用不同手术径路,总体目的是切除食管肿瘤和系统淋巴结清扫。食管重建:食管是消化道的起始段,食管切除后,目前尚无人工替代物品,只能用其他器官代替。最常用的是胃,切除食管后将胃拉入胸腔或颈部,与残留的正常食管组织做吻合,重建消化道。如果过去有胃部手术或其他胃部疾病的患者,无法用胃替代食管,可选用空场或结肠替代食管,但是手术难度和术后并发症将大大增加。患者年龄:随着人均寿命的不断提高,越来越多的老年患者需要接受食管癌的治疗。高龄患者一般情况良好,没有明显心肺和其他脏器功能疾病,没有明显肿瘤外侵或转移,完全可以接受手术治疗。个人所做的食管癌手术最年长者92岁,术后随访长期3年以上没有复发。高龄不是绝对的手术禁忌!术后辅助治疗:对于手术切除后病理检查发现有外侵和局部淋巴结转移患者,需要综合治疗,也就是手术后辅以放疗和化疗,以期控制肿瘤扩散,提高长期生存率。术前辅助治疗:也就是常说的新辅助放化疗。对于肿瘤大、有明显外侵和淋巴结转移患者,近年来采取手术前进行放化疗,使肿瘤和淋巴结缩小,以期彻底清除病灶没有残留。我们的病人中高达30%的患者术前放化疗后达到肿瘤完全缓解,即切除病灶病理检查发现食管病灶和转移淋巴结组织里肿瘤基本坏死。这样情况下可以做到手术彻底清除,大大减少了术后复发的机会,从而提高长期疗效,在大医院已成主流。本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊和平时工作中经常有人拿着胸部CT片或报告让我看,说是肺上有结节。紧接着就问什么是肺结节?怎么生成的?问题严重吗?随后问出非常担心忧虑的一个问题:是癌吗?在词典上结节的解释就是突起、或者说是疙瘩。那么肺结节这个词是胸部X线影像学的一个描述性语言,通常是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径小于3cm结节。大于3cm的叫做肺部肿块,绝大部分是肺癌。但并不是所有的肺结节都是肺癌,有的可能是炎症性病灶,有的是结核瘤。而肺癌的早期病变,比如原位癌、腺瘤样增生等可以发展成肺癌,有的则是发现时就是肺癌。那么还有一些结节经过一段时间以后可以慢慢变淡消失。所以,对于肺结节不能一概而论。胸部CT可以进行薄层扫描,发现更小的结节,小于5.0mm的叫做微小结节,5.0mm--1.0mm的叫做小结节。当然,肺结节的大小与其是否是恶性结节是密切相关的,结节越大肺癌的可能性就越大。肺结节的生成机制不是很明确,但有的结节可以解释,比如得过结核病,一些小的结核灶的细菌被消灭后,钙盐沉积形成密度很高的结节,一看就是良性的;还有硬化性血管瘤,其本身就是肺内小血管、毛细血管的病变;还有就是炎症性病变,机化后形成炎性结节;这些都是大致就能看出来的。但在CT片上看到的大部分结节很难作出明确的解释,这也是为什么肺结节是胸外科疾病中的难点和热点的原因。但是,形成肺结节的诱因我们可以列出很多,就是诱发结节形成的因素,这也是将来预防肺结节或者是肺癌的基础。因为肺是通过口鼻、咽喉、气管与外界直接相通的器官,污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大,这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾,被吸入肺内后,一部分可以咳出来。但当吸入物质的PM值小于等于2.5微米时,肺的自身清洁功能不能将其排除,这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上,长期刺激就会使粘膜上皮细胞发生变异,异常生长,涉及到多个细胞后就形成结节,这种情况持续下去就有可能发展成为肺癌的。还有,静脉输液、挂水、打点滴。盐水和葡萄糖水中有许多微小的杂质,一瓶500毫升药液中会有10几万个微粒,这些杂质微粒的直径多在2-16微米。而肺最小的的毛细血管只允许一个红细胞通过,直径只有8微米左右,超过8微米的颗粒都会被过滤,留在毛细血管中,被细胞吞噬后在肺的局部形成肉芽肿,也可能是一些肺结节形成的原因。所以对于肺结节的发生来说,具体的机理并不是很清楚。通常来说良性结节还是占大部分的,包括肺结核瘤,硬化性血管瘤,炎症性肉芽肿,局部炎症,肺动静脉瘘等。发现了肺结节如何判断良恶性我们将在下一篇文章中讨论。本文系管欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
食管是人体消化系统重要的组成部分,是将食物从口咽部传递至胃的长条形器官。食管癌的手术治疗往往需要作食管、胃的部分切除及重新连接。 手术后,由于胃的创伤、解剖位置的改变及迷走神经的损伤,患者正常的生理功能受到影响,往往出现餐后饱胀不适、返酸、恶心、呕吐等症状。同时,由于手术创伤而消耗了体内大量的蛋白质、脂肪等,术后往往会出现体重下降和营养不良,严重时可导致吻合口瘘等并发症。因此,食管癌手术后“怎么吃”非常重要。 食管癌术后到底怎么吃才科学合理呢?大体可分为以下四个阶段: 第一阶段:食管癌术后1-5天左右,此时患者处于手术的创伤愈合期,食管胃连接处尚未牢固,胃肠功能也还未完全恢复。这一阶段,医生会给予患者鼻饲饮食及静脉营养支持。患者处于“饿肚子”的状态。 第二阶段:食管癌术后5到7天左右,医生一般会安排患者进行碘水造影检查,检验吻合口状态及胃排空能力。若检查结果良好,患者即可经口进流质饮食,首先从少量温水逐步过渡到进食米汤、鱼汤等液态食物等。少食多餐,进食量可从每次几汤匙逐渐加量到每次100-200毫升,每天6-8次左右。 第三阶段:食管癌术后8天左右,患者大多可以进半流质饮食,如米粥,面条、馄饨、鸡蛋羹等,仍需遵循少食多餐的原则。若半流质饮食后患者无明显不适,状态良好,就可以安排出院了。出院后,一般再保持半流质饮食2周左右。进食后要进行适当的活动半小时左右,不能马上平卧,这样利于可预防、减轻返酸、呕吐等症状。 第四阶段:食管癌术后3周开始,患者可以慢慢向普通饮食过渡,仍需保持少食多餐一段时间。进食后可少量饮水,冲洗食管,清除食管内的食物残渣。睡觉时可垫高枕头,减少反酸症状。食物选择方面,应注意营养均衡,避免辛辣等有刺激性的食物,如辣椒、生葱、姜、蒜等,同时也要少吃熏烤及腌制食品。另外应格外当心,不要食用过热、过硬或粗糙的不易消化的食物,以免造成食管胃吻合处的损伤。 总之,术后饮食对食管癌患者来说是一件需要多加注意、精心安排的事。只有科学合理的饮食,讲究营养均衡与搭配,才能有助于术后生活质量的提高,机体免疫力的增强,从而预防肿瘤复发,延长患者的生命。本文系逄旭光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除,他到底能活多长时间?”“我家属这个病,是晚期了,晚期肺癌还能活多久” “我们这个肺癌,不能手术了,还能活多久?” 实际上,这种问题很难回答。一、癌症的不确定性 患者及其家属必须明确和面对癌症“不确定性”这一巨大特点,这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样,医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的,谁的癌症一定会复发。 当谈到预后时医生常用的语言是5年生存率,这并不意味着你能够活5年,只代表在被诊断为肺癌5年后仍然活着的患者比例。比如根治性切除术后I期肺癌的5年生存率可以达到70-80%,意味着70-80%的患者在5年后还存活,有20-30%的患者去世,有的是因为肿瘤原因去世,有的是治疗并发症去世,还有的是因为其他原因去世。II期患者5年生存率在40%-60%左右,IIIA期只有30%左右,IV期只有10%左右。 统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。手术、化疗、放疗可能会延长生命并改善症状,当你适应治疗时,疗效就会好一些。但还有许多因素影响着你的治疗和预后,当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的,目前只能说发现越早治疗成功的机会就越大。外科治疗的是相对较早期的肺癌,严格 掌握手术指征,完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。 为什么医生总是说5年生存率,是不是,我就最多只能活5年了? 这种困惑也是常见的,这主要是肿瘤的统计口径造成的,因为很多肿瘤都是在诊断或术后5年内复发,5年左右没有复发,没有转移,基本上,这个肺癌可以被视为治愈了,5年后再复发的概率比较小了。因此医生一般都是统计5年生存率。 总之,统计资料无法预测任何一个个体的具体情况,你的肿瘤是独一无二,因为没有两个病例是完全一样的,对治疗的反应也是千差万别,相同的肿瘤在不同人的身上生长速率和结果也是不尽相同的。二、影响肺癌生存时间的因素分析影响肺癌生存时间的因素包括:患者的年龄、性别,吸烟史,身体的基本状况,肿瘤的分期,肿瘤的亚型,患者接受的治疗,有没有手术切除,有没有化疗,有没有靶向治疗,有没有放疗等因素。 磨玻璃结节早期肺癌的预后较好,特别是原位腺癌,微浸润腺癌,5年肿瘤特异性生存期几乎为100%。年龄 年龄越大,预后越差,年龄大的患者很多治疗措施都无法接受,预后比较差,容易理解性别 女性预后好,男性预后相对差吸烟史 预后: 从来没有吸烟的患者 > 曾经吸烟目前戒烟1年以上的患者> 目前仍在吸烟的患者手术后,或化疗后,还敢持续吸烟的患者预后最差,民不畏死,奈何以死惧之?体重 根据BMI指数,正常的BMI指数人群预后好,过瘦或过胖,预后都不好,瘦了,营养不良,很多治疗措施跟不上,体质虚弱,影响预后;太胖,晚期肺部肿瘤患者很多都有气急,胖,一方面是组织需氧量上去了,增加肺功能的负担,更容易出现气急,气促;另一方面,胖容易造成高血压、高血脂、糖尿病,血栓形成,进而影响患者预后。因此生了肺部肿瘤的患者,不能营养太好,营养过剩,对于身体也不好。粗茶淡饭最好。身体的基本状况 可以依靠PS评分评估 PS就是体力状况评分,一般而言,白天不睡觉的时候,患者如果卧床休息的时间超过下床活动的时间,这说明他的PS评分大于2,这些患者往往不能接受化疗,一般手术效果比较差。肿瘤的分期 预后: I期> II期> III期> IV期肿瘤的亚型 预后: 原位腺癌/微浸润腺癌> 附壁样为主型> 腺管型/乳头型> 微乳头型/实体型> 小细胞肺癌 神经分泌型肺癌:典型类癌> 不典型类癌> 大细胞神经内分泌癌 >小细胞肺癌各种治疗,如果能够手术的,一般效果优于无法手术的。能化疗或靶向治疗的预后优于只能对症治疗的。其他提示预后比较差的指标:严重贫血,中性粒细胞与淋巴细胞比值(血常规)>5,低白蛋白血症等。三、晚期肺癌能活多久? 1.小细胞肺癌 肺癌的预后与治疗时的分期和病理类型密切相关,小细胞与非小细胞肺癌的预后差异很大。肺癌是最难治的肿瘤之一,且发现时多已较晚期,因此是目前预后最差的肿瘤之一。 除非对于化疗效果特别好的患者(<5%),在积极接受化疗、放疗等治疗的情况前提下,绝大多数小细胞肺癌患者平均生存期不超过2年,晚期小细胞肺癌平均生存期6-12个月。如果体质无法接受治疗,或者只接受对症治疗(没接受化疗,类似于中医治疗),估计生存期更短。很多小细胞肺癌患者一开始化疗效果不错,但停药后很快反弹。 2.大细胞神经内分泌癌患者 大细胞神经内分泌癌(注意不是大细胞肺癌)的预后类似与小细胞肺癌,除非对于化疗效果特别好的患者,绝大多数大细胞神经内分泌癌患者在积极接受化疗、放疗等治疗的情况前提下,平均生存期不超过2年,晚期大细胞神经内分泌癌平均生存期不超过1年。如果体质无法接受治疗,或者只接受对症治疗(没接受化疗,类似于中医治疗),预计生存期更短。 3.非小细胞肺癌(包括腺癌,鳞癌等) 晚期非小细胞肺癌患者预后较差,过去没有靶向治疗的年代,经过积极的治疗(化疗,放疗)的情况下,IV期非小细胞肺癌的平均生存期是10个月,靶向治疗和免疫治疗给现在的肺癌患者带来新的希望,在靶向治疗或免疫治疗有效的患者中,提高晚期患者的生存时间。 如果有基因突变,接受靶向治疗,且有效果的晚期非小细胞肺癌的患者平均可以存活20-25个月左右。(长期吸烟患者、肺鳞癌患者90%以上都是基因突变阴性患者,无法接受靶向治疗,建议行PDL1检测评估能否接受免疫治疗,以提高生存期)我的部分靶向治疗患者甚至可以生存5年,或10年以上(比例不高)。 1).脑转移 孤立性脑转移与多发转移灶预后相差较大,积极治疗的脑转移患者平均生存6-10个月。除非靶向治疗特别有效果。 2).脑膜转移 脑膜转移由于有效治疗手段少,平均生存期仅有3个月左右,目前奥希替尼对于脑膜转移有一定的治疗作用。 3).骨转移、肝转移或胸膜转移 如果是多发转移预后较差,平均生存期6-10个月左右。特别是合并黄疸的肝转移,此类肝转移患者建议行肝血管介入治疗。 4).全身多发转移患者,除非靶向治疗效果较显著,既往此类患者积极治疗后,平均生存期在10个月左右每位肺癌患者的生存期,真的很难预料,很多患者有类似疑问,这还跟每位患者发病时,本身体质状况、心态、成长经历、所在地区医疗条件,家庭成员的支持、家庭经济等多种因素有关。同时,不仅仅是生存期重要,生活质量,患者的心态状况也很重要。莫问东西,请活好当下的每一天!疾病,既来之,则安之,坦然接受它,面对它,战略上藐视它,战术上重视它,把它视为生命中的一部分,心理这关过了,很多带瘤生存的患者预后也很好。最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。 本文系谢冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食:循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食,如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等,从少到多、由稀而稠,从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐!每天可以进餐5-6顿,进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料,尤其是碳酸饮料。营养:食管癌创伤较大,又是消化系统疾病,逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管,补充配方营养剂,以保证营养的摄入,加速康复,等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者,更应该每日保证足够的营养,以利完整的治疗实施。体位:进食后适当散步,不可马上平卧,睡前2小时内尽量不要进食;睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿,以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺,造成肺部感染甚至窒息。药物:建议服用抑制胃酸药物(如奥美拉唑等)半年左右(1-3个月每日两顿,逐步过渡到每晚一顿),尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感,更要注意少食多餐,进食易消化食物,必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状,多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱,腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
靶向药副作用及处理方法大全 化疗药一直因其“杀敌一千,自损八百”的副作用而广受诟病,一个疗程下来,病人大多孱弱不堪。后来靶向药应运而生,能精确制导癌细胞,因此大大减少了对身体的损伤。可叹人生难得两全事,不同靶点的靶向药还是有其特定副作用的。有的患者面对副作用过于淡定,不以为然;有的患者过分紧张,出现一些常规的副作用就心惊胆战,不知所措;有的患者视副作用如猛虎,不管病情轻重缓急,都一律减少剂量以避免副作用,但矫枉过正,结果往往是连正作用也几乎归零……鉴于这些情况,我们搜集整理了主要靶向药(已上市药物)的副作用及处理办法,希望咚友们能够对比自身情况,正确看待,合理处置。 易瑞沙 1、皮疹:主要集中在脸部,尤其在鼻翼一带,及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳,带白色脓头,隆起,几天后萎谢平伏,留暗色痕若干日子。不痛,不痒(有时受热会微痒),因此容易耐受,最好不理会,不抓;抓破了或擦破了脓头,可涂百多邦;洗脸时动作需轻柔,否则擦破皮疹会满脸是血;最近听闻香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”对这类皮疹有奇效,可试,但不可近嘴、眼。切勿按中医湿热毒处理而内服中药,会因小失大。 注意:首次使用易瑞沙皮疹量最多,之后随着用药时间增加,皮疹量会逐渐减少。治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。 2、鼻腔出血:服易瑞沙期间,鼻腔里的毛细血管会自行破裂,血液渗出,血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块,堵塞鼻腔影响呼吸;如果鼻咽处有痰,吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块;从肺腔里咳出的痰,因会经过咽喉部,也会带出血丝甚至血块。有人为此惊惶,以为病情进展,以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂。其实只要不是一口一口地咯血,这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一,可不理会。 如果鼻腔每天出血较多,鼻孔干血阻塞严重,可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏,目的是保湿,使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心,动作轻柔,就不必涂眼药膏。 3、腹泻:腹泻最常见的是发生在早餐一小时多之后,泻前下腹扭痛、急迫,如厕时迅速排出浆糊样便,浮于水面,一冲即散;此便有不尽之感,排了还想排,似延绵不绝;如厕后腹部不适即消失。 发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故,胃内负荷增加,压力通过肠传导到直肠,直肠蠕动,把未来得及被吸收水份的内容物提前排出。 最好的应对办法是不要吃得太饱,水不要一次喝得太多;尤其不要吃凉物(如水果),喝凉水,摄入的东西必须等于或高于体温;其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。 4、血小板升高:易瑞沙吃上一个月血小板就会升高,血小板无限地升高不是好事,于抗癌和维持良好的血液循环都极为不利,常有数年吃易瑞沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的;因此血小板一旦超过250,就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”,直到血小板降到250以下才可以停药;拜阿司匹林虽是肠溶,但仍需要在餐后服用,不要空腹服用,以防长期服用导致损伤肠壁。 5、谷草转氨酶升高:易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高,表明它会轻度损害肝细胞膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下,并不会再升的话,可以不理会;如果担心继续上升,可服天津出的水林佳,即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃,可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、睡眠不稳:初服易瑞沙会有半夜易醒的现象,像中医说的上火,这对身体没什么影响,如果想睡得好一些,可在睡前喝一杯(150毫升)的淡盐水。 7、甲沟炎: 方法一:复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。 方法二:预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。 方法三:头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。 方法四: 每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒,再用碘酒消毒,然后将紫药水滴至化脓处,最后用医用纱布包住大脚趾,围一圈3M透气胶带。 别说明:易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。 特罗凯 1、皮疹:首次服用时,皮疹首先大片出现于背部,约10天时皮疹严重,布满全身;停药若干个月后再启用时,皮疹仍出现,但数量会大减。皮疹量与治疗效果无关联。应对办法与服易瑞沙时相同;如出现连片溃烂,应停药数天,并涂百多邦防感染。 2、鼻腔出血:与服易瑞沙时相仿,处理办法也相同。 3、腹泻:偶尔出现,比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。 4、血小板升高:与服易瑞沙时一样,需服拜阿司匹林。 5、谷草转氨酶升高:与服易瑞沙时相同,需服水飞蓟宾胶囊,服用方法与服易瑞沙时相同。 如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下,并不会再升的话,可以不理会;如果担心继续上升,可服天津出的水林佳,即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃,可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、甲沟炎:比服易瑞沙时严重,手指也会出现甲沟炎;处理办法与服易瑞沙时相同。 7、口角炎:两边嘴角溃烂,可不处理;也可用VB2捣碎调水为黄色浆液涂溃烂处。 8、口腔溃疡:多为口腔内壁溃疡。应对办法是一天三次进食后立即刷牙漱口,然后含进“复方氯己定含漱液”7~10毫升,让药液在口腔内停留10分钟,然后把药液吐掉即可,不需再用清水漱口;连续数天如此处理。 9、短时心率加快:中午时心率明显加快,感觉轻微不适,无需处理,下午时会自动回复正常;也可在每天早餐中途预防性服用辅酶Q10软胶囊1枚(100毫克)。 10、血压轻度升高:血压轻度升高,150以上/90以上;持续数天如不自行下降,则可每天早晨服络活喜1片。 11、胃口下降:服药约20天后,胃口下降,饥饿感消失,空腹也打饱嗝,食欲减弱;无需特别处理,只需精心改善食物,尽量刺激食欲,或强行吞咽。 12、粘痰和呛咳:早晨或喝水后不久,偶有极少量粘痰粘附喉咙,难以清除;偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳;应对办法是含服“复方甘草片”,缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。 阿法替尼 1、腹痛腹泻:腹痛腹泻是这个药物最为头痛的地方,如出现顽固腹痛腹泻,可用易蒙停联合肠炎宁再加培菲康。 2、鼻腔出血:服药初期数天会出血,后消失。 3、空腹打饱嗝:偶尔会空腹打饱嗝,但不影响胃口,无需处理。 4、指尖皮开裂:部分手指尖皮变硬厚,然后开裂,疼痛。尽量避免手指触冷水,给手指涂润肤膏。 特别说明:阿法替尼对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口、体力等方面均无影响。 凡德他尼 1、晕眩:初服不久会有轻微晕眩感,尤其久坐或躺后起来行走时会发生。 2、心翳:服至两周后,连续数天出现心翳感觉,如同缺氧,不自觉地深呼吸;检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项,除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外,其余正常,表明心肌轻度供血不足;将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克,并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后,症状消失。 3、疲倦:餐后有类似低血糖般的虚弱感,半小时后自行消失;约在服药3周后,感觉较疲倦;改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后,疲倦明显减轻。 4、鼻腔出血:偶尔发生,次数比服易瑞沙时减少 5、血压升高:血压轻度升高,傍晚时高达170/94,需服降压药络活喜 洛汀新。 6、粘痰、咳嗽:偶有干咳和粘痰,与吃易瑞沙时相似。 特别说明:凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的药,于EGFR和VEGF都有高表达的癌症病人很适宜;其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适;它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用,也没有多吉美式的手足综合症。 索拉非尼 1、手足综合症:服药一周后开始出现,至第9天时脚跟肿痛,无法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉强行走,疼痛可耐受;晚上泡脚后涂“扶他林”,可减轻疼痛;服药3周后脚跟出现厚硬壳,疼痛可忍受;手指脱皮,双手虎口和母、食、中指严重疼痛,夜不得眠,且手指不能弯曲,无法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患处,疼痛可减些许。 2、腹泻:进食过饱,数小时后会腹泻;如严格限制进食量,腹泻可控。 3、甲沟炎:脚趾甲沟炎,但不严重,抗生素粉末敷涂患处即愈。 4、疲倦:四肢乏力,精神不振,时常有疲倦感,但不严重,仍可正常起居和运动。 5、纳差:胃口下降,缺少饥饿感,但仍可正常进食。 6、 晕眩:数天偶发短暂晕眩,其时走路明显偏右歪斜;疑短时脑缺血,之后自行消失。 7、心翳:服药3周后,连续两天中午吃饭时心窝处突然难受不适,无法分清是胸闷还是胃疼,怀疑心肌缺血;此后停止剧烈运动,心翳现象消失。 8、掉发:服药一个月后开始掉头发,数天内掉一大半多,采用多种护发生发措施毫无作用。 9、升高转氨酶:有限度地升高谷草和谷丙转氨酶,但在标准的2倍以下。 10、影响血象:轻度降低白细胞和血小板。 特别说明:没有皮疹;腹泻轻微和次数稀少;副作用虽多,但除手足疼痛外其他大多轻微或一次性。 索坦 1、手足综合症:症状远比服索拉非尼时轻,且为一过性脚痛数天;手指没症状。 2、升高转氨酶:轻度升高谷草和谷丙转氨酶,比服索拉非尼时升幅小。 3、影响血象:非常明显地降低白细胞和血小板。 4、血脂升高:总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。 5、血压升高:服药期间血压持续于高位。 6、脸黄:为药物所染,无碍,只影响美观,呈重病虚弱样。 7、尿黄:为药物所染,黄绿色,无碍。 特别说明:远比服索拉非尼好受;但对血象、血压、血脂的影响远比服索拉非尼大。 阿西替尼 1、血压升高:服药第7天,血压大升,160/95以上,有时超过170/100;用络活喜 洛汀新降压。 2、疲倦:服药第8天起达到疲倦顶峰;早晨或午睡醒后尤甚,昏昏欲眠,精神萎谢;睡眠时间延长;用药后期出现嗜睡倾向。 3、手足疼痛:手指二节与三节肿胀疼痛,后起硬皮,曲屈困难;足跟起硬皮并疼痛,如服多吉美时那样,但程度稍轻。 4、肌肉痉挛:容易发生局部肌肉痉挛,腹部、胸部、肌肉会因动作幅度较大而痉挛,伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉痉挛;需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度;脚板时常抽筋,需特别注意足部保温。 5、乏力:稍长时间静止姿态后突然动作,筋骨肌肉会非常酸软乏力,如久坐后起立行走、乘车后下车等,都步履艰难,动作迟钝,呈老态龙钟状;身体和四肢疑似瞬间缺血,需提前开始缓慢动作预热。 6、胸闷:多次在躺下睡觉时出现胸闷,心脏似有压迫感,需大口呼吸和深长呼吸,有缺氧感;估计其时心肌缺血,心脏功能下降;加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善,胸闷症状消失。 7、晕眩:一般在午睡起床后出现,伴头胀,但持续时间较短。 8、胃口下降:服药数天后胃口明显下降,不再有饥饿感,时常空腹打饱嗝,进食乏味。 9、肠胃不适:每天有短时肠胃不适感觉,一天两次稀烂便。 10、声带水肿:嗓音沙哑,喉咙异常,似声带水肿;缓慢吞咽盐水略有改善 特别说明:阿西替尼对肝功、血象没有影响,但对心酶影响严重,尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标;它引起的大多数副作用可能源于心肌缺血,导致血循环阻滞和远端肢末缺血;年轻患者服用时的副作用可能比年老患者轻,可能与血管弹性的差异有关。 依维莫司 1、口腔、舌头溃疡:服药第5天开始,先是口腔内壁,接着是舌尖,出现溃烂,影响进食和说话;各种方法治疗均无效,唯独用如下方法可缓解:进食后即用牙膏刷牙,然后嘴含“复方氯己定含漱液”7~10毫升,停留10分钟后吐出。但在服药期间基本无法根治,时轻时重,必要时需停药2天。 2、牙龈肿痛:与口腔、舌头溃疡治疗方法相同。 3、皮疹:多长在背部和臀部;破损后涂百多邦。 4、心率加快:午睡后心率加快,但血压正常。 5、疲倦:午睡后感觉很疲倦。 6、甲沟炎:服药约20天时发作,炎症严重,多脓;头孢拉定等药均无效;需排脓,剪除嵌入趾肉内的甲片,酒精清洗消毒,后涂鱼石脂软膏,消毒纱布包扎。