超声心动图检查是心内科最常用的手段,能显示心腔结构、心室壁运动和血流动力学,而且价格低廉,对人体没有损伤,适用于所有人群。在临床工作中经常会遇见心脏超声报告单上写着舒张功能异常,这是否意味着就是心衰或者冠心病呢?很多患者带着这样的疑问前来就诊。 心室的舒张包括心室弛张和心室顺应性两部分。舒张功能的决定因素包括年龄、充盈压力、心肌僵硬度和早期的舒张异常等。流行病学调查发现社区人群中左心室舒张功能障碍高于收缩功能障碍,且随年龄增加而升高,这是由于年龄增大以后心肌纤维增厚,Ⅱ型胶原含量增加等生理退行性病变而引起的。此外,高血压、左室肥厚、糖尿病、高胰岛素血症和冠心病均是舒张功能异常的独立危险因素。有些特殊类型的心脏病如限制性心肌病是因为心肌间质异常物质的侵润而影响了心脏的舒张功能。心脏超声检查二尖瓣口血流速度的频谱为双峰图形:E峰和A峰,E峰为左心室主动扩张引起的充盈峰,A峰为左心房收缩时出现的充盈峰,左室舒张功能正常时E峰>A峰,舒张功能损害时E峰<a峰。超声科医生看到这种现象时就会报告“舒张功能异常”,以提醒临床医生注意,但这并不意味着就是舒张性心衰或者心肌缺血。诊断舒张性心衰还要有其他方面的证据,一个是要有心力衰竭的体征和/或症状,如果没有任何症状,心衰的诊断不能成立;一个是要有心衰的特异性指标如BNP/pro-BNP水平的升高;还需要更多舒张功能不全的证据(左室松弛不良或舒张受限,常常根据心脏超声提示)。另外,有时也采用一些间接证据,如左室肥厚,左房扩大或心房纤颤等。临床医生诊断疾病是综合考虑的,不能只看某一项检查结果或化验值就草率地得出结论,心衰的患者确实都有心脏超声的异常,但反之就不成立了。tips:辅助检查不能替代临床诊断。
上感与感冒是一回事吗?打喷嚏、流鼻涕就是感冒了吗?感冒会传染吗?感冒了要不要吃“消炎”药?冷水洗鼻能不能预防感冒呢?每个人都得过感冒,但你真的了解它吗?今天,让我们一起来“八一八”感冒的那些事儿。普通
胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(RE)及非糜烂性反流病(NERD)。在了解 GERD 的病因前,让我们先来熟悉三个病例。 病例一 王某,男,35 岁,因反酸烧心半年入院,患者有抽烟史 10 年,每天 1 包,有长期饮酒史 5 年,每天白酒约 250g,平时喜欢高脂肪食物,HP(+),入院后确诊为胃食管反流病。 病例二 张某,女,56 岁,因胸痛、烧心 2 月入院,既往有「高血压病」20 年,长期口服「左旋氨氯地平片」降压,有「失眠症」,长期口服「地西泮」维持睡眠,喜油腻性食物,体型较肥胖,门诊查 HP(+),入院后确诊为胃食管反流病。 病例三 肖某,女,52 岁,因烧心 3 月入院,确诊「干燥综合征」2 年,无不良嗜好,平时喜进食巧克力,有「高血压病」,长期口服「硝苯地平」降压,体型中等,平时饮水较多,门诊查 HP(+)。入院后确诊为食管裂孔疝、胃食管反流病。 哪些病因可导致胃食管反流病? 1. 抗反流屏障结构和功能异常 在食管下端和胃连接处有一宽约 1~3 cm 的高压区,即为食管下括约肌 (LES)。正常人静息时 LES 压为 10~30 mmHg,比胃内压高 5~10 mmHg,成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障,起到生理性括约肌的作用。造成 LES 结构和功能异常的原因主要是: (1)TLSER:TLESR 是指在无吞咽的情况 LES 区域出现的一过性松弛,TLESR 是导致反流的重要原因; (2)膈脚抗反流作用减弱:胃食管交界处结构包括胃食管交界处的膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的 His 角等,是抗反流功能的重要保证,如果某种因素破坏了膈角结构,会导致抗反流屏障削弱。 贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高(如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等)及长期胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等),均可引起 LES 结构受损,某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞、地西泮等均引起 LES 功能障碍或一过性 LES 松弛延长。 三个病例中均能找到导致 LES 结构和功能异常的多种病因。 2. 食管清除作用降低 食管清除能力降低包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力。其中推进性蠕动最为重要,蠕动强度降低