其实诸多父母对孩子发烧存在许多误解,尤其在中国的急诊室里,儿童发热占有更高的比例,焦急的父母怀抱着发热的小儿往往一筹莫展。 对此来自美国丹佛州的Colorado儿童医院的专家做了解读。 误区1:孩子
儿子上周感冒着凉了!第1天低热,第2天热退后咳嗽起来了,有好几次把吃的东西都咳出来了。许多家长,特别是老人,听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药,担心孩子肺炎,我们家也不例外。 看,我爸爸脸色变了,开始翻箱倒柜找咳嗽药水和阿奇霉素了,被我制止了。 我坚持一天不喂药,晚上儿子好像咳得更厉害了。我一抬头发现老爸目光严厉地盯着我,我不由感觉瑟瑟发抖…… 上面这个熟悉的场景在许多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃药? 什么时候要吃抗生素? 什么时候需要静脉输液? ...... 这些问题比较常见,又令许多患儿家长头疼。不吃药怕病情加重了,吃药又怕不对症。和许多患儿家长一样,我有时也会犹豫不决。 我查遍国内外文献,今个和大家聊聊儿童急性咳嗽的最新进展。 1.孩子感冒后为什么会咳嗽? 炎症因子刺激引起的气道粘膜受损、气道痉挛; 鼻、咽、喉等充血水肿,鼻咽部分泌物增多引起咳嗽; 过敏体质的孩子,感冒后容易诱发咳嗽变异性哮喘,以咳嗽为主要症状。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持续时间一般可分为急性(<3 周)、亚急性(3~8 周)和慢性(>8 周) 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性气管炎、支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状,可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性,病程多不超过 2~3 周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染,并出现脓痰及白细胞升高等表现。 3.咳嗽分类 咳嗽分为干咳和湿咳两类。 干咳为刺激性咳嗽,无痰或少痰,多病毒、支原体、支原体、百日咳杆菌感染或气道异物。 湿咳为咳嗽且喉咙带痰,多是出现了支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人专家建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。 4.咳嗽需要吃止咳药吗? 很多家长,特别是老人,听到咳嗽声的第一反应是赶紧吃药! 许多人认为只要让孩子不咳嗽,病就“好了”!这种做法其实是“助纣为虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要症状,同时呼吸道的保护性反射,感冒后咳嗽不推荐使用止咳药。 5.止咳的危害 一般情况下,医生鼓励轻度咳嗽,是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物(痰液)排出来。如果一开始咳就用药“镇住”,可能有这样的危害: 孩子不咳了,但感染没有得到控制,气道内的分泌物会越来越多,甚至引起气道的堵塞,还可能诱发新的细菌感染,严重时会导致支气管炎或肺炎。 呼吸道的异物或刺激物,如果不通过咳嗽及时排除,很可能会加重孩子的病情。所以说咳嗽不一定要吃咳嗽药。 美国食品药品管理局(FDA)不推荐 2 岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。 6.美国儿科学会不建议咳嗽吃哪些药物? 美国儿科学会不建议使用含下列药物止咳: 愈创甘油醚等祛痰药 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解药 麻醉性镇咳药可待因与非麻醉镇咳药右美沙芬 支气管扩张药治疗非哮喘性普通感冒儿童咳嗽 也不建议用益生菌来预防儿童感冒 7.什么时候需要吃止咳药? 查看基于循证医学的UPTODATE临床顾问,我明白为什么医生通常不会开止咳药物。因为这些药物常常效果不佳,并且会对儿童产生严重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰,不用止咳药物。如果孩子刺激性干咳,夜不能寐,严重影响生活,可适当使用止咳药,例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素吗? 咳嗽需要治疗的话,主要是治疗引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由细菌感染引起的,可以用头孢或阿莫西林等抗生素治疗 如果咳嗽是支原体、衣原体感染,可以用大环内酯类如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染(例如普通感冒)则不能使用抗生素治疗 滥用抗生素增加肠道菌群失调,艰难梭菌感染及过敏体质的风险 9.蜂蜜可以止咳吗? 蜂蜜是个好东西。我们建议将蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择,蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml,可以直接吃也可以温水稀释后吃。 不满1岁的婴儿不能吃蜂蜜,因为可能导致肉毒中毒。维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜。 6岁以上的孩子,可以使用硬糖作为咳嗽的治疗选择。虽然没有对照试验支持,但起码不太可能有害,美国儿科学会认为硬糖或许可以为受刺激的咽喉部产生保护层。但注意嘴里含着硬糖时不要让孩子说话或玩闹、跑跳,以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的宝宝年龄小的,痰不容易咳出;如何怀疑感染可以口服抗生素和生理盐水雾化治疗。 有一些过敏性鼻炎的宝宝特别在合并呼吸道感染的时候,鼻腔分泌物增多,鼻涕会倒流到咽喉壁,就感觉嗓子里有痰。可以抗过敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么时候可能是肺炎? 发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性。 如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟,>5岁≥30次/分钟,就说明呼吸急促,有肺炎的可能,要赶紧到医院诊治。 12.持续性咳嗽注意事项 持续性咳嗽为咳嗽时间大于2周,需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纤维化和吸入异物等可能。 13.孩子咳嗽什么时候需要及时去医院? 新生儿及半岁以内幼儿,体质较弱,更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病,不可大意 高烧不退(38.5℃以上持续3天),伴有寒颤 精神状态差,食欲差,睡眠差、疲乏无力 咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽 伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕 呼吸明显增快,甚至有呼吸困难,有“喘憋”的表现,小脸憋得通红或口唇青紫 如果咳嗽持续时间过长(4周以上)无缓解,就属于慢性咳嗽了 以上情况要赶紧去医院完善胸片和慢性咳嗽的病因检查,看是否有异常。 14.孩子咳嗽的家庭护理 多喝热水 相信我,这虽然是“渣男”必备金句,真的有帮助!多喝水能更好地帮助痰液排出。 小月龄的宝宝,母乳是非常不错的水分选择,已经添加辅食的宝宝,还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。 增加湿度 蒸汽沐浴或用加湿器等增加房间的湿度,保持呼吸道湿润,有利于痰液排出。 抬高体位 如果宝宝晚上咳嗽比较频繁,可以把宝宝的肩部以上垫高,成半卧位,这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部引起的夜间咳嗽。 清洁鼻腔 在鼻腔中应用生理盐水可能会暂时清除烦人的鼻腔分泌物,改善粘膜纤毛清除率,并导致血管收缩。 现在市面上止咳药物形形色色,让人看的眼花缭乱,里面蕴含着巨大的商业利润。这导致许多儿童滥用咳嗽药。我在这里说咳嗽不吃药,等于踢许多人的饭碗,哈哈!但是对待儿童咳嗽,需要理性科学对待。 经过喝温水、吃蜂蜜、生理盐水清理鼻腔、家里大扫除等办法,1个礼拜过去了,我儿子终于不咳嗽了,家里又恢复了往日的宁静。
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换季时节,宝宝常常会发生一点小状况:感冒发烧了、咳嗽了、喉咙红肿了,妈妈们几乎都立刻判断孩子有了炎症,要给孩子吃「消炎药」,赶紧把炎症消下去。 但这种做法真的可取吗? 炎症是什么?需要「消」吗?消炎药和抗生素是一种药吗? 1 什么是炎症? 炎症是个好东西,没有它,人类活不好。 你可能会想,得了吧,我嗓子发炎后,疼得要命,吃东西都难受;赶上发热,烧得我一点劲都没有,怎么是对我好? 那是因为炎症是人体受到伤害后,自身消除伤害因素、修复自己的一个反应。 虽然你感觉不好,但是我不要你感觉,我要炎症部位好了以后,整个身体安全的感觉。 说到这里,是不是感觉明白了些什么?虽然宝宝嗓子疼,全身不舒服,那最后不是难受几天就好了吗?好的代价就是这几天的不舒服。 为什么会有几天的不舒服呢?因为发炎部位红、肿、痛,因为身体会发热。这就涉及到炎症的病理了。 为什么发炎的部位会发红? 因为当身体受到损伤,比如嗓子被细菌感染后,身体为了把细菌消灭,就会把大量的白细胞运送过来,所以将血管扩张、血流加速,那么炎症部位自然就发红了。 那为什么会肿呢? 因为为了方便白细胞等更容易从血管里出来,进入到炎症部位,血管的通透性增加了,可以理解为组成血管的细胞之间的间隙增大了。这个时候不仅白细胞能出来,血管里面的液体也会渗出来到发炎的部位,就会肿胀起来了。这也不是没有好处,液体多了,能稀释炎症部位的毒素,能给攻击细菌的白细胞带来营养等等。 肿胀和身体分泌的各种炎性介质,还会让你感觉到疼,这样也不是没好处啊,你吃东西时,就会选择吃些软的、水分大的,不会一直刺激嗓子,让嗓子恢复得快。疼痛是告诉你,要好好注意身体啦。 同时各种炎性介质还可能会让身体发热,这样细菌在这个过热的身体环境里也不舒服,就不会大量繁殖了,白细胞清除它们也更容易些。 当然,炎症不仅能消灭病原,还能通过「修复作用」修复损伤的身体,不仅能修复我们熟悉的病原感染,也能修复外伤,比如皮肤切割伤、擦伤。 所以,大家知道了吧,炎症是个好东西。 2 炎症没有坏处吗? 当然有,初中政治就教育我们,事物都有两面性。 上面也说到了,炎症最常见的坏处就是让你感觉不舒服,让你疼、发热。 另外,炎症中会有渗出问题,如果渗出较多,渗出在胸腔内,就会有胸腔积液,在心脏处形成心包积液,而这些情况有时会加重病情。严重喉炎、会厌炎的时候,如果喉部水肿的厉害,阻塞气道,也会导致窒息死亡。 还有就是有些炎症是身体在没事找事,身体没啥损伤,但免疫系统会攻击身体里面健康的细胞、组织等,比如自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮,类风湿关节炎等。 所以,炎症虽好,不能过火。 3 要消炎吗?感冒、嗓子疼的时候呢? 消炎,就是消除炎症,或者降低、消除反应过强的炎症。那看完上面的内容,到底要不要消炎,咱们就基本有自己的判断了。 如果炎症对身体的坏处大于好处,那就消——比如系统性红斑狼疮、类风湿等,需要使用非甾体抗炎药或者激素等抗炎治疗; 但如果炎症对人体好处远远大于坏处,就一定不要消炎——比如手划伤了,就靠炎症反应修补呢,你干嘛要消炎? 那么感冒或者嗓子红肿、疼的时候需不需要消炎呢? 不必,这时我们还是不要打断身体的炎症过程,因为这是身体在自行修复。 但是如果不舒服,我们可以缓解下症状,让你舒服,而不是消炎。比如嗓子疼,给孩子吃点凉的东西(冰淇淋),让孩子不觉得疼就行了。对于大人,如果嗓子疼的厉害,还可以喷些局麻药,缓解疼痛。 那如果孩子疼的厉害,医生会开些布洛芬、泰诺林之类的药物,这些药物能止疼。 4 什么是消炎药?和抗生素是一种吗? 消炎药可以叫做抗炎药,英文是 Anti-inflammatory agents / drugs,意思是能减轻体内炎症的一种药物,包括糖皮质激素和非甾体抗炎药。 糖皮质激素(glucocorticoids),就是大家熟悉的地塞米松、氢化可的松、甲强龙这些,抗炎效果最强。 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID),可以理解为非糖皮质激素类的抗炎药,就是大家所熟悉的布洛芬、阿司匹林之类的,泰诺林在国内归于这类,但是在国外是单归一类,不属于这里。 从这里可以明显地知道,「消炎药」和「抗生素」完全不是同一类药。 那为什么大家会把抗生素叫做消炎药呢? 因为之前不懂吧,觉得用上抗生素了,过个几天也不发烧了、也不疼了,把身体里的「炎」给消了,就叫消炎药了。而抗生素起到的效果,最主要的是消灭细菌,把感染人体的根源给灭了,这样炎症也会慢慢减退,能算个间接消炎药吧。 但是抗生素是需要处方才能使用的药物,它主要用来抑制或杀灭各类微生物,如细菌、真菌、非典型病原菌等,从而达到控制或消除感染的作用的药物,也就是说,只有在感染的情况下适合使用。 但炎症并非都由感染引起,例如类风湿关节炎、过敏性鼻炎等。如果在这些情况下,错误地使用抗生素,不仅会造成一定的经济损失,还会造成抗生素的滥用。 更关键的是:千万!不能!滥用!抗生素!!! 儿童药物代谢的脏器还没有发育完全,可能会因为很难完成代谢抗生素的任务而产生伤害。 抗生素在控制、消灭细菌的同时,也可能会诱导细菌产生耐药性,这些产生了耐药性的细菌可能通过各种渠道传播给其他人,使得治疗变得棘手。更可怕的是在形成细菌耐药的同时,也有可能产生超级细菌。 真到哪天我们需要用抗生素了,很有可能会面临无药可用的尴尬境地。 加上抗生素对肠道菌群也有很大的刺激作用,比如出现抗生素相关性腹泻等问题。 那么,在需要消炎的时候,我们该如何分辨这个药不是消炎药而是抗生素呢? 5 消炎药?抗生素? 应该如何分辨呢? 抗生素的名字比较有规律,以后看到药名里有这 8 种文字,基本是抗生素没跑了: 「霉素」:如青霉素、红霉素、阿奇霉素等; 「西林」:如阿莫西林、甲氧西林等; 「头孢」:如头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶等; 「沙星」:如莫西沙星、左氧沙星等; 「硝唑」:如甲硝唑、奥硝唑等; 「磺胺」:如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺米隆等; 「环素」:如四环素、地美环素、美他环素等; 「培南」:如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等。 太多了记不住? 没关系,还有更简单的办法——直接看说明书。 如果说明书上有「适用于 X X 细菌引起的感染」,那就是抗生素了。
“咳咳咳……”听着那一阵阵的咳嗽声,最难受的是妈妈们。 会不会咳成肺炎? 要不要吃药? 土办法到底管不管用? 为啥宝宝一到晚上就开始咳? 很多家长一听到孩子咳嗽,都非常紧张。 其实咳嗽本身是一种症状,是呼吸道感染的常见表现,如果不是特别严重,没有影响到睡眠和进食等日常生活,就不用过于担心,甚至也不建议盲目止咳。 1 咳嗽没那么罪大恶极 事实上,咳嗽对人体是有好处的: 咳嗽是身体对病毒入侵的一种防御手段,它能帮忙清除呼吸道分泌物。比如当我们呛了东西以后,就会剧烈咳嗽。 就算不是异物,咳嗽能清除痰液呀。 比如我们得了气管炎、支气管炎或肺炎等,可能就会有很多痰。 这些痰在气管里积攒着,我们就会特别不舒服,疾病也不容易好,也需要通过咳嗽把这些分泌物清除出来。 如果孩子咳嗽不是特别严重,就不需要太紧张,更不需要盲目“止咳”。 2 不要盲目选择止咳药! 为什么不推荐使用止咳药呢?因为小宝宝服用止咳药后,痰液无法通过咳嗽反应咳出,反而会淤积在呼吸道中,增加窒息风险。 4岁以下孩子,医生不建议使用止咳药! 如果痰很黏一直咳不出来,可以适当考虑用药,但用药要选化痰药而不选止咳药!比如说乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等等。 1岁前的宝宝,不推荐自行用药,要在医生的指导下进行。 研究还表明,吃不吃化痰药对于疾病的恢复几乎没有影响,化痰药物的原理就是降低痰液的粘稠度,使得痰液容易咳出。 而给宝宝补充足量的水分(6个月以下的宝宝补充乳汁),同样可以达到效果,服用药物还有药物毒性。所以能不吃药,还是尽量不要吃药。 3 宝宝咳嗽的常见原因 引起孩子咳嗽的原因有很多,冷空气刺激、呼吸道感染、过敏、异物刺激等都会导致孩子咳嗽。而且伴随咳嗽而来的还有痰多、睡眠不好等。 1.呼吸道感染 因为呼吸道感染而引发的疾病,是宝宝咳嗽最主要的原因,如感冒、气管炎、支气管炎、肺炎等。 2.过敏性咳嗽 如果发现宝宝经常在某个季节咳嗽,或者一接触了某种东西就咳嗽,往往属于“过敏性咳嗽”。通常会在宝宝剧烈运动、哭闹、起床时咳嗽更加剧。 要注意让宝宝远离粉尘、二手烟、三手烟、雾霾、花粉等刺激性事物,避免宝宝接触过敏原而咳嗽。 3.误吞异物 但是,如果宝宝突然猛咳不止,呼吸不畅,面部通红,不断挣扎,家长就要立刻查看是否有东西误入气管。 4 咳嗽有痰怎么办? 作为一个老母亲,看到宝宝难受,不着急是不可能的。而且宝宝太小,不会咳嗽,经常有痰也咳不出来该怎么办呢? ■ 多喝水 这能更好地帮助痰液排出,如果宝宝实在不爱喝水,加一些苹果汁、多吃水果也可以。6个月以下宝宝喝奶即可。 ■ 加湿 通过蒸汽沐浴或用加湿器、挂湿毛巾等增加房间的湿度,保持呼吸道湿润有利于痰液的排出。 需要注意的是,室内湿度最好控制在40%~50%之间。如果湿度过高会增加滋生病原微生物的风险;加湿器的过滤器也要每天进行清洁,否则有可能滋生霉菌,引发宝宝一些其他的呼吸道问题。 ■ 拍痰 并不是一定要看见痰吐出,只要让肺部的痰到咽部,随着孩子的吞咽,痰可经消化道通过大便排出。 拍背步骤 让孩子躺在床上,把头侧向一边,垫高下半身,呈头低脚高的姿势。 手指并拢弯曲成杯状,即“空心掌”,拍宝宝后背,力度比拍嗝稍重些。 从下往上、从两侧往中间,每次拍10~15分钟(两侧各拍5~10分钟),每天拍3~5次。 小婴儿可以躺在家长腿上,或者将其面对面竖抱靠在自己胸口,让脊柱力量尚未发育完全的小宝宝得到充分的支撑,也能防止胃食管反流,拍背排痰更加有效。 如果拍时孩子出现异样,马上停止。 5 宝宝晚上咳得厉害? 很多妈妈会发现宝宝白天咳嗽不明显,一到晚上就咳个不停。 这是因为夜间平躺时呼吸道分泌物无法下流,会聚集并刺激咽喉后部,平躺还容易出现胃食管返流等,都可能引起咳嗽加重。 可以尝试将床垫靠头一侧抬高成一个倾斜的坡度,或是把宝宝上半身略垫高一些;或者晚上入睡前,用喷鼻剂喷入鼻内,以减少鼻腔分泌这些方法来缓解。 但如果宝宝经常夜间咳嗽,还是建议家长们带去医院检查。因为过敏性咳嗽的可能性大。 6 平时怎样预防咳嗽? 保持室内空气湿度,呼吸道粘膜的湿润状态有助于排痰。 保持室内干净卫生,除尘除螨,空气流通,定时开窗通风。家里大人不要在屋里抽烟,以免刺激宝宝娇弱的呼吸道。当然,雾霾天就暂时别通风了。 勤洗手!家长回家后及时洗手更衣,家长咳嗽打喷嚏时要注意遮盖,然后及时洗手! 感冒的人在家也要戴口罩,病毒会通过飞沫传播,要注意避免把病毒传染给宝宝,必要时接种流感疫苗。 及时为孩子增减衣物,避免穿太多出汗太多。因为出汗后毛孔张开,为将体内多余的热量散发出来,再一受寒冷刺激毛细血管遇冷收缩,血流减少,而此时毛孔依然在开放散热的状态,就容易引起宝宝体温调节与血液循环失衡,容易感冒。 7 这些情况请尽快就医 虽说咳嗽不会引起肺炎,其实是肺炎引起了咳嗽,但作为妈妈,密切观察是少不了的。 如何判断宝宝的咳嗽是不是肺炎引起的呢?出现以下任一症状,要立即就医。 这些情况请尽早就医 新生儿及半岁以内幼儿,此时宝宝虽有一定抗体,但总的来说,体质较弱,更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病,不可大意; 高烧不退(39℃以上持续3天),伴有寒颤; 精神状态差,食欲差,睡眠差,疲乏无力; 咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽; 伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕; 呼吸明显增快,甚至有呼吸困难,有“喘憋”的表现,小脸憋得通红或口唇青紫; 如果咳嗽持续时间过长(4周以上)无缓解,就属于慢性咳嗽了,这时也要赶紧去医院拍胸部X片,看是否有异常。
支气管哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症,孩子接种疫苗后不见得一定会诱发加重哮喘,只有在哮喘急性发作(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状),尤其是应用全身型糖皮质激素时应暂缓接种(应用全身型激素包括口服和静脉给药)。但并不等于哮喘儿童不能接种疫苗,哮喘的缓解期(长期维持吸入哮喘药物:包括低剂量吸入型糖皮质激素)且健康情况较好时应进行疫苗接种。
鼻塞、流涕、咳嗽、发热……这些对于家长们来说都会觉得是「孩子生病了,感冒了」。 但从现代医学角度来说,并没有一个统一的「感冒」的定义。 有的说感冒是急性上呼吸道感染的俗称,有的说感冒是普通感冒的简称,感冒到底是什么呢?孩子为什么会感冒? 今天,我们请到王鑫医生,来揭开「感冒」的神秘面纱。 01 感冒是一种病吗? 鼻塞、流涕、咳嗽、发热……这些都是症状的综合征,不是单独的哪种疾病。 就拿孩子打喷嚏、流鼻涕来说,确实是很常见的感冒症状,但还有一些变应原刺激也会引起感冒症状,比如鼻炎。甚至太阳光线、冷空气,都会导致人打喷嚏。 因为在感冒综合征的早期,我们很难诊断它到底是因为什么疾病引起的,只好把这些不同病原体感染引起的症状统称为「感冒」。 所以,感冒不能称作一种疾病,只能叫做一种综合征。 02 感冒是受凉导致的吗? 低温和寒冷只是感冒的诱因,真正引起感冒的是病原体感染。这也是目前医学界的主流观点。 就比如说,同样是淋雨,有的孩子会感冒,有的孩子不会;同样是天冷室外玩耍,有的孩子会感冒,有的孩子不会。 孩子感冒和气温有一定的关系,但关系不大。目前大多数专家认为,在温度降低的时候,人体免疫力变弱,病毒就会乘虚而入,所以追根究底还是病原体导致的。 03 孩子老感冒 是不是免疫力差? 不一定。 免疫力低下或者有缺陷确实可以导致孩子感冒,或者增加患其他感染性疾病的可能性。但感冒次数多不一定是免疫力低下。 目前研究发现, 6 岁以下的孩子平均每年会感冒 6~8 次,特别是在 9 月份到次年 4 月份感染高发期,能达到 1 月 1 次,每次可能持续 2 周。 真正免疫力低下的孩子非常少,家长更不要随便给孩子吃那些「能提高免疫力」的药。 04 孩子少出门 是不是就不会感冒? 这不是个好主意。 冬天孩子老在家,确实更温暖,但如果家里不够通风,病毒和细菌更容易繁殖。 适当的环境变换,更有利于孩子自身免疫力的建立。 但在流感期间,要避免带孩子前往商场、车站等人多拥挤地方,减少感染风险。 06 预防感冒有什么好方法? 越宅越体弱,越跑越体壮,孩子免疫力变强,才是预防感冒生病的关键。 1. 多带孩子出门运动,保持健康的饮食和充足的睡眠。 2. 如果家里有人吸烟,最好戒掉,二手烟也会让孩子更容易咳嗽。 3. 家庭成员如果有人出现感冒综合征,应及时隔离,不再照看孩子。 4. 大人和孩子都要掌握正确的洗手方法,减少病毒感染。 5. 预防流行性感冒,建议家长和孩子都接种疫苗。 05 孩子已经感冒了 能打疫苗吗? 感冒期间,最好不要接种疫苗。 感冒初期很难确定是哪种病原体引发的症状,这时候最好推迟接种疫苗。 有的疫苗,说明书上也会明确建议在急性传染病及发热时推迟接种,比如五联疫苗。 当然,紧急情况下,比如需要接种狂犬病疫苗,那该打还是要打,不要推迟。 07 孩子感冒了 打针吃药会好得更快吗? 不要为了让孩子好得快而盲目打针吃药。 大多数的普通感冒都可以自愈,大概 5~7 天就可以好。 对于一些其他的病症,比如说容易引起并发症的流感,还有支气管炎和肺炎等,确实会需要特殊治疗,但也要先确诊再对症用药。因为早期用药并不能阻止或者延缓病情的发展。 如果孩子一感冒就逼着医生输液,甚至使用抗生素(过度医疗),不仅对孩子没有好处,还可能出现不良反应。 08 不打针吃药 家长能怎么办? 如果孩子感觉到不舒服或者已经对日常生活造成困扰了,家长可以对症护理。 孩子发热、腋温 ≥38.2°C 且非常不舒服时,可以用对乙酰氨基酚(≥2 个月)或者布洛芬(≥6 个月)来退热。 孩子鼻塞、流涕时,可以使用盐水滴剂滴鼻或者盐水喷雾剂喷鼻。 孩子咳嗽时,1 岁以上可以口服 2~5mL 蜂蜜,6 个月~1 岁可以喝苹果汁或者温水治疗。 其余的就是交给时间了,等待和观察,出现病情变化时及时去医院就诊。
病毒感染和细菌感染怎么区分? 很遗憾,这个没有百分之百满意的答案。即便是经验丰富的医生也不能百分之百区分,往往要靠检查,比如血常规、病原学检查,或者密切随访孩子情况来判定。即便是检查也不能脱离医生对
天气变冷,门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”,看到孩子发热,就如坐针毡。常常有人问我,“孩子吃了美林不到4小时又发热了,怎么办?”我告诉大家几点。 1. 记住!发热不是病! 发热只是一种现象,一种症状,不是疾病。所以,家长和医生不要只关注发热,还是寻找原因。 2. 什么是急性发热? 肛温≥38度,发热时间≤1周。 3. 发热的利弊? 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处:发热使人不舒服。人体代谢率增加,耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热? 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服,10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面,退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了,考不上清华北大了。 5. 孩子发热,口服退热药和退热栓,优先选择哪个? 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医? 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染,对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童,可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因? 小儿急性发热,寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热,四肢酸痛,流涕等,需要甲流、乙流检查;如果是流感,可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽,病情有加重趋势,需要需要结合情况,进行呼吸道病原学检测,包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁,呼吸音异常,需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻,注意肠道病毒检查,比如轮状病毒,诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝,需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热,如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高,需要注意小便化验,警惕尿道感染。 如果小便正常,需要及时抽血培养,警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热,如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好,烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染,需进行腰椎穿刺,检查脑脊液。因为,婴儿血脑屏障差,免疫力低下,容易出现化脓性脑膜炎。这样,有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过,该做的检查,我一个都没有少,怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热,怎么办? 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少,并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题,特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗,则必须给药剂量和药物间隔时间,避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用? 肝功能损害,血清转氨酶升高; 胃炎和胃肠道出血; 急性肾功能衰竭等可能; 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区? 可以使用激素退热吗? 百害无一利! 换一种退热药怎么样? 国内外文献指出,单用1种退热药,与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比,退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗? 不推荐。 可以用退热贴吗? 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药,小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用? 年龄≤3个月婴儿,不建议使用退热药,可以物理降温。 ≥3个月孩子,可以使用对乙酰氨基酚;剂量为每四至六小时口服一次,剂量为10~15mg / kg(最大剂量为1g)(在24小时内不超过5次),每天最大剂量为75 mg /kg,每天最多4克。 ≥6个月孩子,可以使用布洛芬;每六小时口服1次,每次10 mg / kg(最大剂量600 mg),最大每日剂量为40 mg / kg,最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常,布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了,还是发热怎么办? 考验家长的时候到了,等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了,春天还会远吗? 国内外指南发现,不是热度越高,病情越严重。许多家长不明白这一点,往往打着爱孩子的名义,要求医生赶紧退热,这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退,要充分补水分! 高热不退时,补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快,容易脱水。 可以口服补液盐,想喝果汁也可以。 如果口服困难,可以静脉输液,补充葡萄糖、水分和电解质,可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素? 发热大多是病毒感染引起的,除非是甲流乙流,需要奥司他韦抗病毒,对于其它病毒感染引起的发热,例如手足口病、疱疹性咽峡炎,一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的,例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等,这时候需要抗菌素,其它大部分情况下都不需要使用。 天气变冷,门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”,看到孩子发热,就如坐针毡。常常有人问我,“孩子吃了美林不到4小时又发热了,怎么办?”我告诉大家几点。 1. 记住!发热不是病! 发热只是一种现象,一种症状,不是疾病。所以,家长和医生不要只关注发热,还是寻找原因。 2. 什么是急性发热? 肛温≥38度,发热时间≤1周。 3. 发热的利弊? 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处:发热使人不舒服。人体代谢率增加,耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热? 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服,10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面,退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了,考不上清华北大了。 5. 孩子发热,口服退热药和退热栓,优先选择哪个? 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医? 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染,对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童,可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因? 小儿急性发热,寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热,四肢酸痛,流涕等,需要甲流、乙流检查;如果是流感,可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽,病情有加重趋势,需要需要结合情况,进行呼吸道病原学检测,包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁,呼吸音异常,需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻,注意肠道病毒检查,比如轮状病毒,诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝,需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热,如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高,需要注意小便化验,警惕尿道感染。 如果小便正常,需要及时抽血培养,警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热,如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好,烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染,需进行腰椎穿刺,检查脑脊液。因为,婴儿血脑屏障差,免疫力低下,容易出现化脓性脑膜炎。这样,有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过,该做的检查,我一个都没有少,怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热,怎么办? 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少,并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题,特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗,则必须给药剂量和药物间隔时间,避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用? 肝功能损害,血清转氨酶升高; 胃炎和胃肠道出血; 急性肾功能衰竭等可能; 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区? 可以使用激素退热吗? 百害无一利! 换一种退热药怎么样? 国内外文献指出,单用1种退热药,与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比,退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗? 不推荐。 可以用退热贴吗? 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药,小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用? 年龄≤3个月婴儿,不建议使用退热药,可以物理降温。 ≥3个月孩子,可以使用对乙酰氨基酚;剂量为每四至六小时口服一次,剂量为10~15mg / kg(最大剂量为1g)(在24小时内不超过5次),每天最大剂量为75 mg /kg,每天最多4克。 ≥6个月孩子,可以使用布洛芬;每六小时口服1次,每次10 mg / kg(最大剂量600 mg),最大每日剂量为40 mg / kg,最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常,布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了,还是发热怎么办? 考验家长的时候到了,等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了,春天还会远吗? 国内外指南发现,不是热度越高,病情越严重。许多家长不明白这一点,往往打着爱孩子的名义,要求医生赶紧退热,这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退,要充分补水分! 高热不退时,补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快,容易脱水。 可以口服补液盐,想喝果汁也可以。 如果口服困难,可以静脉输液,补充葡萄糖、水分和电解质,可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素? 发热大多是病毒感染引起的,除非是甲流乙流,需要奥司他韦抗病毒,对于其它病毒感染引起的发热,例如手足口病、疱疹性咽峡炎,一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的,例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等,这时候需要抗菌素,其它大部分情况下都不需要使用。
秋冬季节感冒多发,尤其是儿童。感冒要吃感冒药,这是很多大人一辈子积累的体会,也是很多家长根深蒂固的观念,所以孩子一感冒,也会想着给他们吃药。 近些年经过反复的科普,一些家长知道了感冒药对孩子并没有作用,反而可能增加一些不必要的风险,所以对儿童感冒药越来越慎重了。 但临到孩子真感冒了,看到孩子流鼻涕、咳嗽又会担心:不吃药孩子会不会出什么问题?会不会让感冒更难好,会不会出现什么并发症?这些问题还是让很多家长焦虑,所以今天就说说孩子感冒不吃药会怎样。 感冒的用药有很多种,我们按种类来分析一下。 抗病毒药物 感冒是病毒感染引起的,而且能引起的感冒的病毒有两百多种,因为无法确定具体是哪一种,而且目前对这些病毒大都没有针对性的抗病毒药,所以无论是大人还是孩子,感冒都不需要用抗病毒药。使用利巴韦林、金刚烷胺之类的抗病毒药并不能让孩子感冒好得更快,反而会增加不良反应的风险。 抗生素 同样是因为感冒是病毒引起的,针对细菌的抗生素,比如头孢、青霉素之类,用了同样不能让感冒好得更快,也不能降低并发症发生的机会,反而可能导致腹泻、过敏、皮疹、耐药等风险。 抗组胺、缩血管药 缩血管、抗组胺药是感冒药里的一大类,比如伪麻黄碱、去氧肾上腺素、扑尔敏之类,这些药物在成人上可以减轻鼻塞、流鼻涕这些症状,但这些效果在幼儿身上并没有得到证实,相反,使用这些药物孩子有出现抽搐、心率快、嗜睡、呼吸抑制等风险。没效还可能增加风险,所以不建议以治感冒为目的给6岁以下孩子使用抗组胺、缩血管药。 止咳药 感冒一个常见症状是咳嗽,所以止咳药也是感冒最常用的一类药物,包括右美沙芬、福尔可定、可待因中枢止咳药。和缩血管抗组胺那些感冒药一样,止咳药在幼儿身上的效果也没有得到证实,用了并不能让孩子咳嗽减轻,反而可能导致呼吸抑制等风险,6岁以下不建议使用,可待因更是18岁以下也不建议用。 中成药 用于治疗感冒的中成药名目繁多,比如板蓝根、银翘片、桑菊感冒片、双黄连等。虽然使用广泛,但没有一种中药中成药被证实对感冒有作用,而且很多感冒中成药里添加了其它感冒药,在不知情的情况下和其它感冒药同时服用,容易导致药物过量。 解热镇痛药 感冒可以引起发烧、头痛等症状,如果孩子发烧超过39度,或者孩子明显的不舒服,解热镇痛药比如对乙酰氨基酚和布洛芬是可以使用的,很多感冒药里都含有这些成分,如果吃了感冒药,又同时吃这些解热镇痛药,就可能导致药物过量导致肝肾功能损害。 市面上用于治疗感冒的药物,有的是其中的一种:比如泰诺林、美林、扑尔敏等,有的是其中的好几种,比如艾畅、惠菲宁、泰诺、氨麻美敏、快克等。这些药都是针对感冒症状的药物,用药的目的是让感冒的过程不那么难受,并不能缩短感冒的时间。除了解热镇痛药物的对乙酰氨基酚和布洛芬外,其他药物的效果在儿童身上都未证实,所以不建议6岁以下孩子使用。 用感冒药不能缩短感冒的持续时间,那不用药会不会增加并发症呢? 对普通感冒而言,最常见的并发症是中耳炎。据报道,5-30%感冒的孩子会发生中耳炎,托儿所里的幼儿发生的机率会更高,但感冒是否发生中耳炎,主要和孩子的年龄、性别、喂养方式、甚至和种族有关,用不用药并不会影响中耳炎是否会发生。 感冒第二常见的并发症是鼻窦炎。感冒本身可以引起鼻窦内发生炎性改变,比如水肿、分泌物增多,所以鼻窦的炎性改变本来是普通感冒病理改变的一部分,这种炎性改变大多会随感冒痊愈而消失。但儿童感冒有5-13%会发生细菌性鼻窦炎。感冒是否发生细菌性鼻窦炎,和孩子的年龄,是否暴露于吸烟的环境,是否存在免疫缺陷,是否存在胃食管返流、鼻腔异物等因素有关,而和是否使用药物无关。 感冒还可以并发支气管炎肺炎等问题。支气管炎和感冒其实可以是由同一种病原体引起的,比如同样感染了呼吸道合胞病毒,有人表现为感冒,有人表现为支气管炎,甚至同一个人在不同时期感染同一个病毒,得的病也可能不一样,这种差异是由人体身体条件造成的。比如早产、一岁以内的孩子、存在气道畸形、有免疫缺陷、有心肺功能不全的孩子,感冒时就更容易发生支气管炎、肺炎之类的问题,而和是否使用了感冒药无关。 实际上感冒并发细菌性肺炎非常少,但因为肺炎早期,尤其是病毒性肺炎也会出现鼻炎、咳嗽这些症状,所以就容易被误认为是感冒拖成了肺炎。 综上所述,我们要知道:感冒用药只能缓解感冒症状而治愈不了感冒,用感冒药缩短不了感冒时间,也减少不了并发症的发生。对大人来说不用药就是感冒过程中难受一点,对幼儿来说用不用都一样,6岁内孩子感冒除了可以用解热镇痛药,通常不需要用其它药。 但需要注意的是,这里的感冒仅指普通感冒,流行性感冒和普通感冒症状很像,但是另外一种疾病,流感早期用抗病毒药是可以减少并发症的发生,感冒如果同时出现了鼻窦炎、中耳炎、肺炎之类的问题,该用药还是要用,但需要医生来判断。