李鹏远医生的科普号

雄激素性秃发(androgentic alopecia)，又称“脂溢性脱发”或“早秃”。男性及女性均可发病。但其临床表现有区别。男性型雄激素性秃发先从前额两侧鬓角部开始，呈M形逐渐向头顶部发展，终至额部和顶部的大部分或全部头发脱落。也有前额、鬓和顶部同时脱落，或自顶部开始脱落的病例，但枕部头发不受影响。女性型雄激素性秃发多呈顶部头发稀疏，而额部发际线仍保留不变。无论男性或女性，脱发均多发生于12～40岁，属多基因遗传。本病的发病机理，除遗传因素外，与雄激素的代谢有密切关系。在雄激素性脱发中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的Ⅱ型5α-还原酶水平增高，使睾酮转换成双氢睾酮的量增加。双氢睾酮对雄激素受体的亲和力要比睾酮大5倍。双氢睾酮结合雄激素受体后进入细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达，结果使毛囊微小化，生长期缩短，头发变成细小的绒毛状而至稀疏。(一) 男性型雄激素性秃发治疗：男性型雄激素性秃发的治疗包括药物内服或外用疗法，外科手术治疗（包括毛发移植术、头皮瓣转移术等）及中医中药疗法等，本文仅介绍药物内服及外用药物疗法。1．非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中双氢睾酮的水平60%至70%，减少毛囊中双氢睾酮量，结果阻止了头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。其用法为每日口服1mg。1997年12月美国FDA批准用于男性型雄激素性秃发的治疗。根据三个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，1879例男性18～41岁轻至中度男性雄激素性脱发患者中，其中1553例为头顶部脱发，326例为前额部脱发，在服用非那雄胺每日1mg一年后与安慰剂组相比，前者头发数量增加，统计学差异明显。在顶部脱发者接受安慰剂一组中有些改用非那雄胺，而另一些继续应用安慰剂，至第二年末，继续服用非那雄胺组头发数量继续保持增加的水平，由非那雄胺改为安慰剂者，头发数量减少，而由安慰剂改为非那雄胺者头发数量增加，照片对比显示非那雄胺组中66%头发生长覆盖头皮面积较前明显增加，而对照组只有7%。表示非那雄胺治疗后不仅增加头发的数量，且其长度、直径及色素均有增加，故其覆盖头皮的面积也就明显的改善。Kaufman报告1553例接受非那雄胺治疗5年的结果表明：根据照片评定有90%以上患者停止脱发，而安慰剂组只有25%。根据头发计数，非那雄胺治疗组65%患者头发数量增加，即使头发不增加的患者，亦未见进一步的脱落，而安慰剂组未见1例头发数量增加，且可见头发逐渐脱落。关于非那雄胺长期治疗的安全性，据上述一年观察出现下列用药有关的不良反应：性欲减退(非那雄胺组1.8%，安慰剂组1.3%)、阳萎(非那雄胺组1.3%，安慰剂组0.7%)及射精减少(非那雄胺组1.2%，安慰剂组0.7%)。连续应用非那雄胺五年的547例中仅7例(1.3%)由于药物相关的性功能不良反应而停止用药。这些副反应多数在继续治疗渐渐消失。中止治疗则在几天或几星期后消失。2.米诺地尔(minoxidil)外用米诺地尔可延长毛发生长期，使微小化的毛囊发育增大。据实验研究，在毛囊的体外培养中，加入米诺地尔可增加培养毛囊的生长时间。毛囊干细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。Lachger等报告米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此认为米诺地尔通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用。1988年美国FDA批准2%米诺地尔液外用治疗男性型雄激素性脱发。2294例18至50岁男性患者轻至中度顶部脱发，治疗12个月后，米诺地尔组毛发数量增加，组织学也证明米诺地尔组生长的头发的直径也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脱发中应用5%米诺地尔、2%米诺地尔及安慰剂对照，经48个月治疗，结果应用5%米诺地尔组毛发计数比2%米诺地尔组高45%，比安慰剂组高5倍。1997年FDA批准5%米诺地尔溶液可作为男性型脱发中使用。Price等进行2%、5%米诺地尔、安慰剂及不治疗组双盲对照研究，共观察96周，无论是2%还是5%米诺地尔外用在促进毛发生长及增加毛发有有效性均高于安慰剂组及不治疗组，疗效多发生在治疗后2～3个月，但在96周停药后随访4周，又开始出现脱发，此结果也说明米诺地尔外用治疗有促进毛发生长的作用。在米诺地尔外用治疗的初期，促使微小化的毛发生长数剧增，而这些毛发的毛囊仍是处于短的生长周期，故应用米诺地尔外用治疗的患者常主诉于治疗后12周脱发量暂时的增加。米诺地尔外用治疗脱发的用法是：每日外用2次，每次约1mL。直接滴于头皮上，用手指涂开。因疗效常在应用2个月后显现，故应在治疗开始时向患者说明要坚持用药，至疗效显现后维持治疗。米诺地尔外用的副反应，主要是刺激性反应，即应用部位发生干燥、脱屑、痒及发红。2%溶液的发生率约为7%，5%溶液的发生率高于2%溶液。这些副反应的发生与其中丙二醇浓度有关。亦有报告可发生变态反应性接触性皮炎或光变态反应性接触性皮炎。另一皮肤副反应为毛发增多(hypertrichosis)，男性发生者较少。无论是5%还是2%米诺地尔溶液，每日应用2次，每次1mL，不会引起血压、脉搏或体重的改变。因为根据药代动力学的研究，应用5%米诺地尔溶液，血清中测出平均值为1.2ng/mL，远低于引起血压、脉搏的血液动力学变化所需最小量20.0ng/mL。(二) 女性雄激素性脱发女性雄激素性脱发可发生在10～40岁之间，其发病率据国外报道<50岁妇女约有50%。患者月经、妊娠及内分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般无需广泛的内分泌检查，但也要注意排除其他引起脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性痤疮、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲状腺功能降低或增高、长期不适合的饮食蛋白摄入、慢性出血性疾病及其他严重急或慢性疾病。脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性1． 米诺地尔的外用：米诺地尔溶液是目前唯一在女性雄激素性脱发患者中用于促进毛发生长的局部外用药物。1991年美国FDA批准可在妇女中应用2%溶液。根据一项32周的疗效观察米诺地尔治疗组，毛发生长的重量增加42.5%，而对照组为1.9%。在493例女性雄激素性脱发中进行2%溶液与5%溶液疗效的随机双盲对照研究经过32周及48周的观察，结果5%溶液并不比2%溶液疗效更好。其用法亦为每日2次，每次1mL，药液直接滴于头皮上，用手指涂开。如在洗发后，需待头发完全干后再涂药。女性雄激素性脱发在应用2%米诺地尔溶液后发生的副反应与男性相同，但毛发增多症较男性更常见。其发生率约为2%至5%。毛发增多可发生于眉上、颧部、颊侧部，偶见于唇及颏部。毛发增多约在一年后减轻或消退。停药后1至6个月可完全消退。发生毛发增多现象的原因不完全清楚，推测可能与下列原因有关：头皮血管丰富、药液局部血管扩散；不适合的应用手法使米诺地尔接触面部；接触被药液污染的枕头。2．曾有报告应用雌激素口服或外用，有一定的疗效，但无严格对照的研究资料。女性患者在口服雌激素与孕酮避孕药时，要注意选择一种很小或没有雄激素活性的孕激素如炔诺肟酯(norgestimate)或双醋炔诺醇(ethynodiol diacetate)。在此情况下不要服用睾酮或雄激素前体药物如脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)。3．螺内酯（安体舒通）是一种弱的雄激素受体的竞争抑制剂，同时可减少睾酮的合成，曾用以治疗女性多毛症(hirsutism)有一定效果，但也缺少治疗前后对发数量、重量及照片的对比研究。4.生育期女性禁止应用非那雄胺。

切口选择很重要：切口太大会留下较为明显的瘢痕，而切口太小不利于彻底清除大汗腺。在门诊经常能看到已经做过微创腋臭手术的患者，由于残留和复发要求再次手术。 为确保根治腋臭的基础上选择尽可能小的切口。我们从最初采用双切口法（两个平行的4cm切口），到单切口法（一个4cm切口），然后在进行微切口法（一个1cm微切口）。经过各种切口的探索最终选择采用折中的小切口法（一个2.5cm切口）。 经过多年的临床实践，这种小切口法有效的继承了双切口和单切口能够根治的腋臭的优点，又避免微切口法容易造成残留的缺点，成为现在手术方案的主流，瘢痕轻微而且几乎没有复发。 本文系周常青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.伤口敷料覆盖2日后可敞开，切口保持干燥。2.面部术后6到7日后可拆线，拆线后2日可正常清洗。3.术后去疤痕药物在拆线后1周可以使用。4.术后半年内出行可戴帽子避免阳光照射，减少色素沉着。5.术后半年内应避免食用辛辣刺激食物及海鲜，以免疤痕增生。6.术后可能出现疤痕增生现象属正常范围，可在医师指导下使用减张器和疤痕药膏，必要时可进一步激光治疗改善局部色差和平整度。本文系许志成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么我会长疤呢？瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物，也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤（手术、各种外伤）的瞬间，这一修复过程就开始启动，也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例，手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段，切口会形成成熟瘢痕（左图）。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱，就会形成我们不愿见到的情况：增生性瘢痕（中图）和瘢痕疙瘩（右图）。在讲解瘢痕是如何形成的之前，我们先介绍两个重要“成分”：1. 成纤维细胞；2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子，那么成纤维细胞就是砖头，新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段：第一阶段 炎症阶段（48到72小时）：出血停止变成血痂，这一过程释放信号，使白细胞开始增多并聚集到受伤部位，最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候，吞噬细胞开始出场，剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了，负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段（72小时后开始，可持续7周或更长） 在这一阶段里，大量的新生血管开始长入新生组织，为成纤维细胞输送养分；成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段（2个月到6个月甚至12个月）瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞，牵拉瘢痕组织，使瘢痕变的牢固，创面缩小。由此可见，瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕；如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍；如何让丑陋的瘢痕变的可以接受，这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办？古人说“上医治未病”，这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法，目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞；2.新生血管来进行的，瘢痕需要综合治疗，而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话，以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见，手术仅是瘢痕治疗中的手段之一，只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种：需要手术干预的综合治疗；非手术综合治疗，下边分别进行介绍。（一）需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍，影响儿童生长发育，颜面毁损等情况，手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕，也可精细的整形外科手术，以及对瘢痕形成过程的干预，达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中，一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱，就会形成病理性的瘢痕，比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢？首先，术后早期一定要减少切口的张力（尤其是术后1周至6个月）。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器，并坚持使用至瘢痕变的成熟，切口变得足够牢固（建议使用至6个月）。早期的切口并不稳定，持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号，从而加速成纤维细胞的生长和血管长入，因此会造成切口被拉宽，以及发红、发痒、增生等情况。所以，要让切口细，减张是关键。其次，硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此，切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三，手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗，瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。第四，对于瘢痕疙瘩，单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射，每天一次，连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除，术后电子线照射，剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。（二）非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南，5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光，是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩（下图）。对于各种原因难以行药物注射的患者，可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏，康瑞宝软膏涂药后按摩，以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项：a. 治疗频率为4周一次，治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水；次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕，需停药半年。c. 清淡饮食，忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食，忌烟酒；规律作息；忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1）针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血，瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2）压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕，待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3）硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂，即使用硅胶膜后，瘢痕表面水分蒸发明显减少，皮肤内水分转移到角质层，从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖，从而抑制了毛细血管的再生，增加了成纤维细胞的凋亡，减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下：a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面，范围稍超过正常皮肤；b. 尽量一天贴24小时，洗澡时可以取下，将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净，晾干，每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕，在贴好硅胶膜后，再套弹力套，既可以固定硅胶膜片，还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏，需暂时停用，待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕，可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞，使其发生增殖以及新生胶原的分泌，从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制，所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用，可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项：1.5-2月治疗一次，一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液，治疗区域干燥后出现结痂，大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明：本文为陈医生原创，转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文（会定期根据最新研究成果进行修改）。陈博医学博士，主治医师，讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这些年在门诊，给很多腋臭的求诊者进行过有效的治疗，不单单是手术治疗，还有心理沟通。有些心里话想告诉大家。一、腋臭的心结：腋臭不是真正意义上的躯体性疾病，更像是一种心理障碍腋臭不是炎症、不是肿瘤，不会影响你的身体健康，不会让你早死。那么，腋臭是什么？说实话，至今，腋臭的产生机制依然不是特别清楚。笼统地说，腋臭，是由腋窝顶泌汗腺产生的分泌物，经汗腺导管排出至皮肤表面后，在细菌分解作用下，产生一种特殊的气味。就是这种气味带来了一些困扰。很多腋臭的求诊者，会向我诉说腋臭在社会交往中给他们带来的麻烦。确实，腋臭会带来一些麻烦。但很多时候，我发现，是求诊者在自己的心理埋下了深深的障碍，把很多的不如意也都归咎于腋臭。有些年轻人很担心因为腋臭找不到另一半。我可以告诉大家，目前的研究已经证明性激素与腋臭有明显的关联。说明什么呢？说明，腋臭可能是生物吸引异性的一种生理现象。你们想想看，如果有腋臭的人找不到配偶，这世界上，腋臭不早就灭绝了？我经常会和那些年轻的求诊者开开玩笑，开导他们说：如果在几万年前的原始丛林里，有腋臭的人应该最能吸引异性的关注，最容易繁衍后代。只是人类进入社会状态之后，社会对腋臭的看法才发生了一些转变。不过，并不是所有人都讨厌腋臭的味道哦（悄悄告诉你们：我小时候，就挺喜欢一个老师的腋臭气味）。其实，我是想说，有腋臭的人，没必要自卑。二、腋臭的治疗：研究显示，微创皮下修剪术比抽吸术治疗腋臭更为有效很明确的一点，目前尚无可以治愈腋臭的药物。对腋臭最有效治疗的方式，就是对顶泌汗腺的物理性破坏。呵呵，就是手术啦。目前微创手术治疗的名字五花八门，其实不外乎：小切口皮下修剪抽吸这两种。这两种方法都倡导微创。哪种方式好呢？还是要听具体临床研究的结论。有学者做了Meta分析（简单地说，就是把很多很多医生的研究放在一起综合评价啦），发现从疗效角度来讲：皮下修剪术明显比抽吸术治疗腋臭更为有效，皮下修剪术比抽吸术的复发率低。不过，皮下抽吸术比修剪术手术时间短、术中出血少。那么我的观点是什么呢？通过这些年的临床观察，我觉得，小切口微创的皮下修剪术，确实适合所有类型的腋臭、特别是气味明显的腋臭。对于一些比较轻微的腋臭，可以采用皮下抽吸术。小切口微创的皮下修剪术，切口到底有多小呢？一般来说，根据个体腋毛区范围大小，切口在一个厘米至两个厘米之间。一般而言，可以做到1.5厘米。绝大部分的患者，术后对腋部的切口都非常满意，时间越长越满意。三、腋臭的治愈：让人的鼻子闻不出，让想找你麻烦的人不再有借口很多求诊者问我：医生，手术的时候，你是把顶泌汗腺一枚一枚的摘掉么？顶泌汗腺，肉眼是看不到的。我们的手术，就是通过医生的经验判断，在顶泌汗腺分布的特定范围与层次中，把它们去除。还是会有童鞋来萌萌地问我：既然顶泌汗腺肉眼是看不到的，那么如何判定治愈呀？我会笑着说：只要让人的鼻子闻不出，让想找你麻烦的人不再有借口，就算治愈了。至于你们家的宠物狗狗，很可能依然嗅得出你噢。总之，不要对腋臭微创手术有太多的担心。这是一个帮你的人生加油的过程。手术过程中，我会和你愉快地沟通与交流。本文系杨震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 术后24小时内多闭眼休息；2. 术后24小时去除纱布敷料；3. 切口血迹及眼膏可棉签蘸洗清洁；4. 切口每日抹眼膏1-2次；5. 可选择口服消炎、消肿药物1-3天；6. 术后72小时内可冷敷，减轻肿胀；7. 72小时后可适当热敷，促进消肿；8. 术后5-6天拆除缝线，期间切口忌水；9. 术后3月练习睁大眼睛，促进消肿，利于弧度自然；10. 恢复过程中眼睛若有不适，可选用合适滴眼药；11. 同时行眼角开大术，可于拆线后3天，选用抗瘢痕药物；12. 3月内尽量少妆容，减少切口对妆品刺激，减轻瘢痕；13. 术后3天肿胀明显，1周后方可消退，做好心理准备；14. 一般2-3月左右可完全消肿，6月基本自然，视个人体质；其他未尽事项，可于好大夫在线留言，医生手术之余，可回复。

黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前，刀口愈合阶段---------------------------------------------┓a.清洁：清洁地点：术后第一天开始清洁刀口，可以到新门诊大楼九层特需门诊或当地门诊挂一个换药号后由护士清洁（无需预约），之后护士根据情况贴上防水凝胶敷贴或减张胶布或覆盖纱布或直接暴露，后续可以在家里自已清洁；注意：如果手术部位在唇部和口周，换药需脱下口罩，则需要24小时内的核酸检测阴性结果！清洁方法：先拆除纱布或减张胶布，可能有残血渗出，这是正常现象不要紧张，残血流出来会减轻术区肿胀，再用棉签蘸抗生素眼药水或碘伏顺刀口方向擦拭把分泌物清除，之后在刀口表面涂一薄层眼膏保护(如果刀口发红怀疑有炎症时可以改为涂百多邦软膏，药店有售)，刀口清洁后贴上减张胶布，可以不盖纱布，暴露透气，如需外出担心灰尘较大或分泌物比较多可以简单薄层纱布覆盖;清洁频率：术后前几天刀口分泌物如果比较多，就多次清洁，不要让分泌物都堆积在刀口上；等到刀口分泌物不多或一直没有分泌物，就每天一早一晚各一次简单清洁一下。清洁时如有少量浅层缝线脱落不要紧张，刀口关闭靠的是皮肤深层的牢固缝合，刀口不会开裂。b.刀口减张：①如果刀口分泌物比较多，则以刀口清洁为主，每次清洁后贴上减张美fo胶布；如果刀口分泌物不多，则2-3天更换减张胶布一次，胶布粘附不牢时也需更换；如果刀口发红明显，疑有炎症则不要贴减张胶布，以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素软膏、口服抗生素治疗；如果刀口贴的是减张器，术后可在保留减张器的同时对刀口进行清洁和涂药。减张器一般可以保留2到3周，贴不住了再更换。②有些特殊手术部位如眼皮、鼻尖、粘膜等术后不需要贴减张胶布，就只需要注意清洁和低张力即可；如果手术刀口相对较长又在四肢部位，减张可尝试戴弹力套，如在躯干部位，减张可尝试穿束身衣，都可以到门诊9层支架室定制。重要！具体怎么贴和更换减张胶布/器可参看我的科普文章---手术后不留疤?减少刀口张力很关键!具体操作方法(有图)。网址：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或扫描二维码或让助手在好大夫微信上发给你③术后尽量避免会增加刀口张力的活动（如表情过大、用力咀嚼、说话过多、运动等等）c.冷敷：术后最初的3天是手术部位水肿的高峰期,相邻部位也会肿胀，可能会发红、青紫，这是人体的自然反应,没有药物可以避免这个过程,但可以在局部进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用医用冰袋,或是毛巾包裹冰块（便利店有售）,或是用冷藏的牛奶/果汁软塑料包,这些都不要直接放在手术部位上,而是要放在周围部位，每天3到4次，每次半小时左右，温度不要过低以免冻伤皮肤；一般术后3天后会开始逐渐消肿,注意休息，禁止剧烈活动，因肿胀导致的局部牵扯变形、不对称等情况就会逐渐消失。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染，这个黄色清洗不掉，会逐渐消退为正常肤色。d.手术后是否应用抗生素由医生视情况决定，如果开了抗生素（俗称消炎药），头孢成人是一次2粒，一天两次，儿童是一次一粒，一天两次，使用3天。如果需要延长服用医生会有说明。不要随便输液。e.手术后待麻醉完全消失后刀口处于包扎状态,不去触碰是不会痛的,如果觉得有些隐痛不适,可以少量服用止痛药(如散利痛或芬必得,药房有售)，但不宜大量一直服用;f.术后第二天开始可以用湿毛巾清洁手术部位以外的面部或身体其他部位，只需要注意刀口不要沾水就可以了，如果刀口沾到水用棉签、纱布等蘸干后晾干就可以；洗头可以选择到理发店躺着洗；g.拆线：面部一般是术后第7-14天拆线（例如周一手术，则为下周一或下下周一拆线），躯干四肢一般是术后14-21天拆线，具体拆线时间医生会在病历上写明，拆线可以延后一两天，不能提前。到当地医院门诊或回新门诊大楼九层特需门诊挂一个拆线号（无需预约，肯定挂得到）后由专门的护士拆线，拆线时一定要带上病历本做为凭证。切除组织的病理检查结果一般术后7-10天出来，可以在拆线时在门诊一层便民服务台领取，目前还未开通网上查询。h.刀口拆线后的3-5天内可以继续按术后相同处理，等刀口痂完全脱落、愈合后可以用清水洗脸/澡和化妆,刀口无需再消毒和搽眼膏，开始使用洗面奶、沐浴露和化妆品，尽量选择温和无刺激的，对刀口的牵扯还是要尽量轻，洗后尽快擦干凉干;拆线时护士会视情况或遵医嘱把刀口贴上/更换减张胶布或减张器（如果拆线时痂还较多、有分泌物、愈合还未完全，则需再等几天刀口完全愈合后再进行减张）。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆线后，刀口恢复/预防瘢痕/治疗瘢痕阶段-------------------------------┓i.术后恢复和复查：术后一个月为减张关键时期，以预防瘢痕生成为主。这期间可以先不搽瘢痕药膏。从第二个月开始减张和瘢痕药膏可以同时用，瘢痕药膏涂窄一点，再贴减张胶布，涂药膏频率以正常更换胶布为准，不要干扰减张。拆线后3个月到半年内新愈合的刀口可能会发硬、发红、牵拉感、局部突起或有时隐痛或刺痛，这是刀口瘢痕增生期正常的演变过程，之后就会开始缓解、减退，一般不需要特殊处理。刀口缝合基本都是用可吸收缝线，恢复过程中有时会有少量未吸收完的缝线被人体排出、钻出刀口的情况或发现有线没拆干净，可回拆线门诊请护士处理，或平皮肤用指甲刀（酒精消毒）剪除，冒多少剪多少，不会影响愈合效果，不必担心。刀口两头如果有少许的皮肤突起，可以用指腹按压后轻轻按摩，一般会逐渐消退。手术一个月后可以开始逐渐恢复运动锻炼、体力劳动，仍然要尽量减少对手术刀口的牵扯。术后3到4周后可以第一次复诊，视情况决定是否开始使用防疤药膏如硅酮凝胶、康瑞保、积雪苷等，或继续使用减张措施，或混合使用。术后3–6个月时可以第二次复诊，看刀口是否需要进一步治疗（激光、瘢痕注射等）。回门诊复查前请注意我是否在好大夫网站发布了停诊消息。只要不停诊即可回来复查，不需要预约挂号。j.饮食方面,面部术后尤其是口唇周围手术建议吃一周流质，用汤勺进食不要用吸管。所有手术术后不要吃辛辣、过热的食物，前三个月内不要饮酒，绝对禁烟。至于海鲜不是绝对的禁忌，如果术前就常吃的海鲜种类可以继续吃，如果以前没吃过的海鲜种类（可能含有特殊蛋白质导致过敏），则不吃。三个月后辛辣刺激食物或酒类可以从少量开始尝试，看刀口反应进行相应调整。术后吃酱油等深色食物（红烧）不会导致刀口发黑，刀口皮肤的颜色不会受食物影响。手术恢复需要全面营养，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏废。完全素食不利于刀口恢复。不要随便吃补品（尤其年轻人）k.刀口要注意防晒，术后3个月内不要在太阳下直晒或暴露在紫外线太强的环境中。如果是涂了瘢痕药膏可在其上再涂防晒霜。l.术后联系：术后大家如果还有其他什么问题可以通过好大夫微信问我，最好能同时附上照片便于我最快了解情况。如果有开会、外出等情况可能回复迟些，希望大家谅解。急事可以直接打我电话或发短信，手术或门诊时无法接听电话。罗旭松医学博士，主任医师，研究生导师

术前准备 1. 患者需排除急性炎症、凝血功能异常、心脏病、糖尿病等基础疾病； 2. 患者若有高血压病史，需在手术当日将血压控制在130mmHg以下； 3. 患者若有青光眼等眼部疾病史或近视眼矫正手术史须提前告知医生； 4. 手术为局麻手术，患者可于术前适当进食，以支持手术； 5. 考虑手术后需蒙眼包扎，患者须带一名陪同以便术后事宜； 6. 术前置备冰袋2个，常规抗生素（3天量，可自备或医院购买）。 术后医嘱： 1. 包扎24小时； 2. 冰敷3天（术后即刻开始冰敷，3天内越多越好）； 3. 口服抗生素3天； 4. 禁止使用止痛药； 5. 外切患者6-7天后拆线，内切患者无需拆线； 6. 伤口一周内保持干净、干燥，不得进水； 7. 不适随诊，1月后复诊。

1.适度按压注射部位5到10分钟，可防止局部针眼渗血，减少淤青肿胀，局部如有出血淤青者可适当冰敷。2.注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3.注射后4到6小时可清洗脸部。不要按摩和揉擦注射区域，以免药物过快扩散引起不适。4.不要服用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素，妥布霉素，奈替米星和卡那霉素等）。5.注射后2周内不要服用各种活血的中西医类药物、补品、或酒类等。本文系许志成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

压力疗法主要是在疤痕增生部位穿戴弹力套施行压力治疗，以加速疤痕的软化和成熟，预防瘢痕增生。从伤口基本愈合开始，即应施行压力治疗。早期进行的压力治疗可以控制瘢痕增生，促进瘢痕成熟软化，预防关节挛缩和畸形。 1 治疗机理在压力的持续作用下，受压部位血流减少，组织缺氧，使成纤维细胞变性，甚至坏死；亦有利于胶原酶破坏胶原纤维。组织学观察表明，压力疗法后最显著的变化是使瘢痕变薄；表皮细胞层数减少；血管减少，管腔狭窄甚至关闭，内皮细胞出现巨大空泡；成纤维细胞减少，粗面内质网减少，线粒体扩张，空泡化；胶原纤维明显减少，粗细均匀，排列规则；真皮内弹力纤维数量明显增多。 2 压力治疗方法使用压力衣、弹力绷带对需治疗的部位进行持续加压，压力约2.7~4.0kPa(20~30mmHg)，在口周围、鼻唇沟、腘窝、肘窝、手掌心等凹陷部位加垫海绵，使之受到均等压力。 配合使用压力支架、压力垫、透明面具加强外观不规则部位的治疗效果。 3 治疗注意事项① 凡是创面愈合时间在两周以上、植皮区、中厚以上供皮区，建议在创面治疗过程中及愈合后尽早开始佩戴压力衣、缠弹力绷带。 ② 穿戴压力制品前应保持皮肤清洁湿润。如有未愈合创面应先换药后内衬敷料，然后使用压 ③ 每部位压力制品应配2～3套，每日替换和清洗；清洗时应采用中性洗涤剂于温水中洗涤、漂净，忌过分拧绞或洗衣机洗涤；压力衣应在室温下自然风干，忌高温熨烫及阳光暴晒。 ④ 佩戴时间从每次1小时、每天3次开始，在一周内将佩戴时间逐渐增加到每天除清洗、换药外都坚持佩戴；每次脱下时间尽量不超过半小时。力制品，并适当增加换药频度。 ⑤ 弹力绷带从肢体远端向近端缠裹，压力以不影响远端肢体循环、引起肢体肿胀为宜，压力可随适应情况逐渐加大；一般来说，松紧度以能伸进2～3横指为宜。 ⑥ 对于凹陷、不规则部位，可在压力衣内垫纱布、压力垫等，使各处均匀受压。 ⑦ 定期由专职人员检验压迫效果，对压力制品的状况、佩戴方法及佩戴时间进行调整。 ⑧ 停止压力治疗的标志是瘢痕充血消退、瘢痕变平、软化、弹力良好、色泽接近周围皮肤；压力治疗持续时间大约为1～2年甚至更长。 ⑨ 压力治疗过程中可能出现瘙痒、皮肤敏感、皮肤损伤及肢端水肿等，少年儿童还可能影响身体发育。穿着后如有不适、起水疱或过敏等现象，不严重可继续佩戴，起水疱的部位可内衬纱布，一般两周左右症状能减轻或自行缓解。若出现水疱增多、创面扩大现象请暂停穿着。 另外，为减少压力治疗过程中可能出现的不良反应及获得更好效果，应定期复诊检查压力衣的压力与疗效，及时调整压力衣压力与尺寸。在压力衣治疗期间可配合使用抗瘢痕药物（金芭克）、瘢痕贴。 本文系邹志平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。