聂欢医生的科普号

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状（如尿频、尿急、排尿困难和尿潴留等）为主的临床症状。前列腺增生虽不是什么大问题，但是由此引发的其他疾病是很可怕的。特别是前列腺增生严重的话，很有可能引发肾炎或者尿毒增等疾病。因此，如果患了前列腺增生我们需要注意哪些内容呢？1、戒除烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性强的食品。2、多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多实用蜂蜜以保持大便通畅适量食用牛肉、鸡蛋。3、选用种子类食物，如南瓜子、葵花子等。每日食用，数量不拘。4、把适量绿豆煮成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热、排尿涩痛者尤为适用。5、不能因尿频而减少饮水量,也不能忍尿不排。多饮水可稀释尿液，防止引|起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。6、保持心情舒畅,避免因情绪因素导致病情加重。

说起前列腺疾病很多男人会把前列腺炎和前列腺增生搞混，当中年男士感觉自己前列腺部位出现疼痛，尿急等情况时往往第一反应就是自己是不是得了前列腺炎，却没想到前列腺部位出现疼痛也有可能是前列腺增生。然后就擅自服药进行治疗，却久久不见效果，甚至可能引发其他的并发症。那么，如何区分前列腺炎和前列腺增生?前列腺炎的主要症状:疼痛:主要表现为前列腺炎患者自觉下腹部膀胱区、耻骨部位或会阴区疼痛或不适，有些患者表现为憋胀，还有的患者表现为睾丸不适或抽痛。性功能障碍:不同的前列腺炎患者有不同的性功能变化，程度也有所不同,但主要表现集中为两点，一是性欲下降甚至无性要求，二是勃起功能减退，部分患者甚至完全不能勃起。全身不适:一般表现为忽然发热、寒战、乏力、食欲不振、恶心、呕吐，忽然发病时，全身症状可掩盖局部症状。此外，泌尿系统也有明显刺激症状，如出现尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物。前列腺增生的症状:尿频:夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺肥大严重的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临。尿潴留:前列腺肥大较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。血尿:粘膜面血管扩张甚至破裂，发生出血，表现为血尿。从症状上看，两种疾病也有区别。前列腺增生的患者排尿时不伴有下腹坠胀感或者排尿疼痛，更多的时候，前列腺增生的患者以尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多为主要表现;而前列腺炎的患者，排尿有尿痛的感觉，下腹坠胀感明显，有时伴有局部放射性疼痛，如腰痛、大腿根部疼痛等。

附睾炎是男性朋友常见的生殖系统疾病之一，当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机竟输卵管逆行侵入附睾引发炎症。附睾又是精子成熟，贮存的部位。一旦发生炎症可影响附睾功能，影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症还可致附睾管堵塞，影响精子的输出，造成不育。引起原因1.逆行感染对于尿路的机械性操作造成的，比如像前列腺切除术，尤其是以尿道的手术方式进行，因为手术后尿中可能会带有菌，在排尿的时候往返于射精管内，引起逆行感染，最终导致引发附睾炎2.尿液反流引起附睾炎当发生无菌尿反流进入射精管以后，还有一种可能就是会导致化学性的附睾炎3.其他疾病附睾炎常常继发于前列腺炎、精囊炎等尿路感染疾病，所以一定要引起注意。危害有哪些1.丧失生育能力.附睾炎还可导致死精,无精,丧失生育能力,并且 将炎性病菌传染给配偶,造成妇科疾病,给妻子带来巨大伤害. 2.可致性功能丧失.附睾炎可导致男性性功能下降,甚至完全丧失 性功能,给夫妻生活带来困难. 3.诱发危险疾病.附睾炎易诱发各种严重疾病,如精索静脉曲张,静 索炎,前列腺炎,内分泌疾病,肾炎等肾脏疾病,泌尿感染疾病,严重时 可导致恶性肿瘤,严重威胁男人生命. 4.精损肾亏早衰.附睾炎若久治不愈易造成精损肾亏,元气耗损,肢 体畏寒,腰酸背疼,提早衰老。自我护理及预防1治愈前要避免性交，以免引起附睾的充血水肿，加重病情。2急性期应卧床休息，多饮水，用布带将阴囊托起，以减轻阴囊的坠胀感。3急性期可作冷敷，慢性期可作热敷。4赤小豆或绿豆汤有清热利湿解毒的功效，常饮之有助于附睾炎的康复。5改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃红色肉(指猪、牛、羊等含胆因醇较高的肉类)，多吃白色肉(指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类)，避免饮酒及食用辛辣刺激之品，以绝内生湿热之源。6保持心情舒畅，勿过度劳累，生活要规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，避免长时间久坐，性生活不宜过频，保持胯下干爽、卫生，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢，选择通风透气性好的囊袋内裤，尽量少穿牛仔裤。

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作为前列腺增生的超微创手术，前列腺热蒸气消融术手术3-5分钟即可解决问题，副损伤极小，最大限度保护性功能，并且对于年迈多病既往不能耐受手术的患者是个不错的选择！

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】（如图）进行接尿，避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结或缝合钉脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛异常伸长、迂曲扩张。大多发生于青壮年，男性人群中发病率约为10%～15%，左侧较右侧多见，该病是引起男性不育的常见病因，约为21%～41%。VC的临床表现不显著，常需借助一些辅助检查明确诊断，评估严重程度，提高VC的诊断阳性率。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻一、影像学检查1.1 Valsalva试验+精索静脉高频彩色多普勒超声（主要推荐）Valsalva试验通过声门紧闭强行呼气增加患者胸腹腔内压力，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验，结合二维超声表现可大大提高VC诊断的阳性率，使得一些轻症的患者得到更加明确的诊断，及时治疗。超声检查是VC最常用的有效检查方式，检测的内容包括：精索内静脉的内径、反流（TR）时间，根据结果可分为三级：I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。善闻提醒：在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。1.2 睾丸超声在VC的检查中，为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等，但目前B超是测量睾丸大小最为准确的方法。1.3 精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法，由于此检查属于有创性检查，技术要求较高，从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。1.4 红外线阴囊测温法、CT和MR等较少开展。二、实验室检查2.1精液分析精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量，善闻提醒：VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的检查包括：（一）传统指标：精子外在形态和数量分析精子质量2.1.1 精液常规（一般医院都能做）检查内容包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等；正常参考范围按照WHO规定的标准：①精液量1.5 mL；②总运动精子率（PR+NP）>40%；③精子密度≥15×106/L；④液化时间60min；⑤PH≥7.2；⑥精子总数>39×106/次；⑦形态（正常形态）4%；⑧前向运动精子率（PR）>32%；（二）深入找问题：对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多，常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反，“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示，精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一，而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.1.2 精浆生化对精浆生化标志物分别进行不同的组合项目分析，有助于达到以下意义：（1）分析无精子症、少精子症、弱精子症、畸精子症和精液液化异常的病因，特别适合输精道梗阻的定位诊断，不同梗阻部位的异常生化指标表现为：A睾丸部位：乳酸脱氢酶同工酶C4（LDH-C4）含量减少；B附睾部位：中性α-葡糖苷酶含量降低，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）降低提示为附睾头部梗阻；C精囊部位：精浆果糖在精囊中产生，是精子供能物质，主要为精浆果糖含量降低或为零；D前列腺部位：精浆主要表现为低柠檬酸、低酸性磷酸酶（ACP）、低Zn水平；E射精管部位：中性α-葡糖苷酶含量和果糖含量降低或为零。（2）协助评价睾丸生精功能和精子质量，例如LDH-C4、精浆转铁蛋白（Tf）和：超氧化物歧化酶（SoD）等指标；（3）可作为睾丸及附属性腺疾患治疗和疗效评价的指标。2.1.3 抗精子抗体（AsAb）男性不育与免疫因素有关，很多原因都会使血睾屏障受到破坏而产生AsAb，它可以通过抑制精子穿透宫颈黏液的能力，进而降低精子获能的能力，会降低精子的存活率与顶体反应，最终导致女性流产、受孕能力下降、不孕不育等。AsAb主要有3种，分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切，但AsAb-IgG的比例较高。2.1.4 DNA碎片率（DFI）精子DNA碎片指数能反映精子DNA的完整程度，可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况，对评估男性生育力具有重要临床指导意义。一些研究显示，当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.1.5 血清和精浆抑制素B（INH-B）评估睾丸生精功能，研究证明INHB来源于睾丸，与精子的生成关系密切，INH-B与血清性激素、总精子数均具相关性，可为评估男性生精功能提供参考。INHB在男性一生中不断发生变化；男性体内抑制素B每日分泌模式。正常男性，清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间INHB水平逐渐回升，正常水平参考范围为94～327pg/ml；2.2性激素包括血清睾酮（T）、游离睾酮（cFT）、生物可利用睾酮（Bio-T）；性素结合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指标。血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能。2.2.1 T、LH、SHBG、FSHLH主要作用是促进睾丸间质细胞生长，促进分泌T；FSH具有增强LH刺激T分泌的作用；T与支持细胞分泌的SHBG结合，为生精细胞的分化提供适宜的内环境；VC其对睾丸的损害不仅是对生精细胞的损害，对间质细胞的损害引起T下降同样损害睾丸生精功能。2.2.2 cFT、Bio-T男性随着年龄增长，血清T水平逐渐下降，SHBG水平逐渐升高，因此现血清中cFT和Bio-T的下降幅度比总T更明显。当T低于8nmol/L或cFT水平低于180pmol/L时，需要激素替代治疗；如果患者T介于8~12nmol/L之间时，可以进行实验性治疗。三、善闻提醒在实际的临床工作中，对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题，需要引起重视：3.1 不要过度依赖多普勒超声等辅助检查，让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检，不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊；对于单纯右侧的VC，要注意腹部的查体；问一问了解详细的病史情况；3.2 在进行体格检查或B超时，要规范地做好Valsalva动作；再重复一遍，在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。（可以着重提醒一下B超检查医生）3.3 超声科医生对VC缺乏足够的了解及认识，没有嘱咐患者行Valsalva动作或没有观察血管内的返流情况。3.4 青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释，目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常，也是目前遇到的难点和困难。

本文创作者：张高岳 陈善闻精索静脉曲张（VC）可造成精液质量低下和不育，这已成为绝大多数专家的共识，而这也是大多数VC患者要求行外科手术治疗的主要原因，但是往往一个手术并不能解决全部的问题，所以我为VC患者制定了全方位的“生育力”管理方案，解你的“无后”之忧：第一步：术前的生育力评估1.1 会引起男性不育的因素，不单单只是“VC”根据欧洲生殖学会统计：育龄夫妇1年内不能怀孕者占25%，有15%患者寻求治疗，男方因素引起不育占50%，男方因素主要包括以下几方面：1.1.1 精索静脉曲张：占12.3%，首当其冲；1.1.2 生殖道感染：占6.6%，包括前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎及各种生殖病毒感染等；1.1.3 免疫性因素：占3.1%，主要与男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力有关；1.1.4 后天获得性疾病者：约占2.6%，包括睾丸结核、睾丸炎、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）及睾丸肿瘤等；1.1.5 先天性发育异常者：约占2.1%，包括先天性输精管缺如和射精管缺如、梗阻因素；有男性假两性畸形、Klinefelter综合征、XYY综合征、46XY/47XXY以及Y染色体AZF区缺失等染色体异常；先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸、无睾；1.1.6 性功能障碍者：约占1.7%，包括勃起功能障碍、严重早泄、不射精和逆行射精；1.1.7 内分泌紊乱者：占0.6%，包括下丘脑功能障碍，如Kallmann综合征，主要是促性腺激素释放激素缺乏；垂体功能障碍，如选择性黄体生成素（LH）缺陷症和促卵泡素（FSH）缺陷症、高泌乳素血症等；肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，导致不育；1.1.8 其他异常者：约占3.0%，主要考虑与环境理化因素相关，吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、房事不当、经常长途和过度劳累；某些维生素及微量元素的缺乏；长期服用某些药物及近年来化学试剂、食物添加剂、农药的广泛使用，环境中放射线的辐射等；1.1.9 特发性精液异常（OAT综合征）或不明原因：高达75.1％的患者找不到原因，临床上表现为少精、弱精或畸形精子症等精子质量异常。1.2 针对现有证据，选择正确的检查评估项目1.2.1 基础检查（一般医院都可以做）1.2.1.1 精液常规：主要针对精子外在形态和数量分析精子质量的评估，包括精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等；1.2.1.2 性激素六项：包括血清睾酮（T）、血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）、孕酮（P）；1.2.1.3 游离睾酮（cFT）1.2.1.4 性素结合蛋白（SHBG）1.2.1.5 Valsalva试验+精索静脉高频彩色多普勒超声：评估VC严重程度；1.2.1.6 睾丸超声：测量睾丸大小，评估睾丸容积；1.2.2 专项检查（有生殖专科的医院可以做）以下检查主要是针对精子内部结构功能和受精能力的评估。1.2.2.1 精浆生化：包括乳酸脱氢酶同工酶C4（LDH-C4）、中性α-葡糖苷酶、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、果糖、柠檬酸、酸性磷酸酶（ACP）、Zn等；1.2.2.2 抗精子抗体（AsAb）1.2.2.3 血清和精浆抑制素B（INH-B）1.2.2.4 DNA碎片率（DFI）第二步：手术治疗，首选显微镜下精索静脉结扎术2.1 第一步生育力评估必不可少目前手术是治疗VC的唯一确切有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。问题的关键在于VC对睾丸的损害程度以及手术干预恢复正常的可能性。VC与男性不育是否具有因果关系?患者能否通过手术治疗恢复自然生育能力?这些问题都十分重要，需要首先回答，所以第一步生育力评估必不可少。2.2 看重患者的就医选择意愿医学模式的转变，使许多传统观念发生了明显改变，对男性不育伴有VC的手术治疗选择权归属于患者，毕竟是否能够生育后代的受益或受伤害都是患者及其配偶，而且生育意愿对每个家庭来说不是同等重要的。无论是患者对手术治疗效果表示疑虑，或是过于理想化，或对手术治疗过程比较恐惧，对生育的渴求程度不是很强烈和不很急切的患者，尽管精液质量异常，并可能与VC存在因果关系，仍然可以回避手术治疗，首先选择温和或简单的治疗方法，例如药物治疗是可取的。而通过辅助生殖技术（ART）解决生育问题，尤其是对于严重的精液质量异常者，即使选择手术治疗也往往难以恢复自然生育能力，此时选择体外受精（IVF）技术更可取。此外，治疗方法的选择还应该包括对女性伴侣的态度及病情考量。2.3 手术是微创、技术不是问题手术的方式不多介绍，目前主流是显微镜下精索静脉结扎术，微创，恢复快，费用低，这个不多说，主刀医师就是我，住院治疗只需1-2天，手术费用在9000-12000元之间。第三步：术后药物治疗3.1 为什么VC手术之后还要进行药物治疗呢？根据以往的经验并结合相关文献资料，在术后1～2年内，VC患者精液常规检查改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕者占30%～40%。同时，术后配合适当的药物治疗可以提高精液质量改善率（精子浓度、活力、形态方面确有一定效果）和配偶的自然妊娠率，并因此减少了对辅助生殖技术（ART）的需求，但治疗往往需要经过3～24个月的时间。3.2 为什么VC术后精子质量还是不好呢？手术治疗的效果主要取决于病情的严重程度，包括曲张的严重程度、睾丸生精功能损害程度及其他相关不育因素，手术方式也有一定影响。经过手术治疗的部分VC者若干年后仍然没有能够生育，其可能原因是：（1）手术时机选择过晚，VC属于进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；（2）同时存在其他影响生育的因素没有去除，就像上面1.1介绍的其他因素；（3）配偶生育能力低下；（4）有现代医学尚未认识到的影响生育的潜在因素。因此，对诸多情况应逐一分析并区别对待。术前应进行全面的生育能力评估，并为后续的药物配合治疗做好准备，同时对配偶进行检查治疗。对于病情较为严重者，如睾丸明显萎缩且质地变软、精子数量稀少（甚至偶见精子）者，手术预后不好，很难恢复到自然生育程度，此时手术治疗未必有利，应该尽量回避。3.2 术后药物治疗需要多久？根据精子生成周期，将疗程确定为2～3个月，如果获得了满意的疗效，则可以继续治疗；反之则建议根据精液质量复查结果调整药物或治疗方案。合理治疗超过6个月无效，需选择进一步的治疗措施，经验性治疗不应该超过6～12个月。3.3 术后用些什么药物呢？现在临床工作中多首先采用经验性药物治疗，选择治疗药物的主要依据是精液质量分析和查体结果，针对精子发生、成熟和获能的多个环节，选择3～4种药物联合应用成为共识。以下介绍一些常见的治疗药物：（一）改善细胞能量代谢的治疗3.3.1 左卡尼汀（推荐）左卡尼汀又名“左旋肉碱”，在男性生殖系统内，可通过促进脂肪酸的氧化为精子运动成熟提供能量，还可以清除过多的活性氧，降低氧化应激损伤，以减少生精细胞凋亡，保护精子质膜完整性。推荐用法：1g，2次/天，餐时口服。同类型的药物还有：（1）辅酶Q10：是一种脂溶性醌类物质，参与细胞代谢的氧化磷酸化及ATP的生成过程，推荐用法：10mg，1次/天，餐后口服。（2）已酮可可碱：是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂，阻断cAMP转变为AMP，增加细胞糖酵解和ATP的产生。推荐用法：0.4g，2次/天，口服。（二）抗氧化治疗3.3.2 维生素E（推荐）Vit E是体内重要的脂溶性抗氧化剂和自由基清除剂，可对抗氧化损伤，保护精子的结构与功能，但不宜服用大剂量维生素E（大于400IU/天）可能增加心血管疾病的风险。推荐用法：0.1g，2次/天，口服。同类型的药物还有：（1）硫辛酸：是一种辅酶，类似于维他命，属于强力抗氧化剂，可保存和再生Vit E、Vit C等其他抗氧化剂，增加谷胱甘胱和辅酶Q10水平。推荐用法：0.6g，1次/天，早餐前口服。（2）维生素C：是一种水溶性抗氧化剂，很少单独使用，常配合Vit E、硫辛酸等其他抗氧化剂联合应用。推荐用法：0.1g，3次/天，口服。（三）改善全身和生殖系统（睾丸、附睾等）微循环的治疗3.3.3 胰激肽原酶（推荐）人类睾丸生精周期约70余天，之后精子通过附睾十余天成熟并储存在附睾尾部。胰激肽原酶可改善睾丸内微循环，促进附睾内的精子成熟，提高精子的活动力。推荐用法：120~240U，3次/天，空腹口服。3.3.4 迈之灵（推荐）属于七叶皂苷类植物药，具有降低血管通透性，抑制血清中溶酶体活性，稳定溶酶体膜；增加静脉回流、缓解静脉淤血症状：抑制蛋白酶，恢复静脉，增加血管弹性及收缩力。推荐用法：1g，2次/天，口服。3.3.5 优尔精优尔精是一种阴囊医用降温贴，材质为水凝胶，含有0.5%的薄荷醇，使用时间为夜间睡眠后，具有良好降温作用。长期VC对男性的生育力已产生损伤，避免或减少VC对男性生精功能进一步的影响，对于无症状的轻度VC，使用优尔精医用降温贴可规避外科手术创伤和并发症风险，无毒副作用，使用时间为睡眠期，对青壮年男性工作生活无干扰，易于坚持；在增加精子数量、改善精子质量方面具有良好的效果，也是备育期男士的必备产品；推荐用法：夜间睡眠后1贴。3.3.4 中成药对于精索静脉曲张，不同医家的见解存在一定差异，也存在一定的共识，即辨证分型中，多数为肾虚血瘀，在疾病的早期主要为肝郁气滞、气虚下陷，中期为肾虚血瘀，后期为脉络畸形，使得睾丸失于濡养，对正常生精功能造成影响，实施中医药治疗时，应合理将辨精论、辨证论、辨病论进行结合，以疏肝理气、益气补阳、补肾益精、活血化瘀治疗为主。3.3.4.1 麒麟丸中医认为，麒麟丸具有补肾壮阳、滋阴填精、健脾益气养血、活血行气的功效，适用于肾虚精亏、血气不足、腰膝酸软，可治男性精液清稀、阳痿早泄等症；西医研究显示，麒麟丸药物组份可以提高抗氧化酶活性，抑制生殖腺氧化应激发生，起到保护生精功能微环境的作用。3.3.4.2 复方玄驹胶囊中医认为，具有良好的温肾、壮阳、益精作用，对腰膝酸软、性欲低下、非器质性阳痿有较好的疗效，可增强生精功能对改善精液质量也有很好的疗效。3.3.4.3 龟龄集中医认为，具有补精益肾、滋阴壮阳之功效，主治肾阳不足所致男子无精、少精、弱精等症。本品能够促进精子产生及成熟，并增强精子活力，有利于减少畸形精子数量，进而可有效提高生育质量。3.3.4.4 其他还有生精片、右归丸、锁阳固精丸、参茸卫生丸、知柏地黄丸、五子衍宗丸等。第四步：辅助生殖技术（ART）如果VC伴不育的患者选择手术治疗配合药物治疗2年后仍未恢复生育能力，提示手术治疗失败。那么ART作为解决男性不育的保底技术，几乎所有严重的男性不育患者最终都可能通过ART技术获得自己的后代，男性不育伴VC患者的生育问题理所当然可以采用ART解决。对于那些需急切解决生育的年龄过大（尤其是配偶年龄偏大）、病情较严重的患者，对自然怀孕的长久等待是不适宜的，选择实验室技术解决生育问题应相对容易。4.1 现实条件已具备在我国，ART其实已经成为常规技术，治疗成功率稳中有升，结合胚胎及囊胚冷冻等新技术，使得每个IVF治疗周期的成功率有较大的提高，达到（甚至领先）国际水平；常见的辅助生殖技术（ART）包括：4.1.1 人工授精这种方法主要分为三种，包括夫精人工授精、他人精人工授精以及混合精人工授精，而临床中比较常用的是前两种授精方法；人工授精技术对于女性的要求较高，授精女性的排卵期必须正常，且输卵管发育良好，无不通畅情况，输卵管走形和蠕动功能良好；人工授精的成功率在20~30%之间，选择人工授精需连续作3~6个周期，这种情况的成功率比较大，而一个周期的费用大概在1000元左右；4.1.2 配子移植这种方法主要分为两种，包括配子输卵管内移植和宫腔内移植。配子移植的妊娠率较高，但女性的流产率也居高不下，整体上来看，该种技术的成功率在10%做左右。整体费用在1~2万元之间；4.1.3 试管婴儿试管婴儿实际上是体外受精和胚胎移植的俗称。这种助孕技术的特点是将在输卵管中进行的人类生殖过程移植到体外，通过人工控制模拟完成。顾名思义，精子和卵子的授精过程在体外，而受精卵分裂呈2~8个细胞时，将其移植到女性的宫腔之内，让其进一步发育，直到女性分娩。现阶段，试管婴儿技术已经发展到第二代，并且已经有了第三代的理论基础。第一代的成功率约为20%左右，全部费用在2万元上下；第二代试管婴儿的成功率达到了40~50%，但相应的代价也随之上涨。试管婴儿的过程包括：（1）监测女性的月经周期和内分泌情况，药物超排卵；（2）采集女性卵子和男性精子，在体外获得并处理；（3）将卵子和精子进行培育，帮助成功受精，并进行胚胎培养；（4）培养成功后进行胚胎移植和管理。4.2 VC手术治疗仍很重要尽管目前的ART技术非常强大，但是ART中也不能忽视对男性不育患者的常规处理，尤其是针对VC的手术治疗，甚至于对于那些遭遇过ART失败的患者，手术治疗可能还有其存在的价值和必然性，成为ART技术的协同治疗手段；一些研究显示，手术治疗对于临床型的VC的不育患者是具有实质性好处的，对于接受体外受精（IVF）或IVF/卵细胞胞质内单精子注射（ICSI）的少精子症和无精子症患者，手术治疗临床型VC可以改善活产率和妊娠率；即使是对于那些手术治疗后仍然是少精子或无精子，且需要ART治疗的患者，手术治疗也可以改善精子的获取回收率。

本文创作者：张高岳陈善闻“我要当兵；我要当海军；我要当飞行员；我要当宇航员”，我们的青年雄赳赳气昂昂报名参军，那么体检是他们必须经历的第一道考验，但情况不容客观。据了解，某市体检淘汰率竟然高达56.9%，主要遭淘汰的原因有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等，除此之外，「精索静脉曲张」（varicocele，VC）光荣的上榜了。第三方数据显示：男性VC不合格，占不合格人数的8%，多数轻度曲张，少数重度。陈善闻主任解答疑问时间：一、为什么有较大瘢痕、精索静脉曲张、腹腔手术史不能当参军啊？因为部队官兵需要执行各种作战任务，很大的瘢痕，尤其在执行一些特殊条件、特殊环境的任务时，伤疤很可能崩开，如果出现这样的情况影响的不单单只是一个人，有可能会牵连整个任务小队，甚至严重可能导致任务失败，腹腔手术史也是同样的道理；同时，日常需要大运动量训练，尤其是负重训练，这种动作相当于长期的腹压增加，可能加重原有的VC程度，出现明显不适症状影响日常训练，同时对健康造成影响（下面会详细介绍）；所以，有中、重度VC的青年是不建议当兵的，对部队、对自己都有害无利。我们建议：先治病，再找机会保家卫国。同时，针对VC患者来说如有参军意愿，进入腹腔的腹腔镜手术是不适合的。二、如何知道自己有没有精索静脉曲张？怎么分轻、中、重度？VC的临床表现不显著，常需借助一些辅助检查明确诊断，评估严重程度，提高VC的诊断阳性率。超声检查是VC最常用的有效检查方式，检测的内容包括：精索内静脉的内径、反流（TR）时间，根据结果可分为三级：I级（轻度）：在屏气增加腹压（Valsalva试验）后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉，精索静脉内径2.1~2.7mm；TR：2~4s；II级（中度）：休息时能摸到，但看不到，精索静脉内径2.8~3.0mm；TR：4~6s；III级（重度）：休息时能摸到和看到，精索静脉内径≥3.1mm；TR：≥6s。善闻提醒：在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验，否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率，可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，以提高VC的超声阳性率。三、精索静脉曲张是怎么引起的？有什么危害？能自己通过运动、保养恢复吗？VC病因主要包括三个方面：1）你不给力：如果你经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多；2）队友不给力：静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；3）自己不给力：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。VC的危害，主要是有以下三点：1）影响生育，VC会破坏你的“蛋蛋”产生精子，比如①睾丸内温度增高，热死精子；②缺氧，闷死精子；③毒性物质的影响，毒死精子；④高压，压死精子；2）引起不适，局部表现为患处阴囊处的疼痛和下坠，站立和活动时显著，卧床可减轻；3）影响睾酮水平，VC对雄激素的影响存在争议，有研究认为VC患者的血清睾酮水平降低，出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。VC本身是一种不可逆的病变，无症状的轻度VC者，可以进行生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，一定程度上可以得到改善，但不能被治愈；对于一些剧烈、长时间、明显增加腹压的运动可能加重VC。四、精索静脉曲张如何治疗？手术后还能当兵吗？一般来说，而有明显症状VC者，可在医生指导下使用网状囊袋型内裤、阴囊托法等，亦可采取局部冷水坐浴、降温疗法等，使局部静脉血管收缩，有助于恢复。而对于精索静脉曲张症状严重、已经影响到生活和工作的患者或经非手术治疗无效的患者，或精索静脉曲张已经引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育的患者，则应积极手术治疗，可施行精索静脉高位结扎术。目前业内人士认为显微镜下精索静脉结扎术是金标准，也最被人熟知，手术创口/伤口小，住院时间1~2天，恢复快，不易复发，今年做了，明年又能参加军检，通过率高，为很多参军的青年圆了“强军梦”。今天的重中之重来了！★★★★★五、显微镜精索静脉曲张手术之后还是会有一道2~3cm的疤痕，目前有没有一种完全没有瘢痕、微创、效果好的手术方式？这也是给我们专业医师下了一个难题，哪有什么手术不挨刀的？前些年想都不敢想，现在你值得拥有，经导管血管硬化-栓塞治疗（介入治疗）就是真正做到微创治疗，介入手术切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，同时手术只需要在局麻下实施，具有以下几种特点：（1）具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：据报道，成功率为85~100%，有效率为96.2~98.7％，术后复发率为3.8~10％（显微镜术后复发率0.8~4%，腹腔镜2.9~17%）。（2）超选择性静脉造影辅助下的精准治疗，痛苦小，并发症相对而言更少，起效快，术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；（3）目前介入治疗费用较前明显降低，整体费用只比显微镜手术贵5千~1万元，主要是一次性介入治疗耗材方面的损耗；（4）治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天；（5）以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制。