本周一,本报《讲座帮你听》栏目有则《晕不是病》的报道,有些市民看了报道,去医院咨询。杭州市中医院耳鼻喉科陈志凌副主任说,晕,一般分为三种――头晕、眩晕、晕厥。 头晕 几种晕里,“头晕”是程度最轻的一种。 很多人都有过头晕的感觉,医学定义的头晕是这样的――一种昏昏沉沉的感觉,也就是一些人所描述的“头昏脑涨”、“头重脚轻”。再形象些说,高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量时头昏沉沉的感觉,就是头晕。头晕时你不会感觉到天旋地转,不会突然倾倒,眼球也不会震颤。 如果你的晕,属于“头晕”,那么一般而言,你应该去医院看内科。因为头晕多为内科各种疾病,如心血管疾病、各种原因贫血、多种原因的供血不足等所致。 眩晕 判断你是不是眩晕,方法很简单。只要留心自己晕的时候有没有“天旋地转”就可以,如果感到周边的东西都在转,或者上下浮动、左右摆动,那么就是眩晕。症状虽然严重,但是人的意识是清醒的。 说起眩晕,陈志凌医师谈起了一个病人。 昨天,一位60多岁的大伯来看病,告诉医生自己很晕,晕了3年多了,最近实在是忍受不了了。大伯说:“3年前,有一天,我坐在床上弯着腰剪脚指甲。剪着剪着就晕了,床啊桌子椅子都在转。不过转一小会儿,就又好了。” 自从那以后,大伯就开始经常眩晕。从床上坐起来,晕。躺下去,晕。翻身,晕。系鞋带,晕。大伯说,几乎每天晚上,自己躺到床上睡觉的那一瞬间,都晕得厉害,实在难受。 为了能不晕,大伯想了很多办法,最后在自己的床上搁了3个枕头。一到要睡觉的时候,就把3个枕头一个摞一个抬高,自己的身子慢慢躺下去,然后再慢慢把身下的枕头一个一个抽开。“只有这样,才不会一躺下就晕,就是麻烦了些。”大伯说。 经医生诊断,这位大伯得了耳石症――一种发病率最高的眩晕性疾病。陈志凌医师说,最近来看头晕的病人中,十个就有三四个是得了耳石症。这种病治疗比较简单,最有效的治疗是手法复位,就是患者在医生的协助下,仰卧在床上将头部悬空再转往不同方向,经反复数次后让耳石回到原位,整个治疗过程无需用药。一般而言,一两次复位后就能见效。 陈志凌医师说,如果出现眩晕,患者应该考虑去医院看耳鼻喉科或神经内科。70%的眩晕是由耳鼻喉科方面疾病所致,30%是由神经内科方面疾病所致。 晕厥 晕厥,就是通常所说的晕倒、昏迷、不省人事。它是突发暂时性脑缺血引起的短暂意识丧失。 浙江省中医院急诊中心黄小民主任提醒,当你出现晕厥情况时,一定不能疏忽大意,要及时就诊。 黄小民主任说起这么一件事:昨天早上,一位49岁的男子来医院看病,对医生说自己这两天有些晕。怎么个晕法?早上起床,爬起来就晕倒在地上,再爬起来,又倒地上。男子说,自己是来杭州出差的,马上还要开车赶回东阳的公司去。晕嘛,想来应该也不是什么大问题,医生稍微查看一下,开点药就好。 急诊科医生建议这名男子最好留在医院,做进一步检查。但他坚持要走,开车走。没想到刚从座位上起来,又晕倒了。 这下他只好乖乖听医生的话了。并且告诉医生,自己这两天肚子也不大舒服,大便还呈黑色。 医生一检查,消化道大出血,而消化道大出血的死亡率高达10%。他只好乖乖住院。 黄小民主任说,正是由于消化道大出血才造成这名男子体位性低血,从而晕厥。要是他当时坚持离开医院,不仅病情恶化不说,而且很可能开车开到半路就又晕倒了。 晕厥发作的病因很多,可分为血管舒缩功能障碍性晕厥、心源性晕厥和脑源性晕厥。如果你的晕,是“晕厥”的那种,一般而言,应当去医院看神经内科。 黄小民和陈志凌医师都提醒,不管是哪种晕,都应当留心。因为这是你的身体在对你发出警报。
一、什么是返流性食管炎返流性食管炎是指由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流入食管所致食管黏膜慢性炎症性病变,常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存,但也可单独存在。属于消化内科常见疾病。1、返流性食管炎的主要要临床表现:(1)食管返流症状(反酸症状):多见于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔,症状轻时出现干哕(呕而无物),重者出现呕吐(呕而有物);(2)食管炎症症状:胸骨后烧灼感或疼痛感;病情严重者可出现食管黏膜糜烂而致慢性出血或大出血,并可导致贫血;病程较长者由于食管黏膜的瘢痕形成,胸骨后烧灼感或疼痛感可以较轻;(3)食管梗阻症状:早期,食管炎症可引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难;后期可因食管黏膜瘢痕形成,产生吞咽障碍,特别是在进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛;(4)并发症症状:并发咽炎、喉炎时,可以出现咽炎、喉炎的症状。2、返流性食管炎的主要病因病理:本病病因与发病机理未明,可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。其主要病理改变有:(1)食管下段括约肌松弛;(2)食管黏膜慢性炎症,可导致间歇性食管痉挛;病程较长者,可由于食管黏膜糜烂而致慢性出血,长期或大量出血均可导致缺铁性贫血(3)病程长而严重者,可以导致黏膜瘢痕形成、食管狭窄。二、什么是食管返流性咽喉炎,如何引起的食管返流性咽喉炎是指由于返流性食管炎的酸性物侵蚀咽、喉黏膜引起,以咽部异物感、梗阻感,或伴咽喉疼痛、声音嘶哑等为主要临床表现的咽喉黏膜慢性炎症性疾病。由于胃或十二指肠有小量内容物经常性返流至咽喉,引起咽喉黏膜慢性炎症所致。属于返流性食管炎的咽喉并发症。三、食管返流性咽喉炎如何诊断主要诊断依据有:1、有返流性食管炎的症状:容易干哕或呕吐,胸骨后烧灼感或疼痛感,或有咽下困难与梗阻感,多数情况下进食时梗阻感反倒不明显,少数情况下进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。2、有咽喉炎症的症状:咽部异物感,或伴有咽喉微痛;声音嘶哑或容易声音嘶哑。3、检查:(1)食管吞钡检查:多数情况下属于正常,少数情况下钡剂进入减缓。(2)胃镜检查:可能存在胃十二指肠溃疡等病变。(3)咽喉部纤维镜检查:有慢性咽炎或慢性喉炎改变。四、返流性食管炎与食管返流性咽喉炎应当与哪些如何鉴别1、通过吞钡透视检查、胃镜检查,排除食管入口处肿瘤、食管癌、胃部其他严重性疾病(肿瘤、食管裂孔疝)等病变。2、通过咽喉纤维镜检查,排除咽喉部位肿瘤与囊肿。3、通过心电图排除心绞痛(冠心病)。五、西医如何治疗食管返流性咽喉炎1、治疗返流性食管炎:主要是内科治疗。常用药物主要有两类,一是抑制胃酸类药物,常用药物如氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍、呋硫硝胺、法莫替丁。可任选一种;二是促进食管与胃的排空类药物,常用药物如威地美(铝碳酸镁)、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、乌拉胆碱,可任选一种。很多中成药制剂亦有较好疗效,但一般需要根据中医辨证选用。2、治疗咽喉炎:以局部对症处理为主,如含服药物,超声雾化等,没有特殊方法。六、食管返流性咽喉炎的中医辨证论治食管返流性咽炎的主要证候类似于中医的梅核气(西医称咽异感症),并多伴有疼痛(慢性咽炎)或声音嘶哑(慢性喉炎),在辨证论治方面,因此辨证论治主要参考咽异感症的中医辨证论治与慢性咽炎、慢性喉炎的辨证论治。1、肝郁脾虚,痰气互结主证:时有干哕或呕吐,咽喉异物梗阻感,伴咽喉疼痛不适,或有声音嘶哑。精神抑郁,胸胁满闷,纳差食少,腹胀便溏。舌质淡红,边有齿痕,苔厚,脉弦滑。治法:疏肝理脾,行气化痰。处方:法夏10g厚朴10g茯苓15g苏梗10g当归10g柴胡6g白术15g党参15g茯苓15g陈皮6g射干10g加减:兼声音嘶哑者,加诃子10g;口苦、苔黄腻,乃兼胆热痰凝,酌加黄黄芩、竹茹清胆和胃;若苔黄腻而无口苦,乃兼痰热互结,酌加薏苡仁、茵陈、木通之类清热利湿化浊。2、肝郁化火,胃失和降主证:吞酸嘈杂,胸骨后灼热疼痛感,咽喉异物梗阻感,伴咽喉疼痛不适,或有声音嘶哑。并见胃脘胀痛,两胁胀闷,烦躁易怒,口干口苦,不欲饮食,大便干结。舌苔黄厚,脉弦略数。治法:疏肝和胃,降逆化浊。处方:旋复花10g代赭石15g甘草6g半夏10g枳壳10g柴胡10g白芍15g黄芩10g栀子10茯苓15g射干10g蜕蝉6g瓜蒌10g3、肝胃阴虚,胃失和降主证:时有干哕或呕吐,胸骨后灼热疼痛感,咽喉异物梗阻感,伴咽喉疼痛不适,或有声音嘶哑。伴烦躁易怒,心悸失眠,头晕眼花。舌质偏红,脉弦细数。治法:滋阴疏肝,和胃降逆。处方:北沙参15g麦冬20g干地黄15g当归10g枸杞子10g川楝子10g旋覆花10白芍15g酸枣仁10胖大海5g射干10g4、脾肾阳虚,肝气犯胃主证:时有呕吐清水,胸骨后与咽喉梗阻不适,声音不扬,讲话无力。形寒体倦,少气懒言,舌苔白滑,脉沉迟。治法:温阳散寒,疏肝健脾。处方:附子6g干姜10g红参10g白芥子巴戟天10g白术15g茯苓15g白芍15炙甘草10诃子10除上述治疗外,有人认为,睡眠时,将头位抬高(用稍高一点的枕头,或用二个枕头),有利于预防胃与食管内容物返流至咽喉部位,从而起到预防食管返流性咽喉炎发生的效果,不妨一试。常有些朋友问,对食管返流性咽喉炎,究竟是先治疗胃或食管病(看内科),还是先治疗咽喉炎(看耳鼻咽喉科)?回答如下:A、食管返流性咽喉炎,属于食管或胃病所致,在治疗时,当必须考虑到如何治疗胃病与食管病,胃病或食管病治疗好了,咽炎的症状可不治而愈。如果胃与食管病治疗好后,仍然有咽喉炎的症状,则此种咽喉炎的症状并不是属于食管反流性咽喉炎,而是通常所讲的“慢性咽炎”,当继续看耳鼻咽喉科。B、食管返流性咽喉炎属于耳鼻咽喉科疾病,更适合于看中医耳鼻咽喉科,西医耳鼻咽喉科对此一般无特殊治疗方法或无好方法。因为从中医学角度讲,食管返流性咽喉炎的证候虽然可以有几个(如上文),按照辨证论治的方法,即会将食管(或胃)与咽喉部位的症状作一个综合认识,由此立法选方用药,具有既治疗好胃与食管病,也治疗好咽喉的效果。但西医不同,胃与食管返流属于西医内科或消化系疾病,咽喉炎属于耳鼻咽喉科,宜两个科都看。C、如果看中医内科(胃与食管病属于中医内科,或消化内科),由于中医的临床学科具有较大的兼容性,所以中医内科也是可以对此病能够做到正确辨证论治,取得很好效果的。D、如何正确诊断食管返流性咽喉炎,当属于耳鼻咽喉科,而不是内科,内科医生只能凭个人经验估计是这个病。因此,从这个意义讲,诊疗食管返流性咽炎,最好是看中医耳鼻咽喉科;必要时,也可看看内科(加强对胃与食管病的针对性用药)。
门诊常有耳鸣病人来就诊,就诊前常说:“蒋主任,我们单位同事患有耳鸣,经你中药治疗后症状消失了,故介绍到你这里来开中药治疗。”虽然此事经常发生,但我仍然认为没有具有治愈耳鸣的本领,但时间一久,连抄方的研究生也常问:“蒋老师,你治疗耳鸣,一定有什么独特的方法。”我一想,也许真有些方法,但十人十方,每个病人治疗开方均不一样。那他们有什么规律吗?耳鸣患者就医的特点特别期待某种神药能够彻底根治这种疾病。由于人脑对声信号有记忆存储现象(慢性耳鸣的中枢化趋势),因此,病程越长的耳鸣,用药物抑制或者消除耳呜的可能性越小。病人也纠结,耳鸣未消除,是否是治疗无效果。目前确实没有原发性耳鸣的治愈方法,尽管有相反观点,但是确实没有证据证明哪项治疗方法能够对抑制耳鸣产生预期疗效。我们能够帮助患者减轻耳鸣带来的负面影响,如睡眠障碍,注意力不集中,听力困难,紧张。患者需被告知尽管耳鸣不能被治愈,但他们可以尝试控制自己对耳鸣的反应,因此提高生活质量。医生需对耳鸣患者表现的关注和恐惧具有同情心。中医所做的,就是通过辨证,整体中药调理,阴阳平衡了,希望耳鸣能缓解。 古人说:授人以鱼不如授人以渔,掌握了方法也就掌握了规律。 首先,每年病房收住突发性耳聋耳鸣病人超过200例,这些病人均配合中药治疗,而从1990年开设耳鼻喉病房以来,积累患者人数达数千例,这些病人的症状、体征、舌脉均不相同,悉心体会,认真观察其不同,是辨证正确的关键。其次,勤求古训,耳为肾窍,大多数医生只知道补肾治耳鸣,但不知道有心肾相交理论,从阳入阴理论,不知道正确使用益气聪明汤、黄连阿胶汤、交泰丸等古方,不知道从经典中厥阴病欲解时治疗后半夜耳鸣,不知道耳鸣与失眠、焦虑常常相伴,不知道耳鸣有心烦易怒、口苦、入睡困难的同时常伴有恶寒、下肢怕冷,大便稀,次数多等脾肾阳虚症状,未婚青年自慰过度导致耳鸣常常羞于告诉医生,而这些常是考验医生的真本事。 但是仅靠药物是不能治愈耳鸣的,经常有耳鸣病人吃了几天中药后就来咨询医生:“医生,吃了几天药,耳鸣怎么还是那样啊,一点减轻也没有”。把吃药当作神丹,其焦虑,追求速效之心态可见一斑,君不见耳鸣病因有1000种以上,确诊耳鸣也无法做到,而且工作压力,绩效考核时时折磨大脑,老板也被各种现金流影响至寝食难安,因此对病人的心理安慰,对耳鸣的正确认识,对耳鸣的适应,耐受耳鸣也是治愈的理念,情绪的调畅,家人的关怀,家庭的和谐常常对耳鸣的治疗也关系重大。 最后祝所有的耳鸣患者早日摆脱疾病的困苦。
(点击:慢性返回慢性咽炎总目)不少咽喉炎的求诊患者往往向医生提出二个问题:一是慢性咽炎为何难治,二是慢性咽炎能否根治。一、慢性咽炎为何难治?慢性咽炎难治是相对的,实际上多数情况下,慢性咽炎也并不是很难治,只要治疗得法,效果很好,并不需要很长的疗程,比如几剂药,十多剂药,或者一个月左右,就可基本解决问题,而且也不太复发。究其原因,无非一是患者身体条件尚佳,二是引起慢性咽炎的原因较单纯,三是医生用药正确。然而,有少数或极少数的慢性咽炎患者确实难治疗,往往疗程长,服药后很难收到理想效果,还很容易因为各种原因而反复加重。究其原因,一是患者的身体体质条件比较复杂(阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰凝、血瘀等)相互纠缠,如何正确认识这些机理,对于用什么药物、多少剂量,需要掌握得非常好,稍有不宜,则不仅无效,反而加重症状;二是引起慢性咽炎的原因极为复杂,如身体条件的原因、气候原因、生活起居原因、饮食方面偶尔寒凉太过或辛辣、重口味太过等原因,空气污染的原因,以及鼻炎或鼻窦炎或扁桃体炎存在的原因等,对于这些患者来讲,稍有不注意,就容易加重症状或诱导咽炎复发与反复;三是医生用药有可能不正确。因此对于那些咽炎比较顽固的患者,不仅医生要认真总结经验,如何正确使用药物与配合性治疗方法,同时患者也要总结,积极预防或避免有可能诱发与加重咽炎的各种情况。二、慢性咽炎能够根治吗对于慢性咽炎能否根治,还真的难回答。在此,作为医生也向患者提一个问题:“感冒能根治吗?”大家都知道,感冒是不可以用“根治”来判断疗效的。因为这一次的感冒治好了,下次还可以再感冒,咽喉炎也是一样。有一些疾病确实是可以“根治”的,如麻疹,人的一生只患一次,治好后就有终身免疫力,不再患第二次;患了阑尾炎,切除后就不会再患第二次,患扁桃体炎切除干净后也不会再患扁桃体炎。但咽喉炎不是这样。因为患了咽喉炎,既不能将咽喉切除,而且引起咽喉炎的这样或那样的原因又十分复杂,不能完全避免,患了咽喉炎治好后也不能产生终身免疫力,当存在或遭遇到前面所讲的诱发原因时,还可以随时再患。关于咽喉炎能不能治愈的问题,请看我对慢性鼻窦炎能不能治愈的回答:答:这个问题有点难以回答。第一,通过医学治疗,鼻窦炎的症状可以完全消失,但并不能称为治愈。因为医学上的治愈,必须各种检查完全正常,才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎,即使没有症状,在检查时,也可能存在阳性(病变)的体征,特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发,时间长了,这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况,就是自愈,而不是治愈。第二,临床上,医生治疗鼻窦炎,或病人接受治疗后,只要有相当一段时间(具体是多少时间没有明确的规定,至少一个月以上吧)有关症状基本消失(无明显鼻塞,或只是偶尔鼻塞;如无粘涕擤出;无头痛),也是可以暂停治疗的,只要身体各方面的情况较好,注意预防感冒,今后不(至少半年内)再复发感冒引起鼻窦炎复发,时间长了,鼻窦炎也就可以基本愈了。这一情况,也不是治愈,而是自愈。实际上是身体抵抗力强了,虽然医学治疗并未将鼻窦炎的阳性体征(其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征,主要是黏膜增厚)完全消除,但经过较长时间身体的自行修复,也就完全恢复正常了。所以说,鼻窦炎不是治愈,而是靠自愈,靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗,医学治疗是非常必要的,而身体的自行修复也是很重要的。实际上,还有有很多慢性疾病也存在在类似情况,如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等,也是靠自愈,而不完全是医学治愈。所以,对于慢性咽炎,如果服药很久,总是有那么一点症状难以完全消失,也可以停止继续服药,往往有些人停服药后,症状反而消失了。这涉及到身体的阴阳平衡问题。因为用药时,医生的处方对阴阳平衡的问题,并不一定会掌握得那么正确、用药也不一定那么周到。经过停服药后,通过身体的自行调整,也就达到了基本平衡的状态,从而症状消失。要知道,任何江、湖、海的水面,都不是绝对平的,总有此起彼伏的状态,身体的阴阳平衡状态也是如此。对于一些患者来讲,不要将一些较小的病变看得过于严重。关注意身体的变化是必要的,但看得过于严重,有时适得其反。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣,并加入了我的“患友会”,您可以到“患友会”去参加讨论,相互交流:http://lifancheng.haodf.com/huanyouhui/index.html