刘金阳医生的科普号

脑肿瘤能治好吗？目前最有效的治疗方法是什么？很多脑肿瘤患者都想知道。刘金阳医生介绍：大部分脑肿瘤是能够得到有效治疗的，尤其是一些良性脑肿瘤，是可以完全治好的。良性脑肿瘤主要包括：脑膜瘤、神经鞘瘤以及垂体瘤等。其生长缓慢，通过手术切除大多能够根治。恶性脑肿瘤主要包括胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤等。与良性脑肿瘤相比正相反，其生长迅速，一般难以根治。但这也并非绝对，有些恶性脑肿瘤，由于生长在不很重要的脑组织中，手术几乎能将其全部切除，配合术后治疗，甚至能治愈。手术切除是目前治疗脑肿瘤的最常用最有效的方法。凡是生长于适宜手术切除部位的肿瘤，均应考虑手术治疗。对于良性脑肿瘤来说，全部切除可以达到治愈的效果。对于恶性脑肿瘤来说，手术可以明确诊断，改善症状，为其他治疗创造条件。对于生长在不能手术切除的部位的脑肿瘤，可以通过姑息手术，创造较好的条件以便进行其他治疗或延长生命。除了手术切除之外，其他治疗方法还包括放射治疗和化学药物治疗。放疗通常适用于那些不能彻底切除肿瘤的患者。一般采取伽马刀定点放疗或全脑放疗等方式。化学药物治疗适用于部分恶性脑肿瘤，比如恶性度较高的脑胶质瘤、髓母细胞瘤等。为了更好地让患者了解脑肿瘤的治疗方法和疗效，我们举出几个病例来说明。病例一：一位26岁女青年婚后3年一直没有怀孕。她平时有月经紊乱的毛病，严重时出现月经停止数月，并且有时发现乳头流奶水。夫妻俩以为是得了不孕不育症，多方求医不能好转。经过检查头部核磁共振发现患者在脑内长了肿瘤，化验激素指标提示泌乳素很高，诊断为泌乳素型脑垂体腺瘤。刘金阳医生介绍：该病女性患者大多出现月经紊乱、月经停止甚至分泌出乳汁。泌乳素升高导致女性不孕。可以采用微创手术方式，经过鼻腔在显微镜下切除脑肿瘤，不开颅，手术损伤小，患者术后恢复快。该患者经过手术成功切除脑垂体瘤。术后月经和泌乳素都恢复了正常。夫妻俩已经有了自己的孩子，过着幸福的生活。病例二：女性患者赵某，28岁，因头痛、右眼视物模糊到医院检查。头颅核磁共振显示鞍结节脑膜瘤。完善相关检查后手术切除肿瘤，术后复查头颅核磁共振显示肿瘤全切，病理诊断为脑膜瘤。术后患者头痛头晕消失。视力和视野缺损明显改善，满意出院。邵强主任介绍：鞍结节脑膜瘤是良性脑肿瘤。主要表现为头痛、无力、视力和视野障碍，甚至导致失明。手术切除为首选治疗方法，全切除多能治愈。病例三：患者黄某，男，39岁。他经营着一家钟表修理店，是一个修表匠人。近2年，他感觉右侧上肢和右手不自主的震颤，逐渐加重。修表是精细的活，他力不从心。他到医院进行检查，头颅核磁共振显示左侧蝶骨嵴占位性病变，考虑脑膜瘤，并且肿瘤巨大。刘金阳医生向他介绍了病情，并安排了手术。手术很顺利，术后复查头颅核磁共振显示肿瘤全部切除。出院时黄师傅右上肢右手不抖了，活动自如。他又可以好好的经营他的生意了。病例四：16岁的高中生小梁感觉头痛、视物不清已经一年多了，为了不耽误学习，一直忍着。最近头痛加重，他还是坚持到期末考试结束才让爸妈带着来医院就诊。检查头部核磁共振显示松果体区肿瘤，需要手术治疗。邵强主任向小梁的父母介绍：松果体区肿瘤中最常见的是生殖细胞瘤，多见于男孩。肿瘤压迫重要脑结构可有头痛、呕吐、眼球运动障碍，视力下降，走路不稳等。治疗以手术加放疗为宜，术后依据病理检查结果进行放疗。手术进行的很顺利，术后小梁头痛好多了，视力也有了好转，很快就下地活动。他说：“我感觉好多了，开学我能正常去上学。”

脑肿瘤简单地讲就是原发于或者转移到颅内的肿瘤，分为良性和恶性两种。据我国六城市居民中调查，脑肿瘤患病率为32/10万。最近一项世界性的统计为40/10万。这说明脑肿瘤的发病率并不低，且近年来发病率有升高的趋势。颅腔被颅骨包裹，颅腔内空间是固定的，而且不允许被扩大。脑肿瘤不断生长，占据了颅腔内的空间，压迫了正常的脑组织，可以直接损害脑神经，引起相应的症状。也可以造成脑脊液和脑血液循环通路阻断而出现脑积水或脑水肿，这同样占据了颅内空间。所以比起其它部位的肿瘤，脑肿瘤对生命的威胁更大，对人的生活质量的影响更大。对于脑肿瘤患者来说，最重要的是早发现、早诊断、早治疗，这是提高患者治疗效果的关键。如何早期发现脑肿瘤的蛛丝马迹呢？通过总结临床资料，刘金阳医生提出了早期脑肿瘤不可忽视的十大征兆，让你远离脑肿瘤。征兆一：晨起头疼 一夜睡眠醒来时往往头疼最重，起身后会渐渐减轻。一般的头疼多在午后可以得到缓解。征兆二：喷射呕吐 通常发生在头疼剧烈时，呕吐很剧烈，就像从口中喷出一样，呕吐后头疼可有所减轻。征兆三：视力下降、复视视力下降：早期可为突发性的眼前发黑，有短暂的视力丧失。随病情的加重逐渐变为持续性的视力下降，最后发展为完全失明。有的患者可以出现双侧眼睛视力下降，但一侧眼睛视力下降的更明显。复视：就是两眼看任何物体都呈双影。复视起初只有当眼球向一定方位注视时才能出现，以后可发展到任何方向都能出现。征兆四：视野缺损通常表现视力范围变窄，视物不全。严重时可妨碍患者的行动，如进出门容易撞门框等。征兆五：眼睛外观变形因负责眼球运动的脑神经受损，会出现眼皮下垂、眼球外突、眼睛无法往外看等情况。这不能仅仅认为是眼睛本身的问题，而要考虑是脑部疾病导致的。例如一侧眼球向前突出，引起眼皮闭合不全,多数是由颅内疾患造成，其中最常见的病因是脑肿瘤。征兆六：单侧耳聋 中年人若无中耳炎和外伤的病史，仅有一侧听力进行性减退，有时伴有同侧耳鸣，多数为肿瘤压迫听神经导致。征兆七：癫痫发作 成年以后出现癫痫的患者，如无外伤及其它明确的病因，则应首先考虑颅内肿瘤。如果抽搐局限于一侧或由某个肢体开始，无论成人或小儿都应考虑脑肿瘤。征兆八：吞咽困难、偏瘫、步态不稳 吞咽食物和喝水时呛到，声音沙哑，无法大声说话。一侧肢体无力甚至根本不能动，或者一侧肢体活动时动作笨拙不稳，如端碗吃饭、穿衣系扣子等动作不协调、下肢紧绷、无法迈大步行走、走路不稳、容易摔倒等。这些表现可能是出现脑肿瘤的信号。征兆九：肢端肥大成年人逐渐出现额头变宽大，舌头变大、鼻大唇厚、手指脚趾变粗，鞋袜的号码在一直增大。未成年人生长过速，甚至发育成巨人。征兆十：停经泌乳女性患者月经紊乱，非哺乳期女性出现乳房泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水），月经停止等。结婚的女性患者不能受孕，多次去妇科看病，最终检查头部CT或者核磁共振才发现原来是脑垂体瘤导致的。男性病人出现体毛减少（胡须、腋毛、阴毛稀疏变少）、皮肤改变（变薄）、男性乳房增生、性欲下降、阳痿、严重者生殖器不发育或者萎缩。刘金阳医生强调，虽然脑肿瘤生长隐蔽，早期不容易发现，但是还是有很多蛛丝马迹值得注意。很多患者早期并不在意一些身体的细微变化，其实这些都提示着脑肿瘤的发生，如果您出现了上面的十大症状一定要及早去医院就诊。

28岁的小王躺在病床上。他的头上缠着纱布，脸部还有伤痕。这时，一名女子提着饭盒匆匆走进病房，她是小王的妻子。不到一个月前，两人刚刚举行了婚礼。然而，婚后才几天，小王遭遇了车祸，脑部受重伤。小王脑部的创伤是严重的，伤后很快陷入昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸及其微弱。头部CT检查显示“右侧额颞顶部大量硬膜下血肿，弥漫性轴索损伤，创伤性蛛网膜下腔出血，脑疝形成”。为了挽救生命，医院开通生命绿色通道。经过紧急术前准备，患者被迅速推进了手术室。妻子赶到医院时，小王已经在手术室接受手术。新婚的妻子焦急万分，她多么盼望丈夫能活下来，别抛下她撒手而去。 这个极有可能变成植物人的新郎，在神经外科、急诊科、麻醉科手术室全体医护人员努力抢救施治下，顽强的存活下来，并且恢复了神志，四肢正常活动。并且能和新婚的妻子正常交流。他的妻子眼里闪烁着悲痛欲绝之后幸福的泪花。她说：“不管以后会有什么艰难困苦，她会一直陪伴在丈夫身边，白首不离。”患者手术前后的头部CT片显示手术很成功。患者术后2周已经神志清楚，从嘱活动，正在和妻子握手。

患者陈某今年58岁，因“头部外伤后神志不清3小时”急诊收入神经外科。入院时嗜睡状态，时有烦躁，GCS评分10分，检查头部CT显示双额叶及左颞叶挫裂伤出血。入院后病情加重，出现昏迷，双侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射消失，四肢强直。复查头部CT显示双额叶及左颞叶脑内血肿扩大，脑疝形成。紧急施行双额去骨瓣减压+脑内血肿清除+双侧额极切除术。术中在显微镜下行双侧额叶脑内血肿清除和双侧额极切除内减压。术后一周患者神志清楚，四肢活动好，对答和从嘱活动正常。患者家属对我院用显微镜手术抢救颅脑损伤认可度高，非常满意手术效果。术前CT显示双额叶及左颞叶脑内血肿扩大，患者双侧瞳孔散大，脑疝形成。术后第1天复查CT显示脑内血肿完全清除，脑水肿轻，脑疝解除。术后第10天CT显示脑组织恢复良好，患者神志清楚，语言良好，正常交流，四肢活动正常。显微神经外科技术是在专科显微镜下，利用显微手术器械所进行的一种细微精巧的手术技术。借助显微镜优质照明和术区放大等特点，可以顺利完成脑深部手术操作，一般应用在脑肿瘤等手术中。把这项技术应用于颅脑损伤手术中，使手术副损伤降低到最小状态，最大限度避免了术后脑水肿、脑肿胀的发生。本例患者术后恢复快，也证实了该技术的可靠性。

三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛是中老年人群的常见病，表现为面部和咽喉发作性剧烈疼痛和面部抽搐，严重影响患者的工作生活，俗称“天下第一痛和面抽”。分为原发性和继发性两种病变。继发性病变是指有明确的病因，如脑肿瘤压迫颅神经而引起面部疼痛和抽搐，治疗方法是手术切除压迫颅神经的肿瘤。原发性病变是颅神经被血管压迫，神经外膜发生破坏，导致神经传导出现“短路”，引起疼痛和抽搐。这就像电线外面的胶皮破了，正负两根电线直接接触，造成电流短路一样。显微手术治疗采用“微血管减压术”，是在手术显微镜下将对神经造成压迫的血管推移离开，神经血管之间用特殊材料垫起来，使血管不接触到神经，从而解除血管对颅神经压迫，恢复神经的正常功能，使疼痛和抽搐症状得到缓解。就像给电线重新包上胶皮，避免正负两根电线直接接触，不再出现电流短路。该手术技术具有微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，成为原发性三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛最有效的治疗方法。手术是在全身麻醉下进行，术中患者毫无痛苦。手术切口在患者耳后发际内，整个手术过程在显微镜下完成，保证了手术的精细程度和安全性。经过十年以上长期随访，原发性三叉神经痛治愈率为95%，面肌痉挛治愈率为96%，舌咽神经痛治愈率为92%。目前采取的保守治疗方法：药物（卡马西平）、封闭、射频等仅能暂时减轻症状，反复复发，主要用于发病早期或不能接收手术的患者。很多中老年患者保守治疗很多年，花了很多钱，最后还是通过显微手术治愈了该病。刘金阳，广东医学院附属阳江医院（阳江市人民医院）神经外科副主任医师，脑损伤肿瘤组组长。从事神经外科临床工作近20年，在天津脑系科中心医院和北京协和医院进修并曾在广东三九脑科医院工作。在显微手术方面可开展脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑血管畸形切除、三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛微血管减压等手术并专注于微血管减压术和经鼻蝶入路垂体瘤切除术。现已主刀完成各类神经外科手术1000余例。

脑垂体是人体的一个重要器官，分泌多种激素，维持着人体的正常生理活动。垂体瘤是发病率很高的良性脑肿瘤，不同类型的垂体瘤有不同的表现。通过下面的介绍，自己就能发现是否患有垂体瘤这种疾病。一 巨人症、肢端肥大 生长激素型垂体瘤：该类垂体瘤分泌过多的生长激素。未成年病人生长过速，甚至发育成巨人。成年病人表现为肢端肥大如额头宽大，舌头变大、鼻大唇厚、手指脚趾变粗。判断肢端肥大直接的方法就是鞋袜的号码在一直增大。二 闭经、泌乳、不孕泌乳素型垂体瘤：该类垂体瘤分泌过多的泌乳素。女性患者月经紊乱，非哺乳期女性出现乳房泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水），月经停止、毛发脱落、头痛、性欲下降等。结婚的女性患者不能受孕，多次去妇科看病，最终检查头部CT或者核磁共振才发现原来是垂体瘤导致的。三 性欲下降、阳痿男性泌乳素型垂体瘤病人与女性病人相比，多发现较晚，因为没有月经这个晴雨表，而性欲下降多认为是工作压力大、疲惫所致。但有一些细节可以早期发现该病：体毛减少（胡须、腋毛、阴毛稀疏变少）、皮肤改变（变薄）、男性乳房增生、阳痿、严重者生殖器不发育或者萎缩。四 向心性肥胖、皮肤紫纹 促肾上腺皮质激素型垂体瘤：该类垂体瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素。表现为身体向心性肥胖（身体肥胖而四肢瘦）、满月脸（脸如满月多合并痤疮、胡须增多）、背部脂肪增多（水牛背）、腹部大腿部皮肤有紫纹、全身乏力、骨质疏松。往往合并高血压、糖尿病等。五 视力视野障碍 无功能型垂体瘤不分泌过多的激素，早期常无任何表现。肿瘤长大，压迫视神经时，出现视力视野障碍：单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，视线范围变窄，视物不全，甚至全盲。六 多饮多尿 垂体瘤压迫垂体、垂体柄等引起口渴严重、喝水多、小便多等。七 突然头痛、视力下降甚至失明 有一种严重的情况是垂体瘤突然出血，病人突发剧烈头痛，视力下降、视野缺损、甚至失明、昏迷等，需要紧急治疗。专家提醒：垂体瘤是良性肿瘤，生长缓慢，不必要谈瘤色变，如果有上述表现则需要警惕，及时到医院检查。目前对垂体瘤治疗以手术为主，辅以药物、放射治疗。经鼻微创手术是目前治疗脑垂体瘤首选手术方法：在显微镜下，经单侧鼻孔直达垂体肿瘤。与原来的开颅手术治疗相比较，具有手术操作简单、微创、风险性小、头部外观无手术切口、恢复快等优点。刘金阳，广东医学院附属阳江医院（阳江市人民医院）神经外科颅脑损伤脑肿瘤组组长，副主任医师，从事神经外科临床工作近20年，在天津脑系科中心医院和北京协和医院进修。在显微手术方面开展脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑血管畸形切除、三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛微血管减压等手术并专注于颅神经微血管减压术和经鼻蝶入路垂体瘤切除术。现已主刀完成各类神经外科手术1000余例。广东阳江地区咨询电话：13829895608.

先天性脑血管畸形是脑血管发育异常，其中以动静脉畸形最多见，常发病于青少年，以脑出血和癫痫为首发症状。下面通过患者家属提问和专家解答，让广大群众对此病有初步的认识。1、患者家属：我弟13岁，突发脑出血入院，诊断为先天性脑血管畸形，但出事前没有察觉他有任何症状，他本人也没有说过有什么不舒服，脑血管畸形会有什么症状？专家解答：先天性脑血管畸形临床症状较为隐蔽，常常是出现了较重的症状才被发现并就医，一般症状为：头痛、偶可感觉脑子里有异常声音、头昏、说话不清、视物重影、走路不稳、瘫痪、神志不清、四肢抽搐等。及早发现是取得良好效果的关键。2、患者及家属：我父亲因为“突然晕倒、昏迷”入院，经检查医生说是血管畸形，请问确定脑血管畸形需要做什么检查啊？专家解答：一般需要做以下检查：1.头部CT和CTA，CTA是CT动脉造影，可以显示血管畸形团。2.头部核磁共振（MRI）。3.脑血管造影(DSA)，能更准确的显示血管畸形团。3、患者及家属：我妹15岁，近期因为突然发生脑出血而检查出来患了脑血管畸形，有什么治疗方法？专家解答：对于脑血管畸形的治疗，主要有手术切除、介入栓塞（用特殊材料把血管畸形填满，使其不再出血）、放射治疗（用放射线照射使其闭塞，不再出血）。手术切除因彻底切除了病变，是最理想的治疗手段。当患者脑出血量大，为了抢救生命，先开颅清除血肿。病情稳定后再进行相关检查，根据情况制定进一步治疗方案。4、患者及家属：我的孩子16岁，因在打蓝球时突然跌倒神志不清，到医院后诊断为脑血管畸形出血，做了手术，现在有头晕，头痛，右侧胳膊和腿麻木，将来效果怎么样？专家解答：脑非功能区脑血管畸形，一般疗效良好。脑深部和功能区血管畸形，特别是不能全部切除和栓塞的，往往需要多次血管内栓塞或放射治疗。您的孩子是颅内出血破坏脑组织出现相应的神经功能损伤症状，慢慢康复，效果良好。5、患者及家：我弟21岁，因为突发昏迷，送医院诊断为脑血管畸形出血，手术后正在恢复中。我想问此病发病后有什么预防措施避免再出现危险吗？专家解答：应从以下几方面进行预防：1.预防再次出血：休息，保持安静，避免情绪激动，通畅大便。2.预防和处理并发症：注意有无头晕、意识改变，控制癫痫和血压。3.其他措施：规律生活，避免暴饮暴食、酗酒，不吃刺激性食物如酸辣，生冷等。刘金阳，广东省阳江市人民医院神经脑外科创伤肿瘤组组长，神经外科副主任医师，从事神经外科临床工作近20年，在天津脑系科中心医院和北京协和医院神经外科进修并曾在广东三九脑科医院工作。对颅脑损伤、脑出血、脑和脊髓肿瘤、脑动脉瘤、先天性脑血管畸形、脑积水、脊髓空洞、三叉神经痛、面肌痉挛等诊治具有丰富临床经验。现已主刀完成各类神经外科手术1000余例。本文系刘金阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高血压脑出血是因长期的高血压动脉粥样硬化使脑内小动脉破裂而引起的脑出血。通常在活动和情绪激动时发病，血压增高是其根本原因。常发生于50～70岁患者，近年来有发病年轻化趋势，男性略多，冬春季易发。以突发头痛、眩晕、呕吐、语言不清、肢体偏瘫甚至意识障碍为主要表现。由于此病致残率和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。根据患者既往有高血压病史以及症状、体征和头部CT等检查即可做出诊断。传统“微创引流术”是治疗高血压脑出血多采用的方法之一：对脑内血肿定位后，进行血肿穿刺置管和引流。其目的是尽快解除脑内血肿压迫和刺激，挽救神经功能。具有手术损伤小、方法简单、经济有效等特点。由于不能直视下手术，引流管在穿刺行进过程中，可能对硬脑膜、脑皮层血管造成损伤，容易出现颅内再出血。此外，该病患者多见于中老年人，免疫功能低下，平时用药机会较多，易耐药加之引流管留置时间长等原因，容易出现颅内感染。为此，我们进行改进：术者在直视下置管，有效地防止了颅内再出血的发生；引流管远离穿刺点经头皮皮下潜行后引出，免由于引流管放置时间长，细菌直接侵入穿刺点引颅内感染。改良微创引流术更加符合无菌、安全、有效的神经外科理念。在微创治疗的同时，更加降低了手术风险和并发症。近两个月完成“改良微创引流术”15例，脑内引流满意，效果良好。无颅内再出血和感染发生。

门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题，由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评论里提出，因不能及时看到，请直接在网站咨询）1.适应对象：所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者（有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术，不适合药物治疗）。a.一般泌乳素大于100ng/ml（但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗）b.鞍区磁共振证实为垂体瘤（一定要经神经外科医师看过片子，不能仅根据磁共振报告），有的肿瘤很小，片子报高正常，则为高泌乳素血症c.有临床症状：男性性功能下降，女性停经泌乳，或月经不规律。必须注意：抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值，TSH异常增高，诊断为垂体增生，不能按垂体瘤治疗！垂体增生极易被误诊为垂体瘤，可以表现为停经溢乳，泌乳素高，磁共振报告为“垂体瘤”，但是T3,T4都低，TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少，乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显，尤其警惕！2。泌乳素化验值的单位问题：不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L，μIU/ml=mIU/L。化验换算问题：1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L，换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限，化验报告为大于200ng/ml，应该重新抽血化验，请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验，得出具体数值，以便于服药后随访对比化验结果，了解疗效。打个比方，现在有个体重秤，最大测量范围是200kg，那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重，得出的结果都是大于200kg，没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题，化验值多少与病情轻重无直接关系，但与肿瘤大小成正相关，肿瘤越大，泌乳素值越高，反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤，一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感，肿瘤对药物越敏感，口服药物的量就越少，数值下降的也越快。有的患者服用药物后，数值降得很低，那是好事，根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感，减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤，泌乳素值不超过150ng/ml，则很可能不是泌乳素型垂体瘤，服药有效的可能性小！当然可以服用，服用后泌乳素降到正常，但肿瘤不缩小，说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题：一天中可以随时抽血化验，可以进食饮水，相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则：为避免或降低药物副作用，从小剂量开始，逐渐加量到泌乳素化验正常后，待肿瘤体积缩小后再逐渐减量，以最小有效量维持2-5年，根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药，停药后泌乳素值再次上升，出现临床症状，如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法：首选溴隐亭（每片2.5mg）（以下服用方法仅供参考，具体根据医师意见调整）1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后复查泌乳素；如果不正常，继续增加，一般增加到每天6片可控制后维持，服用每天6片维持一周后复查泌乳素，如果正常，继续维持，服药3个月后复查磁共振及泌乳素，根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以继续每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考虑换药，改用卡麦角林（该药国内没有引进，需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到，有人提供代购服务），或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素，不达标，逐渐加量，最大一般可达每周7mg。如仍然无效，考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛，头晕，恶心呕吐等反应，可从每天1/4片开始，一般几天后这些反应会消失。为减少副总用，需每天1片以上的剂量时，每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者，分2次服用，每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜，过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用，但需注意停药后垂体瘤有增大可能，因此需密切注意有无视力视野变化，如果有，应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者，如果以前有流产病史，或者高龄怀孕，或者非常在意此次怀孕，在证实怀孕后，溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药，否则易发生流产！怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物，因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高，因此怀孕后没有必要复查泌乳素，检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题：正常生产后可以继续哺乳，不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素，垂体磁共振，评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响：目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响！8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药：a.泌乳素在正常范围；b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失；上述a，b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振，因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比，服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高，因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗，因为手术无法做到全切，术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人，服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失，泌乳素正常，目前仅需每天半片药物维持，随访已经超过10年，如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题，泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢，甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常，无视力下降头痛等明显不适，不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小，不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化（测量角度的问题出现相差几个毫米误差）12.垂体大腺瘤患者，泌乳素高，泌乳素正常后继续服药后3月，复查肿瘤无明显缩小者，需要考虑手术，估计肿瘤不止一种成分，泌乳素型的细胞已经萎缩，非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤，包绕颈内动脉，在医生指导下服药，服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的，包绕血管明显的，首选服药治疗，因为手术风险大，不易切除干净，术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤，首选服药。肿瘤无明显包绕血管的，预计可以全切的，可以考虑手术治疗，因为术后如果泌乳素降到正常，磁共振显示肿瘤无明显残留，不需要服药治疗，更经济；如果术后泌乳素未降到正常，但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大，无法耐受的，考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。