高阳医生的科普号

鼻颅底肿瘤发病率高，类型繁多，病情复杂，进展较快，累及范围较广，治疗棘手，需要多种治疗手段积极干预，才能获得良好的预后。为方便患者就医，提升诊疗效率和质量，改善患者预后，复旦大学附属肿瘤医院成立鼻颅底肿瘤多学科门诊。鼻-颅底肿瘤多学科门诊出诊专家鼻颅底肿瘤多学科门诊是由神经外科，放疗科，肿瘤内科在内的多个学科专家组成。诊疗范围包括鼻腔、鼻窦、鼻咽、翼腭窝、颅底及颅底内外沟通等部位，癌种主要包括鳞癌、腺癌、腺样囊腺癌、鼻咽癌、黑色素瘤、肉瘤、垂体瘤、脊索瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等，治疗手段包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，亟需多个学科共同参与诊治。该多学科门诊以病人为中心，针对每一位鼻颅底肿瘤病例进行详细的分析和充分讨论，为患者提供专业且个体化诊疗方案，同时积极推动鼻颅底肿瘤多学科治疗的规范化，科学化，综合化，切实方便患者就诊，提高患者生存率，改善生活质量。门诊时间地点复旦大学附属肿瘤医院：徐汇院区：周三下午徐汇院区522诊室（上海市徐汇区东安路270号）浦东院区：周二上午浦东院区3楼G2诊区12诊室（上海市浦东新区康新公路4333号）挂号预约：

概念脑膜转移瘤（meningealmetastasis）是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散等途径累及脑膜，或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患，具有较高的发病率及死亡率。由于血脑屏障存在，传统化疗药物往往很难对脑膜转移病灶产生疗效，患者预后较差，中位OS仅为3个月左右。恶性肿瘤脑膜转移的规范化综合治疗取得新进展，对于改善生活质量，延长生命，具有重要意义。临床表现①颅高压症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知精神状态改变等②癫痫③颅神经损害症状：面瘫、吞咽困难、听力下降、复视、舌偏、三叉神经痛等④脊神经损害症状：神经根痛、颈部或背部疼痛、痛觉过敏、大小便失禁、便秘等诊断影像学：①线状增厚型，表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状②结节型，脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状③混合型，上述两种不同形状的病灶同时存在④影像阴性脑脊液检查：①脑脊液白细胞增多，蛋白升高，葡萄糖降低②脑脊液查到癌细胞是主要诊断（金标准）（1次腰穿阳性率50%，3次腰穿阳性率高达85%-90%）③“液体活检”CSFctDNA检测④脑脊液肿瘤肿瘤细胞标记物等治疗①对症治疗：有头痛、神经根痛症状时，使用糖皮质激素。有癫痫时，使用抗癫痫药物，如丙戌酸钠片、卡马西平胶囊等。②手术治疗：在全身治疗基础上，欧玛亚囊植入术（抽吸脑脊液、鞘内给药等），脑室腹腔分流术，有效缓解症状、改善生活质量，延长生命。③放疗：一是局部放射治疗，主要为了减轻患者的神经系统症状、改善脑脊液循环。二是全脑全脊髓放射治疗，其是治疗脑膜转移癌的首选方案。④药物治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗有助于延长患者的生命周期。总结脑膜转移瘤是一种非常严重的疾病，是其他癌症疾病引发的并发症之一。当患者患有该疾病时，往往意味着患者已经进入了癌症晚期。不过，对此患者并不能丧失治疗信心，应该积极配合医生进行治疗，综合运用上述治疗方法，可以帮助患者有效抑制癌症发展，延长生命周期。

垂体是人体内分泌调节的司令部，垂体肿瘤除了会引起相应内分泌症状外，还会因压迫引起头痛、视物模糊等。严重影响患者生活及生命，给家庭和社会造成沉重负担，经鼻微创手术切除垂体肿瘤，切除彻底、创伤小、恢复快、美观保留。然而很多垂体瘤患者接受治疗后，出现复发症状，该如何治疗呢？这要从局部解剖说起，鞍区结构复杂重要，海绵窦两侧的神经、垂体窝里的垂体及连接下丘脑的垂体柄，这些结构在接受放疗后均可以造成不可逆的放射性损伤，从而出现严重的神经功能障碍和垂体功能减退。而绝大多数垂体瘤并无有效药物控制，因此，手术是治疗复发垂体瘤的首选！！！一名垂体瘤患者因垂体瘤导致视物模糊，曾行手术治疗，患者术后复查磁共振恢复良好。然而接下来的复查发现垂体瘤复发了！！！垂体瘤不是良性的吗？切除的比较彻底，为何复发呢？绝大多数垂体瘤是良性的，完整切除复发率极低，然后部分垂体瘤因为生长比较活跃，增值指数较高，这类垂体瘤称为侵袭性或难治性垂体瘤。该患者于我院接受经鼻微创手术治疗，术后复查肿瘤完整切除，术后患者视野明显改善。垂体瘤发病检出率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状，比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等；无分泌功能的垂体瘤发病隐匿，通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外，大多数垂体瘤以手术治疗为主，放化疗及内分泌治疗为辅，部分残余肿瘤、恶性或侵袭性垂体瘤甚至需要化疗药物（替莫唑胺等）加放射治（脑立体定向放射治疗或伽马刀治疗）疗来控制病情。因此，对于复发垂体瘤，早发现早诊断早治疗，结合微创手术进行治疗，往往效果较好，并且保留美观。

骶骨位置长了肿瘤，往往导致患者骶尾部疼痛伴或不伴有下肢放射痛，甚至导致患者大小便功能障碍，严重影响患者生活质量。由于该部位比较特殊，治疗手术为主，放化疗为辅。根据肿瘤的性质包括：大小、质地、周边关系及血供情况，治疗方案不甚相同，预后也不一样。 根据肿瘤起源，起源于骶骨的肿瘤包括：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤； 起源于骨髓的肿瘤：骨髓瘤； 起源于神经的肿瘤：神经鞘瘤，恶性纤维瘤等。 近来，不少骶骨肿瘤慕名前来我科就诊，接受手术治疗，效果显著，大小便功能正常，伤口愈合良好，重要的是回归到了正常生活中！！！脊索瘤神经鞘瘤恶性孤立性纤维性肿瘤，转移可能 复旦大学附属肿瘤医院神经外科专业于脑肿瘤，脊髓脊柱肿瘤的微创手术治疗及恶性肿瘤的综合性治疗。如出现骶尾部疼痛，腿部放射痛，大小便功能障碍、会阴部麻木等，建议复查个腰骶部磁共振，也许就是肿瘤惹的祸！如若确诊，复旦大学附属肿瘤医院神经外科将竭尽所能为您的健康保驾护航！

垂体瘤发病率逐年升高，且无性别、年龄差异，临床表现多以头痛、内分泌紊乱和视力视野改变为主。年轻患者以阳痿早泄、不孕不育、闭经泌乳为主要表现，另有部分患者表现为向心性肥胖、甲亢、肢端肥大等内分泌长期紊乱导致的临床症状。而对于很多人，多数表现为视野缺损，视力障碍，感觉敏感性减退，纵使出现视物模糊，也常常就诊于眼科，往往会忽略垂体瘤压迫视神经所致。这是一位年轻患者，数周前出现一侧眼睛眼睑不能上抬，视物模糊，焦急之余转至我处前来就诊。复查磁共振提示：鞍区占位，垂体瘤可能，侵犯一侧海绵窦，动眼神经、展神经等受侵犯。垂体瘤视野缺损术前动眼神经麻痹进一步检查发现患者存在多项激素紊乱现象，如下：术前激素检查发现多项激素异常。临床诊断初步考虑：垂体瘤可能。并于我院接受经鼻微创手术治疗，术中发现肿瘤呈灰白色病变，血供一般，容易刮除，肿瘤切除干净后探查可见鞍隔塌陷，无脑积液鼻漏。术中肿瘤切除满意术后复查鞍区干净术后激素恢复到正常，动眼神经麻痹状态明显改善。动眼神经麻痹状态明显改善术后5天患者顺利出院。垂体瘤为颅内原发肿瘤，发病率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状，比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等；无分泌功能的垂体瘤发病隐匿，通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外，大多数垂体瘤以手术治疗为主，放化疗及内分泌治疗为辅，部分残余肿瘤、恶性或侵袭性垂体瘤甚至需要化疗药物（替莫唑胺等）加放射治（脑立体定向放射治疗或伽马刀治疗）疗来控制病情。因此，早发现早诊断早治疗，结合微创手术进行治疗，往往效果较好，并且保留美观。

近年来，随着外科手术的进步，治疗手段的更新，各类转移瘤的治疗效果日益显著，过去，人们都认为，肿瘤一旦转移至脑部，就意味着几乎失去了救治的机会，而如今，只要掌握科学方法，利用科学手段，就能有效控制可恨的“脑转移瘤”！1、肿瘤转移病灶喜欢跑到哪些器官？肿瘤由原发部位通过各种途径（血液、淋巴液等）转移到身体其他部位，称为恶性肿瘤转移。最常见的转移部位为脑、肺、骨、肝等。尤其是肿瘤转移至脑部，进展非常迅速，致残率和致死率极高，严重威胁患者的生命。2、有多少比例的肿瘤转移病灶跑到大脑？能否列举一下哪些癌症转移灶跑到大脑里去？在各种癌症中，绝大多数肿瘤会发生脑转移，如此数量的患者，使得脑转瘤成为颅内恶性肿瘤之首，约为原发脑肿瘤发病率的4-10倍！常见的发生脑转移的原发恶性肿瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肠癌、胃癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌等。3、“跑”到大脑里的转移病灶，有什么特点？早期有什么症状？ 脑转移瘤进展较快，致死率极高，平均生存期不超过2个月。影像学表现为单发或者多发，实性或囊性病灶，瘤周伴有水肿明显。 常见的早期症状为头痛，随着病情进展，头痛加重伴有恶心、喷射性呕吐等颅高压症状；部分患者会出现癫痫发作等肿瘤刺激症状；肿瘤压迫或者侵犯脑功能区还会出现肢体麻木、乏力甚至偏瘫，言语功能障碍、神志淡漠、反应迟钝，严重者出现意识障碍甚至危及生命。 脑转移瘤容易引起恶性颅高压甚至脑疝，外科手术可以及时有效挽的救生命，帮助患者度过生死难关，改善生活质量，延长生命。4、确认大脑里的病灶是转移还是原发，需要做哪些检查？脑转移瘤的诊断依赖于综合性评估，金标准为病理学检查（手术切除或脑活检）。① 患者的肿瘤学病史非常重要；② 抽血化验肿瘤指标升高；③ 头颅磁共振检查（增强MRI，必要时加做MRS、MRA）等；④ 全身PET-CT检查等。5、如果是大脑转移病灶，常规治疗方法有哪些（我所知道的是伽马刀）？有何优缺点？ 外科手术在脑转移瘤患者治疗中起到非常重要的作用。① 手术治疗：可以完整切除肿瘤、解除压迫、缓解颅高压，延长生存时间，减轻神经功能损害，为后续治疗争取时间，同时手术可以获得脑转移瘤组织标本，明确病理诊断；② 放射治疗：作为辅助治疗包括全脑放疗，脑立体定向放射治疗等，然而放疗无法获得病理组织，起效时间长，部分肿瘤对放疗不敏感，而且常伴有放射性脑损伤等并发症；③ 药物治疗：由于血脑屏障存在，药物很难通过血脑屏障达到有效血药浓度控制肿瘤，可作为全身肿瘤的辅助治疗。6、是不是所有大脑转移病灶都可以手术切除，有哪些适应症？绝大多数脑转移瘤患者均可以通过手术获得良好治疗效果。① 一般对于颅内寡转移瘤、位于非功能区的，首选手术治疗；② 对于多发甚至复发的脑转移瘤患者，手术切除仍能使部分患者获益；③ 原发灶不明，需要通过手术（切除或活检）明确脑转移瘤病理诊断；④ 原发灶提示无合适靶向药物治疗，通过手术获得脑转移瘤标本进行分子检测，选择合适靶向药物（与原发灶相比，肿瘤发生脑转移后基因发生差异性突变率为30%-50%）；⑤ 对于放化疗效果不敏感，肿瘤呈进行性进展，可以积极手术治疗。7、相较于传统放化疗，手术切除大脑转移病灶，目前疗效如何？（希望有数据支持，比如5年生存率，缓解率等）相较于传统姑息治疗，这种治疗可以算根治性治疗吗？ 外科手术成为改善脑转移瘤患者生存质量和预后的重要治疗手段，手术治疗1年的局部控制率为85%，平均生存期为14个月，较传统单纯放疗或化疗生存时间明显延长。外科手术可以完整切除脑转移肿瘤，达到局部根治效果。近年来，脑转移瘤的治疗理念也在转变，随着外科手术的进步，脑转移瘤患者的生存时间和生活质量明显改善。因此，肿瘤发生脑转移不要盲目悲观，更不要轻易放弃，随着包括外科手术在内的各种治疗手段的更新和联合应用，脑转移瘤患者将不断从中获益！

为防范和控制新型冠状病毒肺炎疫情，复旦大学附属肿瘤医院神经外科在医院的统一安排下，积极认真做好入院患者及陪人接触史问诊、发热预检、病区发热患者监测上报、陪客证制度等一线疫情防控工作。在做好新型冠状病毒防护工作、杜绝感染、保证安全的前提下，为神经系统肿瘤患者提供必要的肿瘤相关的诊疗。自去年10月份以来，复旦肿瘤医院神经外科病房已整体搬迁至浦东院区（康新公路4333号），徐汇院区仅保留神经外科专家门诊及脑脊柱肿瘤专病门诊。应疫情防控需要，避免人大量人员聚集，徐汇院区门诊已暂时取消现场预约号源，全面实行网上预约挂号。疫情期间，神经肿瘤系统患者可预约浦东院区门诊，如网上预约号源已满，可通过好大夫网站等网络平台与医生联系，或于浦东院区门诊咨询预约。入院前需按照国家相关法律规定，戴好口罩就诊，避免拥挤，患者及家属均需携带本人身份证，配合体温测量、病史问询，扫描下图二维码（或在医院微信公众号-就医助手-健康申明书完成填报 ），如实填写《健康申明书》。专业方向：神经系统肿瘤的内镜微创手术治疗。擅长神经内镜下经鼻微创切除垂体瘤、内镜辅助锁孔入路治疗各种脑深部肿瘤、椎管内肿瘤，以及恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前为复旦大学附属肿瘤医院神经外科主治医师，上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员，中华医学会会员，研究生毕业于上海交通大学医学院，同年获得上海市优秀毕业生荣誉称号，复旦大学医学博士，2017年被评为复旦大学附属肿瘤医院优秀共产党员称号，参编《肿瘤外科学》等多部权威专著，多次参加国内外学术活动，参与多项国家自然基金项目，主持局级课题一项，院级基金一项，以第一作者在国内外专业期刊发表论文10余篇，总影响因子超过30分。门诊时间地点：浦东院区：周一上午 门诊楼3楼H2-02 地址：上海浦东新区康新公路4333号徐汇院区：周五下午 门诊楼406室 地址：上海徐汇区东安路270号门诊预约二维码

垂体是人体内分泌调节的司令部，垂体长了肿瘤，称为垂体瘤。垂体瘤为颅内原发肿瘤，发病率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状，比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等；无分泌功能的垂体瘤发病隐匿，通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。严重影响患者生活及生命，给家庭和社会造成沉重负担。治疗方面，除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外，大多数垂体瘤以手术治疗为主，放化疗及内分泌治疗为辅，部分残余肿瘤、恶性或侵袭性垂体瘤甚至需要化疗药物（替莫唑胺等）加放射治（脑立体定向放射治疗或伽马刀治疗）疗来控制病情。经鼻微创手术切除垂体瘤，视野清晰、创伤小、恢复快、美观保留。因此，早发现早诊断早治疗，结合微创手术进行治疗，往往效果较好，并且保留美观。 这是一个69岁的老年男性，2年前因为头痛，就诊于外院，诊断为垂体瘤。患者当时未行特殊治疗。2年后患者头痛加重，同时出现视物模糊，反应迟钝。因为视野障碍，看不清东西，走路需要人扶，生活需要家人24小时照顾。在家人的再三劝说前，慕名来到上海肿瘤医院神经外科就诊。 患者头颅MRI检查示：鞍区占位性病变，垂体瘤卒中可能。病变突破鞍膈向上生长，视神经、视交叉受压明显。垂体瘤术前激素检查发现多项激素异常。术前视力视野检查提示患者仅可见手动。临床诊断初步考虑：垂体瘤卒中可能。针对这位即将失明的患者，我们希望给他一次重生。并于我院接受内镜下经鼻微创手术治疗，术中发现肿瘤呈灰白色病变，可见淡黄色液体流出，血供一般，容易刮除，肿瘤切除干净后探查清晰可见鞍隔塌陷，无脑积液鼻漏。术后激素恢复到正常，视力视野明显改善。术后即可CT检查示鞍区未见明显出血，切除满意。术区干净，肿瘤切除满意！术后第二天患者视物模糊症状明显减轻，可清晰准确数手指头。患者术后第二天即可下床自主活动，术后5天顺利出院，生活质量明显改善。 神经内镜的高清视野让神经外科医生视野更开阔、更清晰，操作更细致、更微创，损伤更小，术后恢复快，住院时间短，某种程度上减少患者痛苦及经济负担，新技术的应用为广大垂体瘤患者朋友带来福音！

垂体是人体内分泌调节的司令部，垂体上长了垂体瘤，会引起内分泌紊乱，出现相应临床症状如闭经、泌乳、不孕、男性性功能减退、毛发稀少，面容改变，手脚粗大，虚胖，体弱无力等。同时，肿瘤进一步长大会压迫视神经视交叉，导致反复头痛，视物模糊。严重影响患者生活及生命，给家庭和社会造成沉重负担。及时有效治疗垂体瘤，解除压迫症状，恢复正常激素水平，最大限度恢复机体功能显得尤为重要！ 神经内镜下经鼻微创手术切除垂体瘤，切除彻底、创伤小、恢复快、美观保留。 该患者是一青年女性，因月经紊乱伴乳房溢乳半年余前来就诊。 我院磁共振检查是：鞍区囊性占位，大小约1cm，垂体瘤可能。该患者检查泌乳素大于正常值10倍以上，既往口服溴隐亭药物治疗，效果一般，泌乳素持续升高不降，临床症状未见明显改善，增加药物剂量后出现恶心呕吐等不良反应，该疾病及服用药物给她生活带来严重的影响，希望能通过微创手术进行治疗，经术前评估，排除手术禁忌，我们采用高清内镜经单鼻孔微创成功切除垂体病变，手术顺利，术后症状明显改善。术中照片：肿瘤切除干净，可见鞍隔塌陷。患者术后第三天拔出鼻纱条，无脑脊液鼻漏、无发热、无鼻腔流血，术后第7天顺利出院。术后患者泌乳素恢复正常，临床症状改善，结束了多年服用药物的痛苦历程。神经内镜的高清视野让神经外科医生视野更开阔、更清晰，操作更细致、更微创，损伤更小，术后恢复快，住院时间短，某种程度上减少患者痛苦及经济负担，新技术的应用为广大垂体瘤患者朋友带来福音！

垂体是人体内分泌调节的司令部，垂体长了肿瘤，除了会引起相应内分泌症状外，还会因压迫引起头痛、视物模糊等。严重影响患者生活及生命，给家庭和社会造成沉重负担，经鼻微创手术切除垂体瘤，切除彻底、创伤小、恢复快、美观保留。该患者因头痛半年前来就诊。头颅CT检查提示：鞍区占位性病变，垂体瘤可能。 图1 头颅检查提示鞍区占位 进一步复查鞍区增强磁共振：图2 磁共振提示：垂体瘤术前激素检查发现多项激素异常。临床诊断初步考虑：垂体瘤可能。并于我院接受经鼻微创手术治疗，术中发现肿瘤呈灰白色病变，血供一般，容易刮除，肿瘤切除干净后探查可见鞍隔塌陷，无脑积液鼻漏。术后激素恢复到正常，视力视野明显改善。术后5天患者顺利出院。术后复查MRI检查示垂体瘤切除满意。垂体瘤为颅内原发肿瘤，发病率呈逐年升高趋势。具有内分泌功能的垂体瘤可引起各种各样的临床症状，比如闭经、泌乳、不孕、不育、阳痿、四肢粗大、肥胖无力等；无分泌功能的垂体瘤发病隐匿，通常肿瘤体积较大压迫视交叉、视神经等周围神经结构导致视物模糊或者失明时才引起患者高度重视。除PRL型垂体瘤可首选药物治疗外，大多数垂体瘤以手术治疗为主，放化疗及内分泌治疗为辅，部分残余肿瘤、恶性或侵袭性垂体瘤甚至需要化疗药物（替莫唑胺等）加放射治（脑立体定向放射治疗或伽马刀治疗）疗来控制病情。因此，早发现早诊断早治疗，结合微创手术进行治疗，往往效果较好，并且保留美观。