嗜铬细胞瘤手术麻醉的处理要点!【嗜铬细胞瘤病人的病情特点】(一)嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤,特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢,平时释放正常量儿茶酚胺进入血液,作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤,肿瘤持续释放大量儿茶酚胺,促使交感神经经常处于过度兴奋状态,由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者,征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高;以释放去甲肾上腺素为主者,主要表现为血压升高。(二)长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压,可导致全身组织器官受损,以心肌受累最为重要,早期出现心肌纤维性退变,后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代,病变主要侵犯左心室。(三)嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类:1. 阵发性高血压发作,占30%~50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、 呕吐,同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。2. 持续性高血压,无阵发性发作,表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。3. 在持续性高血压的基础上,血压波动很大。【嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备】(一)控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。1. 苯苄胺或里杰丁(α-肾上腺素能阻滞药)的应用:(1) 有明显高血压,收缩压高于150 mmHg,舒张压高于110 mmHg时,可用苯苄胺,初次量40 mg/天,口服,每天递增10~20 mg,严重者可达200 mg/天。(或口服里杰丁25 mg/天,术前1 ~2 h再肌注里杰丁3~5 mg。)用药期间要预防直立性低血压。(2) 如需迅速控制阵发性严重高血压发作,可在应用苯卞胺的同时,用里杰丁1~5 mg(加于250 ml液体中静滴)。应用1~2天后随血压的下降即可停滴里杰丁。2. 心得安或艾司咯尔(β-肾上腺素能阻滞药)的应用:β-肾上腺素能阻滞药一般不能单独使用,只能在应用α-阻滞药见效后才允许应用,否则有可能引起强烈的全身血管收缩,而导致严重高血压危象及心力衰竭。因此,只适用于应用α-肾上腺素能阻滞药而并发心动过速,或病人合并严重心动过速或房性心动过速时。(二)补充血容量这类病人常伴有红细胞增多,血细胞压积>50%。又因血管经常处于高度收缩状态,丢失了大量血浆,促使机体处于低血容量状态。因此,必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。(三)对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者,可给予洋地黄类药和利尿。(四)术前灌肠准备,应予避免,有可能诱发高血压发作的危险,可改用流质饮食和服缓泻药。(五)麻醉前用药可用哌替啶50~75 mg、异丙嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg肌注。不宜用阿托品。【嗜铬细胞瘤病人的麻醉】(一)麻醉药的选择1. 全身麻醉药:可用N2O、硫喷妥钠、安定类药、异丙酚、芬太尼、安氟醚、异氟醚等。2. 肌松药:可用潘库溴胺、阿屈可林、维库溴胺等。少用琥珀胆碱,避用筒箭毒,禁用三碘胺酚。(二)麻醉方法选择1. 吸入复合麻醉:快速诱导气管内插管,吸入安氟醚(或异氟醚)-N2O-O2,复合肌松药、麻醉性镇痛药维持全麻。为控制高血压,可并用扩张血管药(如硝普钠)静脉滴注;也可在全麻后硬膜外腔注入低浓度局麻药,以阻滞交感神经、扩张周围血管产生降压作用,对控制术中高血压发作有效。(具体方法:全麻前施行胸9~10硬膜外腔穿刺置管,于切腹膜前10 min一次注入0.5%~0.8%利多卡因15~20ml;术中血压上升时,根据需要可再注射。2. 硬膜外麻醉:也可采用,但在术中血压骤升骤降的过程中容易引起病人极度不适,需应用辅助药解除。【嗜铬细胞瘤病人的术中控制血压的方法】(一)这是嗜铬细胞瘤手术麻醉的一项最为关键性的处理措施。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升,收缩压可达200~280 mmHg,甚至更高。一旦切断肿瘤的周围血管后,常发生血压骤降,甚至测不到。对手术中的这种血压一升一降,在麻醉处理中必须加以主动控制:1. 麻醉前利用外套管穿刺针开放二条静脉通路,其一供输液输血用,另一作为控制血压的用药途径。 2. 麻醉者必须与手术者保持密切联系,连续监测血压、脉率的变化,随时了解手术分离肿瘤的进展程度,力求紧密配合手术的血压骤升和骤降的过程,以取得降压和升压的最佳效果。(二)降压 探查分离肿瘤时,血压常突然上升,如果超过原血压水平的20%时,即应立即开始降压。降压方法(除上述复合硬瞙外腔注射低浓度利多卡因降压方法外),常用扩张血管药(如硝普钠、里杰丁等)静脉滴注降压,滴速先慢,根据降压效果随时调整滴速。如果降压不够理想,可单次追加里杰丁3~5 mg,或单次追加硝普纳1~3mg静脉慢注。降压的理想程度为:降至原最高血压升高水平的20%~30%即足。手术野渗血往往厉害,必须及时补足血容量,不能因为血压高而施行欠缺补充方案,十分重要!!!(三)升压 当肿瘤的周围组织和血管全部切断时,常出现血压突然剧降,因此必须稍提前30秒钟停止一切降压措施,并给以充分补充液体,【同时】立即静脉慢速滴注去甲肾上腺素(1mg加入500 ml液体,从10滴/min开始,根据血压随时酌情增减滴速)力求迅速升压。去甲肾上腺素的滴注速度及滴注持续时间 取决于病人术前的苯苄胺准备程度,以及术中血容量的补足程度。 术前准备满意和术中血容量补足者,一般仅需慢速短时间滴注,否则常需持续滴注数小时至十数小时,或更长时间,才能使血管张力恢复正常。一旦血压回升并已维持稳定,应尽早逐步减慢滴速,直至完全停用去甲肾上腺素。【嗜铬细胞瘤病人麻醉中的其它处理】(一)手术操作肿瘤时力求平稳轻柔,尽量减少挤压和牵拉,以减少诱发高血压的因素。(二)麻醉中力求避免缺氧和二氧化碳蓄积,因两者均促使肿瘤的儿茶酚胺分泌增加,尤其在二氧化碳蓄积时极易并发严重心律失常,如室性心动过速,甚至心室纤颤。(三)输血补液量应比失血量大。在切断肿瘤的最后血管之前,需适当扩充血容量,这样可显著减少去甲肾上腺素的用量。(四)术中需常规连续监测血压、心率、心律、心电图、周围循环及SpO2、PetCO2等。如果出现室性心动过速或频繁室性早搏,应提高警惕,可静脉慢注利多卡因1~2mg/kg治疗。急性心力衰竭并不多见,必要时可用快速洋地黄制剂。(五)如果手术切除两侧肾上腺,或术后出现持续性低血压,应考虑使用肾上腺皮质激素治疗。(六)对术前没有被诊断出来的嗜铬细胞瘤而按“腹部包块”剖腹探查的病人,上述的麻醉方案也同样适用,但是由于缺少术前严格准备的一项工作,因此,风险性倍增。麻醉处理必须格外细致谨慎;麻醉危险性倍增的问题,必须与病人家属再次谈话,以征得谅解与同意,并执行签字认可
亲爱的家长朋友们,宝宝麻醉手术结束返回病房后,需要您注意以下细节:1、 术后体位: 术后宝宝尽量平卧,不要垫枕头。头稍后仰,这样可以保持呼吸道最通畅。2、 术后呼吸: 注意宝宝的唇色,如果红润,请不要担心,宝宝呼吸很好。 如果突然出现唇色青紫,请立刻呼叫医护人员。有可能是痰或其他堵塞了呼吸道,小儿生命体征变化很快,请注意观察。 但这种情况还是比较少见的,请不要太担心。3、 术后进食时间: 宝宝可在术后2~4小时后适量饮水,不吐不呛后再吃别的东西。术后6小时进食。术后6小时内尽量吃流质,防止呕吐。 如果嘴唇干涩,可向护士要点棉签滋润蘸水滋润一下口唇。 宝宝术后也会挂葡萄糖,不会因为不吃东西而导致虚弱。4、 术后呕吐: 宝宝术后如果有呕吐,立刻把宝宝头偏向一侧,让他吐出来,并帮他把嘴里的呕吐物清理干净,防止误呛到气管里。5、 术后烦躁: 有的宝宝术后会有些烦躁,请注意不要让他去抓伤口,并防止坠床。 烦躁是一种正常的术后反应,会在24小时内恢复正常,请不要担心。6、 术后疼痛: 因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛,对于程度较轻的疼痛,家长可利用调整舒适的体位,对小婴儿进行抚摸、转移注意力的方法有效缓解; 对于一些创伤较大的手术,建议使用镇痛泵,可在保持患儿清醒的状态下持续48小时缓解疼痛。 宝宝的一些术后危急情况大部分都不会发生,请不要太担心。细节决定成败,我把这些细节告诉您,是希望更好的去保证宝宝的安全。希望宝宝一切顺利,是我的最大心愿!
在新浪微博上,有位朋友发了一条微博,内容是:@科学给我黑色眼圈:听了一故事。一患者有高血压病史,服用利血平十年。来我院欲行外科手术,麻醉会诊后遭拒,要求停药一段时间。告知原因后,患者感觉是医生刁难他,心急做手术,愤愤出院。转至另一医院,故意隐瞒病史,麻醉会诊得以通过,次日手术,麻醉后死亡。然后要求赔偿。这是何苦,多点信任就不会有悲剧发生。我很希望这条微博,只是一个“故事”,而不是真实的案例。不过,对麻醉医生、外科医生等医务工作者而言,这条微博却具有很重要的启示价值。简单点说,不要对你的医生隐瞒病情,既往病史,既往服用药物的情况。因为,很多手术的患者,年龄比较大,所患疾病可能较多,比如高血压、冠心病、糖尿病等。因此,可能服用的药物很多。患者或家属觉得,这些药物不会对手术与麻醉有影响,就没有如实告诉医生。可这很可能埋下隐患。上面这个故事里,利血平之所以显得重要,那是因为长期服用利血平的患者,将耗竭神经递质产生降压效果,故其引起的严重的低血压,用麻黄碱与多巴胺无效.同时利血平可能加重中枢镇静.换句话说,如果手术中出现大出血或低血压时,如果你术前没有及时停利血平,血压将很难提升与维持,便可能导致很严重的后果。我从网络上整理了一些关于术前服用的一些药物,是否应该停的医学知识:术前合并有糖尿病,长期服用降糖药或注射胰岛素维持治疗者,手术当日应停药。 术前合并有心绞痛,快速型心律失常,长期服用β受体阻滞剂(心得安、美托洛尔)维持治疗者,术前一般不主张停药,但可酌情适当调整剂量。 术前合并有心衰、心房纤颤,正用洋地黄(地高辛)维持治疗者,手术当日应停药。 术前做过心脏瓣膜置换手术或冠脉安装过支架需长期服用抗凝药(华法林)患者,至少停用4-5天,有些医院要求时间更长,比如7天。 对高血栓栓塞风险的病人,从术前停药至术后华法林效果尚未恢复的时段是血栓栓塞的高风险时期。手术前后约一周时间,通过肝素过渡性抗凝治疗可以有效减轻围术期病人发生栓塞的风险。 术前合并有抑郁症,正在服用三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平)维持治疗者,手术前应停药,最好2周以上。 单胺氧化酶抑制药(MAOL)是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质的主要灭活酶的抑制药,如帕吉林、异唑肼、苯已肼等。这类药物可使儿茶酚胺类药物代谢减慢,在服用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时加压反应可增强多倍,甚至出现高血压危险。服用MAOL者必须于术前2-3周即行停药。 术前合并有高血压,长期服用降压药维持治疗者,术前不停药,应持续用药至手术当日早晨。换句话说,高血压药物在手术当天早晨,可早一些服下,用一小口水。不过,利血平这个药物是需提前停用的。 术前合并有甲状腺功能亢进正服用抗甲状腺药物,合并有甲状腺功能减退正服用甲状腺素替代治疗的,术前都不停药。 术前合并有癫痫,正在服用抗癫痫药物(苯妥英钠)维持治疗者,术前不停药。
亲爱的家长朋友们,你们好!如果您的孩子准备手术,请您注意以下几点情况:一、禁食禁饮时间:每个孩子都是家长的“心肝宝贝”,许多家长心疼孩子,会偷偷给孩子喝点水,吃点东西。但其实这是很危险的。麻醉状态下如果孩子胃里面有食物,会从胃里返流到口腔里,再呛到气管里,导致呼吸道堵塞,引起缺氧。其实,每个孩子术前都会挂葡萄糖,葡萄糖就是能量,虽然胃里会有饥饿感,但孩子并不会因为禁食禁饮导致身体虚弱。所以,为了孩子的安全,请您遵守禁食禁饮时间。禁食时间:新生儿术前禁食2~4h;1~6月宝宝禁食4h,6~36月宝宝禁食6h;>36月宝宝禁食6~8h。二、防止感冒:如果孩子在手术前有感冒,发烧(体温>38度),流涕,或胸片显示有肺炎,一定要告诉您的麻醉医生,可能要延期手术。因为这些情况会增加气道反应性,大大增加麻醉风险,术中容易出现呼吸困难。请您术前照顾好孩子,尽量防止感冒。三、麻醉术前访视:请重视麻醉医生的手术前访视,全面告诉麻醉医生您孩子的既往病史,包括有无过敏史,哮喘史,家族史,外伤史,肝炎史,用药史等等。麻醉医生只有在清楚了解孩子既往病史、身体状况,再结合体格检查等才能做出麻醉安全性评估,并计划好最适合您孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物,减少意外发生的机会。四、麻醉前应注重的细节:(1)入手术室前,请给孩子换好手术服。如果没有合适的,请自备干净的纯棉衣裤,上衣最好是开衫,方便给孩子穿脱。 (2)请去掉宝宝身上携带的一切附属物品,比如手镯,玉佩等等。如有整牙的牙箍,金属牙,请和您管床医生联系,妥善解决。(3)女孩长发请扎成两个小辫在两边。中间一个马尾辫术中孩子平躺会不舒服。头发上不要带发卡。女孩不要涂指甲油,会影响生命体征监测。(4)如果孩子正处于换牙期或牙齿松动,请提早告知麻醉医生,松动太厉害术中会帮孩子取下来,以免术中落入食道或者气管。(5)术前请保证孩子已经注射“术前针”, 其目的是让孩子保持镇定,尽量减轻入手术室的恐惧感;并且减少口腔以及呼吸道的分泌物,保持孩子呼吸通畅。注射后脸色变红是“术前针”的正常反应,请不要慌张。(6)孩子手腕或脚腕的“腕带标识”请保持跟孩子名字一致,不要弄丢。孩子入手术室后,请您安心等待。麻醉医生是您孩子的“守护天使”,会等孩子手术结束苏醒后送回病房。
有一个故事说:一位刚从手术台下来的病人,握着手术医生的手激动的说:大夫你的医术真高明,手术做的真好,我一点也不疼!手术大夫不置可否。其实病人说错了。让他不痛的人不是手术大夫,而是麻醉医生。麻醉医生不止
麻醉,一种介于“生与死的状态”,一种抑制伤害性刺激从而保护机体的状态。麻醉的实施不可避免的需要应用到药物。而凡涉及到药物,我们都会知道“无论西药中药,是药三分毒”,这是因为药物的作用发挥需要经过药代动力学和药效动力学,药物首先经过吸收(如口服这可能造成胃肠道损害,静脉注射可能造成静脉炎等等),再经过分布;才可能达到我们所期望的靶器官上发挥作用,但目前的药物很难做到有的放矢的靶点作用,而大多为多点作用(病患器官及正常器官),这就是通常副作用所在(机体的复杂性及药物的局限性使得临床医师无法绝对避免),而我们最不希望药物产生毒性作用,这就取决于临床医师医术所在,也是可以避免发生的。“爱情和手术时的麻醉这两个状态仿佛是人生的两个伊甸园”。其积极作用无法掩盖。随着现代科技进步如何最大程度的减少其可能产生的副作用呢?基础研究和临床研究一直在努力。在现代麻醉产生前,其实医者早已认识到有些疾病切除病患就能挽救生命,但在无麻醉的前提下患者绝大多数都死亡了。医者为减低应激反应,当时不得以采用了棍棒击晕、放血休克等等消除意识措施的探索尝试,但患者还是无法安全活过来。这时最早最著名的真正的麻醉出现了,那就是我们的医圣华佗研制的麻沸散,但虽有记载但已失传。后来直到乙醚的发明才逐步过渡到现代麻醉学,也使得外科学有了蓬勃的发展。 所以说麻醉归根到底是一种保护作用,通俗的说就是“保命”,目前大多数医院争创麻醉相关死亡率1:10万甚至1:20万。随着新的麻醉药物应用及新的技术的开展,原来不敢想象的心、肺、肝、肾等等移植手术才能够得以实施。麻醉也不再是单纯的保命,而是更多参与预后的改善。麻醉医师所管理的术中体温的维持、适度的麻醉深度、目标液体治疗方案、最小的输血及必须输血时输入相对新鲜的血液等等对改善预后均已成共识。医学无止境,临床上还是有许多工作需要深一步研究,如麻醉药物到底是否对小儿造成伤害?这是对我们的家长最最关心也是我们医务人员最重视的问题。小儿缺少显性记忆,可以简单理解为“好了伤疤忘了疼”。因此在最初对麻醉没有良好认识下,大多是不用或尽量减少应用麻醉下强制行手术治疗,但随访研究显示小儿长大虽对此无记忆,但应激所造成的伤害还是影响了其身心的成长。围术期患儿的安全离不开麻醉,而这些麻醉药物在动物实验研究显示确实会对如小白鼠等啮齿类动物造成如细胞凋亡等伤害,临床方面也进行了对照随访跟踪调查,美国一项研究显示对于三岁以内的小孩全麻在小儿长大后可能造成语言表达能力与抽象思维能力减退,但此研究出于伦理学等不可能完全做到随机双盲对照,因此存在诸多局限如选择偏倚等等,因此预后研究还需要做大量工作。事物的分析需要辩证的看,都有利弊之分,总体评估利弊比,合理实施。总体来说:目前手术的安全实施显而易见无法离开麻醉的保护,预后改善也离不开麻醉。伴随着对复杂的人体深入研究(尤其是神经系统),更精细化与最佳化麻醉管理还需要更多探究。
在21世纪如何将临床麻醉学水平进一步提高,搞好麻醉安全,目前仍是麻醉学科的中心科题。麻醉科是整个医院手术科室的磨盘,若出现一例安全问题则影响很大。我由医大附属医院调入市级三甲医院,曾于1998 获天津卫生系统质量管理一等奖、国家级奖《实施计划麻醉,保证麻醉质量》 。在原先的基础上作了某些改进,以教学带动临床,以科研促临床。 经一阶段的工作, 形成一系列规范制度和操作体系,提高了麻醉质量, 保证了麻醉安全。下面是个人一点体会供同行参考。 1.质控组 小组工作由科室主任全面负责,下由两名人员具体负责,(日常临床麻醉;麻醉计划单、记录单、小结)院长、医务科为小组成员之一,便于支持科室改革,并总体协调麻醉科与相关科室的关系。 2现状调查 科室多次全体人员开会分析现状, 根据临床麻醉由于本专业技术特殊性,风险性较大,并且为一新兴学科,使麻醉科在医学领域中属于医疗差错和事故的易发和多发科室之一和随着现代麻醉技术和药物以及外科手术的快速进展。针对我科历年来麻醉意外与纠纷,麻醉存在缺陷与不足的现状,均表明需要行麻醉质量管理以提高麻醉安全。 ①计划麻醉实施率过低;②术前准备中基本检验项目不全者过高;③麻醉记录单缺乏必要的质控项目,麻醉后小结过于简单;③部分药物使用与麻醉操作不规范;④仪器老化,缺损;⑤麻醉医师学历不齐,素质不一,住院医师50%,本科60%,中专30%,大专10%;⑥服务态度不规范;手术科室部分医师只注重手术而不重视并发症的诊断与治疗;⑦麻醉师放松术中的动态监测;⑧麻醉会诊制度不完善 ;⑨院内环境因素、社会环境和其他因素。 3.制定目标首先进一步完善麻醉计划,扩大计划麻醉实施面。制定规范化麻醉流程,修订麻醉常规,规范麻醉记录。制定好每一例麻醉方案,处理好每一例病人,保证麻醉安全提高麻醉质量、杜绝麻醉事故和严重差错发生。4.认清形势统一思想 市场经济改革,医院的生存以由患者(消费者)所决定。目前,医生的薪水偏低,若出现并发症、纠纷、差错、事故等赔偿数额不可想象。在这种环境下必须改变传统的医患关系的观念,安全、质量、服务态度等等一切都要跟得上,顺应时代要求,否则将被淘汰。5.对策与措施 近期与远期同时并举实施,争取一年最终形成实施与质控管理体系,质控率达标。⑴建立术后总结、术前讨论制 每天下午4h交班,汇报当天麻醉情况,总结,讨论,及时发现问题消除安全隐患。汇报转天病人情况及所要拟定的麻醉方法,科主任依据病情及时调整麻醉人员,病情危重,无相关必要检查和/或会诊缺少的及时通知手术科室,当天不能完成者则暂停手术。情况特殊者交班后查阅相关资料,转天早晨上班时再进行讨论与考核。⑵急诊手术会诊制 来急症手术麻醉医生接到手术通知单后(无论手术大小),立即去病房检查病人,依据当时病情返回科室,做好各种准备,必要时请示上级医师,为了病人的安全把好最后一关。⑶加强在职教育,以教学带动临床 根据我科人员现状、临床常出现的问题,不规范的操作、用药。安排主治医师以上,科主任为主每周讲课与讨论,包括麻醉前物品准备、解剖定位,病人体位,操作流程等规范化培训。特别是年轻的住院医师、临床硕士生还要注重基础理论与实践结合的培训,不能培养成过去的“麻醉匠”。他们是麻醉事业的未来,即有专长,有能善讲的接班人。⑷加强围术期管理 麻醉中“严密监守”严格遵守操作规程,密切观察病人,监测项目不可少,守卫自己岗位尽职尽责。基本控制了麻醉不安全因素,基本达到了安全麻醉的效果。使麻醉计划规范化,麻醉技能操作和麻醉文书规范化。形成了“科主任把关,主治医负责,住院医师专人专管”的实施和质控体系。⑸加强素质教育 现在麻醉与其它药物诸多,监测仪器先进,工作条件良好,麻醉医生素质不高,仍然发挥不了其作用。甚至过分依赖仪器,不进行物理检查与诊断。⑹团队精神 在科室的黑板书写“团队精神在麻醉科”,激励全体人员事事以科室、医院荣誉为重。每天麻醉中有可能出现异常情况,需要或急需同仁的帮助,及时的帮助可使麻醉顺利或病人得到救治。这种精神也曾在抗非典中发挥了重要作用。⑺规范文明用语 良好的服务态度可对病人与家属的心理上产生信任和安全感.如视察病人时说:某某病人您好,我是您明日手术的麻醉医生,我给您做一术前检查,请您多多配合。作为临床科室来讲医疗质量的提高是其基础,因为只有良好的教学质量才有可能提高医疗质量,才能够为病人更好的服务,才能取得良好的社会和经济效益。除有合适的硬件设施外,必须建立严格的规章制度,提高科学的管理水平,有合理的质量控制标准与措施。21世纪将是一个高科技、高信息、高速度发展的年代。麻醉学的现代化,需要不断学习和掌握高科技知识,但更需要一个适应现代化发展的科室管理体系,做为科室管理者不但需要良好的专业水平,还要不断学会管理,才能使麻醉事业有更大的发展。
1.病房给孩子换好特制的手术衣服,手术衣由所在病房提供,手术衣贴身穿。外面穿上大衣,把有静脉针的手露出来。2.除去身上所有金属物,比如项链,玉佩,红绳等。注意不要弄丢身份标识带。3.检查孩子有没有活动性牙齿,要告诉您的手术或麻醉大夫。如果有牙套要提前一天去除。4.一般由麻醉医生或护士接宝宝到手术室外,注意扶好或者抱好自己的孩子,有事请敲手术室大门,告诉护工转告医生。5.耐心等待医生,轮到宝宝时候,会带宝宝进入手术室。6.患儿进入手术室后开始核对姓名,床号,住院号,诊断等相关手术信息,监测心电图,血压,脉搏氧等,开始麻醉和手术。7.手术结束,将孩子转入复苏室,进行苏醒工作。8.等宝宝清醒后,由医生或护士送回病房或重症监护室。我是杨医生,我的微信号是yjnjetyy本文系杨劲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.何种患者需要PCA镇痛? 术前镇痛:很多患者受伤严重,在接受手术前就非常疼痛,可以为其配置PCA泵,使患者减轻痛苦,改善休息和睡眠,提高对手术的承受能力。 术后镇痛:由于手术创伤较大,患者手术后的疼痛剧烈,术后使用PCA泵进行镇痛治疗,使术后恢复更加顺利。 功能锻炼:很多患者为了恢复关节、肌肉的功能,常常需要进行恢复性锻炼,这通常要使患者承受很大的痛苦,PCA泵让患者在基本无痛的状态下轻松地进行功能锻炼。严重的软组织损伤或不需要手术治疗的患者(如癌痛患者)也可以选用PCA泵。 2.我是否需要术后镇痛? 因手术刺激会在生理、心理及行为上给患者带来痛苦,绝大部分患者只要无严重的心、肺疾患,如本人或家属要求,都可以留置术后镇痛装置。 3.术后镇痛安全吗? 术后镇痛是一种简单、安全、有效、可控性好的镇痛方法。因各个患者对镇痛药的耐受性不同,少数人会出现如:恶心、呕吐、嗜睡等情况。硬膜外术后镇痛(背上留置导管连接镇痛装置)还可能出现下肢无力的情况。但经相应处理后上述症状会很快消失,并不会留下后遗症。 4.术后镇痛有哪些方式? 主要有静脉镇痛、神经阻滞镇痛和硬膜外镇痛三种方式,麻醉医师将根据您的具体情况选择适当的方式。 5.目前麻醉科APS使用的是那种术后镇痛模式? 麻醉科APS目前使用的是最新的一种术后镇痛方法,即【多模式镇痛+“超前”镇痛+PCA(患者自控镇痛)】。镇痛在手术切皮之前即已开始,一直延续到术后24-48小时。该模式不仅镇痛及时、有效,而且患者可根据自身疼痛达到自控镇痛的个体化用药,从而可减少镇痛药物过量带来的副作用。 6. 术后镇痛是否会影响到伤口愈合? 一定的镇痛可稳定术后患者的生命体征(心率、血压、氧饱和度等),帮助患者尽早开始活动(如:变换体位、下床活动、用力咳嗽排出气道分泌物及加强功能锻炼等),避免深静脉血栓形成,帮助患者渡过术后精神紧张期,有效缩短康复时间,尽早出院。 7. 如果需要术后镇痛,应如何申请,何时申请? 目前公认的镇痛模式是按照疼痛发生机制及规律制定的,镇痛开始于麻醉诱导时、手术开始前,因此需要提前预约。术前麻醉医生访视病人术前谈话签字时,患者则需向麻醉医生提出术后镇痛的需求,以便我们为您制定个体化镇痛方案,有效缓解术后疼痛。 8. PCA镇痛泵的费用如何?能否医保报销? 根据各个专科使用术后镇痛的时间不同(1-2天),术后带回病房的一次性镇痛电子泵及药物的费用大约1000元左右。药品部分可经医保报销。大量研究表明:由于术后疼痛所致的并发症所需的医疗费用已大大超出镇痛所需的费用,同时也给患者带来了巨大的痛苦。 9 .PCA泵使用时间?PCA泵停止使用后是否很痛? 手术结束后就可以开始启用术后镇痛装置,即使用PCA泵,达到镇痛的完全衔接,根据手术切口刺激的不同,延续的时间也不同,一般分为24小时镇痛和48小时镇痛,以帮助患者渡过术后伤口愈合的关键时期,也是疼痛最敏感的时期。随着时间的延长,切口疼痛感减轻,对镇痛的需求减弱,因此根据合理化的PCA泵使用时间设定后,在此刻停止使用PCA泵并不会产生难以耐受的疼痛。 10.除了药物治疗,我还可以采取什么办法进行术后疼痛? 非药物治疗包括:休息、按摩、热敷或冷敷、冥想、深呼吸放松及聆听舒适的音乐。 11.PCA泵停止后再次出现疼痛,如何补救? 某些特殊病人在PCA泵停止使用后仍感到难以耐受的疼痛,可以采取如下几种方式补救: 再次申请使用PCA泵、病房加用镇痛药物以及非药物治疗。 12 .PCA泵的手柄何时需要按压? PCA泵采取患者自控镇痛,使镇痛药物从静脉、皮下或硬膜外注入患者体内,完成镇痛治疗。我们会根据患者自身情况设定相应的给药速度,患者疼痛耐受情况尚可时,PCA泵自动对患者给予一定的镇痛药物,当患者感到疼痛时,则可以按下患者自控手柄上的按钮,完成适当剂量药物的快速输注,达到及时、有效、迅速地镇痛效果,患者根据镇痛的需要决定使用自控按钮追加的次数,从而使镇痛效果更佳完善。 13.自控手柄按压次数过多,药水会不会用完?有没有副作用? 我们是根据您的年龄、身高、体重、手术范围及基础疾病甚至您对疼痛的敏感性制定的个性化镇痛方案,并设定有自控追加的剂量及间隔时间,并不会出现严重的副作用及并发症。按压次数决定PCA泵剩余药物的容量,在一定的按压次数及容量范围内是可以满足24-48小时的术后镇痛需求的。 14. 用泵期间可否下床活动? 除使用硬膜外镇痛泵外,其他可将镇痛泵上的肩带戴于颈肩,在家属辅助下适度下床活动,促进早日康复。 15.术后,如果患者不疼了,呈嗜睡状态有无危险? 患者使用PCA泵感觉良好,无疼痛或无因疼痛产生的不适或躁动时,可进入良好的睡眠状态;但是,部分患者可能出现嗜睡的情况。通常,在手术后的6小时,监护仪的密切的监护下,若无缺氧情况【脉搏氧饱和度(SpO2)95%以上】,应该让患者适度睡眠休息;家属注意观察患者有无憋气、呼气不畅及SpO2逐渐降低的情况,若出现上述情况,则需要唤醒患者做深呼吸,必要时可呼叫医护人员。 16. 产科宫缩疼如何缓解? 产科患者术后输注缩宫素时宫缩加强,疼痛难忍,可提前或在此刻多次按压自控手柄以预防或减轻疼痛,而不必强忍。 17.我感觉用了PCA泵不舒服怎么回事? 因个体差异存在、特殊体质(过量饮酒、长期服药等)及术后特殊体位、患肢弹力绷带固定等等,可能会出现效果欠佳或较明显的副作用,请不必担忧,即刻与麻醉科联系,我们能够随叫随到及时解决问题。 18.PCA泵由哪些人在管理? 为了保证每一个病人都有一个满意的镇痛效果,麻醉科特设了急性疼痛治疗小组(APS),由科主任负责,多名资深医师组成,每天上、下午及夜间巡视病人,观察病人的镇痛效果,及时解决出现的问题,预防并发症,并向患者和家属介绍镇痛的有关知识。
最新最权威的答案在这里患者在接受全身麻醉或深度镇静时,保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。这时候胃里面如果有东西,容易返流到口内,随着呼吸再到肺里面去,容易发生窒息或误吸性肺炎,也就是所谓的Mendelson综合征,据说死亡率可以高达50%。所以在麻醉时只要胃里面没有东西就行了,不同的东西在胃里面呆的时间不一样,不同的人即使是同样的东西在胃里面呆的东西也不一样(这说的有点拗口请看下面详解),所以出来了指南,针对不同东西不同人的禁食禁饮时间做了规定,根据科学论证,目前这种禁食禁饮方式能够是患者收益最大。 下面是重点中的重点 上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童),不适用于孕妇,不适用于急诊手术患者。 清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不加奶),但不包括含酒精类饮品。 牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当 本表适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。 对于影响胃内容物排空的患者,本指南可能不适用或需调整,如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者,也不适用于用于困难气道患者。 如果想了解更详细的内容,可以阅读原版英文文献(拿走不谢) http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2596245 不懂的也可以问我! 对于评论内容不深入,我觉得需要声明一下,这是科普文章,我觉得非专业人士,知道大概原因和怎么做就行了。所以这篇文章,我捡我觉得最重要的一般人最需要的,给列了出来。 专业人士我也给出了全英文原文和出处,原文可以直接免费下载,想看也省的再找了,足够专业人士看了。再想深究可以自己做研究。 所以我写这篇文章主要为了科普,专业人士请自行下载英文原文看。