难治性肾病综合征的常见原因包括: 1.诊断错误。 误将一些继发性肾病如淀粉样变肾病、糖尿病肾病和特殊的肾脏疾病如脂蛋白肾病、纤维样肾小球病等当作原发性肾病综合征应用“激素”治疗,当然不可能取得满意的疗效。或将一些需要不同治疗方案的继发性肾病,如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白肾病,V型(膜型)狼疮性肾炎,如单用“激素”一种药物治疗也难以获得满意的疗效。 2.治疗不规范导致肾病综合征频繁复发。治疗肾病综合征的主要药物是“激素”,该药物的一般治疗原则是“足量、慢减与适当维持”。以泼尼松为例,起始剂量为1mg/kg/d(40~60mg/d)清晨顿服,服用8~12周;有效的病例可以每2~3周减原用量的10%~20%,待减至10~15mg/d予适当维持治疗,总疗程半年~一年。起始量足有助于病情缓解,减量慢及适当维持用药可预防疾病反复。但是,在临床上,部分病人由于各种各样的原因,可能接受了“激素”剂量不足、减量过快等不规范的治疗,使原本应该是“激素”有效型的肾病综合征变成了频繁复发型的肾病综合征。 3.“激素”的使用方法不得当影响“激素”的疗效。由于“激素”的使用方法不当影响“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等环节,从而影响“激素”发挥作用。临床上具体的治疗误区包括: (1)对于临床表现重度浮肿的重症肾病综合征的病人使用口服泼尼松治疗,此时由于胃肠道粘膜存在严重水肿可影响药物的吸收。 (2)对于合并肝功能不好的患者服用泼尼松,由于泼尼松在体内需经过肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用,肝脏功能不好时,此转化功能可能出现障碍而影响该药的生物利用度。 (3)忽视药物之间的相互作用,我们都知道肾病综合征患者常常合并多种并发症,同时需使用几种药物治疗。然而部分药物,如卡马西平和利福平等,可分别使泼尼松龙在体内的排泄速度增快60%和143%,从而降低泼尼松龙的血药浓度。此时医生若忽视了这些药物之间的相互作用,则可影响“激素”的治疗效果。 4. 存在合并症影响治疗效果
慢性肾脏病是严重危害人类健康的常见病,近年来发病率有逐年增高的趋势。除药物治疗外,科学合理的饮食在减缓慢性肾脏病进展中起着至关重要的作用,特别是蛋白质的摄入,蛋白质分优质蛋白和非优质蛋白。优质蛋白需满足以下3个条件:容易消化吸收;被人体吸收后利用程度高;所含必须氨基酸构成(种类)或比例(含量)与人体组织蛋白质中的氨基酸相似。符合优质蛋白的食物有动物蛋白质(如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等)及植物性蛋白(大豆类)。一般认为,选择白肉(鸡肉、兔肉、鱼肉等)比红肉(猪肉、牛肉、羊肉)更能保护残余肾功能。大部分植物性蛋白属于非优质蛋白,非优质蛋白包括非大豆豆类,米面类和根茎类。大豆类蛋白属于优质蛋白。大豆是黄豆、青豆、白豆、黑豆的通称。大豆不仅是优质蛋白,还含有大豆异黄酮,它是一种植物雌激素,有抗氧化、抗癌、降血脂等作用。豆制品包括发酵类和非发酵类。发酵类包括豆豉、豆瓣酱、腐乳等,非发酵类包括豆浆、豆腐、豆腐干、腐竹。发酵类含钠高,慢性肾脏病患者应少用或不用,非发酵类的豆浆含有较多的嘌呤物质,对于一些慢性肾脏病患者来说往往伴有高尿酸血症,因此饮用豆浆应适度。因此慢性肾脏病患者是可以进食豆制品的。慢性肾脏病的患者随着血肌酐的增高,肾小球滤过率的下降,蛋白质的控制更加严格,当肾小球滤过率<30ml/min,蛋白质摄入控制在0.6g/kg.d,其中优质蛋白的比例占50~70%。比如身高170cm体重为80kg的慢性肾脏病患者血肌酐达480umol/l,肾小球滤过率18ml/min,(标准体重为身高-105,上下浮动10%均为标准体重)此患者标准体重为65kg,每天蛋白质摄入量控制在0.6g×65kg=39g其中优质蛋白占39g×60%=23.4g,非优质蛋白为39g×40%=15.6g(1个60g左右的鸡蛋含8g蛋白,250ml牛奶含8g蛋白,250ml豆浆含5g蛋白,1两肉含9g蛋白,1两豆腐或半两豆腐干含4g蛋白质,1两米面含4g蛋白质,半斤蔬菜或水果含1g蛋白质,1两麦淀粉0.2g蛋白)此患者饮食处方为:每日1个鸡蛋,250ml牛奶,1两肉,3两半米面,半斤水果或蔬菜。应用低蛋白饮食一定要防止出现营养不良。 本文系马立杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载