睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断
1岁以内婴儿每天钙的需要量是300~600毫克。乳类是天然补钙剂,人乳中钙和磷比例最适于钙的吸收。人乳化配方奶的钙磷比例接近人乳。一般喂奶量在600毫升以上,钙量已经足够,如果婴儿生长过速,可以适当补充钙剂。 人体血液中钙水平是稳定的,因为有甲状旁腺素和降钙素进行调节。如果体内的血钙低于正常会引起抽风,因此,正常孩子查血微量元素的钙含量高低没有实际意义。 特别强调的是——出牙晚,夜间出汗和睡眠不安等表现是非特异性的,不是缺钙特有的表现。其实维生素D缺乏,才是缺钙的原因。维生素D有促进钙和磷自小肠吸收,使钙从血中沉着到生长快速的骨骼内,使骨质变硬。 所以,婴幼儿缺钙,是维生素D不足引起的。缺钙是“果”,而维生素D不足才是缺钙的“因”。 本文系郝磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
从医10载,每年都看到数例甚至10余例宝宝,因为黄疸过高引起胆红素脑病而留下不同程度的后遗症,甚至脑瘫,深感可惜。“医生,小孩黄疸很正常啦,听村里的人说回去用红枣熏熏、木叶水(药浴)洗洗就好了”; “医生,你又在吓唬我,我第一个宝宝,当时黄疸400多都没问题,这个怎么会有问题呢,不用治疗的”;“医生,宝宝照蓝光要离开我,舍不得,还是吃点退黄药,涂涂“紫砂、红纸”就好了”。黄疸正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。肉眼观察,足月儿约有50%,早产儿约有80%可见黄疸,有的轻微,不需治疗,有的则重,需换血治疗。严重者胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力,甚至引起脑瘫。新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一,分为生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸:足月儿生后2~3天出现,4~5天达高峰,黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢、巩膜,黄疸持续7-10天消退,早产儿延长到2~4周。生理性黄疸,一般精神状态好,不需特别处理。那么我们主要学会识别病理性黄疸。1.生后24小时出现的黄疸:母亲血型O型,父亲是A型,B型或者AB型血;或者母亲是RH阴性血;要考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸。2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷病引起新生儿黄疸,比较难消退。3.缺乏实验室检查情况下,我们可以在自然光线下,观察宝宝皮肤的黄染程度。如果仅是巩膜(眼白)、面部黄染,则为轻度;如果全身皮肤黄染,则为中度,需要引起家长注意;如果黄染的部位增多,四肢和手足心也出现黄染,即为重度。这种情况必须去医院检查,明确引起黄疸的原因并进行治疗。4.黄疸进展程度快,且小孩出现精神萎靡、纳差、发热、吐奶、腹胀等情况,应及时诊治。5.皮肤黄染为暗黄色,且小孩大便是白陶土样便,要考虑梗阻性黄疸(胆道闭锁)6.除外以上因素,感染、头皮血肿、红细胞增多症、窒息、缺氧等均会使黄疸加重。出现上述情况,均需积极治疗;在查明病因的基础上进行对症治疗,这是治疗的根本。1.蓝光照射:对于确诊的病理性黄疸足月儿,如果血清胆红素超过220μmol/L的绝对峰值,可进行蓝光照射治疗,胆红素会被转化并排出体外,使血清胆红素下降。2.换血治疗:换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法,主要用于重症母婴血型不合的溶血病。当血清胆红素超过342μmol/L,或有早期核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血,防止核黄疸发生。(通常需要换血的宝宝,都是黄疸程度重的,假如有更好的方法,医生也不愿意采用有风险的方法。)3.药物治疗:①保肝治疗,常给予维生素C、肝泰乐等;②考虑存在感染者,给予抗生素治疗;③支持疗法,严重者可补充白蛋白、血浆等;④考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸,可以使用静脉注射免疫球蛋白。4.手术治疗:胆道闭锁是个难以治疗而且致死率很高的疾病,由于是肝脏进行性损伤,越早发现治疗,肝硬化较轻,手术效果相对越好。一般来说最好在出生60天以内考虑进行肝外胆道重建手术。出生3个月后才确诊胆道闭锁的宝宝,则不建议做肝外胆道重建手术。本文系冯文科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因,呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶段,容易产生咳嗽冲动。 有时咳嗽可伴发少量白色黏痰,但胸片,肺通气实验通常都是阴性结果。 咳嗽时间一般长于4周,但短于8周,过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。 对于呼吸道感染和感染后咳嗽,主要是对症治疗,等待气道修复。 药物方面考虑白三烯受体抑制剂,支气管扩张药物,组胺抑制剂,或者雾化糖皮质激素。 通常治疗1周咳嗽症状可消失。 ▼常见病因二 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征(原有名称鼻后滴漏综合征),是另一个常见的儿童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽,患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状,可有咳痰。 咳嗽在清晨或体位改变时明显。 查体时鼻窦多有压痛,咽后壁可有滤泡增生。 如考虑本病,可请耳鼻喉科会诊,或行鼻部X光片确诊。 治疗可用生理盐水洗鼻,或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。 疾病大多4周内治愈。 ▼常见病因三 咳嗽变应性哮喘 咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽,这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用,存在可逆性的气流受限,通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。 发病特点是清晨或夜间发作或加剧,可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。 如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘,应在排除感染征象的条件下,进行肺通气实验和支气管激发实验,必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。 具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点,按照相关指南进行治疗。 ▼常见病因四 异物吸入 异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因,由于幼儿语言表达能力差,无自我管理能力,异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。 约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 诊断主要依靠病史和影像学,X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张,查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童,均应怀疑异物吸入的可能。 与成人不同,异物可停留在儿童支气管的任何一侧,没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应,可能出现弥漫性多音调哮鸣音。 如怀疑异物吸入,应进行气管镜检查确诊,并同时进行治疗。 ▼常见病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因,反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全,胃食管反流多为生理性的,在健康婴儿的发生率约为40%-65%,1-4月多见,1岁大多缓解。生理性的反流频率低,影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。 临床表现:胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的,多出现在夜间,剧烈咳嗽,大多出现在饮食后,有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适,胸骨后烧灼感,胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。 诊断:如考虑胃食管反流,可行24小时食管PH检测。 治疗:本病治疗主要以一般治疗为主,患儿因避免睡前进食,睡眠以头高脚低位为主,可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。 慢性咳嗽是儿童常见疾病,但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断,不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育,强调治疗的周期较长,应耐心对待。 在治疗后耐心观察等待,并定期随访。如疗效不佳,应重新评估。 本文系徐建根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家长对儿童哮喘应如何进行家庭护理哮喘是一种慢性呼吸道疾病。空气污染,感染,食物致敏原,化学致敏原,动物皮毛和花草等均可诱发哮喘发作。而这些诱发哮喘发作的物质和因素在家庭中普遍存在。做好家庭护理可大大降低哮喘的复发率。 儿童哮喘患者家庭护理和干预主要内容。1.净化室内空气,回避室内空气致敏原,不在室内吸烟,燃点蚊香。2.避免使用可疑的化妆品,如香水,染发剂等。3.室内不养开花植物。4.不养猫,狗,和平鸽等宠物。5.回避已确定的过敏食物,如牛奶,鱼虾等。6.尽量少吃含有食品添加剂的膨化食品和饮料。7.不用地毯,丢弃所有陈旧衣被,枕头等。8.不玩毛绒玩具。9.保持室内适当湿度。10.不住新装潢的居室。 哮喘儿童家庭护理和干预工作,是长期系统工程,贯穿家庭生活方方面面,要靠家长的耐心和毅力。但坚持必有收获。 刘子美 本文系刘子美医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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☆支原体肺炎诊断和细菌性肺炎有什么不同?支原体和细菌都是可以引起人类肺部炎症的病原体,从大小来看,是细胞外生存的最小微生物,是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,大小一般在0.3~0.5um之间,呈高度多形性,有球形、杆形、丝状,分枝状等多种态。它不同于细胞,也不同于病毒,种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大,涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域,给人类健康和科研工作带来不利影响。从人体分离的16种支原体中,5种对人有致病性,即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体,生殖支原体及发酵支脲解支原体属含脲解支原体等体、脲解支原体及人型支原体等对人有致病性。由于他们的生物学特性不同,造成肺炎的临床表现也不同。☆诊断支原体肺炎最常用的检查有哪些?1..血常规 周围血白细胞总数正常或稍增多,以中性粒细胞为主。2.X线检查 支原体肺炎胸片无特异性,多为单侧下叶浸润,表现为节段性肺炎,严重者呈广泛双侧肺炎。3.病原学检查 痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。4.血清学检查. 血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。起病后2周,约2/3病人冷凝集试验阳性,滴定效价大于1:32,特别是当滴度逐步升高时,有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感,免疫荧光法特异性强,间接血凝法较实用)。5.PCR技术 普通PCR技术检测肺炎衣原体特异性DNA,具有快速、简便、特异的优点,敏感性高于细胞分离技术,用套式PCR(nPCR)检测可显著提高其敏感性。☆问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎?1.年龄、一般学龄前或学龄期儿童;2.症状,高热不退、剧烈干咳;3.肺部特征,听不到啰音,与症状不符。☆血常规检测会有哪些指标需要怀疑?白细胞无特异,CRP检查也是正常。☆免疫检测抗体滴度是多少可以诊断?.血清学检查. 血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。起病后2周,约2/3病人冷凝集试验阳性,滴定效价大于1:32,特别是当滴度逐步升高时,有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感,免疫荧光法特异性强,间接血凝法较实用☆胸片检查有哪些结果可以诊断?支原体肺炎胸片无特异性,多为单侧下叶浸润,表现为节段性肺炎,严重者呈广泛双侧肺炎。经常发现一些患儿肺实变‘或者合并胸腔积液; ☆如果家长担心辐射不愿做胸片,是否影响病情诊断?不做胸片检查,一定会影响诊断。因为这种情况,肺部听诊,没有异常。本文系宋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卡介苗是宝宝出生后要接种的第一个疫苗,接种卡介苗可以预防严重的结核病,而且是很安全的,但是它的局部反应过程比较特殊,有很多妈妈不甚了解,造成不必要的困扰。接种后会有硬结、红肿、小脓疱等,家长们就不知道怎么办了。能不弄破?能不能消毒?能不能游泳?让我们一起看看吧!1.为什么要接种卡介苗?目前研究结论认为,卡介苗不能预防结核病感染,它的最佳用途是预防威胁生命的结核病,即婴幼儿中结核性脑膜炎和播散性结核病。婴幼儿的抵抗力最弱,若受到了结核菌的感染,容易发生急性结核病,如结核性脑膜炎和播散性结核病,危及生命,因此除非有禁忌症,都应接种卡介苗。2.宝宝出生后什么时候可以接种卡介苗?正常出生,体重在2500克以上的婴儿,出生24小时以后,就可以接种卡介苗,最迟应该在1周岁前完成接种。3.早产儿什么时候接种卡介苗比较好?如果家中没有传染来源,宝宝体重超过2500克,经医生检查发育正常的就可以接种。4. 接种卡介苗后,局部会有什么反应?接种后2~3周局部发生红肿,出现丘疹状硬块,逐渐软化为白色脓疱,可自行破溃,8~12周后大部分愈合,结痂脱落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕(即卡疤),整个过程持续2~3个月。5.接种卡介苗后,局部有脓疱疹或溃烂要如何处理?接种卡介苗后局部有脓疱疹或溃烂时,不必擦药或包扎。但局部要保持清洁,衣服不要穿得太紧,如有脓液流出,可用无菌纱布或棉花拭净,不要挤压,平均约两至三个月自然会愈合结痂,痂皮要等它自然脱落,不可提早把它抠去。6.局部脓肿的处理? 若接种处局部形成直径超过10mm,迁延12周未愈合的脓肿,可用1%龙胆紫涂抹,使其收干结痂;如有大水疱或脓疱,先用灭菌注射器抽取渗出液,再用1%龙胆紫涂抹,必要时用5%~10%硼酸软膏涂敷,严防继发感染。发生溃疡者,用异烟肼粉或利福平粉涂敷于溃疡面,用无菌纱布包扎,视溃疡情况可每日或每2日换药1次,换药前用3%硼酸水或盐水冲洗溃疡面。7.腋窝淋巴结肿大破溃怎么办?考虑淋巴结结核,口服异烟肼治疗,多个淋巴结肿大或播散到锁骨下或颈部等部位淋巴结时加用利福平,局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴结较大者,有破溃趋势,除服用抗结核药物外,应及早切开。自发破溃者,行外科换药,局部用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。8.没有形成卡巴怎么办?接种3个月后约90-95%的接种者都会出现卡疤,还有5-10%的宝宝不产生卡疤,这不代表接种一定是失败的。应到接种卡介苗的医疗机构复查,如没有形成卡巴需做结核菌素试验。如果试验阳性,说明接种成功,体内已产生了免疫力;如果试验阴性,则说明接种未成功,还需要重新补种。9.卡介苗的保护期? 疫苗诱导的保护效果可随时间的流逝而减弱,经10~20年后可消失。暂无证据表明卡介苗二次接种可加强疫苗保护作用,不推荐BCG二次接种。本文系董传莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。